Kirurgisk behandling av kronisk frontitt

Kirurgisk behandling av kronisk sinusitt følgende mål: å åpne den frontale sinus i tilstrekkelig for sin revisjonsområde, fjerning av sykelig slimhinne, og andre patologiske formasjoner (. Granulasjonsvev polypper nekrotisk ben et al), Revision fysiologisk eller danner en ny frontonasal motstandsdyktig knutepunkt for å tilveiebringe drenering og ventilasjon funksjoner i frontal sinus. I nærvær av en annen samtidig sykdom i andre bihuler - deres ett-trinns kirurgisk rehabilitering. I alle tilfeller av å danne en ny fistel frontonasal vist medial luksasjon fremre ende av den midtre turbinate og fjerning av alle celler periinfundibulyarnyh trellis labyrint, som gjør det naturlige funksjon kanal og forenkler prosessen med å danne nye frontonasal anastomose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kirurgi for kronisk frontitt

Alle aksesser kirurgisk behandling av kronisk sinusitt er delt inn i ytre chrezlobny (trepanasjon frontvegg frontal sinus, men Ogston - Luc Kuntu - total reseksjon av den fremre vegg av frontal sinus, panne bue og bunnveggen av frontal sinus med invagination hud klaff på den bakre veggområdet av de frontale sinuser) ; ytre chrezglaznichny (trepanasjon bunnveggen i frontal sinus Jansen - Jacques); chreznosovoy (fjerning av ben rekke foran den frontonasal kanalen med innledende administrering av det siste buede bekke sonde-fjell på Halle - Vacca -. Denis Mange andre åpningsmetoder frontal sinus, i hovedsak, er modifikasjoner av de ovenfor angitte metoder skal bemerkes at Kunta drift. For tiden ikke brukes på grunn av sin traumatisk og som fremkommer etter den kosmetiske defekter.

Den ytre veien til Ogston - Lucas

Denne operative tilgangen til åpningen av frontal sinus er en slags analog av Caldwell-Luke-operasjonen for den maksillære sinus. I utlandet er denne metoden mest populær på grunn av sin delikatesse, lav traumatisme, god tilgang til "indre" av sinusen, tilstedeværelsen av klare indikasjoner på bruk og god pleie for det postoperative hulrom.

Indikasjoner: innebærer ineffektiviteten nonoperative behandling (trepanopunktsiya, antibiotika, dekongestanter, etc ...); manglende evne endonasal frontal sinus drenering gjennom et naturlig temporo-nesegangen; kronisk sinusitt med flerkammer-strukturen i frontal sinus, polypoid sinusitt, post-traumatisk sinusitt, tilstedeværelse av frontale sinus beinrester og fremmede legemer traumatisk opprinnelse, orbital komplikasjoner, akutt Meningoencefalitt som en komplikasjon av kronisk sinusitt, syphiloma frontal ben, og så videre. D.

Kontraindikasjoner: Akutt ukomplisert frontitt, barn under 14 år, vanlige systemiske sykdommer, som er en midlertidig eller permanent kontraindikasjon for enhver kirurgisk inngrep. Spørsmålet om kirurgisk inngrep i frontal sinus for vitale indikasjoner i nærvær av visse kontraindikasjoner er løst i samsvar med et bestemt klinisk tilfelle og veier graden av risiko.

Preoperativ forberedelse er typisk, beskrevet for driften av Caldwell-Luke.

Infiltratioznaya anestesi inkluderer regionale og lokale.

Regionalt anestesi:

• bedøvelse av frontalnerven ved å infiltrere 3-5 ml av en 1% oppløsning av novokain i området av pannen, noe innvendig fra midten; En 3 cm lang nål settes inn før kontakten med baneens øvre vegg;
• anestesi av nervegitter grener av den indre nasalnerven; Nålen injiseres 1 cm over øyets indre kommando til en dybde på 2 cm før kontakt med benet og etter testen for fravær av nålinngang i blodkaret administreres 3 ml 1% oppløsning av novokain.

Lokal anestesi er rikt intradermal og subkutan infiltrering med 1% løsning av novocaine området pannen rygger og det omgivende vev, det område som skal overstige størrelsen på kuttet, inklusive dekslet hud na 3-4 cm under neseroten. Bedøvelse prosedyren er fullført dyp anestesi applicative tilsvarende halvparten av nesen i området av trakten, i midten turbinat, høye deler av nasal septum og lukte spalte.

