Årsaker til hodepine

Mulige årsaker til hodepine:

• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet - hjernehinnebetennelse, hjerneabsess, araknoiditt, encefalitt, malaria, tyfus (Brill's sykdom);
• smittsomme sykdommer CNS - hjernesvulster, subarachnoidal blødning, intrakraniell hypertensjon, temporal arteritt, åpenvinklet glaukom, nevralgi av tvillingnerven forgiftning medikamenter eller karbonmonoksid forgiftning i mat;
• psykisk eller psykisk tilstand - nevroser, astheniske tilstander etter overført influensa og andre smittsomme sykdommer;
• andre sykdommer, som arteriell hypertensjon, anemi, trombose, bihulebetennelse, øreproblemer, blåmerke, traumer etc.

Hodepine kan være funksjonell eller organisk. Organiske hodepine tendens til å bli assosiert med slike nevrologiske tegn og symptomer, oppkast, feber, lammelser, parese, kramper, forvirring, svekket bevissthet, humørsvingninger, synsforstyrrelser.

Når du søker etter årsakene til hodepine, må du også ta hensyn til pasientens alder.

Årsaker til kronisk hodepine i ulike aldersgrupper

Barn (fra 3 til 16 år)	Voksne (17 - 65 år)	Eldre (over 65 år)
Migrene. Psykogen smerte. Smerter av spenning. Posttraumatisk. Tumorer (sjelden, hovedsakelig hjulsokkelen og den bakre kranial fossa)	Spenning hodepine. Migrene. Posttraumatisk. Cluster hodepine. Svulster. Kronisk subdural hematom. Cervikogennaâ. Glaukom	Cervicogen hodepine. Cranial arteritt. Vedvarende spennings hodepine. Vedvarende migrene. Sjelden klyngens hodepine. Svulster. Kronisk subdural hematom. Glaukom. Pagets sykdom (deformering av osteitt)

Hodepine kan forekomme med en rekke intrakranielle eller ekstrakranielle sykdommer. Deres raske diagnose og adekvat terapi er ofte kritiske. Behandling av den underliggende sykdommen, som er årsaken til sekundær hodepine, påvirker positivt hodepinen selv. Generelt er beskrivelsen av behandlingen av sekundær hodepine utenfor rammen av dette kapittelet. Imidlertid kan det i noen tilfeller være nødvendig å bruke medisiner for å kontrollere smerte hvis terapien til den underliggende sykdommen ikke har eliminert den. I denne situasjonen kan spesifikke behandlingsanbefalinger gis, avhengig av smertens kliniske egenskaper.

Følgende er noen av de vanligste sekundære hodepinealternativene.

[1], [2], [3], [4]

Post-traumatisk hodepine

Kronisk hodepine kan oppstå etter en lukket eller åpen hjerneskade, så vel som etter nevrokirurgisk inngrep. Alvorlighet av hodepine samsvarer ofte ikke med alvorlighetsgraden av skaden. Av natur, posttraumatisk hodepine ligner ofte en primær spennings hodepine. I en serie på 48 pasienter med kronisk posttraumatisk hodepine opplevde 75% hodepine, som kvalifiserer som en spenningshodepine, 21% hodepine praktisk talt umulig å skille fra migrene uten aura, og 4% er merket "Unclassified" hodepine. Ofte i denne situasjonen er det en blandet karakter av hodepine. Hodepine, som forekommer daglig, vanligvis beskrevet som et konstant ikke-pulserende smerte som kan være avbrutt med alvorlige migreneanfall og / eller hyppige forbigående episoder av skarp gjennomtrengende smerte. Ifølge klassifiseringen av International Headache Society, er hodepine regressert innen 8 uker etter at skaden er betegnet som akutt, og beholder utenfor denne perioden er kronisk.

Hodepine etter trepanering av skallen er svært variabel og kan omfatte smerte og ømhet på stedet for det kirurgiske såret; en følelse av ubehag av en komprimerende eller presserende natur, som ligner på en spenningshodepine eller den pulserende smerten som er karakteristisk for en migrene. Postoperativ smerte blir vanligvis ikke ledsaget av kvalme, oppkast eller fotofobi, men disse migrene-lignende symptomene er noen ganger funnet.

Det er flere tilnærminger til behandling av posttraumatisk hodepine. Kognitive og atferdsmetoder - for eksempel biologiske tilbakemeldinger eller avslapningsteknikker - viser seg ofte å være ganske effektive, "bevæpne" pasienter med teknikker som gjør at de kan takle kronisk smerte. Det er bare noen få rapporter om kliniske studier av medisiner for posttraumatisk hodepine. I en ukontrollert studie ble det bemerket at amitriptylin resulterte i en forbedring hos 90% av pasientene. Det er noen rapporter om en positiv effekt av doexpene, nortriptylin, imipramin, selektive serotoninopptakshemmere. En positiv effekt i posttraumatisk hodepine kan gis av valproinsyre eller gabapentin som monoterapi eller i kombinasjon med amitriptylin. Disse stoffene er spesielt nyttige i nærvær av posttraumatisk epilepsi. Fysioterapi er nyttig i nærvær av vedvarende muskelspasmer og antidepressiva - med samtidig depresjon og angst.

