Akutt rhinosinusitt hos voksne og barn

Begrepet «akutt rhinosinusitt» brukes om akutte inflammatoriske prosesser i slimhinnen i nesehulen og minst én av de perinasale bihulene (maxillary, frontal, cuneiform, gitter). Sykdommen kan følge mange patologier i de øvre luftveiene, alt fra akutt respiratorisk virusinfeksjon til mikrobielle lesjoner. Det er en av de vanligste patologiske prosessene i nesehulen og bihulene hos barn og voksne. Sykdommen kalles noen ganger «bihulebetennelse», noe som ikke er helt korrekt: bihulene er nesten aldri betente isolert, uten en lignende reaksjon i slimhinnen i nesehulen. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistikk over utviklingen av akutt rhinosinusitt er tvetydig. Det finnes ingen offisiell informasjon om det, fordi det er vanskelig å spore forekomsten av sykdommen: de fleste pasienter med milde former for rhinosinusitt foretrekker å behandle seg selv uten å konsultere leger.

Et annet problem er mangelen på en universelt akseptert definisjon av patologi, og forskjeller i kriteriene for diagnose. [ 2 ]

Akutt rhinosinusitt utvikler seg oftest som følge av akutt respiratorisk virusinfeksjon. Forekomsten øker om høsten/vinteren og tidlig på våren, og synker naturlig i den varme årstiden. Den gjennomsnittlige årlige raten for ARVI for voksne er 1–3 episoder (faktisk viral akutt rhinosinusitt). Hyppigheten av slike sykdommer hos barn i skolealder er opptil ti episoder i løpet av året.

Til tross for at tomografisk diagnose kan oppdage patologiske forandringer i bihulene ved virusinfeksjon i 95 % av tilfellene, antas det generelt at viral akutt rhinosinusitt bare kompliseres av bakteriell rhinosinusitt i 2–5 % av tilfellene.

Akutt rhinosinusitt er den femte vanligste indikasjonen for antibiotikabehandling. Spesielt er omtrent 9–20 % av antibiotika i USA foreskrevet for pasienter med akutt rhinosinusitt.

Det er vanskelig å fastslå det reelle antallet pasienter i landet vårt, menn og kvinner blir omtrent like syke. [ 3 ]

Fører til akutt rhinosinusitt

Akutt rhinosinusitt er vanligvis av viral eller bakteriell art. Viral opprinnelse er den vanligste, og de hyppigst nevnte årsakene er:

• Influensaviruset;
• Parainfluensavirus;
• Rhinovirus;
• Koronavirus.

Andre provoserende faktorer inkluderer:

• Plutselig fall i immunitet, hypotermi;
• Forsømt betennelsesprosess i nesehulen, allergisk rhinitt uten passende behandling;
• Avvikende septum, traume som påvirker bihulene;
• Overvekst av adenoider, polypper, etc.

Risikofaktorer inkluderer:

• Gammel og senil alder;
• Tilstedeværelsen av adenoid overvekst, adenoiditt;
• Røyking, andre dårlige vaner;
• Hyppige flyreiser;
• Svømming, dykking, snorkling;
• Bronkial astma, allergiske prosesser (inkludert allergisk rhinitt);
• Tannpatologier;
• Immunforstyrrelser.

Patogenesen

Viral rhinosinusitt, samt faryngitt, laryngitt og bronkitt, er en typisk manifestasjon av akutt luftveisinfeksjon. De sannsynlige årsakene til denne sykdommen er de velkjente luftveisvirusene:

• Rhinovirus;
• Influensa og parainfluensa;
• Respiratorisk syncytialvirus, adenovirus;
• Koronavirus.

Det indikerte virusspekteret er nesten konstant. Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae påvises oftest i utstryk og punkteringsprøver (omtrent 73 % av tilfellene).

Spekteret av patogener kan variere, avhengig av geografiske forhold, husholdningsforhold og andre kjennetegn, samt årstiden. [ 4 ]

Rhinovirus, hvorav mer enn hundre serotyper kan telles, setter seg på slimhinnen ved å binde seg til intracellulære adhesjonsmolekyler, en reseptor for uttrykk på epitelet i nese- og nasofaryngealt hulrom. Opptil 90 % av rhinovirus kommer inn i menneskekroppen på denne måten. Patogenet skader flimmerhårene i det mesenteriske epitelet og ødelegger de cilierte cellene. Ved rhinoviruslesjoner, i motsetning til influensa- og adenovirusinfeksjon, der det er en massiv lesjon og avskalling av det mesenteriske epitelet, er det mindre invasivitet. Som en konsekvens beholder mesteparten av det cilierte epitelet relativ intakt. Patologiske forandringer i det mesenteriske epitelet når sin grense innen 7 dager etter den infeksjonssykdommen. Fullstendig gjenoppretting av flimmerhår observeres etter 3 uker.

