Akutt rhinosinusitt hos voksne og barn

Begrepet "akutt rhinosinusitt" påføres akutte inflammatoriske prosesser i slimhinnene i nesehulen og minst en av perinasal bihulene (maxillary, frontal, cuneiform, gitter). Sykdommen kan følge med mange patologier i de øvre luftveiene, alt fra akutt respirasjons virusinfeksjon til mikrobielle lesjoner. Det er en av de vanligste patologiske prosessene i nesehulen og paranasale bihuler hos barn og voksne. Sykdommen kalles noen ganger "bihulebetennelse", noe som ikke er helt riktig: bihulene blir nesten aldri betent isolert, uten en lignende reaksjon i slimhinnen i nesehulen. [1]

Epidemiologi

Statistikk om utvikling av akutt rhinosinusitt er tvetydig. Det er ingen offisiell informasjon om det, fordi det er vanskelig å spore forekomsten av sykdommen: de fleste pasienter med milde former for rhinosinusitt foretrekker å behandle seg selv uten å konsultere leger.

Et annet problem er mangelen på en universelt akseptert definisjon av patologi, forskjeller i kriteriene for diagnose. [2]

Oftest utvikles akutt rhinosinusitt som et resultat av akutt respirasjons virusinfeksjon. Forekomsten øker i høstvinteren og tidlig vårperiode, og avtar naturlig i den varme sesongen. Den gjennomsnittlige årlige frekvensen av ARVI for voksne er 1-3 episoder (faktisk - viral akutt rhinosinusitt). Hyppigheten av slike sykdommer hos barn i skolealder - opptil ti episoder i løpet av året.

Til tross for at tomografisk diagnose kan oppdage patologiske endringer i bihulene i virusinfeksjon i 95% av tilfellene, antas det generelt at viral akutt rhinosinusitt er komplisert av bakteriell rhinosinusitt bare i 2-5% av tilfellene.

Akutt rhinosinusitt er den femte vanligste indikasjonen for antibiotikabehandling. Spesielt er omtrent 9-20% av antibiotika i USA foreskrevet for pasienter med akutt rhinosinusitt.

Det reelle antallet pasienter i vårt land er vanskelig å navngi, menn og kvinner blir syke på likt. [3]

Fører til Akutt rhinosinusitt

Akutt rhinosinusitt er vanligvis viral eller bakteriell. Viral opprinnelse er den vanligste, med årsakene som oftest er:

• Influensavirus;
• Parainfluenza virus;
• Rhinovirus;
• Koronavirus.

Andre provoserende faktorer inkluderer:

• Plutselig fall i immunitet, hypotermi;
• Forsømt inflammatorisk prosess i nesehulen, allergisk rhinitt uten passende behandling;
• Avviket septum, traumer som påvirker bihulene;
• Adenoid gjengroinger, polypper osv.

Risikofaktorer inkluderer:

• Gammel og senil alder;
• Tilstedeværelsen av adenoid gjengroinger, adenoiditt;
• Røyking, andre dårlige vaner;
• Hyppig flyreiser;
• Svømming, dykking, snorkling;
• Bronkial astma, allergiske prosesser (inkludert allergisk rhinitt);
• Tannpatologier;
• Immunforstyrrelser.

Patogenesen

Viral rhinosinusitt, så vel som faryngitt, laryngitt, bronkitt, er en typisk manifestasjon av akutt respirasjonsviral infeksjon. Utvalget av sannsynlige forårsakende midler for denne sykdommen er de velkjente luftveiene:

• Rhinovirus;
• Influensa og parainfluenza;
• Respirasjonssyncytial, adenovirus;
• Koronavirus.

Det indikerte virale spekteret er nesten konstant. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae blir ofte påvist i utstryk og punkteringsprøver (ca. 73% av tilfellene).

Spekteret av patogener kan variere, avhengig av geografiske, husholdninger og andre egenskaper, så vel som tiden på året. [4]

Rhinovirus, hvorav mer enn hundre serotyper kan telles, legger seg på slimhinnen ved å binde til intracellulære adhesjonsmolekyler, en ekspresjonsreseptor på epitelet i nasal og nasopharyngeal hulrom. Opptil 90% av rhinovirus kommer inn i menneskekroppen på denne måten. Patogenet skader cilia av det mesenteriske epitelet og ødelegger de cilierte cellene. I rhinovirus lesjoner, i motsetning til influensa og adenovirusinfeksjon, der det er en massiv lesjon og desquamation av det mesenteriske epitel, er det mindre invasivitet. Som en konsekvens beholder det meste av det cilierte epitelet relativ intakthet. Patologiske endringer i det mesenteriske epitelet når sin grense med 7 dager av den smittsomme sykdommen. Full utvinning av cilia er notert etter 3 uker.

