Symptomer på HIV-infeksjon og AIDS hos barn

Inkubasjonsperioden for HIV-infeksjon er fra 2 uker til 2 måneder. Varigheten av inkubasjonstiden avhenger av infeksjonens måter og natur, infeksjonsdosen, barnets alder og mange andre faktorer. Når smittet gjennom blodtransfusjon, er denne perioden kort, og for seksuelt overførte infeksjoner er den lengre. Lengden på inkubasjonsperioden for HIV er et relativ begrep, siden hver pasient har forskjellig innhold i det. Hvis vi beregner inkubasjonsperioden fra infeksjonstidspunktet til utseendet på de første tegnene på manifestasjon av opportunistiske infeksjoner som følge av immunitetstanken, er den gjennomsnittlig i 2 år og kan vare i mer enn 10 år (observasjonsperioden).

[1], [2],

Vanlige symptomer på HIV-infeksjon

Faktisk har omtrent halvparten av de smittet med hiv feber etter 2-4 uker fra infeksjonstidspunktet, denne økningen varer opptil 2 uker, lymfeknuter, lever og milt øker. Ofte finner de ondt i halsen. Det resulterende symptomkomplekset kalles et "mononukleosid-lignende syndrom". I blodet av slike pasienter viser de ganske uttalt lymfopeni. Den totale varigheten av dette syndromet er 2-4 uker, etterfulgt av en latent periode som varer i mange år. Den andre halvparten av det primære manifestasjon av sykdom pasienter i en "mononukleoznogo syndrom" ikke skjer, men alt det samme, og de har på et eller annet tidspunkt, den latente periode vises separate kliniske HIV / AIDS symptomer. Spesielt karakteristisk økning i den bakre livmorhalsen, supraklavikulær, albue og aksillære grupper av lymfeknuter.

Mistanke om HIV-infeksjon bør betraktes som en økning i mer enn en lymfeknute i mer enn en gruppe (unntatt inguinal), som varer mer enn 1,5 måneder. De forstørrede lymfeknuter ved palpasjon er smertefulle, mobile, ikke loddet med subkutant vev. Fra andre kliniske symptomer i denne perioden av sykdommen er umotivert subfebril tilstand, økt tretthet og svetting mulig. I perifert blod hos slike pasienter er leukopeni, ustabil reduksjon av T4-lymfocytter, trombocytopeni, antistoffer mot HIV kontinuerlig tilstede.

Dette stadium av HIV er referert til som syndrom av kronisk lymfadenopati , siden den manifesterer seg hovedsakelig i en intermittent, ubestemt lengre utvidelse av lymfeknuter. Selv om det ikke er klart, med hvilken frekvens og i hvilke spesifikke termer går sykdommen til neste stadium - pre-AIDS. I denne fasen av HIV-infeksjon er pasienten ikke bare bekymret med utvidede lymfeknuter, men også feber, svette, spesielt om natten og til og med ved normal kroppstemperatur. Det er ofte diaré og vekttap. Gjentatt ARVI, tilbakevendende bronkitt, otitis, lungebetennelse er svært typisk. På huden er mulige elementer av enkle herpes- eller sopplidelser, pustulære utbrudd, ofte er det vedvarende candidiasisstomatitt og esophagitt.

Med videre utvikling av sykdommen utvikler det kliniske bildet av AIDS selv , noe som manifesteres hovedsakelig av alvorlige opportunistiske infeksjoner og ulike neoplasmer.

I perifert blod er HIV-infeksjon assosiert med leukopeni, lymfopeni, trombocytopeni, anemi og økt ESR.

[3], [4], [5], [6]

Symptomer på HIV-infeksjon hos barn

Symptomer på HIV-infeksjon hos barn bestemmes av stadium av ontogenese, som var inntreden av HIV i kroppen (i utero eller etter fødselen) og barnets alder i tilfelle av postnatal infeksjon.

Medfødt HIV-infeksjon manifesterer seg i karakteristiske syndromer. Kliniske diagnostiske kriterier for medfødt HIV-infeksjon er: forkrøblende {75%), Microcephaly (50%), den fremspringende fremre delen, som ligner i form en boks (75%), utjevning av den nese (70%), moderat uttrykt strabisme (65%) langstrakte okulære hull og blå sclera (60%), signifikant forkortelse av nesen (6S%).

Når et barn er infisert perinatal eller etter fødselen, er ikke stadiene av HIV-infeksjon forskjellig fra voksne, men de har sine egne særegenheter.

