Akutt rhinosinusitt hos voksne og barn

Begrepet "akutt rhinosinusitt" brukes på akutte inflammatoriske prosesser i slimete vev i nesehulen og minst en av de perinasale bihulene (maksillær, frontal, kileskrift, gitter). Sykdommen kan følge med mange patologier i de øvre luftveiene, alt fra akutt luftveisvirusinfeksjon til mikrobielle lesjoner. Det er en av de vanligste patologiske prosessene i nesehulen og paranasale bihuler hos barn og voksne. Sykdommen kalles noen ganger "bihulebetennelse", noe som ikke er helt korrekt: bihulene er nesten aldri betent isolert, uten en lignende reaksjon i slimhinnen i nesehulen.[1]

Epidemiologi

Statistikk over utviklingen av akutt rhinosinusitt er tvetydig. Det er ingen offisiell informasjon om det, fordi det er vanskelig å spore forekomsten av sykdommen: de fleste pasienter med milde former for rhinosinusitt foretrekker å behandle seg selv uten å konsultere leger.

Et annet problem er mangelen på en universelt akseptert definisjon av patologi, forskjeller i kriteriene for diagnose.[2]

Oftest utvikler akutt rhinosinusitt som følge av akutt luftveisvirusinfeksjon. Forekomsten øker i høst-vinter- og tidlig vårperiode, og avtar naturlig i den varme årstiden. Den gjennomsnittlige årlige raten av ARVI for voksne er 1-3 episoder (faktisk - viral akutt rhinosinusitt). Hyppigheten av slike sykdommer hos barn i skolealder - opptil ti episoder i løpet av året.

Til tross for at tomografisk diagnose kan oppdage patologiske endringer i bihulene ved virusinfeksjon i 95% av tilfellene, antas det generelt at viral akutt rhinosinusitt kompliseres av bakteriell rhinosinusitt bare i 2-5% av tilfellene.

Akutt rhinosinusitt er den femte vanligste indikasjonen for antibiotikabehandling. Spesielt er rundt 9-20% av antibiotika i USA foreskrevet for pasienter med akutt rhinosinusitt.

Det reelle antallet pasienter i landet vårt er vanskelig å nevne, menn og kvinner blir syke omtrent like mye.[3]

Fører til Akutt rhinosinusitt

Akutt rhinosinusitt er vanligvis viral eller bakteriell i naturen. Viral opprinnelse er den vanligste, med årsakene som oftest er notert:

• influensaviruset;
• parainfluensavirus;
• rhinovirus;
• koronavirus.

Andre provoserende faktorer inkluderer:

• plutselig fall i immunitet, hypotermi;
• neglisjert inflammatorisk prosess i nesehulen, allergisk rhinitt uten passende behandling;
• avviket septum, traumer som påvirker bihulene;
• Adenoidovervekster, polypper, etc.

Risikofaktorer inkluderer:

• gammel og senil alder;
• Tilstedeværelsen av adenoidovervekster, adenoiditt;
• røyking, andre dårlige vaner;
• hyppige flyreiser;
• svømming, dykking, snorkling;
• bronkial astma, allergiske prosesser (inkludert allergisk rhinitt);
• tannpatologier;
• immunforstyrrelser.

Patogenesen

Viral rhinosinusitt, så vel som faryngitt, laryngitt, bronkitt, er en typisk manifestasjon av akutt respiratorisk virusinfeksjon. Utvalget av sannsynlige årsaker til denne sykdommen er de velkjente luftveisvirusene:

• rhinovirus;
• influensa og parainfluensa;
• respiratorisk syncytial, adenovirus;
• koronavirus.

Det indikerte virale spekteret er nesten konstant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae påvises oftest i utstryk og punkteringsprøver (ca. 73 % av tilfellene).

Spekteret av patogener kan variere, avhengig av geografiske, husholdnings- og andre egenskaper, samt årstiden.[4]

Rhinovirus, blant hvilke mer enn hundre serotyper kan telles, setter seg på slimhinnen ved å binde seg til intracellulære adhesjonsmolekyler, en reseptor for uttrykk på epitelet i nese- og nasofaryngealhulen. Opptil 90 % av rhinovirus kommer inn i menneskekroppen på denne måten. Patogenet skader flimmerhårene i det mesenteriske epitelet, og ødelegger de cilierte cellene. I rhinoviruslesjoner, i motsetning til influensa- og adenovirusinfeksjon, hvor det er en massiv lesjon og desquamation av mesenteriumepitel, er det mindre invasivitet. Som en konsekvens beholder det meste av det cilierte epitelet relativ intakthet. Patologiske endringer i det mesenteriske epitelet når sin grense innen 7 dager etter infeksjonssykdommen. Full utvinning av flimmerhår er notert etter 3 uker.

