Hiv- og aidsbehandling: protokoller og regimer

Moderne behandling av HIV-infeksjon tillater undertrykkelse av virusreplikasjon hos de fleste pasienter, vanligvis over en ganske lang periode, og bremser sykdomsprogresjonen til AIDS-stadiet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse av pasienter med HIV-infeksjon utføres under hensyntagen til alvorlighetsgraden av tilstanden og kliniske data, avhengig av tilstedeværelsen av en sekundær eller samtidig sykdom.

Regime og kosthold

Behandlingsregimet og dietten for pasienter er foreskrevet i samsvar med etablerte nosologiske former.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Medikamentell behandling av HIV-infeksjon og AIDS

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etiotropisk behandling av HIV-infeksjon og AIDS

[ 12 ]

Antiretrovirale legemidler anbefalt for bruk

• Nukleosid/nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTI-er): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanosin, stavudin, fosfazid.
• Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI-er): efavirenz, nevirapin, etravirin.
• Proteasehemmere (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, sakinavir, ritonavir (praktisk talt ikke brukt som PI, brukt som en booster, hovedsakelig fra PI-klassen), darunavir.

Antiretrovirale legemidler, doser og bruksregimer

Preparat	Doserings- og administrasjonsskjema
Abakavir	300 mg 2 ganger daglig
Amprenavir	1200 mg 2 ganger daglig
Atazanavir	400 mg én gang daglig
	300 mg atanazavir og 100 mg ritonavir én gang daglig
Darunavir	600 mg darunavir og 100 mg ritonavir to ganger daglig
Didanosin	250 eller 400 mg én gang daglig, avhengig av kroppsvekt
Zidovudin	200 mg 3 ganger daglig
Indinavir	800 mg indinavir og 100 mg (eller 200 mg) ritonavir 2 ganger daglig
	800 mg 3 ganger daglig
Efavirenz	600 mg én gang daglig
Lamivudin	150 mg 2 ganger daglig
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg 2 ganger daglig
Nevirapin	200 mg 1 gang daglig i 14 dager, deretter 2 ganger daglig
Nelfinavir	750 mg 3 ganger daglig
	1250 mg 2 ganger daglig
Ritonavir	100 mg eller 200 mg 2 ganger daglig (brukes for å forsterke andre proteasehemmere)
Sakinavir	1200 mg 3 ganger daglig
	1000 mg sakinavir og 100 mg ritonavir to ganger daglig
	1500 mg sakinavir og 100 mg ritonavir én gang daglig
	2000 mg sakinavir og 100 mg ritonavir én gang daglig
Stavudin	30 eller 40 mg én gang daglig, avhengig av kroppsvekt
Fosamprenavir	1400 mg 2 ganger daglig
	700 mg fosamprenavir og 100 mg ritonavir to ganger daglig
	1400 mg fosamprenavir og 200 mg ritonavir én gang daglig
Enfuvirtid	90 mg 2 ganger daglig (subkutant)
Etravirin	200 mg 2 ganger daglig

Faktorer å vurdere når man skal avgjøre om man skal foreskrive antiretrovirale legemidler.

• Graden av immunsvikt (vurdert basert på antall CD4-lymfocytter).
• Risikoen for sykdomsprogresjon (bestemt ved å måle virusmengden).
• Pasientens beredskap og ønske om å starte behandling.
• Pasientens bevissthet om mulige bivirkninger av legemidler og endringer i livskvalitet.
• Valg av initial behandling for å oppnå en vedvarende virologisk respons og opprettholdelse av maksimalt utvalg av legemiddelkombinasjoner for senere bruk.
• Farmakoøkonomisk gjennomførbarhet av å velge forskjellige HAART-regimer.

Det finnes visse indikasjoner for å starte behandling for HIV-infeksjon.

Ulike medikamentregimer er utviklet (første-, andre- og tredjelinjeregimer), basert på kliniske studier av effekten av antiretrovirale legemidler.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indikasjoner for svært aktiv antiretroviral behandling

