Migrene: diagnose

Som med annen primær cephalalgi, er diagnosen " migrene " helt basert på klager og data om anamnese, og i de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å utføre flere forskningsmetoder. Forsiktig utredning er grunnlaget for riktig diagnose av migrene. Ved diagnosering er det nødvendig å stole på diagnosekriteriene for MKGB-2 (diagnostiske kriteriene for de to vanligste skjemaene er oppført nedenfor: migrene uten aura og migrene med aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostiske kriterier for migrene

Smerte: alvorlig hodepine; intensiteten av smerte øker i minutter-timer; Den pulserende (vibrerende) naturen av smerte; ensidig lokalisering (hemicranium) oftere enn bilateralt; det er mulig å flytte lokalisering av smerte (migrasjon); økt smerte med fysisk aktivitet; Varighet av hodepine fra 4 til 72 timer; frekvens av anfall.

Samtidige symptomer og tegn: Støyintoleranse (fonofobi); lysintoleranse (fotofobi); kvalme, oppkast; blep av ansiktets hud, ofte deres pasty; arteriell hypotensjon forstoppelse, symptomer på aura som forekommer hos 20% av pasientene: fotopsi (blinkende lys, flimrende sikksaglinjer, lyn); tap av synsfelt (hemianopsi, scotoma); nummenhet, parestesi (ansikt, hånd eller andre deler av kroppen); dysartri; svajer mens du går; dysphoria.

Provosere migrene følgende faktorer: følelsesmessig lidelse, stress (ofte i utslippstrinnet), overdreven søvn eller mangel på søvn, støy, lys lys, flimrende TV-skjermen, lukt, sterke stimuli av vestibulære apparatet (skøyter på en gang, på toget, bil, båt reise, fly i et fly, og så videre. S.), eggløsning og menstruasjon, trening, vær endringer, alkohol, store pauser mellom dosene skrive, forstoppelse, visse matvarer (sjokolade, kakao, melk, ost, nøtter, egg, tomater, sitar siell, fet mat, og selleri al.), noen medikamenter (orale prevensjonsmidler), og andre.

Blant alle varianter av migrene, oftest (i to tredjedeler av tilfellene) er det en migrene uten en aura (enkel migrene), som starter uten forløpere, umiddelbart med hodepine. Ofte består et migreneangrep av to faser.

Først - fase prodromale fenomener i en senket stemningsleie (depresjon, angst, minst - eufori), irritabilitet og rastløshet, tearfulness, likegyldighet til alle omliggende, lavere effektivitet, døsighet, gjesping, endringer i appetitt, kvalme, tørst, pastosity vev, lokal ødem. Denne fasen varer i flere timer.

Den andre fasen - en hodepine oppstår når som helst på dagen (ofte under søvn eller ved å våkne), smertene øker mer enn 2-5 timer hodepine er ledsaget av en reduksjon i terskelen av eksitabiliteten av sansene (hørsel, syn) .. En liten banke, en tale med vanlig høyhet, et kjent elektrisk lys blir helt uutholdelig. Berøring av kroppen kan også bli utålelig.

Pasienter prøver å avskjære seg under et angrep, tett bandasje hodet, drikke varm te, kaffe, mørkere rommet, gå til sengs, lukke ørene med en pute og pakke seg inn i et teppe. Noen ganger er en hovent temporal arterie bestemt, pulsasjonen er synlig for øyet. Ved alvorlig komprimering av denne arterien reduseres svimlende smerte. Konjunktivale fartøy på den side av smerte ekspanderte, rennende øyne, og pupiller innsnevret slisse (Bernard-Horners symptom), hevelse av vevet rundt bane og templet, blekt ansikt.

Under et angrep kan hodepine spre seg til hele halvparten av hodet og ta tak i oksipitalt område, nakke. Pulserende smerter passerer i smerte med en følelse av å "splitte" hodet, klemme. Angrepet varer i flere timer (8-12 timer). På en del av pasientene på slutten av et angrep er det en rikelig vannlating (polyuria). 