Utviklingen av den patologiske prosessen ved akutt rhinosinusitt er forårsaket av sekretorisk stase og luftutvekslingsforstyrrelser i bihulene, nedsatt mukociliær clearance-mekanisme og langvarig kontakt mellom slimhinnevev og bakterieflora. Infeksjonsindusert inflammatorisk respons fører til ødem, plasmatransudasjon og kjertelhypersekresjon. I den innledende fasen kan obstruksjon av den naturlige forbindelsen mellom maksillære bihuler oppdages. Ødem i slimhinnen blokkerer forbindelsen mellom bihulene (normalt har de en diameter på omtrent 2 mm og fungerer som en slags ventil). Som en konsekvens forstyrres prosessen med selvrensing av bihulene, oksygenstrømmen fra den blokkerte bihulen til det vaskulære nettverket, og hypoksi utvikles. Uttrykt hevelse, akkumulering av sekreter, senking av partialtrykket i bihulene skaper gunstige forhold for utvikling og vekst av bakterier. Som et resultat endres slimvevet patologisk, blir tykkere og danner væskefylte putelignende formasjoner som blokkerer lumen i den berørte bihulen.

Patogenesen til traumeindusert betennelse er for tiden dårlig forstått. Når det gjelder allergis involvering i utviklingen av akutt rhinosinusitt, spilles hovedrollen av regelmessige eller konstante pustevansker i nesen. Som et resultat skapes det forhold som er gunstige for fremveksten av den inflammatoriske prosessen.

Akutt rhinosinusitt forekommer oftere hos sensibiliserte personer med symptomer på allergisk rhinitt. Intranasal provokasjon med et potensielt allergen resulterer i migrasjon av eosinofiler inn i bihuleslimhinnen. Det finnes imidlertid ingen bevis for at risikoen for akutt allergisk rhinosinusitt reduseres hos pasienter etter primærbehandling eller allergenspesifikk immunterapi. [ 5 ]

Symptomer akutt rhinosinusitt

Akutt rhinosinusitt er preget av plutselig innsettende symptomer på et par eller flere symptomer, hvorav ett er tett nese eller utflod fra nesen, samt ubehagelig trykk eller smertefulle følelser i ansiktsområdet, og en endring eller tap av følsomhet for lukt.

Hos de fleste pasienter oppstår den akutte inflammatoriske prosessen som en konsekvens av en tidligere akutt luftveisinfeksjon. Virus påvirker epitelceller, slimhinnevevet hovner opp, og mukociliær transport svekkes. Disse faktorene favoriserer inntreden av bakterieflora fra nesehulen inn i bihulene, det skjer en multiplikasjon av mikroflora, og en inflammatorisk reaksjon utvikles. Som et resultat av ødem svekkes leddgjennomtrengeligheten, og drenasjen svekkes. Det oppstår en opphopning av sekresjon (serøs, deretter - serøs-purulent).

Akutt rhinosinusitt deles inn i mild, moderat og alvorlig, avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet. Mildt forløp kjennetegnes av slimete og mukopurulent utflod fra nesen, feber opp til subfebrile verdier, samt hodepine og svakhet. I følge resultatene av røntgenundersøkelser tykner slimhinnene i bihulene til ikke mer enn 6 mm. [ 6 ]

Det moderat alvorlige sykdomsforløpet er ledsaget av forekomsten av mukopurulent eller purulent utflod, økt kroppstemperatur til feberindikatorer, smerter i hodet og noen ganger - i bihuleprojeksjonen. Røntgen viser fortykkelse av slimvevet med et overskudd på 6 mm, med fullstendig mørkning eller tilstedeværelse av væskenivå i en eller to bihuler.

Alvorlig form for akutt rhinosinusitt kjennetegnes av forekomsten av rikelig purulent sekresjon, markert feber, sterke smerter i bihuleprojeksjonen, smerter i hodet. Det radiologiske bildet viser fullstendig mørkning eller væskenivå i mer enn to bihuler.

Akutt rhinosinusitt hos voksne er en betennelsesprosess i slimhinnen i bihulene og nesehulen med en kraftig økning i symptomer og en varighet på ikke mer enn 4 uker. Sykdommen oppstår vanligvis med en annen kombinasjon av følgende kliniske tegn:

• Problemer med nesepust (tett nesegang);
• Ugjennomsiktig utflod;
• Smerter i hodet, smerter i bihulenes projeksjon;
• Av og til, forverring eller tap av luktefunksjon.