Klinisk bilde	CD4+ lymfocyttall	Serum HIV RNA-konsentrasjon	Anbefalinger
Tilstedeværelse av AIDS-indikerende sykdommer eller alvorlige symptomer	Enhver verdi	Enhver verdi	Start eller fortsettelse av behandling
Asymptomatisk forløp	CD4+ lymfocytttallet overstiger 350 celler per 1 µl	Virusmengden overstiger ikke 100 000 kopier/ml	Pasienten fortsetter å bli overvåket. HAART brukes ikke.
		Virusmengden overstiger 100 000 kopier/ml	Behovet for HAART diskuteres samlet. HAART kan anbefales ved rask reduksjon i CD4+ lymfocytter (>50 celler i 1 μl per år), alder over 55 år eller HIV/HCV-koinfeksjon.
	CD4+ lymfocytttallet er 201–350 celler per 1 µl	Virusmengden overstiger ikke 20 000 kopier/ml	De fleste eksperter anbefaler å utsette HAART. EACS anbefaler HAART uavhengig av virusmengde
		Viral belastningsverdi overstiger 20 000 kopier; ml	HAART er indisert
		Enhver virusmengdeverdi	HAART anbefales til bruk i tilfeller med høy risiko for rask progresjon av HIV-infeksjon (hvis pasienten er under 50 år og bruker psykoaktive stoffer intravenøst med jevne mellomrom). Det er risiko for lav etterlevelse.
	Antallet CD4-lymfocytter overstiger ikke 200 celler i 1 µl	Ethvert nivå av virusmengde	HAART anbefales

Behandlingsregimer med førstelinjemedisiner

Ett legemiddel eller en kombinasjon fra kolonne A og B (bruk den foretrukne kategorien)
	Kolonne A	Kolonne B
Utvalgsordninger	NNRTI: efavirenz	Zidovudin og lamivudin (eller Combivir) Fosfazid og lamivudin Abakavir og lamivudin (eller Kivexa) – valgfri behandling når screening for HW B-5701 er mulig
	PI: atazanavir og ritonavir
	IP: lopinavir eller ritonavir (2 ganger daglig)
	IP: fosamprenavir og ritonavir (2 ganger daglig)
Alternative ordninger	NNRTI: nevirapin	Abakavir og lamivudin (eller Kivexa) Didanosin og lamivudin
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir og ritonavir (én gang daglig)
	IP: lopinavir eller ritonavir (én gang daglig)
Andre legemidler som noen ganger brukes i førstelinjebehandling	Nelfinavir	Stavudin og lamivudin
	Ritonavir og sakinavir
	Zidovudin, lamivudin og abakavir (eller trizivir)
	Kombivir og abakavir
	Zidovudin og Kivexa

Behandlingsregimer med andrelinjemedisiner (etter å ha vurdert årsakene til at den første behandlingsregimet mislyktes og utført en virusresistenstest)

Opprinnelig ordning	Anbefalte endringer i terapi
2 NRTI-er og NNRTI-er	2 NRTI-er (basert på resultater fra virusresistenstester) og PI-er (med eller uten ritonavir)
2 NRTI-er og PI-er (noen ganger legges ritonavir til)	2 NRTI-er (basert på resultater av virusresistenstester) og NNRTI-er
	2 NRTI-er (basert på resultater fra testing av virusresistens) og en alternativ PI (med ritonavir, basert på resultater fra testing av virusresistens)
3 NIOT-er	2 NRTI-er og NNRTI-er eller PI-er (med eller uten ritonavir basert på testresultater)

Behandlingsregimer med tredjelinjemedisiner (påfølgende HAART-svikt)

Brukte ordninger	Anbefalinger for endring av terapi
2 NRTI-er og PI-er eller 3 NRTI-er	NRTI-er (basert på resultatene av virusresistenstesting), NNRTI-er (hvis NNRTI-er ikke har blitt brukt tidligere eller resistenstesten indikerer virusets følsomhet for legemidler) og PI-er, inkludert nye generasjoner, som darunavir med eller uten ritonavir, basert på testresultatene)
NRTI-er, NNRTI-er og IP-er	Mer enn ett NRTI-legemiddel foreskrives i kombinasjon med en ny PI (forsterket med ritonavir basert på testresultater) og enfuvirtid

Prinsippet for behandling av pasienter med HIV-infeksjon er livslang bruk av antiretrovirale legemidler.

Patogenetisk terapi og behandlingsregimer for sekundære sykdommer som oftest er registrert hos HIV-infiserte pasienter

Behandling av HIV-infeksjon bør kombineres med behandling av sekundære og samtidige sykdommer. I de fleste tilfeller prioriteres behandling av slike sykdommer fremfor oppstart av HAART, ettersom alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avgjør forekomsten av en bestemt nosologi.

Cytomegalovirusinfeksjon

Behandling av manifest cytomegalovirusinfeksjon.

