Behandling av syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenoré

Medikamentell behandling inntar en viktig plass i behandling av alle former av syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré hypothalamus-hypofyse opprinnelse. Med adenomer komplementeres eller konkurreres det med nevrokirurgisk inngrep eller med strålebehandling. Frem til 1970-tallet ble SSTA ansett å være uhelbredelig. Dette har imidlertid syn endret etter innføring i medisinsk praksis halvsyntetisk ergot-alkaloid Parlodel (bromokriptin), med egenskapene til hypotalamus og hypofysen dopaminagonist (DA-mimetiske), og evnen til noen pasienter for å hemme veksten av prolaktin ved å påvirke den genetiske apparat prolaktotrofov.

Sekvensen for anvendelse av ulike behandlingsmetoder og deres valg i hvert enkelt tilfelle er fortsatt diskutabelt.

Når "idiopatisk" form av syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré vist Parlodel behandling for forbedring av fertilitet, eliminerer normalisering av menstruasjonssyklusen, i forbindelse med hyperprolaktinemi seksuelle, endokrine-metabolske og emosjonelle og personlighetsforstyrrelser. Hvis riktig konseptet med en enkelt sykdom genese overgang "idiopatisk" former mikroadenom, kan Parlodel søknad ha profylaktisk verdi.

Parlodel ordningen brukes, ved å starte med 1,25 mg (0,5 tabletter) av medikamentet 1-3 ganger daglig med måltider med en ytterligere økning til 2,5 mg (1 tablett) 2-4 ganger om dagen. Hos eldfaste pasienter er betydelige høyere doser tillatt. Enkeltdose Parlodel hemmer prolaktinsekresjon med et gjennomsnitt på 12 timer. Stoffet senker prolaktin-nivåer til normale verdier, reduserer lakk toreyu gjen tofaset menstruasjonssyklus. Eggløsning skjer ved 4-8 ukers behandling. I de tilfellene når ufruktbarhet er forårsaket av hyperprolactinemi, er fertilitetsgjenoppretting mulig i 75-90% tilfeller. På bakgrunn av behandling hos de fleste pasienter, reduseres vekttap, hodepine er mindre vanlig; Noen noterer seg en reduksjon i seksuelle lidelser, en forbedring i følelsesmessig bakgrunn, en reduksjon i akne, sialoré, normalisering av hårvekst. Toleranse for stoffet er relativt bra, det kan være bivirkninger: kvalme, forstoppelse, nesevep, svimmelhet. De reduseres eller slutter med behandlingen, noen ganger er det nødvendig å midlertidig redusere dosen av legemidlet. Hos pasienter med adenomer Parlodel det er først og fremst et brudd på prolaktinsekresjon og reduksjon i størrelsen av tumorceller, i det minste - dystrofiske og degenerative endringer i tumorcellene, opp til sin nekrose, og til slutt - involusjon celler og redusere størrelsen, og noen ganger - den fullstendig forsvinning av tumor. Effekten av behandlingen avhenger av graden av tumor differensiering - det er mer differensiert enn den sterkere. Refraktær mot stoffet (dvs. Ingen reduksjon i nivået av prolaktin selv med en økning i dosen av legemidlet til 25 mg / dag, 10 tabletter per dag) er sjelden. I så fall, hvis behandlingen er Parlodel, normal prolaktin nivå er ikke ledsaget av eggløsning, ved anvendelse av kombinasjonsterapi med dette preparat i kombinasjon med gonadotropiner eller klomifen.

Utviklingsforstyrrelser hos barn født av mødre som behandles med Parlodel, det er ikke mer sannsynlig enn gjennomsnittet i befolkningen. Legemidlet har ingen abortiv effekt. Noen forskere sier utbredelsen av gutter og relativt rask mental utvikling i «Parlodel-baby» gruppe. Det er ingen enighet om varigheten av kontinuerlig bruk av Parlodel i uvillig gravide kvinner ikke har. Den mest alvorlige komplikasjon forbundet med langvarig bruk av stoffet, er utvikling av alveolar fibrose, som virkelig er svært sjeldne. Tilgjengelig som de eksperimentelle data på aktiveringen av proliferative prosesser i endometriet i rotter med kronisk administrering av legemidlet, selv om de ikke kan være ukritisk overføres til klinisk praksis (varighet og dosering av applikasjons Parlodel eksperiment sammenlignes med kliniske tilstander), fremdeles nødvendiggjør overholdelse av forsiktighet og periodisk (3- -4 måneder, etter 12-16 måneder med behandling) avbrudd i mottakelsen av Parlodel med kontroll over nivået av prolaktin. I fravær av endokrine og metabolske forstyrrelser og seksuelle forstyrrelser hos drektige motvillige pasienter med syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré, sannsynligvis, kan vi begrense observasjonen uten behandling Parlodel fordi det er en mulighet for spontan remisjon.

Mikroprolaktinomy kan behandles som en medisinsk metode, og ved bevarende kirurgi - transfenoidalnoy mikro reseksjon eller cryodestruction. Noen forskere foretrekker nevrokirurgisk inngrep, andre, gitt den ekstreme sjeldenhet av progressiv mikroadenom vekst under svangerskapet og antiproliferativ påvirkning av Parlodel samt forbehold for kirurgisk behandling av muligheten for hypofysen insuffisiens, mener at ønsker å få gravide kvinner med mikroprolaktinomami bør behandles med Parlodel før graviditet og drektighetstid når tegn på progressiv tumorvekst.