Utviklingen av den patologiske prosessen ved akutt rhinosinusitt er forårsaket av sekretorisk stase og luftutvekslingsforstyrrelser i paranasale bihuler, nedsatt mucociliær clearance-mekanisme og langvarig kontakt av slimhinnevev med bakterieflora. Infeksjonsindusert inflammatorisk respons fører til ødem, plasmatransudasjon og kjertelhypersekresjon. I det innledende stadiet kan obstruksjon av det naturlige krysset i maksillære bihuler oppdages. Ødem i slimhinnen blokkerer foreningen av de paranasale bihulene (i normen har de en diameter på ca. 2 mm og spiller rollen som en slags ventil). Som en konsekvens blir prosessen med selvrensing av bihulene, strømmen av oksygen fra den blokkerte sinus til det vaskulære nettverket forstyrret, hypoksi utvikler seg. Uttrykt hevelse, akkumulering av sekreter, senking av partialtrykket i paranasale bihuler skaper gunstige forhold for utvikling og vekst av bakterier. Som et resultat endres slimvevet patologisk, blir tykkere, og danner væskefylte putelignende formasjoner som blokkerer lumen i den berørte sinus.

Patogenesen til traumeindusert betennelse er for tiden dårlig forstått. Når det gjelder involvering av allergi i utviklingen av akutt rhinosinusitt, spilles hovedrollen av regelmessige eller konstante pustevansker i nesen. Som et resultat skapes forhold som er gunstige for fremveksten av den inflammatoriske prosessen.

Akutt rhinosinusitt forekommer oftere hos sensibiliserte personer med symptomer på allergisk rhinitt. Intranasal provokasjon med potensielt allergen resulterer i migrering av eosinofiler inn i sinus slimhinnen. Det er imidlertid ingen holdepunkter for at risikoen for akutt allergisk rhinosinusitt reduseres hos pasienter etter primærbehandling eller allergenspesifikk immunterapi.[5]

Symptomer Akutt rhinosinusitt

Akutt rhinosinusitt er preget av plutselig opptreden av et par eller flere symptomer, hvorav ett er nesetetthet eller neseutslipp, samt ubehagelige trykk eller smertefulle opplevelser i ansiktsområdet, og en endring eller tap av følsomhet for lukt.

Hos de fleste pasienter oppstår den akutte inflammatoriske prosessen som en konsekvens av en tidligere akutt luftveisinfeksjon. Virus påvirker epitelceller, slimhinnevev svulmer, mucociliær transport er svekket. Disse faktorene favoriserer inntreden av bakterieflora fra nesehulen inn i paranasale bihuler, det er en multiplikasjon av mikroflora, en inflammatorisk reaksjon utvikler seg. Som et resultat av ødem er leddenes åpenhet svekket, dreneringen er svekket. Det er en opphopning av sekresjon (serøs, da - serøs-purulent).

I henhold til alvorlighetsgraden av forløpet av akutt rhinosinusitt er delt inn i mild, moderat og alvorlig. Mild forløp er preget av utseende av slimete og mukopurulente utflod fra nesen, feber til subfebrile verdier, samt smerter i hodet og svakhet. I følge resultatene av røntgenundersøkelse blir slimhinnene i paranasale bihuler tykkere til ikke mer enn 6 mm.[6]

Det moderat alvorlige sykdomsforløpet er ledsaget av utseendet av mukopurulent eller purulent utflod, økt kroppstemperatur til feberindikatorer, smerter i hodet og noen ganger - i projeksjonen av bihulene. Røntgen viser fortykkelse av slimvevet med et overskudd på 6 mm, med fullstendig mørkning eller tilstedeværelse av væskenivå i en eller to bihuler.

Alvorlig form for akutt rhinosinusitt er preget av utseendet av rikelig purulent sekresjon, markert feber, alvorlig smerte i projeksjonen av sinus, smerte i hodet. Det radiologiske bildet viser fullstendig mørkning eller væskenivå i mer enn to bihuler.

Akutt rhinosinusitt hos voksne er en inflammatorisk prosess i slimvevet i paranasale bihuler og nesehulen med en kraftig økning i symptomer og en varighet på ikke mer enn 4 uker. Sykdommen oppstår vanligvis med en annen kombinasjon av følgende kliniske tegn:

• problemer med nesepusten (teppede neseganger);
• ugjennomsiktig utslipp;
• smerter i hodet, smerter i projeksjonen av bihulene;
• noen ganger forverring eller tap av luktfunksjon.