• En tre ukers behandling utføres med ganciklovir (cymevene) i en dose på 5 mg/kg 2 ganger daglig, intravenøst langsomt i løpet av en time.
• Valganciclovir (Valcyte) foreskrives i en dose på 900 mg 2 ganger daglig oralt i 3 uker (mindre foretrukket).

Behandling og sekundær forebygging av aktiv cytomegalovirusinfeksjon.

• Cymevene foreskrives i en dose på 1 g 3 ganger daglig i 30 dager (enteralt).
• Valcyte brukes med 900 mg én gang daglig i 30 dager (enteralt).
• En fire ukers behandling utføres med cymevene 5 mg/kg én gang daglig intravenøst via drypp i løpet av en time (mindre foretrukket).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpesinfeksjon forårsaket av herpes simplex-virus type 3 (Varicella Zoster)

• Acyklovir foreskrives med 800 mg 5 ganger daglig (oralt) eller 750-1000 mg 3 ganger daglig (intravenøst).
• Valaciklovir brukes med 1 g 3 ganger daglig (oralt).
• Bruk famciklovir 500 mg 3 ganger daglig i 7–10 dager (oralt).

Pneumocystis lungebetennelse

Utvalgsordning.

• Biseptol 120 mg/kg per dag i 4 doser i 21 dager.

Alternative ordninger.

• Klindamycin i en dose på 600–900 mg intravenøst hver 6.–8. time.
• Klindamycin i en dose på 300–450 mg oralt hver sjette time i kombinasjon med primakin (15–30 mg/kg) oralt.

Primær og sekundær forebygging av Pneumocystis-pneumoni (med et CD4-lymfocyttnivå på mindre enn 200 celler i 1 μl): Biseptol i en dose på 480 mg 2 ganger daglig annenhver dag inntil CD4-lymfocytttallet øker til 200 celler i 1 μl eller mer.

Toksoplasmose (den cerebrale formen diagnostiseres oftere)

Behandling av toksoplasmose begynner ved den minste mistanke om denne sykdommen, uten å vente på resultatene av undersøkelsen.

Utvalgsordning.

• Forskriv 2 tabletter Fansidar 2 ganger daglig i kombinasjon med leukovorin (25 mg) intramuskulært annenhver dag i 6 uker.

Alternative ordninger.

• Biseptol brukes med 60 mg/kg per dag (i 2 doser) i 6 uker.
• 5-fluorouracil (i en dose på 1,5 mg/kg per dag oralt) brukes i kombinasjon med clindamycin (1,8–2,4 g 2 ganger per dag oralt eller intravenøst) i 6 uker.
• Doksycyklin foreskrives (oralt eller intravenøst, 300–400 mg per dag) i kombinasjon med klaritromycin (oralt, 500 mg 2 ganger per dag) eller sulfadiazin (oralt, 1000–1500 mg) hver sjette time i 1,5 måneder.

Kaposis sarkom

HAART er hovedmetoden som gjør det mulig å forhindre sykdomsprogresjon og oppnå klinisk forbedring. Ved alvorlige former for Kaposis sarkom, som oppstår med involvering av indre organer i den patologiske prosessen, foreskrives prospidin i en dose på 100 mg intramuskulært i 30 dager.

Candidal stomatitt

Utvalgsordning.

• Clotrimazol-sugetabletter (10 mg 5 ganger daglig) inntil symptomene forsvinner.

Alternative ordninger.

• Flukonazol 100 mg per dag inntil symptomene forsvinner.
• Nystatin i en dose på 500 000 IE 4–5 ganger daglig inntil symptomene forsvinner.
• Itrakonazol (suspensjon) 100 mg daglig inntil symptomene forsvinner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Candidal øsofagitt

Utvalgsordning.

• Flukonazol i en dose på 200 mg per dag oralt (opptil 800 mg per dag) i 2–3 uker.

Alternative ordninger.

• Itrakonazolkapsler 200 mg daglig i 2–3 uker.
• I sjeldne tilfeller, vanligvis når det er umulig å foreskrive et annet regime, brukes amfotericin B (i en dose på 0,6 mg/kg per dag intravenøst) i 10–14 dager.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kryptokokk-meningitt

Utvalgsordning.

• Amfotericin B (0,7 mg/kg per dag intravenøst) i kombinasjon med 5-flucytosin (oralt 100 mg/kg per dag) i to uker. Deretter foreskrives flukonazol i en dose på 400 mg per dag i to måneder eller til cerebrospinalvæsken er desinfisert. Den siste fasen er vedlikeholdsbehandling med flukonazol (200 mg per dag) inntil antallet CD4+ lymfocytter øker til 200 celler i 1 μl eller mer.