Operativ teknikk. "Enkel trepanering" (ifølge E.Eskats definisjon) av frontal sinus består av 5 trinn.

1. En en-trinns snitt av hud og periosteum langs hele lengden av superciliary arterien utføres; utføre hemostase ved ligering av fartøy eller deres termokoagulering; Beskytt øyet med en gasbind Separat det myke vevet sammen med periosteumet med en rett, bred meisel, og eksponere fronthøyden og den fremre veggen av frontal sinus; Utvid beinområdet ved hjelp av kroker eller to ekspansjoner av Jansen.
2. Behandling av den fremre sinusen ved hjelp av en riflet meisel eller gouged meisel Voyachek, otsunya 1 cm ut fra midtlinjen; utvide og glatt ut kantene på beinssåret ved hjelp av benklipper eller ved gradvis, liten barbering, kutte kantene på bein såret ved hjelp av Voyatchek's meislet meisler.
3. Undersøke sinuskaviteten, avgjøre sonene av patologiske endringer i slimhinnen og forekomsten av patologiske vev; produsere hulrommet i hulrommet, spesielt forsiktig i interstitial septum, som kan bestå av bare ett duplikat av slimhinnen, for ikke å infisere den motsatte sinus hvis den ikke er infisert; Curettage bør utføres forsiktig og i sinusveggområdet; Ved avslutningen av sinusrevisjonen anbefaler G. Laurens at en midlertidig sinus tamponade utføres i øvre del av miljøet.
4. Den frontale nasale dreneringskanalen dannes; i nizhnevnutrennem hjørne sinus oppsøke den øvre åpning av en naturlig temporo-nesekanalen og inn i det innføres en skarp skjeen ikke mer enn 5 mm på den lange arm og produsere forsiktig utskrapning kanal, er den skarpe kant av en skje ikke rettet mot banen for ikke å skade veggen.

Bevegelse av verktøyet er rettet medialt, anteriort, baktil, nedadgående, oppadgående, ødelegge den naturlige vev frontonasal kanalen og omgivende celler ethmoid til en størrelse som gjør det mulig å innføre i den ende av åpningen laget lillefinger. Siden dette trinnet er ledsaget av betydelig blødning, er det lurt å holde tilbake sin implementering nese tamponade for å hindre blod inn i halsen og strupehodet. Etter dannelse av kunstig frontonasal kanalen fjernes midlertidig tampongen fra bihulene (se. 3. Trinn) og fremstille sprø tamponade frontal sinus ifølge Mikulicz ved å starte fra fjerntliggende hjørner sinus, setter tampongen i form av et trekkspill, slik at dens fjernelse ikke medfører fastkiling i kanalen andre deler av tampongen. Ende nesevattpinne ved å anvende pinsett innføres i den øvre (aksillær) og degradere kanalåpningen inn i nesehulen den, føres ut fra utsiden, og fiksert med bomullsgas-ankere i ett nesebor, på den side som operasjonen ble utført. Den andre halvdelen av nesen er løs. Choanal pinnen blir deretter fjernet (se. Det fjerde trinn i operasjonen).

5. Sy huden sår 3-4 sømmer med en atraumatisk nål med legging under sømmen på gazebaret. Suturer fjernes på den sjette dagen etter operasjonen. Operasjonen er fullført ved påføring av en slynge og frontal bandasjer.

Frontal-orbital folding av frontal sinus i henhold til Kimshan

Denne metoden er mest utbredt i XX århundre., Fordi den kombinerer disse positive egenskaper som bred tilnærming til det behandlede området, med, om nødvendig åpning praktisk talt alle celler trellis labyrint og til og med sphenoid sinus, prinsippene for total fjerning av patologisk forandret vev og god kosmetisk resultat , opprettelsen av en optimal frontal-nasal kunstig kanal med en tilstrekkelig effektiv teknikk for bevaring. I denne fremgangsmåten, er det en mulighet for momentant å operere en annen frontal sinus gjennom mezhpazushnuyu septum uten å ty til den andre frontotomii. Som AS Kiselev (2000) notater, er denne operasjonen å foretrekke for mellomstore og spesielt store frontale bihuler. Indikasjoner og kontraindikasjoner er de samme som i Ogston-Luke-metoden. VV Shapurov (1946) uttaler følgende vitnesbyrd om Killians operasjon på frontal sinus:

1. kronisk empyema av frontal sinus med ødeleggelse av beinveggene, spesielt cerebral veggen;
2. frontal bihulebetennelse tilbake mange ganger eller ikke etter andre kirurgiske inngrep;
3. hevelse av frontal sinus;
4. fremmedlegemer som følge av skader på frontal sinus;
5. intrakranielle komplikasjoner av akutt og kronisk purulent frontitt.