Akutt rhinosinusitt hos barn er også en betennelsesreaksjon i slimhinnene i bihulene og nesehulen, som er preget av en brå utvikling med utseende av to eller alle følgende tegn:

• nesetetthet;
• ugjennomsiktig neseutslipp;
• hoste (for det meste nattlig).

Den tilbakevendende formen for akutt rhinosinusitt er diagnostisert når fire tilbakevendende patologiske episoder oppdages i løpet av et år med klare asymptomatiske perioder mellom dem. Karakteristisk bør hver tilbakevendende episode falle innenfor de symptomatiske kriteriene for akutt rhinosinusitt.[7]

Viral akutt rhinosinusitt, i motsetning til bakterieformen av sykdommen, varer ikke mer enn ti dager. Det er også et konsept for akutt postviral rhinosinusitt, der det er en økning i symptomer, fra den femte dagen av den patologiske prosessen, med bevaring av kliniske tegn og etter 10 dager med en total varighet av episoden til 3 måneder. Dette konseptet anses som utilstrekkelig bevist, for øyeblikket er det ennå ikke brukt som en uavhengig eksisterende diagnose.

De første tegnene på sykdommen bør oppfylle følgende diagnostiske kriterier:

• farget nasal sekresjon (oftere ensidig);
• purulent sekresjon i nesegangene under rhinoskopi;
• Hodepine av varierende intensitet med en karakteristisk plassering.

Den kroniske prosessen er preget av en langvarig symptomatologi som har en tendens til å forverres etter en midlertidig bedring.

Akutt rhinosinusitt i svangerskapet

De vanligste faktorene i utviklingen av akutt rhinosinusitt i svangerskapet er hormonelle endringer og nedsatt immunitet. Morkaken begynner å produsere en stor mengde østrogen, som påvirker det sentrale og vaskulære systemet. Som et resultat utvider karene seg, deres permeabilitet øker, slimhinner (inkludert de i nesen) svulmer opp. Denne tilstanden er vanligvis observert etter den sjette uken av svangerskapet, eller i andre halvdel av terminen.

På grunn av endringer i immunforsvaret utvikler ofte allergisk rhinitt, som er ledsaget av rikelig utslipp, nysing, tåreflod, noen ganger - hudkløe. Og konstant og intens hevelse av slimhinner er en provoserende faktor for utvikling av respiratoriske patologier, inkludert akutt rhinosinusitt.

Infeksiøs rhinosinusitt er ganske vanlig hos gravide kvinner, i de fleste tilfeller - mot bakgrunn av akutte luftveissykdommer eller virusinfeksjoner. Symptomatologi kan være forkledd som vasomotorisk eller allergisk rhinitt.

Den smittsomme prosessen er oftest ledsaget av feber, slimete eller purulent sekresjon. Noen ganger er det sår hals, hoste og andre forkjølelsessymptomer. I tillegg bidrar den generelle nedbrytningen av immunitet til overgangen av den smittsomme prosessen inn i rommet til bihulene. Akutt rhinosinusitt i denne situasjonen kan få et kronisk forløp, og til og med bli årsaken til intrauterin infeksjon av den fremtidige babyen. Derfor bør du begynne å behandle sykdommen så tidlig som mulig.

En av de sikreste og mest effektive måtene under graviditet er å vaske nesehulen med saltvannsløsninger. Fysiologisk eller hypertonisk løsning, sjøvann kan gjøre flytende og fjerne patologisk sekresjon fra nesen, redusere hevelse i slimhinnen.

Vasokonstriktorer bør ikke brukes på grunn av risikoen for reflekspasmer i placentakarene. Oljebaserte topiske midler, kald inhalering, forstøvere med saltvannsløsninger brukes med forsiktighet. Selvbehandling er forbudt, medisiner bør foreskrives av lege.

Skjemaer

Naturen til forløpet av den patologiske prosessen tillater oss å skille akutte og tilbakevendende former for akutt rhinosinusitt. Hovedkriteriene for diagnostisering av den akutte prosessen er:

• varigheten av sykdommen er ikke mer enn 4 uker;
• fullstendig bedring med bortfall av symptomer.

Den tilbakevendende formen er preget av opptil 4 episoder av rhinosinusitt per år, med perioder med remisjon på minst to måneder.

Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, skille:

• maksillær rhinosinusitt (involverer sinus maxillær);
• sphenoiditt (en lesjon av kileskriftsinus);
• Frontitt (lesjon av frontal sinus);
• etmoiditt (lesjon av cellene i gitterbenet);
• Polysinusitt (samtidige kombinerte lesjoner i bihulene).

Akutt bilateral rhinosinusitt er i de fleste tilfeller polysinusitt. Ellers kalles det pansinusitt. Hvis den ene siden er påvirket, kalles det hemisinusitt - på høyre eller venstre side.