Frekvensen av migreneangrep uten aura er annerledes, frekvensen deres er individuell. Karakteristisk for deres utvikling er ikke mot bakgrunnen av stress, fysisk stress, men mot bakgrunnen av den etterfølgende avslapningen (migrene "helg"). Migreneangrep reduseres eller forsvinner under svangerskapet og gjenopptas etter at laktasjonen er avsluttet og menstruasjonen gjenopprettes.

[6], [7],

Hva slags migrene?

Diagnostiske kriterier for migrene uten aura og migrene med aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrene uten aura.

• A. Minst fem anfall som oppfyller BD-kriterier.
• B. Varighet av angrep 4-72 timer (uten behandling eller ved ineffektiv behandling).
• C. Hodepine har minst to av følgende egenskaper:
  • ensidig lokalisering;
  • pulserende karakter;
  • intensitet av smerte fra moderat til betydelig;
  • hodepine forverres av vanlig fysisk aktivitet eller krever opphør (for eksempel å gå, klatre opp trappen).
• D. Hodepine er ledsaget av minst ett av følgende symptomer:
  • kvalme og / eller oppkast;
  • fotofobi eller fonofobi.
• E. Ikke relatert til andre årsaker (abnormiteter).

1.2.1. En typisk aura med migrene hodepine.

• A. Minst to anfall som oppfyller BD-kriteriene.
• B. Auraen inneholder minst ett av følgende symptomer og inkluderer ikke motorisk svakhet:
  • helt reversible visuelle symptomer, inkludert positive (flimrende flekker eller streker) og / eller negativ (synshemming);
  • helt reversible sensoriske symptomer, inkludert positiv (prikkende følelse) og / eller negativ (nummenhet);
  • helt reversible taleforstyrrelser.
• C. Minst to av følgende:
  • homonyme visuelle forstyrrelser og / eller ensidige sensoriske symptomer;
  • minst ett aura symptom utvikles gradvis over en periode på 5 minutter eller mer og / eller forskjellige aura symptomer oppstår konsekvent over 5 minutter eller mer;
  • hvert symptom har en varighet på minst 5 minutter, men ikke mer enn 60 minutter.
• D. Hodepine som oppfyller BD-kriteriene for 1.1. (migrene uten aura), begynner i løpet av en aura eller innen 60 minutter etter begynnelsen.
• E. Ikke relatert til andre årsaker (abnormiteter).

I samsvar med den internasjonale klassifikasjonen utviklet av International Society for Hodepine, er følgende kliniske former for migrene skilt:

• Jeg - en migrene uten en aura (et synonym, brukt tidligere - en enkel migrene) og
• II - migrene med aura (synonymer: klassisk, tilknyttet migrene).

Valget av disse skjemaene er basert på tilstedeværelsen eller fraværet av en aura, dvs. Et kompleks av fokale nevrologiske symptomer som går foran smerten eller oppstår ved høyden av smerteopplevelser. Avhengig av typen aura i en gruppe av migrene med aura, er følgende former skilt:

• Migrene med en typisk aura (tidligere klassisk, oftalmisk form for migrene);
• med en forlenget aura;
• migrene familiær hemiplegisk;
• basilaris;
• migrene aura uten hodepine;
• migrene med akutt aura;
• oftalmoplegicheskaya;
• migrene er retinal;
• periodiske syndrom av barndommen, som kan være forløperne til migrene eller kombinert med det;
• godartet paroksysmal svimmelhet hos barn;
• vekslende hemiplegi hos barn;
• migrene komplikasjoner:
  • migrene status
  • migrene stroke;
• migrene, som ikke faller under de angitte kriteriene.

Klassifiseringen gir også de viktigste diagnostiske kriteriene for migrene.