Utviklingen av den patologiske prosessen ved akutt rhinosinusitt er forårsaket av sekretorisk stase og luftutvekslingsforstyrrelse i paranasale bihulene, nedsatt slimhinne-clearance-mekanisme og langvarig kontakt av slimhinnevev med bakteriell flora. Infeksjonsindusert inflammatorisk respons fører til ødem, plasmetransudasjon og kjertelhypersekresjon. I det innledende stadiet kan hindring av det naturlige krysset mellom maxillary bihuler oppdages. Ødem av slimhinnen blokkerer foreningen av paranasal bihuler (i normen har de en diameter på omtrent 2 mm og spiller rollen som en slags ventil). Som en konsekvens, prosessen med selvrensing av bihulene, er strømmen av oksygen fra den blokkerte bihulen til det vaskulære nettverket forstyrret, hypoksi utvikler seg. Uttrykt hevelse, akkumulering av sekresjoner, og senker det delvise trykket i de paranasale bihulene skaper gunstige forhold for utvikling og vekst av bakterier. Som et resultat blir slimhinnen patologisk endres, tykkere, og danner væskefylte pute-lignende formasjoner som blokkerer lumen til den berørte bihule.

Patogenesen av traumeindusert betennelse er foreløpig dårlig forstått. Når det gjelder involvering av allergi i utviklingen av akutt rhinosinusitt, spilles hovedrollen av regelmessige eller konstante nasal pustevansker. Som et resultat opprettes forhold som er gunstige for fremveksten av den inflammatoriske prosessen.

Akutt rhinosinusitt forekommer oftere hos sensibiliserte individer med symptomer på allergisk rhinitt. Intranasal provokasjon med et potensielt allergen resulterer i migrasjon av eosinofiler i bihuleslimhinnen. Det er imidlertid ingen bevis for at risikoen for akutt allergisk rhinosinusitt reduseres hos pasienter etter primærbehandling eller allergenspesifikk immunterapi. [5]

Symptomer Akutt rhinosinusitt

Akutt rhinosinusitt er preget av den plutselige utbruddet av et par eller flere symptomer, hvorav den ene er nesetetthet eller neseutslipp, samt ubehagelig pressing eller smertefulle sensasjoner i ansiktsområdet, og en endring eller tap av følsomhet for lukt.

Hos de fleste pasienter skjer den akutte inflammatoriske prosessen som en konsekvens av en tidligere akutt luftveisinfeksjon. Virus påvirker epitelceller, slimhinnevevssveller, slimhinnetransport er svekket. Disse faktorene favoriserer inntreden av bakteriell flora fra nesehulen til paranasale bihuler, det er en multiplikasjon av mikroflora, en inflammatorisk reaksjon utvikler seg. Som et resultat av ødem, er leddets patency svekket, drenering svekkes. Det er en ansamling av sekresjon (serøs, da - serøs-purulent).

I henhold til alvorlighetsgraden av løpet av akutt rhinosinusitt er delt inn i mild, moderat og alvorlig. Mild forløp er preget av utseendet til slimholdig og slimhinneavløp fra nesen, feber til subfebrile verdier, samt smerter i hodet og svakheten. I henhold til resultatene fra røntgenundersøkelsen, tykner slimhinnene av paranasale bihuler til ikke mer enn 6 mm. [6]

Det moderat alvorlige sykdomsforløpet er ledsaget av utseendet til mucopurulent eller purulent utslipp, økt kroppstemperatur til feberindikatorer, smerter i hodet og noen ganger - i projeksjonen av bihulene. Røntgen viser fortykning av slimhinnen med et overskudd på 6 mm, med fullstendig mørkere eller tilstedeværelsen av et væskenivå i en eller to bihuler.

Alvorlig form for akutt rhinosinusitt er preget av utseendet til rikelig purulent sekresjon, markert feber, sterke smerter i projeksjonen av bihule, smerter i hodet. Det radiologiske bildet viser fullstendig mørkere eller væskenivå i mer enn to bihuler.

Akutt rhinosinusitt hos voksne er en inflammatorisk prosess av slimhinnene i paranasal bihuler og nesehulen med en kraftig økning i symptomer og en varighet på ikke mer enn 4 uker. Sykdommen forekommer vanligvis med en annen kombinasjon av følgende kliniske tegn:

• Problemer med nasal pust (tette nesepassasjer);
• Ugjennomsiktig utslipp;
• Smerter i hodet, smerter i projeksjonen av bihulene;
• Noen ganger forringelse eller tap av luktfunksjon.