Akutt høyresidig rhinosinusitt er litt mer vanlig enn venstresidig rhinosinusitt, som er spesielt karakteristisk for barndommen. Tilstanden til de luftførende hulrommene i larynxlabyrinten og maksillære bihuler er av klinisk betydning fra nyfødt og utover, mens kileskrift- og frontalbihulene ikke når tilstrekkelig størrelse før tre til åtte års alder.

Akutt venstresidig rhinosinusitt kan oppstå i alle aldre, mens bilateral involvering er mer vanlig hos voksne og eldre pasienter.

Stadier av sykdomsforløpet:

• lys;
• middels tung;
• tung.

Stadiet bestemmes spesifikt for hver pasient basert på en subjektiv vurdering av kombinasjonen av symptomer på en visuell analog skala.

I henhold til typen patologisk prosess som skilles ut:

• akutt katarral rhinosinusitt;
• akutt katarral ødem rhinosinusitis;
• akutt eksudativ rhinosinusitt (purulent-eksudativ);
• akutt purulent rhinosinusitt;
• polypose og vestibulær hyperplastisk bihulebetennelse.

Avhengig av årsaken til utviklingen av patologi skilles:

• akutt bakteriell rhinosinusitt;
• akutt viral rhinosinusitt;
• traumatisk, allergisk, medikamentindusert bihulebetennelse;
• sopp rhinosinusitt;
• blandet.

I tillegg skilles septisk og aseptisk patologi, komplisert og akutt ukomplisert rhinosinusitt.[8]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved rhinosinusitt, og spesielt i den alvorlige formen for patologi, kan det utvikles intrakranielle komplikasjoner. Den farligste av dem er trombose av den hule sinus. Dødeligheten av denne komplikasjonen er ca. 30 %, uavhengig av bruk av antibiotikabehandling.[9]

Uten rettidige diagnostiske tiltak og passende behandling vil akutt rhinosinusitt ikke forsvinne av seg selv, men vil bli kronisk. I tillegg øker risikoen for å utvikle følgende komplikasjoner betydelig:

• infeksiøs vaskulær spredning, okulær trombose;
• mellomørebetennelse;
• koagulering i cerebrale kar;
• synshemming;
• abscesser, flegmoner;
• oroantral fistel.

Med blodet sprer infeksjonen seg gjennom kroppen og påvirker orofarynx, lunger, indre øre, andre organer og systemer. Noen ganger er komplikasjoner livstruende:

• meningitt (spredning av den inflammatoriske prosessen til hjernemembranene);
• intrakranielle abscesser (dannelse av purulente foci).

I tillegg er fullstendig synstap mulig (hvis den inflammatoriske reaksjonen sprer seg til øyeområdet).[10]

Diagnostikk Akutt rhinosinusitt

Diagnostiske tiltak er først og fremst basert på pasientens plager, sykdomshistorie, samt kliniske symptomer, og resultater av fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelser. Det er viktig å finne ut hvilke sykdommer som nylig er overført, om det har vært hypotermi, om tenner på overkjeven har blitt trukket ut i løpet av den siste uken, om det har vært andre tannproblemer.[11]

Undersøkelse av nesehulen avslører ofte tegn på en inflammatorisk respons:

• rødhet og hevelse i slimhinnene;
• purulent sekresjon i nesen eller bakre svelgvegg;
• patologiske utflod i området av naturlige bihuler.

Den viktigste diagnostiske verdien er radiologisk undersøkelse. I løpet av gjennomgang av radiografi av bihulene er det mulig å identifisere typiske tegn på rhinosinusitt: mørkning, tilstedeværelsen av et nivå av væske i den berørte bihulen.

Blant de mest betydningsfulle metodene kan vi skille ut datatomografi, spesielt anbefalt for pasienter med alvorlig eller komplisert forløp av akutt rhinosinusitt, kronisk bihulebetennelse. CT hjelper til med å få fullstendig informasjon om de anatomiske og patologiske egenskapene til bihulene.

Noen ganger ta tester av sekret fra slimhinnen i nesehulen. Mikrobiologisk undersøkelse av sekresjonen eller punktatet til den berørte bihulen er indisert ved langvarig rhinosinusitt, ineffektivitet av empirisk antibiotikabehandling.

Den generelle blodanalysen viser leukocytose, et skifte av leukocyttformelen mot umodne nøytrofiler, en økning i COE.

Ytterligere instrumentell diagnostikk er hovedsakelig representert ved radiografi og ultralyd.