Migrene uten aura

• A. Minst 5 migrene angriper i en anamnese som oppfyller følgende GH-kriterier.
• B. Varigheten av migrene angriper fra 4 til 72 timer (uten behandling eller med mislykket behandling).
• B. Hodepine har minst to av følgende tegn:
  • ensidig lokalisering av hodepine;
  • den pulserende naturen av hodepine;
  • moderat eller signifikant smerteintensitet, noe som reduserer aktiviteten til pasienten;
  • Forverring av hodepine under monotont fysisk arbeid og gåing.
• D. Tilstedeværelse av minst ett av følgende medfølgende symptomer: kvalme, oppkast, lys og / eller fobi. Det er viktig å huske på at anamnese data og objektive forskningsdata utelukker andre former for hodepine. Det er svært viktig tilstedeværelsen av indikasjoner i anamnese for å erstatte siden av hodepine, siden tilstedeværelsen av bare ensidig hodepine i lang tid krever et søk etter en annen årsak til hodepine.

Migrene med aura

• minst 2 angrep som oppfyller kriteriene for BB;
• Migreneangrep har følgende egenskaper:
  • fullstendig reversibilitet av en eller flere aura-symptomer;
  • ingen av symptomene på auraen varer mer enn 60 minutter;
  • Varigheten av "lys" gapet mellom auraen og starten av hodepine er mindre enn 60 min.

Avhengig av arten av auraen og de kliniske manifestasjonene av et migreneanfall med en aura, er det mulig å bestemme det primære involveringen av et visst basseng i den patologiske prosessen. Symptomene på auraen indikerer et brudd på mikrosirkulasjonen i hjernebarkens intracerebrale område.

Den hyppigste auraen er visuelle forstyrrelser med synsfeltdefekter i form av et glitrende scotoma: glitrende baller, prikker, zigzags, lynblinker som begynner på et strengt definert sted. Intensiteten til fotopsi øker innen få sekunder eller minutter. Deretter erstattes fotopsi av en scotoma, eller den visuelle feltfeilen blir utvidet til hemianopsi - høyre sidet, venstre sidet, øvre eller nedre, noen ganger kvadrant. Med gjentatte angrep av migrene, er synsforstyrrelser vanligvis stereotype. De provokerende faktorene er sterkt lys, det flimrer, overgangen fra mørket til et godt opplyst rom, fly - en høy lyd, en skarp lukt. 

Noen pasienter før hodepinen oppstår visuelle illusjoner: alle de omkringliggende gjenstander og mennesker ser ut til å bli forlenget ( "Alice syndrom" - et lignende fenomen er beskrevet i boken L. Carroll "Apis i Wonderland") eller redusert i størrelse, noen ganger med en endring i lysstyrken sin farge så vel som vanskeligheter med oppfatningen av kroppen (agnosia, apraksi), en følelse av "deja vu" eller "aldri hadde sett" tid persepsjon lidelser, mareritt, trance og så videre. N.

"Alice's syndrom" er mer sannsynlig å forekomme med migrene i barndommen. Årsaken til visuelle aura er distsirkulyatsii i bassenget den bakre cerebralarterie i oksipital lob, og ischemi i de tilstøtende områder av sin blodtilførsel (parietal og tinninglappen). Den visuelle aura varer i 15-30 minutter, hvoretter det bankende smerte i frontotemporal-gaaznichnoy område øker i intensitet fra en halv time til en og en halv time, og ledsages av kvalme, oppkast, hud blekhet. Den gjennomsnittlige varighet av et angrep av slike "klassisk" migrene omtrent 6 timer. Hyppig serie av gjentatte angrep. Denne migrene er verre i første og andre trimester av graviditet. Mindre tydelig aura eller sentral og paracentral scotoma forbigående blindhet i ett eller begge øyne. Dette skyldes en spasme i den sentrale retinalarterien (retinal migrene). Av og til observert før den paroxysm av migrene forbigående oculomotor forstyrrelser på den ene side (ptose, mydriasis, dobbeltsyn), som er forbundet med nedsatt mikrosirkulasjonen i bagasjerommet på oculomotor nerve, eller komprimering av en nerve i veggen av den kavernøse sinus i vaskulære misdannelser. Slike pasienter trenger en målrettet angiografisk studie.