Akutt rhinosinusitt hos barn er også en inflammatorisk reaksjon i slimhinnen i bihulene og nesehulen, som er preget av en plutselig utvikling med utseendet av to eller alle av følgende tegn:

• Tett nese;
• Ugjennomsiktig neseutflod;
• Hoste (for det meste nattlig).

Den tilbakevendende formen for akutt rhinosinusitt diagnostiseres når fire tilbakevendende patologiske episoder oppdages innen et år med klare asymptomatiske perioder mellom dem. Karakteristisk sett bør hver tilbakevendende episode falle innenfor de symptomatiske kriteriene for akutt rhinosinusitt. [ 7 ]

Viral akutt rhinosinusitt, i motsetning til den bakterielle formen av sykdommen, varer ikke mer enn ti dager. Det finnes også et konsept med akutt postviral rhinosinusitt, der det er en økning i symptomer, fra den femte dagen av den patologiske prosessen, med bevaring av kliniske tegn og etter 10 dager med en total varighet av episoden på opptil 3 måneder. Dette konseptet anses som utilstrekkelig bevist, for øyeblikket brukes det ikke som en uavhengig eksisterende diagnose.

De første tegnene på sykdommen bør oppfylle følgende diagnostiske kriterier:

• Farget nesesekresjon (oftere ensidig);
• Purulent sekresjon i nesepassene under rhinoskopi;
• Hodepine av varierende intensitet med en karakteristisk plassering.

Den kroniske prosessen er preget av en langvarig symptomatologi som har en tendens til å forverres etter en midlertidig periode med forbedring.

Akutt rhinosinusitt i svangerskapet

De vanligste faktorene i utviklingen av akutt rhinosinusitt i svangerskapet er hormonelle forandringer og redusert immunitet. Morkaken begynner å produsere en stor mengde østrogen, noe som påvirker sentral- og karsystemet. Som et resultat utvider karene seg, permeabiliteten øker, og slimhinner (inkludert de i nesen) hovner opp. Denne tilstanden observeres vanligvis etter den sjette svangerskapsuken, eller i andre halvdel av svangerskapet.

På grunn av endringer i immunforsvaret utvikles ofte allergisk rhinitt, som er ledsaget av rikelig utflod, nysing, tåreflod, noen ganger kløe i huden. Og konstant og intens hevelse i slimhinner er en provoserende faktor for utvikling av luftveispatologier, inkludert akutt rhinosinusitt.

Infeksiøs rhinosinusitt er ganske vanlig hos gravide kvinner, i de fleste tilfeller - mot bakgrunn av akutte luftveissykdommer eller virusinfeksjoner. Symptomene kan være kamuflert som vasomotorisk eller allergisk rhinitt.

Den smittsomme prosessen er oftest ledsaget av feber, slim eller purulent sekresjon. Noen ganger er det sår hals, hoste og andre forkjølelsessymptomer. I tillegg bidrar den generelle nedbrytningen av immunforsvaret til overgangen av den smittsomme prosessen til bihulene. Akutt rhinosinusitt i denne situasjonen kan få et kronisk forløp, og til og med bli årsaken til intrauterin infeksjon hos det ufødte barnet. Derfor bør du begynne å behandle sykdommen så tidlig som mulig.

En av de sikreste og mest effektive metodene under graviditet er å skylle nesehulen med saltvannsløsninger. En fysiologisk eller hypertonisk løsning, sjøvann, kan gjøre nesen flytende og fjerne patologisk sekresjon, redusere hevelse i slimhinnen.

Vasokonstriktorer bør ikke brukes på grunn av risikoen for refleksspasmer i morkakekarene. Oljebaserte topiske midler, kald inhalasjon og forstøvere med saltvannsløsninger brukes med forsiktighet. Selvbehandling er forbudt, medisiner bør foreskrives av lege.

Skjemaer

Arten av forløpet av den patologiske prosessen lar oss skille mellom akutte og tilbakevendende former for akutt rhinosinusitt. Hovedkriteriene for å diagnostisere den akutte prosessen er:

• Sykdommens varighet er ikke mer enn 4 uker;
• Fullstendig bedring med forsvinning av symptomer.

Den tilbakevendende formen kjennetegnes av opptil 4 episoder med rhinosinusitt per år, med perioder med remisjon på minst to måneder.

Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, skilles det mellom:

• Maxillary rhinosinusitis (involverer maxillarisbihulen);
• Sfenoiditt (en lesjon av kileformede sinus);
• Frontitt (lesjon i frontalbihulen);
• Etmoiditt (lesjon av cellene i gitterbenet);
• Polysinusitt (samtidige kombinerte lesjoner i bihulene).

Akutt bilateral rhinosinusitt er i de fleste tilfeller polysinusitt. Ellers kalles det pansinusitt. Hvis den ene siden er berørt, kalles det hemisinusitt - på høyre eller venstre side.