Akutt rhinosinusitt hos barn er også en inflammatorisk reaksjon i slimhinnevevet i bihulene og nesehulen, som er preget av en brå utvikling med utseendet til to eller alle følgende tegn:

• Nasal overbelastning;
• Ugjennomsiktig neseutladning;
• Hoste (for det meste nattlig).

Den tilbakevendende formen for akutt rhinosinusitt diagnostiseres når fire tilbakevendende patologiske episoder oppdages i løpet av et år med klare asymptomatiske perioder mellom dem. Karakteristisk skal hver tilbakevendende episode falle innenfor de symptomatiske kriteriene for akutt rhinosinusitt. [7]

Viral akutt rhinosinusitt, i motsetning til sykdommenes bakterieform, varer ikke mer enn ti dager. Det er også et konsept med akutt post-viral rhinosinusitt, der det er en økning i symptomer, med start fra den femte dagen av den patologiske prosessen, med bevaring av kliniske tegn og etter 10 dager med en total varighet av episoden opp til 3 måneder. Dette konseptet anses som utilstrekkelig bevist, for øyeblikket er det ennå ikke brukt som en uavhengig eksisterende diagnose.

De første tegnene på sykdommen skal oppfylle følgende diagnostiske kriterier:

• Farget nasal sekresjon (oftere ensidig);
• Purulent sekresjon i nesepassasjene under rhinoskopi;
• Hodepine med varierende intensitet med et karakteristisk sted.

Den kroniske prosessen er preget av en langvarig symptomatologi som har en tendens til å forverres etter en midlertidig forbedringsperiode.

Akutt rhinosinusitt i svangerskapet

De vanligste faktorene i utviklingen av akutt rhinosinusitt i svangerskapet er hormonelle forandringer og redusert immunitet. Morkaken begynner å produsere en stor mengde østrogen, noe som påvirker de sentrale og vaskulære systemene. Som et resultat utvides karene, permeabiliteten øker, slimhinne membraner (inkludert de i nesen) svulmer. Denne tilstanden blir vanligvis observert etter den sjette uken av svangerskapet, eller i andre halvdel av termin.

På grunn av endringer i immunforsvaret utvikler ofte allergisk rhinitt, som er ledsaget av rikelig utflod, nysing, lakrimering, noen ganger - kløe. Og konstant og intens hevelse av slimhinner er en provoserende faktor for utvikling av luftveispatologier, inkludert akutt rhinosinusitt.

Infeksjonsrhinosinusitt er ganske vanlig hos gravide, i de fleste tilfeller - på bakgrunn av akutte luftveissykdommer eller virusinfeksjoner. Symptomatologi kan forkledes som vasomotorisk eller allergisk rhinitt.

Den smittsomme prosessen er ofte ledsaget av feber, slim- eller purulent sekresjon. Noen ganger er det sår hals, hoste og andre kalde symptomer. I tillegg bidrar den generelle sammenbruddet av immunitet til overgangen av den smittsomme prosessen til bihulene. Akutt rhinosinusitt i denne situasjonen kan skaffe seg et kronisk kurs, og til og med bli årsaken til intrauterin infeksjon i den fremtidige babyen. Derfor bør du begynne å behandle sykdommen så tidlig som mulig.

Et av de sikreste og mest effektive midlene under graviditet er å vaske nesehulen med saltoppløsninger. Fysiologisk eller hypertonisk løsning, sjøvann kan flytende og fjerne patologisk sekresjon fra nesen, redusere hevelsen i slimhinnen.

Vasokonstriktorer skal ikke brukes på grunn av risikoen for refleksspasme fra placentalfartøyene. Oljebaserte aktuelle midler, kald innånding, forstøver med saltoppløsninger brukes med forsiktighet. Selvbehandling er forbudt, medisiner bør foreskrives av lege.

Skjemaer

Arten av løpet av den patologiske prosessen gjør at vi kan skille akutte og tilbakevendende former for akutt rhinosinusitt. Hovedkriteriene for diagnostisering av den akutte prosessen er:

• Sykdommens varighet er ikke mer enn 4 uker;
• Fullstendig utvinning med forsvinning av symptomer.

Den tilbakevendende formen er preget av opptil 4 episoder med rhinosinusitis per år, med perioder med remisjon på minst to måneder.

Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, skiller du:

• Maxillary rhinosinusitis (som involverer maxillary sinus);
• Sphenoiditt (en lesjon av den kuleformede sinus);
• Frontitt (lesjon av frontal sinus);
• Etmoiditt (lesjon av cellene i gitterbenet);
• Polysinusitt (samtidig kombinerte lesjoner av bihulene).

Akutt bilateral rhinosinusitt i de fleste tilfeller er polysinusitt. Ellers kalles det pansinusitt. Hvis den ene siden påvirkes, kalles det hemisinusitt - på høyre eller venstre side.