Relativt sjelden aura manifesterer seg i de forbigående pareser eller hemiparese hendene kombinert med hypoestesi i ansikt, arm eller hele halvdel av kroppen. Denne hemiplegiske migrene er forbundet med et brudd på mikrosirkulasjon i bassenget i den midtre cerebrale arterien (kortikale eller dens dype grener). Hvis mikrosirkulasjonen forstyrrelse oppstår i de kortikale grener av bassenget i den dominerende halvkule (til venstre på høyrehendte), manifesterer auraen seg i en delvis eller fullstendig motorisk eller sensorisk afasi (afasi migrene). Uttrykkede taleforstyrrelser i form av dysartri er mulige med dirkirkulasjon i basilarterien. Dette kan kombineres med forbigående svimmelhet, nystagmus, sjanglet (vestibular migrene) eller med alvorlige cerebellare lidelser (cerebellar migrene).

Det er også sjelden i jenter 12-15 år for å utvikle mer sofistikerte aura: det begynner med en synshemming (gjenskinn i øynene erstattet av en bilateral blindhet i løpet av få minutter), så er svimmelhet, ataksi, dysartri, tinnitus, forbigående parestesi rundt munnen, i hendene på , føtter. Etter noen få minutter av angrepet blir skarpe bankende hodepine, spesielt i occipital regionen, oppkast, og til og med mulig tap av bevissthet (synkope). Det kliniske bildet av en basilaris migrene kan være andre tegn på hjernefunksjonen: dobbeltsyn, dysartri, vekslende hemiparese, osv ...

Fokale nevrologiske symptomer vedvarer fra noen få minutter til 30 minutter. Og ikke mer enn en time. Med unilaterale symptomer på tap av hjernefunksjon, oppstår en intens hodepine i motsatt halvdel av skallen.

I noen tilfeller manifesterer auraen selv i alvorlige autonome hypothalamus lidelser etter type sympatiske-adrenal, og blandede vagoinsulyarnyh anfall, samt emosjonelle og affektive lidelser med en følelse av frykt for døden, angst, rastløshet ( "panikkanfall"). Disse varianter av auraen er forbundet med et brudd på mikrosirkulasjonen i hypotalamus og limbico-hypotalamisk kompleks.

Alle varianter av migrene fortsetter med forskjellig frekvens - 1-2 ganger i uken, en måned eller et år. Av og til er det en migrene status - en serie alvorlige, påfølgende anfall uten et tydelig klart intervall.

I studiet av nevrologisk status hos pasienter med migrene avdekker ofte svake tegn på asymmetri av halvkuler av hjernefunksjoner (to-tredjedeler - på bakgrunn av tegn til latent VENSTREHÅNDSHET): asymmetri av den innervasjon av ansiktsmusklene (detekterbare med et smil), avviket av tungen, språket anizorefleksiya dype og overfladiske reflekser, for det meste vagoton skriver vegetative status (arteriell hypotensjon og blekhet. Pastoznost hud, acrocyanosis, tendens til forstoppelse og m. S.). I de fleste pasienter, migrenepasienter, avslørte trekk av psyken med den fremheving av individet i form av oppskriften, sinne, pedanteri, aggressivitet av et konstant indre trykk, øket følsomhet og sårbarhet for spenning, irritabilitet, mistenksomhet, bitterhet, conscientiousness, smålighet, utsatt for tvangs frykt, intoleranse til andres feil, tegn på depresjon. Karakteristisk for unmotivated dysphoria. 

Ved utførelse av tilleggsstudier, er det ofte funnet at craniogrammer viser tegn på hypertensiv-hydrocephaliske forandringer i form av styrking av det vaskulære mønsteret, fingerlignende inntrykk. En tredjedel avslører en anomali av Kimmerle. På EEG - desynkron og forstyrrende manifestasjoner. Datamaskin- og magnetisk resonans-tomogrammer avslører ofte en asymmetri i strukturen i ventrikulærsystemet.

For rask diagnose av migrene ble det utviklet et spesielt uttrykt spørreskjema.

• Har du noen gang hatt hodepine de siste 3 månedene med følgende symptomer:
  • kvalme eller oppkast JA ______; Nei ______;
  • intoleranse av lys og lyder? JA _____; Nei ______;
  • Har hodepine påvirket evnen til å jobbe, studere eller daglig aktivitet i minst 1 dag? JA _______; Nei ______.

