Rabies (hydrofobi): forebygging

Immunisering mot rabies kan være forebyggende og forebyggende. Fra forebygging til immunisert personer hvis arbeid er knyttet til risikoen for infeksjon (veterinærer, skogsarbeidere, jegere, sobakolovy, ansatte i slakteriet, taxidermists, laboratorium ansatte som arbeider med gate rabies virus). Primær immunisering inkluderer tre injeksjoner (0, 7 og 30 dager) på 1 ml hver. Første revaksinering utføres etter 1 år - en injeksjon i en dose på 1 ml. Neste revaksinering hvert 3. år - en injeksjon i en dose på 1 ml. Vaksinasjon utføres under hensyntagen til kontraindikasjoner.

Behandling og profylaktisk immunisering utføres ved kontakt og bitt av personer med rabies, mistenkelig for rabies eller ukjente dyr, det er ingen kontraindikasjoner i dette tilfellet. Graviditet og barndom er ikke grunnlag for å nekte å utføre terapeutisk og profylaktisk immunisering.

Etter eksponering av rabies inkluderer sårbehandling og innføring av en antirabicococcus-vaksine i kombinasjon med et antirabisk immunoglobulin. Samtidig utføres tetanus profylakse i samsvar med eksisterende ordninger.

Førstehjelp bør gis til de som er berørt av dyrebete umiddelbart eller så snart som mulig etter bitt. Sår, riper, skrubbsår eller slikker plassere vasket rikelig med rennende vann med såpe eller vaskemiddel, kantene av sårene ble behandlet med 70 ° alkohol eller 5% jodløsning, en steril bandasje påført. Sårets kanter i de første 3 dagene blir ikke kuttet og ikke syet. Anvendelsen av suturer er vist utelukkende i følgende tilfeller: med store sår, når flere ledende sømmer skal påføres etter forbehandling av såret; å stoppe ekstern blødning (blødningsbeholdere må syes); for kosmetiske indikasjoner (bruk av kutane suturer til ansikts sår). Etter lokal behandling begynner sårene umiddelbart å behandle og profylaktisk immunisering, som de sender offeret til traumasenteret. Nedsatt tetanus profylakse utføres i samsvar med eksisterende ordninger.

I dag brukes rabiesvaccin og rabiesimmunoglobulin til vaksine- serumprofylax av rabies . I stedet for den tidligere brukte hjernevaksinen, som har høy reaktivogenitet, blir kulturen brukt. I dag er den mest brukte antirabic kulgural konsentrert, renset, renset, inaktivert tørrvaksine (COCAV). Kulturelle vaksiner gir bare i enkelte tilfeller reaksjoner av lokal og generell karakter. I alvorlige flere biter farlig lokalisering, sammen med vaksiner blir administrert rabies immunoglobulin - heterologt (equine) homologt eller (human) rabies virus-nøytraliserende. Antibiotisk immunoglobulin må administreres de første timene etter bittet (senest 3 dager) for å skape passiv immunitet. For fremstilling som typisk anvendes ved praktiseringen av den anti-rabies-serum-immunoglobulin som brukes immuniserte dyr (hester, muldyr, sauer, etc.), slik at når den blir administrert for å hindre anafylaktiske reaksjoner må oppfylle visse regler (innføring av Alex Besredka). Dosen av rabies immunoglobulin blir bestemt fra beregningen av 40 IU / kg når den administreres heterologt og 20 IU / kg når den administreres til et homologt immunoglobulin. For å bestemme den passende dose for administrering til et immunoglobulin, må offeret multipliseres med vekten 40 (20) ME og dele det tallet med immunoglobulin-aktivitet målt i ME (angitt på etiketten). Den beregnede dosen av immunoglobulin er infiltrert rundt sårene og inn i sårets dybde. Hvis anatomiske plasseringen av såret ikke tillater deg å skrive inn all dose rundt såret, er resten av immunoglobulin injiseres intramuskulært i andre steder. Anti-rabies immunoglobulin brukes ikke etter introduksjon av rabiesvaccin. Kokai administrert 6 ganger ved en dose på 1 ml i deltamuskelen (barn - femoris) ved 0, 3, 7,14. 30 og 90. Dag.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Bestemmelse av indikasjoner for terapeutisk og profylaktisk immunisering mot rabies