Anestesi. Både lokal og generell anestesi brukes, avhengig av indikasjoner og kontraindikasjoner. For tiden, i fravær av kontraindikasjoner, utføres alle operative inngrep på paranasale bihule under generell anestesi.

Operativ teknikk. Navn drift (fronto-orbitale trepanasjon frontal sinus eller orbito-facial frontotomiya) på grunn av det faktum at i denne operative inngrep utføres åpning av frontveggen av frontal sinus og dets banevegger under opprettholdelse av hullene i disse veggene killianovskogo ben bro gi som "sperrer" fysiologisk form av frontal-orbitale regionen. Teknisk klassisk operasjon på frontal sinus av Killian omfatter flere etapper.

1. Ett skudd innsnitt av bløtvev og periosteum langs linjen av bryn fra dens ytre kanter, i bueform, men ytre sideflate av nesen til nasolabial folder (pyriform åpningskanten). A.S. Kiselev (2000) anbefaler ikke å gjøre et snitt av periosteum i regionen av baneens øvre mediale kant. Før snitt V.V.Shapurov anbefaler anvendelse vinkelrett på linjen av de fremtidige lede hakk skjære bare til en dybde av epidermis som er nødvendige for kosmetisk riktig tilpasning kantene av såret ved sin avsluttende søm. Hemostase.
2. Otseparovka myke vev i skjærelinjen oppover fra den øvre kant av øyehulen ved 1-1,5 cm uten løsgjøring av periosteum, med særlig oppmerksomhet til det faktum at periosteum ved verhnemedialnogo hjørne av øyet forble festet til benet. Denne tilstanden er nødvendig for normal ernæring av den fremtidige ben-periostealflappen.
3. Snittet til periosteum er parallelt med det første snittet 0,5-1 cm over det. Dette angir grensen til fremtidens Killian-bro.
4. Losing av periosteum opp fra snittet og eksponeringen av det kortikale laget av frontflaten på frontbenet.
5. Trepanasjon av den fremre vegg av frontal sinus, som frembringer et riflet meisel, eller "pløying" av hjernebarken, og fjerning av porøst ben flis ved hjelp av meislene circumvallate Voyachek. Åpningen er i utgangspunktet liten og tjener til å bestemme størrelsen og innholdet av sinus og orienteringen av den øvre kanten av fremtidige bro.
6. Ekspansjon graden hull i frontveggen av frontal sinus produsert ved å bruke egnete for dette verktøyet (tang, Hajek, bein tang, huljern Voyachek et al.). Dimensjoner åpninger i samsvar med volumet av bihulene og innholdet (polypper, kolesteatom, granulering, tumor), patologisk tilstand av sine vegger (osteomyelitt, tilstedeværelse av anfall og fistler), arten av det patologisk prosess, og avhengig av disse parametre er noen ganger nødvendig å fjerne hele den fremre vegg frontal sinus .
7. Ifølge Killian var det neste trinnet skrapingen av hele innholdet i frontal sinus. For tiden er en så radikal tilnærming til slimhinnen i den frontale sinus uakseptabel. Holdningen mot det er diktert av hensynene som er angitt i beskrivelsen av Caldwell-Luke-operasjonen. Når intrakranial komplikasjoner (ekstra- og Subduralt abscess abscess Frontallapp, Meningoencefalitt et al.) Kirurgi overtar avansert art og bestemt av formen av intrakranielt patologisk prosess.
8. Løsgjøring periosteum sin nedre kant et snitt langs linjen, samtidig som intakt periosteum festet til benet mellom seksjonene 2 og 3. Løsgjøring produsere på undersiden (oftalmisk) frontal sinus vegg og sideflaten av den ytre nese. Nevnte løsgjøring utføres bare på den indre overflaten av det oftalmiske tredje vegg for å forhindre skade på sene av den øverste skrå muskler, er festet mer utover. På sideflaten av den ytre nese otseparovka periost er gjort til toppkanten fossa lakrimalsekken. I løpet av 8. Etasje er øynene beskyttet ved å bruke gazeservietter til det og en teskje som er akseptabel i størrelse. Ved trepanering skal beinene være forsiktige med papirplaten.
9. Trepanasjon bunnveggen i frontal sinus starter under periosteum innsnitt for derved å indikere den nedre kanten av broen, og fortsette å bevege det på den frontale ben av den øvre kjeve til å trenge inn i nesehulen. En veiledning ved fjerning av ben smal bit er riflet bekke sonden innmatet fra sinus henhold broen over fronto-nasal passasje inn i nesehulen. Etter å ha gjort i ben og neseslimhinnen hull i zadnemedialyyum retning kan, om nødvendig, grill celleåpning labyrint forsiktig om gitterverk og papirplater. Den samme tilgangen kan åpnes og sphenoid sinus.
10. Lagsømning av såret, nedre lag av catgut, hudatraumatisk nål når man sammenligner føringsinnsnittene.
11. Det endelige trinnet i operasjonen er anvendelsen av et avløpsrør enten fra gummi eller fra et polymermateriale. Den øvre ende av røret må være plassert i et bunnivå av de frontale sinuser, hvis det ustanavlvivayut ovenfor, på sideveggene av røret segmentet, noe som er en sinus skåret okontsa å akkumulere eksudat og blod strømmer inn i røret, og skilles fra hverandre ved sin nedre ende. Siste, slik at 1 cm utenfor den nasale vestibyle, sy, ligert med silketråd og er festet til hodet, slik at røret ikke faller ut av den postoperative hulrom. De pålegger en sling-like bandasje. På den andre dagen sinus vaskes med en antiseptisk løsning innført deri antibiotikaløsning kan påføres infusjoner også celandine, Hypericum, kamille, og andre plante Rhodiola preparater som bidrar reparerende og regenerative prosesser i frontal sinus. Røret fjernes etter 3 uker.