De mest vanlige symptomene på både medfødt og ervervet HIV-infeksjon hos barn er persistent generalisert lymfadenopati, hepatosplenomegali, vekttap, feber, diaré, psykomotorisk retardasjon, trombocytopeni med hemoragiske manifestasjoner, pyemia.

Immundefekt øker følsomheten til barnets organisme for å skille infeksjoner og forverrer deres kurs. Barn er mer sannsynlig å lide ARVI, alvorlige infernal infeksjoner med en tendens til et langvarig, tilbakevendende kurs og generalisering. HIV-infiserte barn har ofte spredt cytomegalovirusinfeksjon, herpetic infeksjon, toxoplasmose, candidiasis lesjoner i huden og slimhinner. Mindre vanlig er cobacteriosis, kryptoslidiosis, kryptokokker.

HIV-infeksjon hos barn født til HIV-smittede mødre

Vertikal overføring av HIV fra mor til barn kan oppstå under graviditet, fødsel og amming.

Barn smittet med HIV i utero blir ofte født for tidlig, med tegn på intrauterin underernæring og ulike nevrologiske lidelser. I barselperioden, disse barna utvikler dårlig, lider tilbakevendende infeksjoner, de viser en vedvarende generalisert lymfadenopati (spesielt viktig å øke armhulen og inguinal lymfeknuter), og lever og splenomegali.

De første tegn på sykdommen er ofte vedvarende candidiasis i munnhulen, stuntet vekst, brudd på vektøkning, forsinkelse i psykomotorisk utvikling. Laboratorieforsøk viser leukopeni, anemi, trombocytopeni, økte transaminaser, hypergammaglobulinemi.

Ca 30% av barna smittet med HIV fra mødre utvikler seg raskt. Status byrde de senere stadier av HIV-infeksjon i en mor, en høy virusmengde i mor og barn i løpet av de første 3 måneder av livet (HIV RNA> 100.000 kopier / ml plasma), lave nivåer av CD4 + lymfocytter, infeksjon hos fosteret tidlig i svangerskapet.

Med utvikling av HIV-infeksjon hos små barn gjentatte ganger øker hyppigheten av forskjellige infeksjonssykdommer som SARS, lungebetennelse, akutte tarminfeksjoner, etc .. Som oftest lymfoid interstitiell lungebetennelse, tilbakevendende bakterielle infeksjoner, candida øsofagitt candidiasis lunge, HIV encefalopati, cytomegalovirus sykdom, atypisk mykobakteri, alvorlig herpetic infeksjon, kryptosporidiose.

Den vanligste opportunistiske infeksjonen hos barn i det første år av livet som ikke fikk kjemoprevention, er pneumocystis lungebetennelse (7-20%).

En negativ prognostisk faktor for HIV er forsinkelsen i taleutvikling, spesielt med mottakende og uttrykksfulle språkforstyrrelser.

Stage av AIDS AIDS

I AIDS-stadiet utvikler mer enn halvparten av barna alvorlige, ofte gjentatte infeksjoner forårsaket av Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Onkologiske sykdommer er svært sjeldne hos HIV-infiserte barn.

CNS-lesjon er et konstant syndrom av HIV-infeksjon hos barn. I begynnelsen av sykdommen er asteno-neurotiske og cerebro-asteniske syndromer notert. For AIDS-stadiet er HIV-encefalopati og HIV-encefalitt karakteristisk.

En vesentlig forskjell av HIV-infeksjon hos barn er utviklingen av lymfatisk interstitiell lungebetennelse (LIP), kombinert med hyperplasi av pulmonal lymfeknuter, som ofte forverret ved fremveksten av Pneumocystis carinii pneumonia (PCP).

Utviklingen av pneumocystis lungebetennelse tilsvarer utviklingen av immunbristetilstanden. Ved alvorlig immunosuppresjon (CD4 + mindre enn 15%) oppdages pneumocystis lungebetennelse hos 25% av pasientene. På grunn av primær og sekundær forebygging, samt kombinert antiretroviral behandling, har antall barn med pneumocystis lungebetennelse redusert de siste årene.