93% av pasientene som svarte "JA" for minst to spørsmål, lider av migrene.

I de fleste tilfeller avslører objektiv undersøkelse ikke organiske nevrologiske symptomer (merk ikke mer enn 3% av pasientene). På samme tid, er nesten alle pasienter med migrene undersøkelse avslører stress og smerte i ett eller flere av pericranial muskler (kalt myofascialt syndrom). I området av ansiktet er de tidsmessige og tygge muskler i nakke - musklene som er festet til skallen, den bakre overflate av musklene i nakken og skuldrene ( "kleshenger" syndrom). Spenninger og forsegle de smertefulle musklene blir stadig kilde til ubehag og smerter på baksiden av hodet og nakke, kan de skape forutsetninger for utviklingen av de ledsagende spenningshodepine. Ofte kan det objektiv undersøkelse av pasienten med migrene bemerkes indikasjoner på autonom dysfunksjon: palmar hyperhidrose, misfarging av fingre (Raynaud syndrom), tegn til øket nevromuskulær eksitabilitet (chvostek symptom). Som allerede nevnt, er ytterligere tester for migrene ikke informative og vises bare ved atypisk strømning og en mistanke om den symptomatiske karakteren av migrene.

Egenskaper for objektiv status hos pasienter i angrepstiden og i interstitial tilstand

Måldata i perioden med cephalisk krise i studien av nevrologisk status, som allerede indikert, avhenger av formen av migrene. Samtidig interesse er noen ytterligere studier i løpet cephalgic angrep: computertomografi (CT), rheoencephalography (REG), termografi, tilstanden av den cerebrale gjennomblødning etc. I henhold termogrammer detektert foci av hypotermi på den flate sammenfaller med projeksjonen av smerte (mer enn 70% av tilfellene. ); REG på under et angrep praktisk talt all gjenkjent sin fase: vasokonstriksjon - vasodilatasjon, vaskulære vegger atoni (arterier og vener), mer eller mindre markert vanskelighet i arteriell og venøs blodstrøm. Endringene er vanligvis bilaterale, men mer alvorlige på siden av smerten, selv om graden av uttrykk for disse forandringene ikke alltid faller sammen med graden av smerte.

Ifølge CT, kan hyppige alvorlige angrep forekomme områder med redusert tetthet som indikerer tilstedeværelse av ødem i hjernevevet, forbigående iskemi. På M-ekko i sjeldne tilfeller er det en indikasjon på utvidelsen av ventrikulærsystemet, og som regel er forskyvningen av M-ekkoet ikke bestemt. Resultatene av ultralydsundersøkelse av blodstrømmen under et angrep er motstridende, spesielt når man studerer det i forskjellige bassenger. Under angrepet av smerte på den berørte siden i 33% av tilfellene økte blodstrømningshastigheten i felleskaroten, indre og ytre karotisarterier og reduserte i okularet, mens 6% av pasientene opplevde motsatte endringer. En rekke forfattere legger merke til en økning i frekvensen av cerebral blodstrøm hovedsakelig i bassenget av ekstrakranielle grener av den eksterne karotisarterien i smertestiden.

I somatisk status var patologien til mage-tarmkanalen oftest (11-14%): gastrit, magesår, kolitt, cholecystitis. Sistnevnte fungerte som en unnskyldning for å skille mellom syndromet "tre tvillinger": cholecystitis, hodepine, arteriell hypotensjon.

De aller fleste av pasientene i den interiktal periode for å identifisere de forskjellige intensiteten av syndromet av vegetative-vaskulær dystoni: en lys rød motstandsdyktig autographism (mer utpreget på den side av smerte), utslett, vaskulær "kjede", takykardi, svingninger i blodtrykket oftere i retning av dets reduksjon eller vedvarende arteriell hypotensjon; tendensen til allergiske reaksjoner, vestibulopathies, økt nevromuskulær eksitabilitet, som er manifestert symptomer chvostek, Trousseau - Bansdorfa, paresthesias.