Akutt høyresidig rhinosinusitt er litt vanligere enn venstresidig rhinosinusitt, noe som er spesielt karakteristisk for barndommen. Tilstanden til de luftbærende hulrommene i laryngeale labyrint og de maksillære bihulene er av klinisk betydning fra nyfødte og utover, mens kuleformen og frontale bihuler ikke når tilstrekkelig størrelse før tre til åtte år.

Akutt venstresidig rhinosinusitt kan oppstå i alle aldre, mens bilateralt involvering er mer vanlig hos voksne og eldre pasienter.

Stadier av sykdomsforløpet:

• Lys;
• Medium-tung;
• Tung.

Fase bestemmes spesielt for hver pasient basert på en subjektiv vurdering av kombinasjonen av symptomer i en visuell analog skala.

I henhold til typen patologisk prosess utmerket:

• Akutt katarrhal rhinosinusitt;
• Akutt katarrhal ødem rhinosinusitt;
• Akutt ekssudativ rhinosinusitt (purulent-exudativ);
• Akutt purulent rhinosinusitt;
• Polypose og vestibulær hyperplastisk bihulebetennelse.

Avhengig av årsaken til utvikling av patologi skilles ut:

• Akutt bakteriell rhinosinusitt;
• Akutt viral rhinosinusitt;
• Traumatisk, allergisk, medikamentindusert bihulebetennelse;
• Sopprhinosinusitt;
• Blandet.

I tillegg skilles septisk og aseptisk patologi, komplisert og akutt ukomplisert rhinosinusitt. [8]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved rhinosinusitt, og spesielt i den alvorlige form for patologi, kan intrakranielle komplikasjoner utvikle seg. Den farligste av dem er trombose i den kavernøse bihule. Dødeligheten fra denne komplikasjonen er omtrent 30%, uavhengig av bruk av antibiotikabehandling. [9]

Uten rettidig diagnostiske tiltak og passende behandling vil akutt rhinosinusitt ikke forsvinne på egen hånd, men vil bli kronisk. I tillegg øker risikoen for å utvikle følgende komplikasjoner betydelig:

• Smittsom vaskulær spredning, okulær trombose;
• Midtørbetennelse;
• Koagulering i hjernefartøyene;
• Visuell svekkelse;
• Abscesser, slegmoner;
• Oroantral fistel.

Med blodomløpet sprer infeksjonen seg gjennom kroppen, og påvirker orofarynx, lunger, indre øre, andre organer og systemer. Noen ganger er komplikasjoner livstruende:

• Hjernehinnebetennelse (spredning av den inflammatoriske prosessen til hjernemembranene);
• Intrakranielle abscesser (dannelse av purulente foci).

I tillegg er fullstendig synstap mulig (hvis den inflammatoriske reaksjonen sprer seg til det okulære området). [10]

Diagnostikk Akutt rhinosinusitt

Diagnostiske tiltak er hovedsakelig basert på pasientens klager, sykdomshistorien, så vel som kliniske symptomer, og resultatene av fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelser. Det er viktig å finne ut hvilke sykdommer som nylig har blitt overført, om det har vært hypotermi, om tenner på overkjeven har blitt trukket ut i løpet av den siste uken, om det har vært andre tannproblemer. [11]

Undersøkelse av nesehulen avslører ofte tegn på en inflammatorisk respons:

• Rødhet og hevelse i slimhinnene;
• Purulent sekresjon i nesen eller bakre svelgvegg;
• Patologiske utslipp i området med naturlige tilbehør.

Den viktigste diagnostiske verdien er radiologisk undersøkelse. I løpet av gjennomgangen av radiografi av bihulene er det mulig å identifisere typiske tegn på rhinosinusitt: mørkere, tilstedeværelsen av et væskenivå i den berørte bihule.

Blant de viktigste metodene kan vi utpeke computertomografi, spesielt anbefalt for pasienter med alvorlig eller komplisert forløp av akutt rhinosinusitt, kronisk bihulebetennelse. CT hjelper til med å få fullstendig informasjon om bihulene anatomiske og patologiske trekk.

Noen ganger tar tester av sekresjoner fra slimhinnen i nesehulen. Mikrobiologisk undersøkelse av sekresjonen eller punktatet til den berørte bihule er indikert ved langvarig rhinosinusitt, ineffektivitet av empirisk antibiotikabehandling.

Den generelle blodanalysen demonstrerer leukocytose, et skifte av den leukocytiske formelen mot umodne nøytrofiler, en økning i COE.

Ytterligere instrumental diagnostikk er hovedsakelig representert ved radiografi og ultralyd.