Som regel oppstår pneumocyt lungebetennelse hos barn som ikke er eldre enn 3 måneder. Den akutte sykdommen er ekstremt sjelden og preges av feber, hoste, dyspné, tachypnea. I de fleste tilfeller utvikles de karakteristiske symptomene gradvis. Barnet har progressiv svakhet, nedsatt appetitt, blek hud, cyanose i den nasolabiale triangelen. Kroppstemperaturen ved sykdomsutbruddet kan være normal eller subfebril. Hoste er ikke et karakteristisk tegn på pneumocystis lungebetennelse og oppdages hos ca 50% av pasientene. I utgangspunktet er det en obsessiv hoste, da hosten blir pertussis, spesielt om natten. Dyspné er kjent hos alle barn med pneumocystis-sving. Med fremdriften av pneumocystis lungebetennelse kan det oppstå kardiopulmonal insuffisiens. Et røntgenbilde av pneumocystis lungebetennelse i form av redusert gjennomsiktighet i lungene, utseendet på symmetriske skygger i form av sommerfuglvinger, og "bomullslunger" er bare definert hos 30% av pasientene.

Diagnosen av pneumocystis lungebetennelse er basert på deteksjon av et forårsakende middel i sputum, i et materiale som er oppnådd med bronkokalveolær spyling eller lungebiotikk. I de fleste HIV-infiserte barn er pneumocystis lungebetennelse forbundet med andre opportunistiske sykdommer.

For forebygging og behandling av pneumocystis lungebetennelse, brukes sulfametoksazol + trimethoprim. Pneumocystisnoe lungebetennelse forebygging er administrert til alle barn født for HIV-infiserte kvinner fra 6 uker til 6 måneder med unntak av HIV-infeksjon. Forebygging av HIV hos barn med HIV-infeksjon er for livet.

Lymfoid interstitiell lungebetennelse er for tiden diagnostiseres ikke mer enn 15% av HIV-infiserte barn, og i de fleste tilfeller detektert hos barn med perinatal HIV-infeksjon. Forekomsten av lymfocyttisk inerstitsialnoy lungebetennelse er ofte forbundet med den primære kontakt med Epstein-Barr-virus og er vist mot en bakgrunn av merkede kliniske manifestasjoner av HIV-generalisert lymfadenopati, hepatosplenomegali, forstørrelse av spyttkjertlene. Manifestasjon av lymfocyttisk interstitiell lungebetennelse hos disse pasientene er fremkomsten av ikke-produktiv hoste og dyspné progressiv. Feber er notert i 30% av tilfellene. Det auskultive bildet er lite. Noen ganger blir hestene hørt over de nedre delene av lungene. Røntgenoppdaget tosidig nedre lobar (oftere interstitial, mindre ofte retikulomodulær) infiltrerer. Røttene til lungene er utvidet, ikke strukturelle. Lungemønster, som regel, er ikke differensiert. Hos noen pasienter, til tross for radiografiske endringer i lungene, kan det i mange år ikke foreligge kliniske manifestasjoner av sykdommen.

På bakgrunn av lymfatisk interstitiell lungebetennelse kan utvikle bakteriell lungebetennelse, oftest forårsaket av Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, noe som fører til en forverring av det kliniske bildet av lungebetennelse. På grunn av eksacerbasjon kan pasienter utvikle luftveisobstruksjon, bronkiektase, kronisk lungesvikt.

For således å særegenheter av forløpet av HIV-infeksjon hos barn inkluderer bakterielle lesjoner i bronkiene og lungene, som utvikles på bakgrunn typisk av pasienter med HIV / AIDS, viral, protozo, sopp- og mykobakteriell sykdom, som bestemmer graden og resultatet av sykdom.

Utnevnelsen av kombinert antiretroviral terapi bidrar til å forhindre utvikling av respiratoriske sykdommer hos HIV-infiserte pasienter og øker effektiviteten av behandlingen betydelig.

I henhold til rapporten fra WHO Expert (1988), de mest karakteristiske AIDS-relaterte sykdommer hos barn i tillegg til den lymfatisk interstitiell lungebetennelse og PCP omfatter cytomegalovirus, herpes infeksjon, toksoplasmose i hjernen. Barn utvikler sjelden Kaposi sarkom.

Ofte er det anemi og trombocytopeni, et klinisk manifestert hemorragisk syndrom.

HIV-infeksjon hos barn født til hiv-smittede kvinner, spesielt med intrauterin infeksjon, går raskere i forhold til voksne og barn som har fått kontrakt på andre måter i sitt første år av livet. Hos barn smittet i en alder av over ett år er sykdomsforløpet mer prognostisk gunstig sammenlignet med voksne.

De ovenfor beskrevne funksjonene i løpet av HIV-infeksjon refererer hovedsakelig til nyfødte og barn i det første år av livet, i mindre grad til aldersgruppen opp til 5 år. Hos barn over 5 år er disse funksjonene i stor grad utjevnet. Ungdom over 12 år i henhold til sykdommens art kan henvises til voksne.