Røntgen ved akutt rhinosinusitt er kun indisert i alvorlig, komplisert sykdomsforløp, i diagnostisk vanskelige situasjoner. Studien utføres i nasolabial projeksjon, noen ganger med tillegg av nasolabiale og laterale projeksjoner. Typisk rhinosinusitt er karakterisert ved slike radiologiske tegn som slimhinnefortykkelse, horisontalt væskenivå eller total reduksjon av sinuspneumatisering.

Ultralyd brukes hovedsakelig som en screeningtest for å oppdage effusjon i frontale og maksillære bihuler, eller for å bestemme effektiviteten av den foreskrevne behandlingen. Sammenlignet med andre diagnostiske metoder er ultralyd mer tilgjengelig og billigere. Det er spesielt ofte brukt til å diagnostisere rhinosinusitt hos pediatriske pasienter.

Punktering av de paranasale bihulene, sondering - dette er invasive og ganske farlige metoder, som, hvis de utføres riktig, gjør det mulig å bestemme volumet av det berørte hulrommet, innholdstypen, leddets åpenhet. For å få en prøve av sinusinnholdet utføres sprøyteaspirasjon eller skylling. For å bestemme volumet av hulrommet, er det fylt med væske. Behov for punktering ved akutt rhinosinusitt er sjelden.[12]

Differensiell diagnose

Mangelen på spesifikke symptomer øker vanskeligheten med differensialdiagnose mellom viral og mikrobiell akutt rhinosinusitt. Kulturtester har en høy prosentandel av falske resultater, så det er umulig å stole helt på dem. For differensialdiagnose bruker spesialister informasjon om sykdommens varighet, total symptomatologi med bestemmelse av VAS-skalaen.

Det differensielle symptomet på akutt rhinosinusitt provosert av det mest typiske patogenet Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae er tilstedeværelsen av effekten av empirisk antibiotikabehandling.

Akutt bakteriell rhinosinusitt er vanligvis differensiert fra kroniske, sopp- og odontogene former for rhinosinusitt. Et særtrekk er ofte den samtidige forekomsten av patologi i to bihuler (i sopp- eller odontogene lesjoner er ensidig patologi oftere notert).

Hos barn er differensialdiagnose av akutt rhinosinusitt og adenoiditt av spesiell betydning: det er viktig å skille en sykdom fra den andre, siden prinsippene for behandling vil være radikalt forskjellige. Til en viss grad blir endoskopisk undersøkelse av nesehulen og nasopharynx, som gjør det mulig å bestemme slim og puss i den midtre nesekanalen, det øvre skallet, på adenoidene, diagnostisk signifikant.[13]

Behandling Akutt rhinosinusitt

Behandling er rettet mot å akselerere utvinningen av slimhinnen, forhindre utvikling av komplikasjoner (inkludert intrakranielle), ødeleggelse av det forårsakende middelet til sykdommen (hvis mulig, hvis identifisering ble utført).[14]

Den grunnleggende terapeutiske metoden for akutt rhinosinusitt er systemisk terapi med bredspektrede antibiotika. Siden instrumentelle diagnostiske metoder ikke skiller mellom virale og bakterielle lesjoner, er beslutningen om behovet for antibiotikabehandling basert på vurderingen av pasientens generelle tilstand, anamnese, klager, arten av utflod. Som regel er indikasjonen for å ta antibiotika mangel på bedring i løpet av en uke av sykdomsprosessen, eller forverring av velvære, uavhengig av tidspunktet for sykdommen.

Ved tilbakevendende akutt rhinosinusitt anbefales ca 4 kurer med systemisk antibiotikabehandling per år.

Valget av antibakterielt middel bestemmes av følsomheten til de mest sannsynlige årsakene til den inflammatoriske prosessen - det vil si S. Pneumoniae og H. Influenzae. Oftest er det optimale stoffet Amoxicillin. Hvis effekten av det er fraværende, erstattes det etter 3 dager med et antibiotikum med aktivitet mot penicillinresistente pneumokokker og stammer av Haemophilus influenzae som produserer beta-laktamase. I en slik situasjon er det hensiktsmessig å foreskrive Amoxicillin/klavulanat (Amoxiclav). Et annet alternativ er bruk av orale tredjegenerasjons cefalosporinmedisiner med uttalt antipneumokokkaktivitet. En typisk representant for slike antibiotika er Cefditoren.[15]

I tillegg til disse antibakterielle legemidlene kan makrolider brukes. Vanligvis foreskrives de ved penicillinintoleranse, ved tidligere behandling med beta-laktamer, ved bekreftet overfølsomhet for cefalosporiner.

Alvorlig og komplisert forløp av akutt rhinosinusitt er en indikasjon for injeksjonsadministrasjon av antibakterielle midler.