Røntgen ved akutt rhinosinusitt indikeres bare i alvorlig, komplisert forløp av sykdommen, i diagnostisk vanskelige situasjoner. Studien utføres i den nasolabiale projeksjonen, noen ganger med tilsetning av nasolabiale og laterale projeksjoner. Typisk rhinosinusitt er preget av slike radiologiske tegn som slimhinnens fortykning, horisontalt væskenivå eller total reduksjon av bihulepneumatisering.

Ultralyd brukes hovedsakelig som en screeningtest for å oppdage effusjon i frontale og maksillære bihuler, eller for å bestemme effektiviteten av den foreskrevne behandlingen. Sammenlignet med andre diagnostiske metoder, er ultralyd mer tilgjengelig og billigere. Det brukes spesielt ofte til å diagnostisere rhinosinusitt hos barn.

Punktering av paranasale bihuler, sondering - dette er invasive og ganske farlige metoder, som, hvis de utføres riktig, tillater å bestemme volumet til det berørte hulrommet, innholdstypen, leddet av leddet. For å få et utvalg av bihuleinnhold, utføres sprøyteaspirasjon eller skylling. For å bestemme volumet på hulrommet er det fylt med væske. Behovet for punktering ved akutt rhinosinusitt er sjelden. [12]

Differensiell diagnose

Mangelen på spesifikke symptomer øker vanskeligheten med differensialdiagnose mellom viral og mikrobiell akutt rhinosinusitt. Kulturprøver har en høy prosentandel av falske resultater, så det er umulig å stole på dem fullstendig. For differensialdiagnose bruker spesialister informasjon om sykdommens varighet, total symptomatologi med bestemmelse av VAS-skalaen.

Det differensielle symptomet på akutt rhinosinusitt provosert av de mest typiske patogen-streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae er tilstedeværelsen av effekten av empirisk antibiotikabehandling.

Akutt bakteriell rhinosinusitt er vanligvis differensiert fra kroniske, sopp- og odontogene former for rhinosinusitt. Et særegent trekk er ofte samtidig forekomst av patologi i to bihuler (i sopp- eller odontogene lesjoner, er ensidig patologi oftere notert).

Hos barn er differensialdiagnose av akutt rhinosinusitt og adenoiditt av spesiell betydning: det er viktig å skille den ene sykdommen fra den andre, siden behandlingsprinsippene vil være radikalt forskjellige. Til en viss grad, endoskopisk undersøkelse av nesehulen og nasopharynx, slik at det å bestemme slim og PU-er i den midterste nasalkanalen, det øvre skallet, på adenoidene, blir diagnostisk betydelig. [13]

Behandling Akutt rhinosinusitt

Behandlingen er rettet mot å fremskynde utvinningen av slimhinnen, og forhindrer utvikling av komplikasjoner (inkludert intrakraniell), ødeleggelse av årsaksmiddelet for sykdommen (hvis mulig, hvis identifikasjon ble utført). [14]

Den grunnleggende terapeutiske metoden for akutt rhinosinusitt er systemisk terapi med bredspektret antibiotika. Siden instrumentelle diagnostiske metoder ikke skiller mellom virale og bakterielle lesjoner, er beslutningen om behovet for antibiotikabehandling basert på vurderingen av pasientens generelle tilstand, anamnesis, klager, utskrivningens art. Som regel er indikasjonen for å ta antibiotika mangelen på forbedring i løpet av en uke med sykdomsprosessen, eller forverring av velvære, uavhengig av tidspunktet for sykdommen.

For tilbakevendende akutt rhinosinusitt anbefales omtrent 4 kurs med systemisk antibiotikabehandling per år.

Valget av antibakterielt middel bestemmes av følsomheten til de mest sannsynlige forårsakende midlene i den inflammatoriske prosessen - det vil si S. pneumoniae og H. influenzae. Oftest er det optimale medikamentet amoxicillin. Hvis effekten av det er fraværende, blir den etter 3 dager erstattet med et antibiotika med aktivitet mot penicillinresistent pneumokokker og stammer av Haemophilus influenzae som produserer beta-laktamase. I en slik situasjon er det aktuelt å foreskrive amoxicillin/clavulanate (amoxiclav). Et annet alternativ er bruk av orale tredje generasjons cephalosporin medisiner med uttalt antipneumokokkaktivitet. En typisk representant for slike antibiotika er cefditoren. [15]

I tillegg til disse antibakterielle medikamentene, kan makrolider brukes. Vanligvis er de foreskrevet i tilfelle penicillinintoleranse, i tilfelle tidligere behandling med beta-laktamer, i tilfelle bekreftet overfølsomhet for cephalosporins.

Alvorlig og komplisert forløp av akutt rhinosinusitt er en indikasjon for injeksjonsadministrasjon av antibakterielle midler.