Postoperativ behandling. Tegnpostoperativ behandling er bestemt av den innledende tilstand sinus, t. E. Patologiske forandringer som ble vist som indikasjoner for kirurgi, vil volumet av de sistnevnte og tilstanden av postoperativ hulrom, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner, inkludert orbital og intrakraniale og brukt i den medisinske institusjon teknikk. Vanligvis, når ukomplisert purulent sinusitt uten skjelettlesjon med delvis bevart mucosa postoperativ behandling begrenset til parenteral administrering av antibiotika og daglig vasking frontal sinus ett av de ovennevnte løsninger. (. Osteomyelitt frontal bendestruksjon cerebral vegg flegmon bane, etc.) i kompliserte tilfeller vikles føre åpen måte: daglig lavage antibiotisk oppløsning, endrer dets sammensetning, løst plugging dott dynket gel solcoseryl eller andre reparants til inntil såret er renset fra nekrotiske vev, og det ser ikke ut til normal korning er det første tegnet på healing sår. Deretter sårgranuleringsvev gradvis fylles, mens ved kantene som dannes av innsnittet arrvev som spenner dem inn i hulrommet.

Hvis denne prosessen tilveiebringes til den spontane strømning, dannes en tilbaketrukket, kosmetisk inkonsekvent arr. Derfor, for tilstrekkelig full, raiy granulasjonsvev sårkantene oppfrisknings snittene skjæres arr vev, og legge de sekundære sømmer, slik at noen dager i den laterale hjørne av såret gummi utdannet. For å hindre kunstig utslettelse frontonasal kanalen etter ekstraksjon rør som vises i dette eller fjernes granulering soschipyvayut akutt skje eller kauterisasjon av sølvnitrat og buzhiruyut ved hjelp av frontpartiet prober Ritter. Denne fasen av den postoperative behandlingen av pasienten er den mest vanskelige og ansvarlig, ettersom det store flertallet av tilbakefall av kronisk sinusitt og reoperasjon skyldes nettopp uperforert fronto-nasal-kanalen. Denne prosessen tilrettelegges også av den enkelte evne til vev av enkelte individer når de er skadet til massiv og grov arrdannelse. For å forebygge kontraksjon og utsletting frontonasal kanalen postoperativ vært foreslått mange metoder under anvendelse av inerte polymere materialer og tallrike allo- geteromaterialov, forskjellige metoder bougienage og utskrapning. Imidlertid ble det vellykkede resultatet som i alle tilfeller kun observert når metoden ble brukt av forfatteren selv.