Alternative ordninger.

• Amfotericin B (0,7–1,0 mg/kg per dag intravenøst) i to uker. Deretter brukes flukonazol (400 mg oralt per dag) i 8–10 uker.
• Flukonazol (oralt 400–800 mg per dag) i kombinasjon med 5-flucytosin (oralt 100 mg/kg per dag) i 6–10 uker.
• Ambisome brukes (4 mg/kg per dag intravenøst) i to uker. Deretter brukes flukonazol (400 mg per dag) i 8–10 uker.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mykobakteriell infeksjon

Ved behandling av mykobakterier hos HIV-infiserte pasienter foreskrives standardmedisiner og standard doseringsregimer brukes.

Funksjoner ved behandling av mykobakteriell infeksjon hos HIV-infiserte pasienter.

• Hvis antallet CD4+ lymfocytter synker (mindre enn 100 celler i 1 μl), foreskrives pasienter rifampicin eller rifabutin minst 3 ganger i uken, siden mindre hyppig bruk av legemidlene fører til dannelse av resistens hos patogenet. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.
• Ved sterk reduksjon i antall CD4+ lymfocytter (mindre enn 100 celler i 1 μl), brukes minst fire legemidler til behandling av tuberkulose i 2 måneder; deretter gjenstår to legemidler (de brukes i 4,5 måneder). Hvis sputumanalysen etter 2 måneders behandling gir positive resultater, utføres behandlingen i de neste 7 månedene.
• Hvis det oppdages ekstrapulmonale former for tuberkulose, foreskrives standard behandlingsregimer for lungetuberkulose. Unntakene er miliær tuberkulose, tuberkulose i bein og ledd, tuberkuløs meningitt (behandlingen utføres i 12 måneder).
• Behandling av tuberkulose og HIV-infeksjon kan ikke startes samtidig på grunn av overlappende bivirkninger av legemidlene som brukes, bivirkninger av legemidlene, krav til overholdelse av legemiddelregimet og sannsynligheten for paradoksale reaksjoner forbundet med gjenoppretting av immunforsvaret. HAART og antituberkulosebehandling kan startes samtidig med en kraftig reduksjon i CD4+ lymfocytter til 50 celler i 1 μl (hvis pasienten tolererer antituberkulosebehandling godt).
• Det anbefales ikke å bruke PI-er og NNRTI-er under antituberkulosebehandling, med unntak av efavirenz, ritonavir og kombinasjonen av ritonavir og sakinavir.

Hepatitt

Den innledende fasen av antiviral behandling for kronisk hepatitt C hos pasienter med HIV-infeksjon er presentert i tabellen.

Innledende stadier av antiviral behandling for kronisk viral hepatitt C hos pasienter med HIV-infeksjon

CD4-lymfocyttall (celler/µl)	Prinsipper for behandling av kronisk hepatitt C og HIV-infeksjon
<200	Det anbefales å utføre HAART før behandlingsstart for kronisk hepatitt C, gitt den høye risikoen for opportunistiske infeksjoner, samt muligheten for en reduksjon i antall CD4- lymfocytter under interferonbehandling.
201–500	Hvis antallet CD4+ lymfocytter øker til 350 i 1 μl og over, kan behandling for CHC startes. I andre tilfeller avgjøres problemstillingen kollegialt. Behandling av sekundære sykdommer prioriteres fremfor antiviral behandling for viral hepatitt (spørsmålet om behandling vurderes senere).
>500	Risikoen for infeksjonsprogresjon er lav, og HAART kan forsinkes. Det er mest foretrukket å starte behandling for HCV.

Administrasjon av immunglobuliner til pasienter med HIV-infeksjon kan betraktes som patogenetisk behandling.

Indikasjoner for bruk av immunglobuliner.

• Immunsvikt (for erstatningsformål).
• Idiopatisk trombocytopeni med en autoimmun utviklingsmekanisme (20 g protein per dag).
• Alvorlige bakterielle og virale sekundære og samtidige sykdommer.

Doseringen av legemidlene og behandlingsforløpet avhenger av graden av immunsvikt, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og legemidlet fra immunoglobulingruppen.