Når du velger antibiotika, er det viktig å vurdere mulige bivirkninger:

• Microflora forstyrrelse;
• Diaré;
• Giftig effekt på leveren osv.

Den farligste bivirkningen av antibiotikabehandling er kardiotoksisk effekt, noe som kan føre til alvorlige arytmier. Dette skjer ofte når du tar levofloxacin eller azitromycin.

Bivirkninger som senebetennelse, perifer nevropati, seneskader, QT-intervallforlengelse og retinal løsrivelse har vært assosiert med fluorokinolonmedisiner.

Medisiner

Pasienter med akutt rhinosinusitt behandles med følgende medisiner:

• Smertestillende og antipyretika (ibuprofen, paracetamol kan brukes til å redusere smerter og normalisere temperaturen om nødvendig);
• Vanning med fysiologisk eller hypertonisk natriumkloridløsning;
• Intranasal administrering av glukokortikosteroider (passende i både allergisk og viral eller bakteriell rhinosinusitt);
• Ipratropium bromid (et antikolinerg aerosolmedisin som kan redusere sekresjon og gi lettelse for pasienten);
• Orale medisiner for å lindre slimhinnødem (passende i tilfeller av dysfunksjon i eustachian tube);
• Intranasal administrering av vasokonstriktorer (aerosolpreparater basert på oksymetazolin eller xylometazolin for midlertidig lindring av nesetetthet).

Intranasal administrering av glukokortikosteroider reduserer sekresjonen av det kjertelsystemet med slimete vev, reduserer hevelse, optimaliser nasal pust, gjenoppretter avkjørselen til ekssudat fra bihulene. Intranasale kortikosteroider kan brukes som monoterapi ved mild og moderat akutt rhinosinusitt, eller som et supplement til systemisk antibiotikabehandling i alvorlig og komplisert forløp av sykdommen.

For å eliminere hevelsen i slimhinnen og hindring av bihule kanaler, anbefales det å bruke aktuelle vasokonstriktorer basert på xylometazolin, naphazoline, fenylefrin, oksymetazolin, tetrizoline. Midler er tilgjengelige i form av dråper eller aerosoler, hovedaksjonen er å regulere tonen i kapillærene i nesehulen. Det er viktig å ta hensyn til at dekongestanter med langvarig bruk (mer enn en uke) provoserer utviklingen av tachyphylaxis og avhengighet. Noe sjeldnere blir en slik effekt observert med fenylefrin. [16]

Det er mulig å bruke orale dekongestanter i form av kombinerte midler med H1-histaminreseptorantagonister (pseudoefedrin med loratadin eller cetirizine). Slike medisiner kvitter seg med hevelse, bidrar til restaurering av nesepust uten utvikling av tachyphylaxis. Imidlertid er bivirkninger fra kardiovaskulær eller nervesystem mulig.

Et vanlig terapeutisk tiltak er også nese-skylling med fysiologisk natriumkloridløsning (noen ganger brukes en svak hypertonisk løsning eller sjøvann).

Ukomplisert forløp av akutt rhinosinusitt krever ikke bruk av systemisk antibiotikabehandling: Symptomatisk behandling er tilstrekkelig, som i viral patologi. I de fleste tilfeller praktiseres en vent-og-se-tilnærming i en uke: i omtrent 80% av tilfellene blir pasienter frisk uten bruk av antibiotika i 14 dager. Hvis det ikke er noen forbedring, eller tvert imot, tilstanden forverres, er det nødvendig å koble systemisk antibiotikabehandling. Valg av medikamenter i dette tilfellet er amoxicillin, eller en kjent og effektiv kombinasjon av amoxicillin med clavulanate (amoxiclav), noe som utvider utvalget av antibakteriell aktivitet betydelig. En slik kombinasjon er spesielt å foretrekke for bruk hos barn og hos pasienter over 65 år. [17]

Hvis pasienten er allergisk mot penicilliner, doksysyklin, cephalosporins, kan clindamycin være foreskrevet. Alternativt kan fluorokinoloner brukes hvis bruk av andre medisiner av en eller annen grunn er umulig.