I denne forbindelse, ble oppmerksomheten rettet på en metode utviklet i klinikken V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), basert på anvendelse som en protese for den frontonasal kanalen lyofilisert arterie forsterket innvendig TiNi-legering med et såkalt strukturelt minne i form av spiralrør. Avkjølt til + 10 ° C, lett strekker den seg i en spiralformet strimmel, og som sådan er satt inn i hulrommet i arterien og frysetørret som en "avløpsrenne grafting" katgutsuturer forsterket på forhånd fremstilt ben seng frontonasal kanal. Oppvarming til kroppstemperatur tar metallstripen igjen form av en spiral og forsterker arterienes vegger, slik at de ikke kan avta. Ytterligere omsorg for den uhyggelige og sinus utføres på vanlig måte. Etter 30 dager fjernes metallforsterkende spiral, tidligere vasking av frontal-nasalkanalen med en avkjølt antiseptisk oppløsning. Kjølespiralen gi den plastiske egenskaper, og det kan lett fjernes med pinsett, som strekker seg i en strimmel, og etterlater en velformet anastomose, hvis vegger har den nødvendige elastisitet på grunn av dannelse av bindevev in situ lysert arterie.

Cirrhotic disseksjon av frontal sinus i henhold til NVBelogolov. N.V.Belogolovov kalte sin metode "Halle vzryachuyu" t. E., skriver V.P.Shapurov (1946)," ... Hva gjør Galle intranasal pugem på Belogolovovu gjort utenfor, men tilgjengelighet, synlighet bihuler, operasjonssikkerhet, enkelhet er mer å foretrekke enn driften av Halle. " Sannsynligvis, under gjeldende betingelser ved stadig mer utbredt mikrovideoendohirurgicheskoy art endonasal Galle Måten kan igjen under visse betingelser, for å erverve status "valgmetoden", for eksempel når pasientens innvending (hovedsakelig hunn) mot ytre innsnitt.

Indikasjonene er de samme som i kirurgisk inngrep for Killian. Som nevnt A.S.Kiselev (2000), "Denne operasjonen gjelder for de mest restriktive utførelses frontotomii og er spesielt effektiv for små bihuler, når det ikke er behov for lengre kraniotomi benveggene. Originalen av dette er å fjerne benmassen fra siden av det pæreformede hullet, noe som i stor grad letter teknikken. "

Operasjonelle teknikker inkluderer følgende trinn.

1. Supernumerary snitt for riktig matchning av sårets kanter ved bruk av suturer. Arcuate delen av Killian; slutte å bløde.
2. Frigjøring av myke vev og periosteum.
3. Trepanering av den orbitalvegg i frontal sinus (se trinn 9 i Killian-operasjonen).
4. Frontal sinus undersøkelse gjennom en forstørret åpning i hele nedre veggen, spesielt effektiv i video-kirurgisk metode. Fjerning av patologisk innhold fra sinus. Midlertidig tamponade.
5. Trekk Belogolovova metode er at åpningen av den nasale fronto-kanalen er laget av den pæreformet åpning, som i den frontale fremgangsmåten kjeve sporet skjærer gjennom sømmen mellom parallellprosess og nesebenet. Benet fjernes til neseslimhinnen gjennom hele knoglehullet, og slimhinnen er ikke skadet.
6. Fra denne slimhinnen, som danner en septum mellom beinhullet og nesehulen, blir en spesiell klaff kuttet ut for å legge den på kanten av bein såret. For å gjøre dette, gjør en del av slimhinnene på den fremre eller bakre kanten av sporet og en ytterligere tverrsnitt i bunnen. Den dannede klaffen lenkes lett til kanten av bein såret.
7. Gjennom nesen i frontal sinus, sett inn et sluttgummi eller annet materiale rør, mens du prøver å ikke løsne klaffen og sikre at den er festet med denne røret.
8. Sting på såret, bandasjer. Postoperativ behandling er praktisk talt den samme som for Killian-operasjonen. Avløp fjernes etter 2-3 uker. Hvis en lyofilisert arterie forsterket med en metall spiral brukes, blir spiralen fjernet etter 30 dager.

Eye morgen og kveld tørkes av med en bomullsdott dyppet i en 3% borsyre-oppløsning og deretter inn i en pose konyunktivaliy innrømme 1-2 dråper av 1% oppløsning av en kolloid sølv eller en 20% oppløsning av natrium-sulfatsil. Etter fjerning av drenerings oppførsel overvåking av kunstig frontonasal kanal og, om nødvendig ved den gjennomsnittlige rinoskopii eller vidsoskopii fremstille disse eller andre manipulasjoner for å forhindre dens utslettelse (fjerning av granuleringer, bougienage ved hjelp av bougier Ridder, moxibustion 20% løsning av sølvnitrat, etc.).