Akutt høyresidig rhinosinusitt er litt mer vanlig enn venstresidig rhinosinusitt, som er spesielt karakteristisk for barndommen. Tilstanden til de luftførende hulrommene i larynxlabyrinten og maxillarisbihulene er av klinisk betydning fra nyfødt og oppover, mens kileskrift- og frontalbihulene ikke når tilstrekkelig størrelse før ved tre til åtte års alder.

Akutt venstresidig rhinosinusitt kan forekomme i alle aldre, mens bilateral affeksjon er vanligere hos voksne og eldre pasienter.

Stadier av sykdomsforløpet:

• Lys;
• Middels tung;
• Tung.

Stadiet bestemmes spesifikt for hver pasient basert på en subjektiv vurdering av kombinasjonen av symptomer på en visuell analog skala.

I henhold til typen patologisk prosess skilles det mellom:

• Akutt katarral rhinosinusitt;
• Akutt katarralødem rhinosinusitt;
• Akutt ekssudativ rhinosinusitt (purulent-ekssudativ);
• Akutt purulent rhinosinusitt;
• Polypose og vestibulær hyperplastisk sinusitt.

Avhengig av årsaken til utviklingen av patologi skilles det ut:

• Akutt bakteriell rhinosinusitt;
• Akutt viral rhinosinusitt;
• Traumatisk, allergisk, medikamentindusert bihulebetennelse;
• Soppinfeksjon i rhinosinusitt;
• Blandet.

I tillegg skilles det mellom septisk og aseptisk patologi, komplisert og akutt ukomplisert rhinosinusitt. [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved rhinosinusitt, og spesielt ved alvorlig patologi, kan intrakranielle komplikasjoner utvikle seg. Den farligste av disse er trombose i sinus cavernous. Dødeligheten fra denne komplikasjonen er omtrent 30 %, uavhengig av bruk av antibiotikabehandling. [ 9 ]

Uten rettidige diagnostiske tiltak og passende behandling vil akutt rhinosinusitt ikke forsvinne av seg selv, men bli kronisk. I tillegg øker risikoen for å utvikle følgende komplikasjoner betydelig:

• Infeksiøs vaskulær spredning, okulær trombose;
• Betennelse i mellomøret;
• Koagulering i hjernekarene;
• Synshemming;
• Abscesser, slimmoner;
• Oroantral fistel.

Med blodet sprer infeksjonen seg gjennom kroppen og påvirker orofarynx, lunger, indre øre og andre organer og systemer. Noen ganger er komplikasjoner livstruende:

• Meningitt (spredning av den inflammatoriske prosessen til hjernemembranene);
• Intrakranielle abscesser (dannelse av purulente foci).

I tillegg er fullstendig synstap mulig (hvis den inflammatoriske reaksjonen sprer seg til øyeområdet). [ 10 ]

Diagnostikk akutt rhinosinusitt

Diagnostiske tiltak er primært basert på pasientens klager, sykdomshistorie, samt kliniske symptomer, og resultatene av fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelser. Det er viktig å finne ut hvilke sykdommer som nylig har blitt overført, om det har vært hypotermi, om tenner på overkjeven har blitt trukket ut i løpet av den siste uken, og om det har vært andre tannproblemer. [ 11 ]

Undersøkelse av nesehulen avslører ofte tegn på en betennelsesreaksjon:

• Rødhet og hevelse i slimhinnene;
• Purulent sekresjon i nesen eller bakre faryngevegg;
• Patologiske utflod i området rundt naturlige bihuler.

Den viktigste diagnostiske verdien er radiologisk undersøkelse. I løpet av en undersøkelse av bihulene er det mulig å identifisere typiske tegn på rhinosinusitt: mørkfarging, tilstedeværelse av væskenivå i den berørte bihulen.

Blant de viktigste metodene kan vi skille ut computertomografi, spesielt anbefalt for pasienter med alvorlig eller komplisert forløp av akutt rhinosinusitt, kronisk bihulebetennelse. CT bidrar til å få fullstendig informasjon om de anatomiske og patologiske trekkene til bihulene.

Noen ganger tas det prøver av sekreter fra slimhinnen i nesehulen. Mikrobiologisk undersøkelse av sekretet eller punkteringen av den berørte bihulen er indisert ved langvarig rhinosinusitt og ineffektivitet av empirisk antibiotikabehandling.

Den generelle blodanalysen viser leukocytose, et skifte av den leukocytiske formelen mot umodne nøytrofiler, en økning i COE.

Ytterligere instrumentell diagnostikk er hovedsakelig representert ved radiografi og ultralyd.