Når du velger antibiotika, er det viktig å vurdere mulige bivirkninger:

• forstyrrelse av mikroflora;
• diaré;
• giftig effekt på leveren, etc.

Den farligste bivirkningen av antibiotikabehandling er kardiotoksisk effekt, som kan føre til alvorlige arytmier. Dette skjer ofte når du tar Levofloxacin eller Azithromycin.

Bivirkninger som senebetennelse, perifer nevropati, seneskader, QT-intervallforlengelse og netthinneløsning har vært assosiert med fluorokinolonmedisiner.

Medisiner

Pasienter med akutt rhinosinusitt behandles med følgende medisiner:

• Smertestillende og febernedsettende (Ibuprofen, Paracetamol kan brukes til å redusere smerte og normalisere temperaturen om nødvendig);
• irrigasjon med fysiologisk eller hypertonisk natriumkloridløsning;
• Intranasal administrering av glukokortikosteroider (egnet ved både allergisk og viral eller bakteriell rhinosinusitt);
• Ipratropiumbromid (et antikolinergisk aerosolmedikament som kan redusere sekresjon og gi lindring til pasienten);
• Orale medisiner for å lindre slimhinneødem (passende i tilfeller av eustachian tube dysfunksjon);
• Intranasal administrering av vasokonstriktorer (aerosolpreparater basert på oksymetazolin eller xylometazolin for midlertidig lindring av nesetetthet).

Intranasal administrering av glukokortikosteroider reduserer sekresjonen av kjertelsystemet til slimete vev, reduserer hevelse, optimaliserer nasal pusting, gjenoppretter utgangen av ekssudat fra bihulene. Intranasale kortikosteroider kan brukes som monoterapi ved mild og moderat akutt rhinosinusitt, eller som et tillegg til systemisk antibiotikabehandling ved alvorlig og komplisert sykdomsforløp.

For å eliminere hevelse av slimhinnen og obstruksjon av bihulekanalene, anbefales det å bruke topiske vasokonstriktorer basert på xylometazolin, nafazolin, fenylefrin, oksymetazolin, tetrizolin. Midler er tilgjengelige i form av dråper eller aerosoler, hovedhandlingen er å regulere tonen i kapillærene i nesehulen. Det er viktig å ta hensyn til at med langvarig bruk (mer enn en uke) provoserer dekongestanter utviklingen av takyfylakse og avhengighet. Noe sjeldnere observeres en slik effekt med fenylefrin.[16]

Det er mulig å bruke orale dekongestanter i form av kombinerte midler med H1-histaminreseptorantagonister (pseudoefedrin med loratadin eller cetirizin). Slike legemidler kvitter seg med hevelse, bidrar til å gjenopprette nesepusten uten utvikling av takyfylakse. Imidlertid er bivirkninger fra det kardiovaskulære eller nervesystemet mulige.

Et vanlig terapeutisk tiltak er også neseskylling med fysiologisk natriumkloridløsning (noen ganger brukes en svak hypertonisk løsning eller sjøvann).

Ukomplisert forløp av akutt rhinosinusitt krever ikke bruk av systemisk antibiotikabehandling: symptomatisk behandling er tilstrekkelig, som i viral patologi. I de fleste tilfeller praktiseres en vent-og-se-tilnærming i en uke: i omtrent 80 % av tilfellene blir pasientene friske uten bruk av antibiotika i 14 dager. Hvis det ikke er noen forbedring, eller tvert imot, tilstanden forverres, er det nødvendig å koble til systemisk antibiotikabehandling. Det foretrukne stoffet i dette tilfellet er Amoxicillin, eller en velkjent og effektiv kombinasjon av Amoxicillin med Clavulanat (Amoxiclav), som betydelig utvider spekteret av antibakteriell aktivitet. En slik kombinasjon er spesielt å foretrekke for bruk hos barn og hos pasienter over 65 år.[17]

Hvis pasienten er allergisk mot penicilliner, kan Doxycycline, cefalosporiner, Clindamycin foreskrives. Alternativt kan fluorokinoloner brukes dersom bruk av andre legemidler av en eller annen grunn er umulig.