Noen pasienter fant mikroochagovaya nevrologiske symptomer i form av forskjellen mellom de senereflekser, gemigipalgezii i 10-14% av tilfellene ble det observert neuroendokrine manifestasjon av hypothalamisk opprinnelse (cerebral fedme, kombinert med menstruasjonsforstyrrelser, hirsutisme). I studiet av den psykiske sfæren funnet levende emosjonelle lidelser, og noen personlighetstrekk: økt angst, en tendens til å subdepressive og depressive tendenser, det høye nivået av aspirasjon, ambisjon, en viss aggressivitet, de demonstrative trekk i atferd, ønsket fra barndommen til å fokusere på anerkjennelse av andre, i en rekke tilfeller av hypokondriacale manifestasjoner.

Det overveldende antallet pasienter i anamnesen hadde indikasjoner på barndomspsykogeni (ensligforeldrefamilie, konfliktforhold mellom foreldre) og psykotraumatiske situasjoner før sykdommen begynte eller forverres. Ytterligere studier i 11-22% av tilfellene avslørte moderat uttrykt hypertensive-hydrocephalus endringer i kraniogramme (øket vaskulær mønster, sella rygg og P. M.). Sammensetningen av cerebrospinalvæsken er vanligvis innenfor normale grenser.

Det var ingen endringer i EEG (selv om det noen ganger er "flat" EEG eller tilstedeværelse av dysrytmiske manifestasjoner); Echoencefalografi er som regel innenfor norm. I interiktal periode REG i markert minskning eller økning i vaskulær tone, hovedsakelig carotis, økning eller reduksjon i puls volum og deres dysfunksjon (mer vanskelighet) venøs utstrømning; Disse endringene er mer uttalt på siden av hodepine, selv om de kanskje ikke er til stede i det hele tatt. Ikke funnet klare endringer i cerebral blodstrøm i interiktal periode, men i denne sammenheng er motstridende (noen beskriver nedgangen, andre - en økning), som ser ut til å være på grunn av forskningsfasen - snart eller i fjern perioden etter angrepet. De fleste forfattere mener at angiospasm forårsaker en reduksjon i regional cerebral blodstrøm i en tilstrekkelig lang periode (en dag eller mer).

I tillegg til disse rutinemessige studier på pasienter med migrene å undersøke tilstanden av afferente systemer, som er kjent for å systemet oppfatte og drive smerte. For dette formål undersøkes fremkalt respons (EP) med forskjellige modaliteter: visuelle (VEP), auditiv hjernestammen potensialer (HDI), somatosensorisk (SSEP), trigeminus EP-systemet (i forbindelse med den viktige rolle trigeminy-vaskulære system i patogenesen av migrene). Analysere utløsende faktorer, kan vi anta at i tilfelle prioritet rollen som følelsesmessig stress - det er endringer i hjernen føre til et migreneanfall. Merk rollen som den kalde faktor (kald krem) gir grunnlag for å innta rollen som primære trigeminal system i initiering av migreneanfall. Tyraminavhengige former for migrene er kjent - der, tilsynelatende, biokjemiske faktorer spiller en spesiell rolle. Menstruelle former for migrene vitner for rollen som endokrine faktorer. Naturligvis blir alle disse og andre faktorer realisert mot bakgrunnen av genetisk predisposisjon.

[8], [9], [10], [11]

Differensiell diagnose av migrene

Det er en rekke sykdommer som kan etterligne migreneangrep.

I. I tilfelle av alvorlige migrene med utålelig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, nattangrep, er det først og fremst nødvendig å utelukke hjernens organiske patologi:

1. svulst,
2. abscesser,
3. akutte inflammatoriske sykdommer, spesielt ledsaget av ødem i hjernen etc.

I alle disse tilfellene er oppmerksomheten rettet mot en annen karakter og en hodepine for henne, som en regel, fraværet av den ovenfor nevnte karakteristikk av migrene faktorer og de positive resultatene av flere relevante studier.