Røntgen ved akutt rhinosinusitt er kun indisert ved alvorlig og komplisert sykdomsforløp, i diagnostisk vanskelige situasjoner. Studien utføres i nasolabialprojeksjonen, noen ganger med tillegg av nasolabial- og lateralprojeksjoner. Typisk rhinosinusitt er karakterisert ved radiologiske tegn som fortykkelse av slimhinnen, horisontalt væskenivå eller total reduksjon av bihulebetennelse.

Ultralyd brukes hovedsakelig som en screeningtest for å oppdage effusjon i pannebihulene og maksiliære bihuler, eller for å bestemme effektiviteten av den foreskrevne behandlingen. Sammenlignet med andre diagnostiske metoder er ultralyd mer tilgjengelig og billigere. Det brukes spesielt ofte til å diagnostisere rhinosinusitt hos pediatriske pasienter.

Punktering av bihulene, sondering – dette er invasive og ganske farlige metoder som, hvis de utføres riktig, gjør det mulig å bestemme volumet av det berørte hulrommet, typen innhold og leddets åpenhet. For å få en prøve av bihuleinnholdet utføres sprøyteaspirasjon eller lavage. For å bestemme volumet av hulrommet fylles det med væske. Behovet for punktering ved akutt rhinosinusitt er sjeldent. [ 12 ]

Differensiell diagnose

Mangelen på spesifikke symptomer forsterker vanskeligheten med differensialdiagnose mellom viral og mikrobiell akutt rhinosinusitt. Kulturtester har en høy andel falske resultater, så det er umulig å stole fullstendig på dem. For differensialdiagnose bruker spesialister informasjon om sykdomsvarighet, total symptomatologi med bestemmelse ved hjelp av VAS-skalaen.

Det differensielle symptomet på akutt rhinosinusitt fremkalt av det mest typiske patogenet Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae er tilstedeværelsen av effekten av empirisk antibiotikabehandling.

Akutt bakteriell rhinosinusitt differensieres vanligvis fra kroniske, sopp- og odontogene former for rhinosinusitt. Et særtrekk er ofte samtidig forekomst av patologi i to bihuler (ved sopp- eller odontogene lesjoner observeres ensidig patologi oftere).

Hos barn er differensialdiagnose av akutt rhinosinusitt og adenoiditt av særlig betydning: det er viktig å skille den ene sykdommen fra den andre, siden behandlingsprinsippene vil være radikalt forskjellige. Til en viss grad blir endoskopisk undersøkelse av nesehulen og nasofarynksen, som gjør det mulig å bestemme slim og puss i den midtre nesekanalen, det øvre skallet, på adenoidene, diagnostisk signifikant. [ 13 ]

Behandling akutt rhinosinusitt

Behandlingen tar sikte på å akselerere restitusjonen av slimhinnen, forhindre utvikling av komplikasjoner (inkludert intrakranielle), ødeleggelse av sykdomsårsaken (hvis mulig, hvis identifisering ble utført). [ 14 ]

Den grunnleggende terapeutiske metoden for akutt rhinosinusitt er systemisk behandling med bredspektrede antibiotika. Siden instrumentelle diagnostiske metoder ikke skiller mellom virale og bakterielle lesjoner, er avgjørelsen om behovet for antibiotikabehandling basert på en vurdering av pasientens generelle tilstand, anamnese, plager og utflodens art. Som regel er indikasjonen for å ta antibiotika manglende forbedring i løpet av en uke med sykdomsprosessen, eller forverring av velvære, uavhengig av tidspunktet for sykdommen.

Ved tilbakevendende akutt rhinosinusitt anbefales omtrent 4 kurer med systemisk antibiotikabehandling per år.

Valget av antibakterielt middel bestemmes av følsomheten til de mest sannsynlige årsakene til den inflammatoriske prosessen – det vil si S. Pneumoniae og H. Influenzae. Oftest er det optimale legemidlet amoksicillin. Hvis effekten av det er fraværende, erstattes det etter 3 dager med et antibiotikum med aktivitet mot penicillinresistente pneumokokker og stammer av Haemophilus influenzae som produserer beta-laktamase. I en slik situasjon er det passende å foreskrive amoksicillin/klavulanat (Amoxiclav). Et annet alternativ er bruk av orale tredjegenerasjons cefalosporinlegemidler med uttalt antipneumokokkaktivitet. En typisk representant for slike antibiotika er Cefditoren. [ 15 ]

I tillegg til disse antibakterielle legemidlene kan makrolider brukes. Vanligvis foreskrives de ved penicillinintoleranse, ved tidligere behandling med beta-laktamer, og ved bekreftet overfølsomhet for cefalosporiner.

Alvorlig og komplisert forløp av akutt rhinosinusitt er en indikasjon for injeksjon av antibakterielle midler.

