Symptomer på perikarditt

Noen pasienter har symptomer på betennelse (akutt perikarditt), andre har tegn på væskeakkumulering (perikardial effusjon). Manifestasjoner av sykdommen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen, antallet og plasseringen av perikardial effusjon.

Selv storskala effusjon kan være asymptomatisk hvis akkumuleringen er langsom (for eksempel i måneder).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på akutt perikarditt

Akutt perikarditt forårsaker ofte brystsmerter og perikardial friksjonsstøy, noen ganger kortpustethet. Den første manifestasjonen kan være en tamponade med arteriell hypotensjon, sjokk eller lungeødem.

Siden innervasjon av myokard og hjerteposen er den samme, perikardiale brystsmerter noen ganger er lik smerte av betennelse eller myokardial iskemi: matt eller skarp smerte i prekordial region eller bak brystbenet som kan utstråle til halsen, trapezius (særlig venstre) eller skuldre. Smerte varierer fra moderat til alvorlig. I motsetning til iskemisk smerte i brystet, øker smerte med perikarditt vanligvis med brystbevegelser, hoste og puste; faller i sitteposisjon og når vippes fremover. Mulig tachypnea og unproductive hoste. Ofte er det feber, kulderystelser og svakhet. Hos 15-25% av pasientene med idiopatisk perikarditt forekommer symptomer periodisk i mange måneder eller år.

Det viktigste fysiske symptomet er perikardial friksjonsstøy, som sammenfaller med sammentrekning av hjertet. Denne støyen er imidlertid ofte ustabil og kortvarig. Det kan bare være tilstede under systole eller (sjeldnere) diastole. En betydelig mengde effusjon i perikardiet kan dempe hjertetoner, øke området av kardial sløvhet og endre størrelsen og formen på hjertets silhuett.

Ved mistanke om akutt perikarditt, er det noen ganger nødvendig å bli innlagt på sykehus for primærdiagnose. Utfør EKG og bryst røntgen. Hvis det er noen tegn på øket trykk i den høyre hjertehalvdel, Hjertetamponade eller ekspansjonssløyfer, ekkokardiografi for å detektere effusjon og brudd på fylling av hjertekamrene. I blodprøver er leukocytose og økning i ESR mulig, men disse dataene er ikke-spesifikke.

Diagnosen er basert på forekomst av typiske kliniske symptomer og endringer i EKG-data. For å oppdage endringer kan det hende at en EKG-serie er nødvendig.

Kardiogrammet i akutt perikarditt kan vise endringer (høyde) av ST- segmentet og T-bølgen, vanligvis i de fleste ledere.

ST- segmentet i II eller III-standardkablene er hevet, men returnerer deretter til isolinet. I motsetning til myokardinfarkt forårsaker ikke akutt perikarditt en gjensidig depresjon av segmentet (unntatt aVR-leder), og patologiske Q-bølger vises ikke. PR- intervallet kan forkortes. I noen dager eller senere kan tennene bli glattet og deretter negative, med unntak av aVR-tilbaketrekning. Inversjon av tannen oppstår etter at segmentet vender tilbake til isolinet, som skiller dataene fra endringer i akutt iskemi eller MI.

Smerten av perikarditt kan ligne på smerte i akutt hjerteinfarkt og pulmonalt infarkt, ytterligere studier (for eksempel endringer i konsentrasjonen av serumhjertemarkører, lunge skanning) kan være nødvendig hvis historie og de data som ikke vanligvis kardiogrammet perikarditt.

Post-perikardiotomi og postinfarktssyndrom kan presentere vanskeligheter for diagnose. De må differensieres fra nylig MI, lungeemboli og perikardial infeksjon etter operasjon. Smerte, perikard friksjon og feber, som dukket opp i perioden fra 2 uker til flere måneder etter operasjonen, en rask reaksjon på utnevnelsen av acetylsalisylsyre, NSAIDs eller kortikosteroider hjelp i diagnosen.

Effusjon til perikardial hulrom

Effusjonen i perikardhulen er ofte smertefri, men når den utvikler seg med akutt perikarditt, er et smertsyndrom mulig. Som regel er hjertetoner dempet. Du kan høre støy av friksjon av perikardiet. Med omfattende utånding, utvikler komprimering av basale deler av venstre lunge i noen tilfeller, svekket pusting (nær venstre scapula) og små boblende raler (noen ganger crepitus). Arteriell puls, jugular venøs puls og blodtrykk er normalt, hvis intraperikardialt trykk ikke øker betydelig, noe som forårsaker en tamponade.