II. Det viktigste er hodepine, som er basert på hjernes vaskulære patologi. For det første er disse aneurysmer av cerebrale fartøy, hvor bruddet (dvs. Begynnelsen av subarachnoid blødning) nesten alltid ledsages av en akutt hodepine. Dette er spesielt viktig å huske når migrene med en aura. Den mest betydningsfulle i denne forbindelse er den oftalmoplegiske formen av migrene, som ofte skyldes en aneurisme av karene i hjernens baser. Utviklingen av det kliniske bildet i fremtiden: En alvorlig generell tilstand, meningeal symptomer, nevrologiske symptomer, sammensetningen av cerebrospinalvæsken og data fra ytterligere parakliniske studier bidrar til riktig diagnose.

III. Det er viktig å utføre en differensialdiagnose også med følgende sykdommer:

1. Temporal arteritt (Hortons sykdom). Fellestrekk med migrene: lokal smerte i templet, noen ganger utstråler til hele halvdelen av hodet, ofte verk, sprengning, men forbigående, men kan forsterkes pristupooobrazno (spesielt ved en spenning, hoste, bevegelser i kjeven). I motsetning til migrene palpasjon merket tetning og forbedret tidsmessig arterie pulsering, hennes smerte, mydriasis side smerte; nedsatt syn; er mer vanlig i en mer moden alder enn en migrene. Observert subfebril temperatur, økt ESR, leukocytose, det er tegn på skade på andre arterier, spesielt øyets arterier. Det regnes som lokal lidelse i bindevev, lokal kollagenose; spesifikke histologiske tegn - gigantisk blod-nøyaktig arteritt.
2. Syndromet av Tolosa - Hanta (eller smertefull oftalmoplegi) som ligner på migrene i karakter og lokalisering av smerte. Akutt smerte brennende, rivende karakter lokaliserer i orbitofrontal og innenfor banen, varer i noen få dager eller uker med periodisk forsterkning, lesjon ledsaget oculomotor nerve (som er viktig i forhold til tilhørende skjema oftalmoplegicheskoy migrene). Prosessen inkluderer også nerver som går gjennom øvre banefissur: den ledende, blokkerte, orbitale grenen av trigeminusnerven. Identifiserte pupillære lidelser på grunn av denervering overfølsomhet kapillær muskel, noe som bekreftes av et adrenalin-kokain prøven. Det finnes ingen annen patologi i tilleggsstudier. Så langt er det grunn til ikke klarlagt: det antas at syndromet oppstår på grunn av kompresjon av området av hevert på grunnlag av hjernen aneurisme. Men de fleste forfattere mener at grunnen er intrakavernøs carotis nodosa i cavernous sinus - verhneglaznichnuyu spor eller en kombinasjon av disse. I favør av regionale periarteritis indikere subfebrilitet, moderat leukocytose og økt ESR, og effekten av steroidbehandling.

IV. Den neste gruppen - sykdommer forårsaket av nederlag av organer i hodet, ansiktet.

1. Hodepine med okulær patologi, hovedsakelig glaukom: akutt skarp smerte i øyeeplet, periorbitale, noen ganger i templet, lysskyhet, photopsias (dvs. Samme karakter og plasseringen av smerte ..). Imidlertid er det ingen andre tegn på migrene smerte, og viktigst, økt intraokulært trykk.
2. Følgende skjemaer har også betydning:
   1. bilateral pulserende hodepine kan følge med vasomotorisk rhinitt, men uten de typiske angrepene: det er en klar forbindelse med forekomsten av rhinitt, nasal oppstramming på grunn av visse allergiske faktorer;
   2. sinusitt (sinusitt, sinusitt) har en tendens til smerte å være lokal karakter, selv om den kan bli utvidet til "hele hodet" har ingen paroksysmal strømning, skjer på en daglig basis, vokser fra dag til dag, er forbedret, særlig i dagtid timer, og varer i omtrent en time , har ikke et pulserende tegn. Typiske rinologiske og roentgenologiske egenskaper er avslørt;
   3. med otitis kan også være hemicrania, men et stumt eller skytende tegn, ledsaget av symptomer som er karakteristiske for denne patologien;
   4. I Kosten syndromet kan det oppstå alvorlig intens smerte i den temporomandibulære ledd, noen ganger å engasjere hele halvparten av ansiktet; smerte har ikke en pulserende, paroksysmal karakter, provosert ved å tygge, snakke. Det er en klar ømhet i felles området, årsaken som - en felles sykdom, feil okklusjon, dårlig protese.