Når du velger antibiotika, er det viktig å vurdere mulige bivirkninger:

• Forstyrrelse av mikrofloraen;
• Diaré;
• Toksisk effekt på leveren, etc.

Den farligste bivirkningen av antibiotikabehandling er kardiotoksisk effekt, som kan føre til alvorlige arytmier. Dette skjer ofte når man tar Levofloksacin eller Azitromycin.

Bivirkninger som senebetennelse, perifer nevropati, seneskader, forlengelse av QT-intervallet og netthinneavløsning har vært assosiert med fluorokinolonlegemidler.

Medisiner

Pasienter med akutt rhinosinusitt behandles med følgende medisiner:

• Smertestillende og febernedsettende midler (ibuprofen, paracetamol kan brukes for å redusere smerte og normalisere temperaturen om nødvendig);
• Vanning med fysiologisk eller hypertonisk natriumkloridløsning;
• Intranasal administrering av glukokortikosteroider (egnet ved både allergisk og viral eller bakteriell rhinosinusitt);
• Ipratropiumbromid (et antikolinergisk aerosollegemiddel som kan redusere sekresjonen og gi lindring til pasienten);
• Orale medisiner for å lindre slimhinneødem (passende ved dysfunksjon i øretrompeten);
• Intranasal administrering av vasokonstriktorer (aerosolpreparater basert på oksymetazolin eller xylometazolin for midlertidig lindring av tett nese).

Intranasal administrering av glukokortikosteroider reduserer utskillelsen av kjertelsystemet i slimvevet, reduserer hevelse, optimaliserer nesepust og gjenoppretter utskillelsen av ekssudat fra bihulene. Intranasale kortikosteroider kan brukes som monoterapi ved mild og moderat akutt rhinosinusitt, eller som et tillegg til systemisk antibiotikabehandling ved alvorlig og komplisert sykdomsforløp.

For å eliminere hevelse i slimhinnen og obstruksjon av bihulekanalene, anbefales det å bruke topiske vasokonstriktorer basert på xylometazolin, nafazolin, fenylefrin, oksymetazolin, tetrizolin. Midler er tilgjengelige i form av dråper eller aerosoler, hovedvirkningen er å regulere tonen i kapillærene i nesehulen. Det er viktig å ta hensyn til at ved langvarig bruk (mer enn én uke) fremkaller dekongestanter utviklingen av takyfylaksi og avhengighet. Noe sjeldnere observeres en slik effekt med fenylefrin. [ 16 ]

Det er mulig å bruke orale slimhinneavsvellende midler i form av kombinerte midler med H1-histaminreseptorantagonister (pseudoefedrin med loratadin eller cetirizin). Slike legemidler kvitter seg med hevelse, bidrar til å gjenopprette nesepusten uten utvikling av takyfylaksi. Bivirkninger fra det kardiovaskulære eller nervesystemet er imidlertid mulige.

Et vanlig terapeutisk tiltak er også neseskylling med fysiologisk natriumkloridløsning (noen ganger brukes en svak hypertonisk løsning eller sjøvann).

Et ukomplisert forløp av akutt rhinosinusitt krever ikke bruk av systemisk antibiotikabehandling: symptomatisk behandling er tilstrekkelig, som ved viral patologi. I de fleste tilfeller praktiseres en avventende tilnærming i en uke: i omtrent 80 % av tilfellene blir pasientene friske uten bruk av antibiotika i 14 dager. Hvis det ikke er noen forbedring, eller omvendt, tilstanden forverres, er det nødvendig å koble til systemisk antibiotikabehandling. Det foretrukne legemidlet i dette tilfellet er amoksicillin, eller en velkjent og effektiv kombinasjon av amoksicillin med klavulanat (Amoksiklav), som utvider det antibakterielle aktivitetsområdet betydelig. En slik kombinasjon er spesielt å foretrekke for bruk hos barn og hos pasienter over 65 år. [ 17 ]

Hvis pasienten er allergisk mot penicilliner, kan doksycyklin, cefalosporiner eller clindamycin foreskrives. Alternativt kan fluorokinoloner brukes hvis bruk av andre legemidler av en eller annen grunn er umulig.