Når man undersøker en person som har lidd av en bit, er det i hvert tilfelle nødvendig å løse problemet med profylax etter rabies av eksponering. All innsats bør gjøres for å fange dyret som angrep personen. Ødelegg alle villdyr som biter en person, og fra husdyr - syk, uvaccinert, svindel, begått et uprøvd angrep på en person som oppfører seg uvanlig eller har andre tegn på rabies. Dyrets leder sendes straks for undersøkelse til et spesialisert laboratorium for immunfluorescerende farging av hjernen for å bestemme antigenene til rabiesviruset. Hvis resultatet er negativt, kan dyrets spytt ikke inneholde en agent, og det er ikke nødvendig å forhindre det. Hvis en person har blitt bitt av et vilt dyr, som ikke kan fanges, utføres både aktiv og passiv immunisering samtidig. I et område hvor rabies ikke er vanlig blant husdyr, er det tilsynelatende sunne hunder og katter isolert og observert i 10 dager. Når symptomene på sykdommen oppstår eller når oppførselen endres, blir dyret ødelagt, og hodet er sendt til et spesialisert laboratorium for immunfluorescerende farging av hjernen for antigener fra rabiesviruset. Hvis dyret ikke ble syk i 10 dager, da det var på tide, kunne spytten ikke inneholde et rabiesvirus. I dette tilfellet stoppes den initierte immuniseringen (pasienten har tid til å motta tre injeksjoner av vaksinen - på 0, 3 og 7 dager etter bitt). I et område hvor rabies er vanlig blant hunder, er en umiddelbar undersøkelse av dyrets hjerne rettferdiggjort, spesielt i tilfelle av alvorlige biter. Ordningen med terapeutiske og profylaktiske vaksinasjoner av COCAV og anti-rabies immunoglobulin er gitt i instruksjonene til disse legemidlene. Personer som har fått et tidligere fullstendig løpetid av forebyggende eller forebyggende vaksinasjoner, fra slutten av dette var ikke mer enn 1 år, foreskrives tre injeksjoner av en 1 ml vaksine den 3., 3. Og 7. Dag. Hvis ett år eller mer har gått eller et ufullstendig immuniseringskurs har blitt utført, administreres vaksinen i en dose på 1 ml ved 0, 3, 7, 14, 30 og 90 dager. Ifølge indikasjonene brukes anti-rabies immunoglobulin og en kombinert vaksine.

Glukokortikoider og immunosuppressiva kan føre til svikt i vaksinebehandling, så i tilfeller av vaksinering mot bakgrunnen for å ta disse legemidlene, er det nødvendig å bestemme nivået av virusneutraliserende antistoffer. I fravær av virale nøytraliserende antistoffer er et ytterligere behandlingsforløp nødvendig.

Vaksinen må vite: han har ikke lov til å drikke alkohol i løpet av vaksinasjonen og 6 måneder etter uteksaminering. Det bør også unngå overarbeid, hypotermi, overoppheting.

Ordningen med terapeutiske og profylaktiske vaksinasjoner av COCAW og anti-rabies immunoglobulin (anti-rabies immunoglobulin)

Skadekategorier	Kontaktens art	Data på dyret	Behandling
1	Det er ingen skader og forstyrrelser i huden, det er ingen direkte kontakt	En pasient med rabies	Ikke tildelt
2	Eller slikker på intakt hud, skrubbsår, enkle biter eller riper på overflaten av stammen, øvre og nedre ekstremiteter (unntatt for hodet, ansiktet, halsen. Børster, fingre og tær, kjønnsorganer) påført hus- og gårdsdyr	Hvis det blir sunt i løpet av 10 dager med å overvåke dyret, stoppes behandlingen (det vil si etter 3. Injeksjon). I alle andre tilfeller, når det er umulig å observere dyret (drept, døde, flyktet, forsvant, etc.). Behandlingen fortsetter i henhold til ordningen	Start behandlingen umiddelbart: COCAA med 1 ml ved 0, 3, 7, 14, 30 og 90 dager
3	Eventuelle slimhinner, noen biter av hodet, ansiktet. Nakke, hånd, fingre, hender og føtter. Kjønnsorganer, flere biter og dype enkle biter av noe sted forårsaket av husdyr og husdyr. Eventuelle fordømmelse og skader forårsaket av vilt kjøttetende dyr, flaggermus og gnagere	I tilfeller der det er mulig å observere dyret og forblir sunt i 10 dager, stoppes behandlingen (det vil si etter den tredje injeksjonen). I alle andre tilfeller, når det er umulig å observere dyrene, fortsetter behandlingen i henhold til det angitte skjema	Start en kombinationsbehandling umiddelbart: et antirabies immunoglobulin på dag 0 + COCAA med 1 ml ved 0, 3, 7, 14, 30 og 90 dager

Doser og immuniseringsplaner er de samme for barn og voksne. Behandling av rabies er foreskrevet uavhengig av offerets behandling for hjelp, selv flere måneder etter kontakt med en pasient mistenkt for rabies eller ukjente dyr.

[8], [9], [10]