Endonasal metode for å åpne frontal sinus av latticed labyrinten i Halle

Før innføringen av endoskopisk videoendoskirurgisk metode i praksis av hjemmekinohormoner, ble Halles metode ikke mye brukt på grunn av tekniske vanskeligheter som oppstår når man opererer i et smalt endonasalt rom. Imidlertid presenterer denne hurtig tilgang ingen spesielle vanskeligheter, hvis det nasale hulrom på det opererte side er bred og den frontale sinus anteroposteriore størrelse er stor nok (i henhold rengenografii lateral skalle). Men hvis du ikke kan gå inn buet sonde inn i frontal sinus gjennom naturlig fistel, hvordan råder V.V.Shapurov (1946), må vi forlate metoden for Galle og flytte til ytre metoden. Introdusert i en naturlig suturprobe er en nødvendig veiledning for å utføre beinfasen av denne endonasale operasjonen. Under moderne forhold, anvender metoden for endoskopisk kirurgi basert på Halle-metoden, spesielt når pasienten observerer det eksterne snittet, en viss hastighet.

Indikasjoner: Enkelt kronisk empyema av frontal sinus, ensidig frontoetmoiditt.

Operasjonelle teknikker inkluderer følgende trinn i operasjonen.

1. Scalloping i slimhinnene i nesen sideveggen som ligger foran midten turbinate, firkantet klaff ved hjelp av en U-formet snitt til benet og otseparovka det baktil og nedover til nivået for den fremre ende av mindreverdig turbinate; Introduksjonen til fronto-nasalkanalen av trigger-proben, som tjener som hovedreferansepunktet for beindelen av operativ inngrep.
2. Churning med en riflet meisel eller boring et benaktig benaktig fremspring (agger nasi), som ligger foran sonden, orienterer hele tiden til stillingen til sistnevnte. Ved hjelp av en meisel eller kutter, danner et spor fra kanten av den pæreformede åpningen til bunnen av fronten sinus.
3. Ved hjelp av disse samme verktøyene perforerer bunnen av frontal sinus og utvider den til den størrelsen som gjør det mulig å holde en smal skarp skje (fleksibel) eller curette i frontal sinus. Ved bruk av videofiberteknologi utføres en bihuleundersøkelse.
4. Slimhinnene i frontal sinus skrape den blinde av de ovennevnte instrumenter for å stoppe blødning, og dermed naturligvis blir ødelagt og de deler av slimhuden, noe som ikke har vært dype patologiske forandringer og er i stand til rehabilitering, og til og med en sunn slimhinne. Når videohirurgicheskom arbeidsmetode, er fremgangsmåten for å fjerne en unormal sinus-innholdet er ekstremt milde natur og bidra til å redusere postoperative utvikling reparerende prosesser på grunn av overlevende øyer av normal slimhinne, i stand til regenerering, og å belegge den eksponerte ben. Når skrape blind stor betydning er den "sense funksjonen" ved hvilken kirurgen bestemmer ved berøring tetthet, tekstur, volum, og andre kvaliteter av vev fjernet. I dette tilfellet bør det tas spesiell forsiktighet når man opptrer i områdets orale og cerebrale vegger i frontal sinus. Ved fullføring av den frontale sinus utskrapning administrert smalt bomullspinne og tørk med det endelig rensede sinus av ufjernet rester patologiske fragmenter og blod.
5. En klaff, kuttet fra slimhinnen, er plassert i en seng dannet tidligere i beinet slik at den danner dens dekk.
6. Operasjonen er fullført ved innføring i frontal sinus gjennom hullet i dreneringsrøret som er gjort i det slik at dets ende befinner seg i hulrommet i sinusen, som tverrner over bunnen av 4-6 mm. Dette oppnås ved hjelp av en hensiktsmessig ekstern måling, hvor røret påføres ansiktet, slik at dets nedre ende ligger under kanten av neseboret med 1 cm, og den øvre er høyere med 0,5 cm av pannen. I veggene i den øvre enden av røret er 2-3 små vinduer kuttet ut, 2-3 mm i diameter, for effektivere drenering av sinus. Røret fra siden av nesehulen er festet med en vattpinne, noe som ikke er nødvendig hvis den ytre enden er tatt på ligaturen og festet til hodet med en silketråd. I dette tilfellet, på terskelen av nesen rundt røret, sett bomullsfiltrene og påfør et bandasjeforband.

Postoperativ behandling av pasienten - som i operasjonen av Belogolovov.

[10]