• Humant immunglobulin normalt (gamimun H), immunglobulin IG VENA N IV. Enkeltdose er 25–50 ml (intravenøst via drypp), tre til ti infusjoner administreres. Gjentatt administrering utføres kun etter 24 timer (eller 48 timer eller etter 72 timer).
• Octagam foreskrives med 200–400 mg/kg (intravenøst) hver 3.–4. uke.

Medisinsk og sosial ekspertise

Ved medisinsk og sosial undersøkelse av HIV-infiserte pasienter tas alvorlighetsgraden av de kliniske tegnene på sykdommen (HIV-infeksjonsstadiet) med i betraktningen. Sosiale årsaker – umuligheten av videre arbeid (for eksempel kirurg, tannlege, fødselslege-gynekolog, gjenopplivningsleder, medisinsk personell som utfører parenterale manipulasjoner, ansatte ved en blodoverføringsstasjon og biomedisinske preparatfabrikker hvis faglige ansvar inkluderer tilberedning av legemidler for parenteral administrering) – er grunnlaget for å fastslå permanent tap av arbeidsevne. Dersom faglig omorientering av disse personene er umulig, kan det utstedes uførhet i gruppe III.

Spørsmål om midlertidig uførhet løses strengt individuelt, basert på alvorlighetsgraden og varigheten av ulike kliniske tegn, veiledet av «Instruksjoner om regler for vurdering av midlertidig uførhet for forsikrede», med påfølgende tillegg og rettelser.

For å bestemme graden av varig uførhet hos HIV-infiserte pasienter brukes Karnofsky-indeksen.

• Hvis Karnofsky-indeksen er 100-90%, er pasientens aktivitet fullstendig bevart.
• Pasientens evne til å utføre anstrengende fysisk arbeid er begrenset (kan utføre lett arbeid) med en indeksverdi på 80–70 %.
• Hvis Karnofsky-indeksen ikke overstiger 60–30 %, er pasienten i stand til å bevege seg og ta vare på seg selv, men kan ikke arbeide (ligger eller sitter mindre enn 50 % av våkenperioden).
• Begrenset evne til å ta vare på seg selv, pasienten ligger eller sitter mer enn 50 % av våken tid – indeksverdien er 40–30 %.
• Karnofsky-indeksen overstiger ikke 20-10%: i dette tilfellet er pasienten fullstendig immobilisert og kan ikke ta vare på seg selv.

I løpet av stadiet med primære kliniske manifestasjoner av HIV-infeksjon (stadium II og III) er pasientenes arbeidsevne fullstendig bevart (Karnofsky-indeksen – 90–100 %).

I stadiet av sekundære sykdommer (stadium IVA) er pasientenes arbeidskapasitet også fullt bevart (Karnovsky-indeks - 90-100%). Samtidig opplever noen pasienter utvikling av vedvarende asteniske lidelser og dannelse av et psykoorganisk syndrom; dette fører til en reduksjon i evnen til å jobbe fullt ut (Karnovsky-indeks - 70-80%). I dette tilfellet, gitt arten av den profesjonelle aktiviteten, anbefales det å tildele pasienten funksjonshemmingsgruppe III.

I senere stadier av HIV-infeksjon (stadium IVB) blir tilbakefall av sekundære sykdommer hyppigere, og de fleste pasienter trenger sykehusinnleggelse (gjentatte ganger), noe som fører til vedvarende tap av arbeidsevne (Karnovsky-indeks - 50–80 %). I dette tilfellet overføres pasienten til funksjonshemmingsgruppe II eller III. Unntaket er vedvarende lesjoner i det perifere nervesystemet med alvorlig motorisk svekkelse (Karnovsky-indeks er 10–40 %). Pasienten tildeles funksjonshemmingsgruppe I.

I stadiet av sekundære sykdommer (stadium IVB) viser det seg at alle pasienter har vedvarende svekket arbeidsevne (Karnovsky-indeks - 10–50 %). Avhengig av lesjonenes art og alvorlighetsgrad anbefales det å etablere en funksjonshemmingsgruppe I eller II.

Klinisk undersøkelse

For å organisere medisinsk behandling for pasienter med HIV-infeksjon og for å øke varigheten og forbedre livskvaliteten deres, samt for å gjennomføre antiepidemiske tiltak, er det nødvendig å sikre maksimal dekning av HIV-infiserte pasienter med dispensærobservasjon.

Alle undersøkelser av en HIV-smittet pasient utføres kun etter innhenting av frivillig informert samtykke. Det anbefales å aktivt invitere HIV-smittede pasienter til periodiske undersøkelser, men samtidig må ikke retten til å nekte undersøkelse og behandling krenkes. Pasienten har også rett til å velge en medisinsk institusjon.