Med postinfarkt syndrom kan effusjon til perikardial hulrom kombineres med feber, utseendet av perikardial friksjonsstøy, væskeakkumulering, pleurisy, pleural effusjon og smerte. Dette syndromet utvikler seg vanligvis i perioden fra 10 dager til 2 måneder etter hjerteinfarkt. Vanligvis strømmer det forsiktig, men ikke alltid. Noen ganger er det hjertebrudd etter MI, noe som fører til hemoperikardium og tamponade, vanligvis på den tiende dagen etter MI, oftere hos kvinner.

En presumptiv diagnose er utarbeidet på grunnlag av kliniske data, men ofte oppstår en mistanke om denne patologien først etter detektering av en forstørret hjertekontur på røntgenstrålen. På et elektrokardiogram reduseres spenningen til QRS- komplekset ofte , sinusrytmen beholdes hos ca 90% av pasientene. Med en stor mengde effusjon, et kronisk sykdomssykdom, kan et elektrokardiogram vise et elektrisk alternativ (amplituden til P-bølgen, QRS-komplekset eller T- bølgen øker og avtar fra sammentrekning til sammentrekning). Det elektriske alternativet er knyttet til endringer i hjerteposisjonen. Ekkokardiografi har en høy grad av følsomhet og spesifisitet i deteksjon av perikardial væske.

Pasienter med normalt elektrokardiogram, liten (<0,5 L) mengde væske og fravær av mistenkelige data om anamnese og objektiv undersøkelse kan etterlates under observasjon med en konsistent ytelse av en rekke undersøkelser og ekkokardiografier. En annen pasient viste en ytterligere undersøkelse for å bestemme etiologien.

Hjerte tamponade

Kliniske symptomer ligner på kardiogent sjokk: redusert hjerteutgang, lavt systemisk blodtrykk, takykardi og dyspné. Nerverne i nakken er markert forstørret. Alvorlig hjerte tamponade følger nesten alltid med en dråpe på mer enn 10 mm Hg. Art. Systolisk BP på inspirasjon (paradoksal puls). I noen tilfeller kan pulsen forsvinne ved innånding. (Men pulsus paradoxus kan også være til stede hos pasienter med COPD, bronkial astma, pulmonær embolus, høyre ventrikulær infarkt og ikke-kardiogent sjokk.) Auskultasjonsfunn dempet hvis tilstrekkelig stor effusjon.

Lavspenning og elektrisk alternativ på elektrokardiogrammet antyder tilstedeværelsen av hjerte tamponade, men disse dataene er ikke følsomme nok og spesifikke. Hvis en tamponade mistenkes, utføres ekkokardiografi, selv om en kort forsinkelse ikke utgjør en trussel mot livet. I sistnevnte tilfelle utføres perikardiocentes umiddelbart for diagnostiske og terapeutiske formål. Når ekkokardiografi endres avhengig av respirasjon av transvalvulære og venøse bekker og komprimering eller sammenbrudd av de høyre kamrene i hjertet i nærvær av perikardial effusjon, bekrefter diagnosen.

Hvis du mistenker en tamponade, kan du utføre en kateterisering av høyre hjerte (Swan-Ganz). Med hjerte tamponade er det ingen tidlig diastolisk reduksjon i ventrikulært trykk. I trykkkurven i atriene holdes segmentet av trykkkurven x, og segmentet y går tapt. I motsetning til dette, da alvorlige feil på grunn av dilatert kardiomyopati eller okklusjon av lungearterien diastoliske trykket i det venstre hjertekammer er generelt større enn trykket i det høyre atrium, og den midlere høyre ventrikulære trykket var 4 mm Hg. Art. Eller mer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptomer på constrictive perikarditt

Fibrose eller forkalkning er sjelden manifestert av noen symptomer dersom konstrictiv perikarditt ikke utvikler seg. De eneste tidlige endringene er en økning i diastolisk trykk i ventrikkene, atria, lunger og systemisk venøstrykk. Tegn på perifer venøs mengde (f.eks, perifert ødem, stress hals årer, hepatomegali) kan virke sammen med tidlig diastolisk støy (klikk pericardial), ofte bedre hørbar inhalering. Denne lyden er forårsaket av en skarp begrensning av diastolisk ventrikulær fylling med et tett perikardium. Den ventrikulære systoliske funksjonen (karakterisert ved ejektionsfraksjonen) er vanligvis bevart. En langvarig økning i lungeventrykket fører til dyspnø (spesielt under trening) og ortopedi. Svakhet kan uttrykkes. Oppdag spenningen i nakken i nakken med en økning i venetrykk på inspirasjon (Kussmauls tegn), det forsvinner med en tamponade. Pulsus paradoksus er sjelden oppdaget, det er vanligvis mindre uttalt enn med tamponade. Lungene er ikke fullblodede, med mindre den uttrykte kompresjonen i venstre ventrikel utvikler seg.