Antibiotikabehandling er vanligvis foreskrevet i 5-7 dager, sjeldnere - opptil 2 uker. I kompliserte tilfeller er det noen ganger nødvendig å gjenta antibiotikakursen med medisiner med et utvidet aktivitetsområde eller en annen klasse medisiner. [18]

Amoxicillin	Muntlig 0,5-1 g tre ganger om dagen hos voksne, 45 mg per kilo per dag hos barn (for 2-3 mottakelser), i 1-2 uker.
Amoxiclav	Oralt 0,625 g tre ganger om dagen for voksne, 20-45 mg per kilo per dag for barn (i tre doser), i 1-2 uker.
CEFDITOREN	Muntlig 0,4 g en gang daglig eller 0,2 g morgen og kveld, hos voksne og barn over 12 år, i 1-2 uker.
Azitromycin	500 mg daglig for voksne, 10 mg per kilo per dag for barn, i 4-6 dager.
Clarithromycin	Intravenøst 0,25-0,5 g to ganger om dagen hos voksne, 15 mg per kilo per dag i to doser hos barn, i to uker.
Amoxiclav	Intravenøst administrert 1,2 g tre ganger om dagen for voksne, 90 mg per kilo per dag i tre injeksjoner for barn. Forløpet er opptil 10 dager.
Ampicillin/sulbactam	Intramuskulært 1,5-3 g per dag, i 3-4 administrasjoner for voksne, 200-400 mg per kilo per dag i 4 administrasjoner for barn (helst intravenøs administrering), i 7-10 dager.
Cefotaxime	Intramuskulært eller intravenøst 1-2 g tre ganger om dagen for voksne, 100-200 mg per kilo per dag i 4 injeksjoner-for barn, i en uke. Cefotaxime brukes ikke hos barn under 2,5 år!
Ceftriaxone	Intramuskulært eller intravenøst 1-2 g daglig i en uke (for voksne), 50-100 mg per kilo vekt per dag (for barn).
Clarithromycin	Intravenøs drypp 0,5 g to ganger om dagen for voksne, i opptil 5 dager, etterfulgt av overføring til tablettforberedelser.
Levofloxacin	Muntlig 0,5-0,75 g daglig i 5-10 dager (for voksne).
Moxifloxacin	Oralt 0,4 g daglig i 5-10 dager (for voksne).
Gemifloxacin	Oralt ved 320 mg daglig i 5-10 dager (for voksne).
Mometason Furoate Spray	Intranasalt 100 mcg i hvert nesebor to ganger om dagen for voksne. Behandlingsvarigheten - 2 uker.
Xylometazoline 0,1%	Intranasalt 1-2 doser i hver nesebor opptil tre ganger om dagen, for ikke mer enn en uke. Hos barn bruker en løsning på 0,05% konsentrasjon.
Oksymetazolin 0,05%	Injiser 1-2 dråper eller 1-2 doser i hver nesebor opptil 4 ganger om dagen i ikke mer enn en uke. Hos barn brukes 0,0025% eller 0,01% dråper.
Fenylefrin 0,25%	Det administreres intranasalt med 3 dråper eller 1-2 injeksjoner i hver nesebor opptil fire ganger om dagen. Hos barn brukes 0,125% løsning.

Fysioterapeutisk behandling

Blant andre terapeutiske teknikker som brukes til å behandle akutt rhinosinusitt, er fysioterapi ofte foreskrevet, nemlig:

• Pari-Sinus;
• Ultralyd;
• UVB-terapi, etc.

La oss se på de vanligste av de fysiske behandlingene:

• Pari-Sinus er en effektiv behandling for akutt og kronisk rhinosinusitt av smittsom og allergisk natur. Under prosedyren pulseres en aerosol, noe som sikrer vellykket penetrering av medikamentløsningen direkte i den berørte bihule. Ved purulent rhinosinusitt utføres ytterligere sanasjon.
• Proetz-bevegelse (kjent som "Cuckoo") - Hjelper med å drenere patologiske sekresjoner fra paranasale bihuler, erstatter ofte punktering. Det brukes i akutt ukomplisert inflammatorisk prosess hos barn over tre år.
• Ultralyd - brukt hos barn fra 2 år (intensitet opp til 0,4 W/cm²) og voksne (intensitet 0,5 W/cm²). Ultralydbehandling er ikke foreskrevet i svangerskap, skjoldbruskkjertelpatologier, onkologiske sykdommer.
• UVO - lokal eksponering for ultrafiolett lys - har en uttalt bakteriedrepende effekt, stimulerer lokal immunitet, forbedrer metabolismen.
• Infrarød bestråling - Eksponering for elektromagnetiske bekker, hjelper til med å lindre smerter, aktivere lokal immunitet, forbedre kapillær blodsirkulasjon. Strålen er i stand til å trenge til en dybde på 15 mm, har betennelsesdempende, gjenopprettende effekt.

Urtebehandling

Påvist effektivitet har medisiner med planteopprinnelse, som har mucolytisk og betennelsesdempende aktivitet. Så det vanligste klassiske medikamentet for akutt rhinosinusitt regnes som en samling av slike urter:

• Gentian Rhizom;
• Sorrel;
• Vervain;
• Fargen på Elderberry og Primrose.