Medisinsk undersøkelse av HIV-smittede pasienter utføres i samsvar med forskriftsdokumenter.

Poliklinisk observasjon av HIV-smittede pasienter utføres poliklinisk og poliklinikkmessig på bostedsstedet eller på et helseinstitusjon (for kontinuerlig medisinsk behandling blir pasienten for eksempel tildelt en poliklinikk eller et sykehus).

Når man registrerer en HIV-infisert pasient for dispensærovervåking, er det nødvendig å gjøre vedkommende kjent med algoritmen og formålet med dispensærovervåkingen, timeplanen for besøk hos behandlende lege og spesialister, og muligheten for å utføre laboratorie- og instrumentstudier. I dette tilfellet kreves pasientens skriftlige samtykke til å gjennomføre dispensærovervåking (eller avslag på medisinsk behandling).

[ 36 ], [ 37 ]

Aktiviteter utført under den første undersøkelsen

• Undersøkelse av behandlende lege (konsultasjon, innsamling av anamnese, fullstendig fysisk undersøkelse).
• Registrering av sekundære sykdommer, deres dynamikk og forløp.
• Registrering av samtidige sykdommer.
• Vurdering av pasientens livskvalitet (i henhold til Karnofsky-skalaen).
• Røntgen av thorax (hvis undersøkelsen ikke er utført i løpet av de siste seks månedene).
• Ultralyd av mageorganene (lever, galleblære, bukspyttkjertel) og nyrer.
• EKG.
• Konsultasjon med øyelege (undersøkelse av fundus).
• Konsultasjon med en øre-nese-hals-spesialist (hørselsstyrke og vestibulær funksjon undersøkes).
• Konsultasjon med en nevrolog.
• Tannlegekonsultasjon.
• Konsultasjon med gynekolog (for kvinner).
• En test av blodserum eller plasma for antistoffer mot HIV ved bruk av ELISA-metoden.
• Fullstendig blodtelling (hemoglobin og hematokrit: blodplater, erytrocytter og leukocytter, leukocyttformel, ESR).
• Blodbiokjemi (kreatinin og urea; aktivitet av ALT, ASAT, alkalisk fosfatase, LDH, CPK, amylase eller lipase; bilirubin og dets fraksjoner; glukose, totalt protein og fraksjoner).
• Generell urinanalyse.
• Bestemmelse av markører for viral hepatitt B, C, delta.
• Serologisk analyse - for å oppdage markører for syfilis, antistoffer mot cytomegalovirus, toksoplasma, HSV, P. carinii.
• Avføringsundersøkelse for helmintergg og protozoer: kultur for diagnose av salmonellose.
• Tuberkulintest.
• Immunologisk undersøkelse (immunstatus).
• Bestemmelse av HIV RNA-konsentrasjon i blodserum.

Gjentatte planlagte undersøkelser utføres for raskt å identifisere indikasjoner for forskrivning av antiretroviral behandling (eller for å korrigere den). Omfanget av den planlagte gjentatte undersøkelsen avhenger av sykdomsstadiet og nivået av CD4-lymfocytter.

Perioder med medisinsk undersøkelse

Sykdommens stadium	Antall CD4+ lymfocytter i 1 µl blod	Intervall (i uker)
II, III	>500	24
	<500	12
	Ukjent	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Ukjent	12
IVB (AIDS)		Avhengig av det kliniske bildet

Det anbefales å konsultere spesialister (tannlege, øyelege, nevrolog) én gang hvert halvår, og å bli undersøkt av andre spesialister etter behov.

En studie for å oppdage markører for viral hepatitt B og viral hepatitt C og syfilis utføres også én gang hvert halvår.

Røntgen av thorax og ultralyd av abdomen utføres én gang i året (hvis antallet CD4+ lymfocytter øker til mer enn 500 celler i 1 μl) eller to ganger i året (hvis antallet CD4+ lymfocytter synker til 500 celler i 1 μl eller mindre).

Det anbefales å utføre en CT- eller MR-skanning av hjernen når det er en kraftig nedgang i antall CD4+ lymfocytter (mindre enn 200 celler i 1 μl).

Uplanlagte undersøkelser bør utføres dersom det oppdages tegn på progresjon av HIV-infeksjon eller dersom det utvikles samtidige sykdommer. Ytterligere undersøkelser utføres etter behandlende leges skjønn.