Med makroadenomer med en tendens til rask vekst, er det gitt preferanse for nevrokirurgisk inngrep. I dette tilfellet kan preoperativ perlodelbehandling i tilfelle av invasiv vekst av en inoperabel svulst redusere invasjonen og gjøre svulsten mulig. Som regel, selv etter kirurgisk inngrep av en pasient med makroadenom, er langsiktig parlodelbehandling nødvendig. Høy antimitotisk aktivitet av legemidlet med disse svulstene gir en nedgang i vekst, en reduksjon i cellevolum og fibrose med prolaktin.

Når symptomatiske former syndrom vedvarende amenoré-galaktoré Parlodelum bare sjelden brukt i lav effektivitet og sykdomsfremkallende behandling i kombinasjon med sistnevnte (skjoldbruskkjertelhormoner i primær hypotyroidisme, klomifen ved Stein-Leventhal syndrom). Indikasjoner for symptomatisk behandling av medikament-galaktoré syndrom, har vedvarende amenoré på bakgrunn av systemiske sykdommer ikke blitt utviklet, men dens anvendelse er gjenstand for leveren og nyresvikt, spesielt for menometrorrhagias korreksjon.

Av medikamentene innenlandsk produksjon for behandling av pasienter med syndromet av vedvarende amenoré-galaktoré vellykket anvendt abergin (2-brom-a-ergokryptin beta mesylat) i den gjennomsnittlige daglige dose på 4-16 mg.

Nye legemidler til behandling av hyperprolactinemiske tilstander inkluderer langvirkende dopaminagonister - kinagolid og cabergolin.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki ikke tilhører klassen oktabenzohinolinov. Selektiviteten av stoffet mot D2 reseptorene som er forårsaket av tilstedeværelsen dofaminomimenticheskogo pirroletilamina farmako. Med andre typer av CNS-reseptorer og beholderne (D1-dopamin, serotonin og alfal-adrenerge) kvinagolid knapt reagerer, hvorved hyppigheten og alvorligheten av bivirkninger når det er brukt, er markert lavere enn ved behandling av bromokriptin. Biologisk aktivitet kvinagolida omtrent 35 ganger større enn bromokriptin, er det effektivt i omtrent 50% av pasienter som var resistente overfor tidligere behandling. Den gjennomsnittlige terapeutiske dosen, avhengig av den individuelle følsomhet på 50 til 150 mikrogram per dag og en gang er tilordnet, fortrinnsvis i kveldstimene.

Cabergoline (dostineks) er et ergolinderivat, karakterisert ved høy affinitet og selektivitet for D2-reseptorer av dopamin. Etter å ha mottatt en enkelt prolaktin-hemmende virkning opprettholdes i 21 dager, noe som gjør det mulig å tildele medikamentet 1-2 ganger i uken i en dose på 0,25-2 mg, gjennomsnitt - 1 mg, i sjeldne tilfeller opp til 4,5 mg. For overførbarhet og effekt overskrider cabergolin signifikant bromokriptin, og i noen tilfeller kinagolid. Cabergolin og kinagolid, som bromokriptin, forårsaker regresjon (opp til fullstendig forsvunnelse) av prolactinsekreterende hypofyseadenomer. Foreløpige resultater oppnådd ved vurdering av tilstanden hos barn født ved bruk av selektive dopaminomimetika har vist at disse legemidlene ikke har teratogen effekt. Imidlertid, for behandling av infertilitet på grunn av hyperprolaktinemi, på grunn av mangel på informasjon om effekten av langtidsvirkende dopaminagonister på fosteret, i den for tiden foretrukne bromokriptin.

Outlook

Dispensary observasjon. Med moderne behandlingsmetoder er prognosen for liv og opprettholdelse av fruktbarhet gunstig. Pasienter med syndrom av vedvarende galaktorrhea-amenoré bør overvåkes kontinuerlig av en endokrinolog. Med prolactinomer er observasjonen av en nevrokirurg også vist. Avhengig av tilstanden på hypofysen er utført dynamisk MP - imaging (foretrukket) eller computertomografi (1-3 år), for å bestemme nivået av prolaktin (1-2 ganger årlig), en halvårlige undersøkelse av oculist og gynekolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Forebygging av syndromet av vedvarende galaktorrhea-amenoré

Siden etiologi og patogenese av de forskjellige former av syndromet av vedvarende galaktoré-amenoré dårlig forstått, inntil nylig, forhindring av denne sykdom har blitt utviklet. Når den ble klar over det ledende rolle hyperprolaktinemi i patogenesen av sykdommen, som et profylaktisk tiltak begynte å anbefale avslag av stoffet, øker produksjonen av hypofysen prolaktin hos pasienter med menstruelle uregelmessigheter. Tilstrekkelig erstatning eller korrigerende behandling av endokrin og ikke endokrine sykdommer, mot hvilke kan utvikle hyperprolaktinemi, som er hindring av syndrom av vedvarende galaktoré-amenoré.