En rekke forfattere skiller ansiktets vaskulær smertesyndrom, eller, som det hyppigere kalles, carotidinia. Det er forårsaket av nederlaget av periarterial plexusene av den ytre halshalsen, carotidnoden, og kan manifestere seg i to former:

1. Akutt utbrudd i ung eller middelalderen; Det vises bankende brennende smerter i kinnet, submandibular, eller temporo-malar området, det er smerter på palpasjon av arteria carotis, spesielt i nærheten av sin delinger, noe som kan øke smerten i ansiktet hans. Smerten varer 2-3 uker. Og som regel ikke fortsetter (dette er en veldig viktig funksjon som skiller den fra ansiktsformen av migrene).
2. Beskriver en annen form karotidinii, mer vanlig hos eldre kvinner: anfall av bankende, brennende smerter i nedre halvdel av ansiktet, kjeven, som strekker seg fra noen timer til 2-3 dager, gjentas med jevne mellomrom - 1-2 ganger i uken, en måned, seks måneder. . I dette tilfellet den eksterne carotis var dramatisk spent, smertefull på palpasjon, har det vært økende dens ringvirkninger. Alder, arten av smerte, ingen arv, enten objektive vaskulære endringer i det ytre undersøkelse og palpasjon gjør det mulig å skille denne betegnelse fra sann migrene. Det antas at arten av de som lider av en infeksiøs-allergisk, selv om fraværet av feber og endringer i blodet, så vel som ingen signifikant effekt av hormonterapi (analgetika forankret). Genesis av dette syndromet er ikke helt klart. Det er mulig at noen skade - kronisk irritasjon, lokal betennelse, rus - kan ligge til grunn karotidinii. Vi bør ikke glemme gruppen av kraniofaciale nevralgi, som i hovedsak består av trigeminusnevralgi, samt en rekke andre, mer sjeldne neuralgia: occipital nevralgi (nevralgi av den store occipital nerve, Suboksipital nevralgi, nevralgi Arnoldov nerve), liten occipital, glossopharyngeal nerver (Veyzenburga syndrom - Sukkar) og andre Man må huske at, i motsetning migrene, for alle av disse smertene karakterisert skarphet, "lyn", vil tilstedeværelsen av triggerpunkter eller "trigger" soner definert Provo. Iruyuschie faktorer og ikke noen typiske symptomer på migrene smerte (referert til ovenfor).

Det er også nødvendig migrene uten aura differensiert fra spenningshodepine, som er en av de vanligste former for hodepine (mer enn 60% av verdens statistikk), særlig fra episodisk dens form, som varer fra noen timer opp til 7 dager (mens i kronisk hodepine daglig) i 15 dager eller mer, om et år - opptil 180 dager). Ved utførelse av differensialdiagnose vurderes følgende diagnostiske kriterier for spennings hodepine:

1. lokalisering av smerte - bilateral, diffus med overvekt i oksepitoneale eller parietale frontale områder;
2. tegn på smerte: monotont, klemme, som "hjelm", "hjelm", "bøyle", skjer nesten ikke pulserende;
3. intensitet - moderat, skarpt intensiv, vanligvis ikke intensivert under fysisk anstrengelse;
4. medfølgende symptomer: sjelden illamående, men oftere nedsatt appetitt til anoreksi, sjelden bilde eller fonofobi;
5. spenningshodepine kombinasjon med andre algic syndromer og psychovegetative syndrom, de dominerende humørforstyrrelser eller depressive engstelig-depressiv natur (cardialgia, abdominalgii, ryggsmerte osv.); ømhet av pericranial muskler og muskler i krage sone, nakke og skulder pads. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]