Antibiotisk terapi er vanligvis foreskrevet i 5-7 dager, sjeldnere - opptil 2 uker. I kompliserte tilfeller er det noen ganger nødvendig å gjenta antibiotikakuren med legemidler med et utvidet aktivitetsområde eller en annen klasse legemidler.[18]

Amoksicillin	Oralt 0,5-1 g tre ganger daglig hos voksne, 45 mg per kilogram per dag hos barn (for 2-3 mottakelser), i 1-2 uker.
Amoxiclav	Oralt 0,625 g tre ganger daglig for voksne, 20-45 mg per kilogram per dag for barn (i tre doser), i 1-2 uker.
Cefditor	Oralt 0,4 g én gang daglig eller 0,2 g morgen og kveld, hos voksne og barn over 12 år, i 1-2 uker.
Azitromycin	500 mg daglig for voksne, 10 mg per kilogram per dag for barn, i 4-6 dager.
Klaritromycin	Intravenøst ​​0,25-0,5 g to ganger daglig hos voksne, 15 mg per kilogram per dag i to doser hos barn, i to uker.
Amoxiclav	Intravenøst ​​administrert 1,2 g tre ganger daglig for voksne, 90 mg per kilogram per dag i tre injeksjoner for barn. Behandlingsforløpet er opptil 10 dager.
Ampicillin/sulbaktam	Intramuskulært 1,5-3 g per dag, i 3-4 administreringer for voksne, 200-400 mg per kilogram per dag i 4 administreringer for barn (fortrinnsvis intravenøs administrering), i 7-10 dager.
Cefotaxime	Intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 g tre ganger daglig for voksne, 100-200 mg per kilo per dag i 4 injeksjoner - for barn, i en uke. Cefotaxim brukes ikke til barn under 2,5 år!
Ceftriaxon	Intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 g daglig i en uke (for voksne), 50-100 mg per kilo vekt per dag (for barn).
Klaritromycin	Intravenøst ​​drypp 0,5 g to ganger daglig for voksne, i opptil 5 dager, etterfulgt av overføring til tablettpreparater.
Levofloxacin	Oralt 0,5-0,75 g daglig i 5-10 dager (for voksne).
Moxifloxacin	Oralt 0,4 g daglig i 5-10 dager (for voksne).
Gemifloxacin	Oralt med 320 mg daglig i 5-10 dager (for voksne).
Mometasonfuroat spray	Intranasalt 100 mcg i hvert nesebor to ganger daglig for voksne. Behandlingsvarighet - 2 uker.
Xylometazolin 0,1 %	Intranasalt 1-2 doser i hvert nesebor opptil tre ganger daglig, i ikke mer enn en uke. Hos barn bruk en løsning med 0,05% konsentrasjon.
Oksymetazolin 0,05 %	Injiser 1-2 dråper eller 1-2 doser i hvert nesebor opptil 4 ganger daglig i ikke mer enn en uke. Hos barn brukes 0,0025 % eller 0,01 % dråper.
Fenylefrin 0,25 %	Det administreres intranasalt med 3 dråper eller 1-2 injeksjoner i hvert nesebor opptil fire ganger daglig. Hos barn brukes 0,125 % løsning.

Fysioterapeutisk behandling

Blant andre terapeutiske teknikker som brukes til å behandle akutt rhinosinusitt, er fysioterapi ofte foreskrevet, nemlig:

• lik sinus;
• ultralyd;
• UVB-terapi osv.

La oss ta en titt på de vanligste av de fysiske behandlingene:

• Pari-sinus er en effektiv behandling for akutt og kronisk rhinosinusitt av smittsom og allergisk natur. Under prosedyren pulseres en aerosol, noe som sikrer vellykket penetrering av medikamentløsningen direkte inn i den berørte bihulen. Ved purulent rhinosinusitt utføres ytterligere sanering.
• Proetz-bevegelse (kjent som "gjøk") - hjelper til med å drenere patologiske sekreter fra de paranasale bihulene, erstatter ofte med hell punktering. Det brukes i akutt ukomplisert inflammatorisk prosess hos barn over tre år.
• Ultralyd - brukes til barn fra 2 år (intensitet opptil 0,4 W/cm²) og voksne (intensitet 0,5 W/cm²). Ultralydbehandling er ikke foreskrevet under graviditet, skjoldbruskkjertelpatologier, onkologiske sykdommer.
• UVO - lokal eksponering for ultrafiolett lys - har en uttalt bakteriedrepende effekt, stimulerer lokal immunitet, forbedrer metabolismen.
• Infrarød bestråling - eksponering for elektromagnetiske strømmer, bidrar til å lindre smerte, aktivere lokal immunitet, forbedre kapillærblodsirkulasjonen. Strålen er i stand til å trenge inn til en dybde på 15 mm, har anti-inflammatorisk, gjenopprettende effekt.

Urtebehandling

Påvist effektivitet har medisiner av planteopprinnelse, som har mukolytisk og anti-inflammatorisk aktivitet. Så det vanligste klassiske stoffet for akutt rhinosinusitt regnes som en samling av slike urter:

• gentian rhizom;
• sorrel;
• vervain;
• fargen på hyllebær og primula.