Denne samlingen reduserer hevelse i slimhinnen, letter utskillelsen av sekresjon fra bihulene, øker aktiviteten til ciliert epitel, har immunostimulerende og antiviral virkning.

Et annet populært middel er et utdrag fra syklamen knoller. Det er tilgjengelig på apotek i form av nesespray, noe som forbedrer mikrosirkulasjonen i slimete vev, og stimulerer slimhinnetransport.

Ekstrakt av Gentian Rhizome + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (Sinupret Preparation) tas oralt for 2 drager eller 50 dråper tre ganger om dagen. Barn 2-6 år tar 15 dråper av stoffet tre ganger om dagen. Barn i skolealderen tar 1 dragee eller 25 dråper tre ganger om dagen. Behandlingsvarigheten - 1-2 uker.

Cyclamen knollekstrakt (Sinuforte-preparat) injiseres i nesehulen 1 dose i hver nesebor daglig i 8 dager.

For å skylle nesehulen kan du bruke infusjoner av salvie, timian, bjørk eller poppelknopper, Aspenbark, rhizome av kålrot. Disse plantene har antimikrobiell og betennelsesdempende virkning. Geranium rhizome og Blackhead urt har en antibakteriell og gjenopprettende effekt. En mild smertestillende effekt har en infusjon av kamille, eukalyptus, hop-kjegler. For å lette utslipp av patologisk sekresjon fra bihulene bruker avkok av slike planter som planter, furu nåler, ledum. De kan tas internt og dryppes i nesepassasjene noen dråper tre ganger om dagen.

Kirurgisk behandling

Hjelpeprosedyrer som kan brukes til å behandle akutt rhinosinusitt er punktering og sondering av bihulene. Takket være disse metodene kan legen vaske det berørte bihulehulen, eliminere patologiske sekresjoner. Ofte ved å vaske er det mulig å gjenopprette tålmodigheten til canaliculus.

Punktering av maxillary sinus er den mest tilgjengelige og vanlige. For å punktere den frontal bihule, brukes en tynn nål, som føres gjennom den okulære veggen, eller en trepan eller burr (gjennom frontveggen til dens frontale sinus).

Punktering utføres bare hvis det er passende indikasjoner, hvis en betydelig purulent prosess utvikler seg i bihulen. VIKTIG: Hos pasienter med akutt ukomplisert rhinosinusitt er punktering upassende og øker ikke effektiviteten av standard antibiotikabehandling. Indikasjonen for punktering kan betraktes som et alvorlig bakteriell sykdomsforløp, tilstedeværelsen av en trussel om orbitale og intrakranielle komplikasjoner.

Forebygging

For å redusere risikoen for akutt rhinosinusitt sykelighet, bør du:

• Unngå smittsomme sykdommer i øvre luftveier, unngå kontakt med syke mennesker, vask hendene regelmessig med såpe og vann (spesielt før du spiser og etter å ha kommet fra gaten);
• Overvåk mulige allergener, ta rettidig tiltak når de første tegnene på allergi oppdages, og besøk en lege;
• Unngå rom og områder med forurenset, støvete luft;
• Bruk luftfuktere i oppvarmingsesongen;
• Forhindre at mugg vokser innendørs;
• Besøk tannlegen på en riktig måte og behandle eksisterende sykdommer i tennene og tannkjøttet, børst tennene regelmessig;
• Spis et næringsrikt kosthold av høy kvalitet, favoriserer grønnsaker, greener, frukt og bær i stedet for søtsaker og hurtigmat;
• Støtt immunforsvaret, gå mye i frisk luft, vær fysisk aktive i alle vondt;
• Drikk nok vann gjennom dagen;
• Kle for været, unngå hypotermi;
• Få en årlig influensavaksinasjon;
• Ikke røyk, ikke misbruk alkohol, unngå brukt røyk.

Prognose

Prognosen for akutt rhinosinusitt kan være gunstig, forutsatt at rettidig legehjelp er søkt, kompetent behandling og forebygging av komplikasjoner. I allergiske patologier er det viktig å raskt identifisere allergenet og sikre tilstrekkelig drenering av patologisk sekresjon.

Hos mange pasienter blir sykdommen kurert i løpet av 10-14 dager. I mangel av behandling utvikler en kronisk form for den patologiske prosessen ofte, som varer lang tid, ofte tilbakefall, og risikoen for komplikasjoner øker. Derfor er det viktig å rette all innsats for å unngå kronisering av sykdommen.

Prognosen er verre hvis akutt rhinosinusitt sprer seg til øyeokket og indre kraniale strukturer. Hvis det smittsomme middelet trenger inn i de dype strukturene, truer med å påvirke beinvevet og den videre utviklingen av osteomyelitt. Meningitt, subdural eller epidural hjerne abscess anses også som farlige komplikasjoner.