Antibiotikabehandling foreskrives vanligvis i 5–7 dager, sjeldnere – opptil 2 uker. I kompliserte tilfeller er det noen ganger nødvendig å gjenta antibiotikakuren med legemidler med utvidet aktivitetsområde eller en annen legemiddelklasse. [ 18 ]

Amoksicillin	Oralt 0,5–1 g tre ganger daglig for voksne, 45 mg per kilogram per dag for barn (for 2–3 doser), i 1–2 uker.
Amoksiklav	Oralt 0,625 g tre ganger daglig for voksne, 20–45 mg per kilogram per dag for barn (i tre doser), i 1–2 uker.
Cefditoren	Oralt 0,4 g én gang daglig eller 0,2 g morgen og kveld, til voksne og barn over 12 år, i 1–2 uker.
Azitromycin	500 mg daglig for voksne, 10 mg per kilogram per dag for barn, i 4–6 dager.
Klaritromycin	Intravenøst 0,25–0,5 g to ganger daglig hos voksne, 15 mg per kilogram per dag fordelt på to doser hos barn, i to uker.
Amoksiklav	Intravenøst administrert 1,2 g tre ganger daglig for voksne, 90 mg per kilogram per dag fordelt på tre injeksjoner for barn. Behandlingsforløpet er opptil 10 dager.
Ampicillin/sulbactam	Intramuskulært 1,5–3 g per dag, fordelt på 3–4 doser for voksne, 200–400 mg per kilogram per dag fordelt på 4 doser for barn (helst intravenøs administrering), i 7–10 dager.
Cefotaksim	Intramuskulært eller intravenøst 1–2 g tre ganger daglig for voksne, 100–200 mg per kilogram per dag fordelt på 4 injeksjoner – for barn, i en uke. Cefotaksim brukes ikke til barn under 2,5 år!
Ceftriakson	Intramuskulært eller intravenøst 1–2 g daglig i en uke (for voksne), 50–100 mg per kilogram vekt per dag (for barn).
Klaritromycin	Intravenøst drypp 0,5 g to ganger daglig for voksne, i opptil 5 dager, etterfulgt av overgang til tablettpreparater.
Levofloksacin	Oralt 0,5–0,75 g daglig i 5–10 dager (for voksne).
Moksifloksacin	Oralt 0,4 g daglig i 5–10 dager (for voksne).
Gemifloksacin	Oralt med 320 mg daglig i 5–10 dager (for voksne).
Mometasonfuroatspray	Intranasalt 100 mcg i hvert nesebor to ganger daglig for voksne. Behandlingsvarighet - 2 uker.
Xylometazolin 0,1 %	Intranasalt 1–2 doser i hvert nesebor opptil tre ganger daglig, i maksimalt en uke. Hos barn brukes en løsning med 0,05 % konsentrasjon.
Oksymetazolin 0,05 %	Injiser 1–2 dråper eller 1–2 doser i hvert nesebor opptil 4 ganger daglig i maksimalt en uke. Hos barn brukes 0,0025 % eller 0,01 % dråper.
Fenylefrin 0,25 %	Det administreres intranasalt med 3 dråper eller 1–2 injeksjoner i hvert nesebor opptil fire ganger daglig. Hos barn brukes 0,125 % løsning.

Fysioterapeutisk behandling

Blant andre terapeutiske teknikker som brukes til å behandle akutt rhinosinusitt, foreskrives ofte fysioterapi, nemlig:

• Pari-sinus;
• Ultralyd;
• UVB-terapi, etc.

La oss ta en titt på de vanligste fysiske behandlingene:

• Pari-sinus er en effektiv behandling for akutt og kronisk rhinosinusitt av infeksiøs og allergisk natur. Under prosedyren pulseres en aerosol, som sikrer vellykket penetrering av legemiddelløsningen direkte inn i den berørte bihulen. Ved purulent rhinosinusitt utføres ytterligere sanering.
• Proetz-bevegelse (kjent som "gjøk") - bidrar til å drenere patologiske sekreter fra bihulene, erstatter ofte punktering med hell. Den brukes ved akutt ukomplisert inflammatorisk prosess hos barn over tre år.
• Ultralyd – brukes hos barn fra 2 år (intensitet opptil 0,4 W/cm²) og voksne (intensitet 0,5 W/cm²). Ultralydbehandling er ikke foreskrevet under graviditet, skjoldbruskkjertelpatologier eller onkologiske sykdommer.
• UVO - lokal eksponering for ultrafiolett lys - har en uttalt bakteriedrepende effekt, stimulerer lokal immunitet, forbedrer stoffskiftet.
• Infrarød bestråling – eksponering for elektromagnetiske strømmer, bidrar til å lindre smerte, aktivere lokal immunitet, forbedre kapillærblodsirkulasjon. Strålen kan trenge inn i en dybde på 15 mm, har en betennelsesdempende, gjenopprettende effekt.

Urtebehandling

Legemidler av planteopprinnelse, som har mukolytisk og antiinflammatorisk aktivitet, har dokumentert effektivitet. Så det vanligste klassiske legemidlet for akutt rhinosinusitt regnes som en samling av slike urter:

• Gentiana rhizom;
• Sorrel;
• Vervain;
• Fargen på hyllebær og primula.