Denne samlingen reduserer hevelse i slimhinnen, letter utskillelsen av sekresjon fra bihulene, øker aktiviteten til ciliert epitel, har immunstimulerende og antiviral virkning.

Et annet populært middel er et ekstrakt fra syklamenknoller. Det er tilgjengelig på apotek i form av nesespray, som forbedrer mikrosirkulasjonen i slimete vev, stimulerer slimhinnetransport.

Ekstrakt av gentian rhizom + primula + sorrel + sorrel + hylleblomst + verbena urt (Sinupret-preparat) tas oralt i 2 drageer eller 50 dråper tre ganger daglig. Barn 2-6 år tar 15 dråper av stoffet tre ganger om dagen. Barn i skolealder tar 1 dragee eller 25 dråper tre ganger om dagen. Behandlingsvarighet - 1-2 uker.

Syklamenknollekstrakt (Sinuforte-preparat) injiseres i nesehulen 1 dose i hvert nesebor daglig i 8 dager.

For å skylle nesehulen kan du bruke infusjoner av salvie, timian, bjørk- eller poppelknopper, ospebark, rhizom av nepe. Disse plantene har antimikrobiell og anti-inflammatorisk virkning. Geranium rhizom og blackhead urt har en antibakteriell og gjenopprettende effekt. En mild smertestillende effekt har en infusjon av kamille, eukalyptus, humlekjegler. For å lette utslippet av patologisk sekresjon fra bihulene, bruk avkok av slike planter som plantain, furu nåler, Ledum. De kan tas internt og dryppes inn i nesegangene noen få dråper tre ganger om dagen.

Kirurgisk behandling

Hjelpeprosedyrer som kan brukes til å behandle akutt rhinosinusitt er punktering og sondering av bihulene. Takket være disse metodene kan legen vaske det berørte sinushulen, eliminere patologiske sekreter. Ofte ved å vaske er det mulig å gjenopprette patency av canaliculus.

Punktering av sinus maksillær er den mest tilgjengelige og vanligste. For å punktere frontal sinus brukes en tynn nål, som føres gjennom øyeveggen, eller en trepan eller burr (gjennom frontal sinus).

Punktering utføres bare hvis det er passende indikasjoner, hvis en betydelig purulent prosess utvikler seg i sinus. Viktig: hos pasienter med akutt ukomplisert rhinosinusitt er punktering upassende og øker ikke effektiviteten av standard antibiotikabehandling. Indikasjonen for punktering kan betraktes som et alvorlig bakteriell sykdomsforløp, tilstedeværelsen av en trussel om orbitale og intrakranielle komplikasjoner.

Forebygging

For å redusere risikoen for akutt rhinosinusittsykdom, bør du:

• unngå smittsomme sykdommer i de øvre luftveiene, unngå kontakt med syke mennesker, vask hendene regelmessig med såpe og vann (spesielt før du spiser og etter å ha kommet fra gaten);
• Overvåk mulige allergener, ta rett tid når de første tegnene på allergi oppdages, og besøk en lege;
• unngå rom og områder med forurenset, støvete luft;
• bruk luftfuktere i fyringssesongen;
• hindre mugg fra å vokse innendørs;
• Besøk tannlegen i tide og behandle eksisterende sykdommer i tenner og tannkjøtt, pusse tennene regelmessig;
• Spis et næringsrikt kosthold av høy kvalitet, og favoriser grønnsaker, grønt, frukt og bær i stedet for søtsaker og hurtigmat;
• støtte immunforsvaret, gå mye i frisk luft, være fysisk aktiv i all slags vær;
• drikk nok vann i løpet av dagen;
• kle deg etter været, unngå hypotermi;
• få en årlig influensavaksine;
• ikke røyk, ikke misbruk alkohol, unngå passiv røyking.

Prognose

Prognosen for akutt rhinosinusitt kan være gunstig, forutsatt at rettidig legehjelp søkes, kompetent behandling og forebygging av komplikasjoner. Ved allergiske patologier er det viktig å raskt identifisere allergenet og sikre tilstrekkelig drenering av patologisk sekresjon.

Hos mange pasienter kureres sykdommen i løpet av 10-14 dager. I fravær av behandling utvikler det seg ofte en kronisk form av den patologiske prosessen, som varer lenge, ofte får tilbakefall, og risikoen for komplikasjoner øker. Derfor er det viktig å rette all innsats for å unngå kronisering av sykdommen.

Prognosen er dårligere hvis akutt rhinosinusitt sprer seg til øyehulen og indre kraniale strukturer. Hvis smittestoffet trenger inn i de dype strukturene truer med å påvirke beinvevet og den videre utviklingen av osteomyelitt. Meningitt, subdural eller epidural hjerneabscess regnes også som farlige komplikasjoner.