Denne samlingen reduserer hevelse i slimhinnen, letter utskillelsen av sekresjon fra bihulene, øker aktiviteten til ciliert epitel, har immunstimulerende og antiviral virkning.

Et annet populært middel er et ekstrakt fra cyclamen-knoller. Det er tilgjengelig på apotek i form av nesespray, som forbedrer mikrosirkulasjonen i slimete vev og stimulerer mukociliær transport.

Ekstrakt av gentiana rhizom + primula + syre + syre + hylleblomst + verbena (Sinupret-preparat) tas oralt i 2 drageer eller 50 dråper tre ganger daglig. Barn i alderen 2-6 år tar 15 dråper av legemidlet tre ganger daglig. Skolebarn tar 1 dragee eller 25 dråper tre ganger daglig. Behandlingsvarighet - 1-2 uker.

Cyclamen-knollekstrakt (Sinuforte-preparat) injiseres i nesehulen 1 dose i hvert nesebor daglig i 8 dager.

For å skylle nesehulen kan du bruke avkok av salvie, timian, bjørke- eller poppelknopper, ospebark og neperotstokker. Disse plantene har antimikrobiell og betennelsesdempende virkning. Geraniumrotstokker og hudormer har en antibakteriell og gjenopprettende effekt. Avkok av kamille, eukalyptus og humlekongler har en mild smertestillende effekt. For å lette utskillelsen av patologisk sekresjon fra bihulene, bruk avkok av planter som plantain, barnåler og ledum. De kan tas innvortes og dryppes inn i nesepassene noen dråper tre ganger om dagen.

Kirurgisk behandling

Hjelpeprosedyrer som kan brukes til å behandle akutt rhinosinusitt er punktering og sondering av bihulene. Takket være disse metodene kan legen vaske det berørte bihulehulen og eliminere patologiske sekreter. Ofte er det mulig å gjenopprette åpenheten til canaliculus ved å vaske den.

Punktering av maksillærbihulen er den mest tilgjengelige og vanlige. For å punktere pannebihulen brukes en tynn nål som føres gjennom øyeveggen, eller en trepan eller burr (gjennom frontveggen av pannebihulen).

Punktering utføres kun hvis det foreligger passende indikasjoner, hvis en betydelig purulent prosess utvikler seg i bihulene. Viktig: Hos pasienter med akutt ukomplisert rhinosinusitt er punktering upassende og øker ikke effekten av standard antibiotikabehandling. Indikasjonen for punktering kan betraktes som et alvorlig bakterielt sykdomsforløp, tilstedeværelse av en trussel om orbitale og intrakranielle komplikasjoner.

Forebygging

For å redusere risikoen for akutt rhinosinusitt-sykelighet, bør du:

• Unngå smittsomme sykdommer i øvre luftveier, unngå kontakt med syke mennesker, vask hendene regelmessig med såpe og vann (spesielt før du spiser og etter å ha kommet ut av gaten);
• Overvåk mulige allergener, iverksett rettidige tiltak når de første tegnene på allergi oppdages, og oppsøk lege;
• Unngå rom og områder med forurenset, støvete luft;
• Bruk luftfuktere i fyringssesongen;
• Forhindre at mugg vokser innendørs;
• Gå til tannlegen i tide og behandle eksisterende sykdommer i tenner og tannkjøtt, puss tennene regelmessig;
• Spis et næringsrikt og av høy kvalitet, og velg grønnsaker, salat, frukt og bær i stedet for søtsaker og hurtigmat;
• Støtt immunforsvaret, gå mye i frisk luft, vær fysisk aktiv i all slags vær;
• Drikk nok vann gjennom dagen;
• Kle deg etter været, unngå hypotermi;
• Få en årlig influensavaksine;
• Ikke røyk, ikke misbruk alkohol, unngå passiv røyking.

Prognose

Prognosen for akutt rhinosinusitt kan være gunstig, forutsatt at rettidig legehjelp, kompetent behandling og forebygging av komplikasjoner oppsøkes. Ved allergiske patologier er det viktig å raskt identifisere allergenet og sikre tilstrekkelig drenering av patologisk sekresjon.

Hos mange pasienter kureres sykdommen innen 10–14 dager. Uten behandling utvikler det seg ofte en kronisk form av den patologiske prosessen, som varer lenge, ofte får tilbakefall, og risikoen for komplikasjoner øker. Derfor er det viktig å gjøre alt for å unngå kronisk utvikling av sykdommen.

Prognosen er verre hvis akutt rhinosinusitt sprer seg til øyehulen og indre kraniale strukturer. Hvis det smittsomme agens trenger inn i de dype strukturene, truer det med å påvirke beinvevet og føre til videre utvikling av osteomyelitt. Meningitt, subdural eller epidural hjerneabscess regnes også som farlige komplikasjoner.