Infeksjoner - som en årsak til hodepine

Hodepine kan forekomme med ulike systemiske og intrakraniale infeksjoner. Det kan følge med forkjølelse eller være et truende tegn på en alvorlig CNS-infeksjon som kan være dødelig, noe som gjør det nødvendig å analysere hodepine i sammenheng med andre symptomer. Nedenfor er et sammendrag av de viktigste smittsomme årsakene til hodepine, behandlet med antibakterielle midler og / eller kirurgi.

Meningitt - en betennelse i meningene - er forårsaket av bakterier, virus eller sopp. De kliniske manifestasjoner av hjernehinnebetennelse kan utvikle seg etter en kort systemisk sykdom eller vises uten forutgående episode. Typiske meningitt symptomer - alvorlig hodepine, feber, nakkesmerter, lysskyhet, stivhet i enkelte muskelgrupper. I tillegg er epileptiske anfall, hudutslett, depresjon av bevissthet mulig. Haster undersøkelse bør inkludere en lumbalpunksjon (i fravær av ødem i syns disk). I nærvær av fokale symptomer (f.eks hemiparesis, oculomotor forstyrrelser, endringer i elev, undertrykkelse av bevissthet) skal utføres umiddelbart CT, fortrinnsvis med kontrast for å forhindre svelling av den bakre skallegrop, abscess eller hematom på hvilken lumbar punktering kan være farlig. Likevel, i tilfeller av mistanke om bakteriell meningitt venter bildediagnostiske undersøkelser bør ikke forsinke utnevnelsen av antibakteriell behandling, eller fungere som et påskudd til å utsette noen langsiktige lumbalpunktur.

Meningoencefalitt antyder tilstedeværelsen av betennelse i både membranene og hjernens substans. Dets årsak kan være en viral infeksjon, som for eksempel i herpetic meningoencefalitt. Meningoencefalitt utvikler seg ofte etter en kortvarig influensalignende sykdom og kan klinisk likne hjernehinnebetennelse, selv om utbruddet vanligvis ikke er så plutselig. Epileptiske anfall eller endringer i mental status kan være flere dager foran andre symptomer. Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken kan en økning i proteinnivået og lymfocytisk pleocytose detekteres. Påvisning av tidsskader i CT og MR støtter også denne diagnosen.

Hjernabscess er forårsaket av en bakteriell infeksjon og er en fokusert klynge av betent smeltet nekrotisk vev inne i hjernen. Det kan utvikle seg på grunn av kontakt eller hematogen spredning av infeksjonen, og dens patogener er oftest streptokokker, stafylokokker og anaerober. Hodepine, oppkast, fokale nevrologiske symptomer og depresjon av bevissthet oppstår som følge av kompresjon av omgivende strukturer og hjerneødem.

Subdural empyema er akkumuleringen av pus mellom parenchyma i hjernen og dura mater, manifestert av hodepine, oppkast, undertrykkelse av bevissthet, fokale nevrologiske symptomer.

AIDS kan forårsake hodepine under de akutte og kroniske faser av HIV-infeksjon, samt i forbindelse med opportunistiske infeksjoner som følger med, for eksempel toxoplasmose eller kryptokokker. Årsaken til hodepine kan også være bivirkningene av legemidler som brukes til å behandle både HIV-infeksjoner (f.eks. Zidovudin eller lamivudin) og opportunistiske infeksjoner (flukonazol, amphotericin B).

Akutt bihulebetennelse kan forårsake smerte i pannen og ansiktet. Tilstedeværelsen av andre tegn, for eksempel skygge av bihulene under radiografi eller transilluminering, feber, purulent utslipp fra nesen, er nødvendig for å bekrefte diagnosen og igangsetting av antibiotikabehandling. Mange tror feilaktig at enhver smerte i frontalområdet nødvendigvis indikerer en bihulebetennelse. Bihulebetennelse i hoved- eller bihulebihulene kan simulere en migrene.

Åndedrettssystemer og systemiske virusinfeksjoner kan forårsake mild til moderat hodepine. Med disse "små" infeksjonene er det ingen stivhet i nakke muskler, fotofobi eller endringer i bevissthet.

Karsykdommer og hodepine

En intens hodepine kan være en manifestasjon av okklusjonen av de intrakranielle karene eller lekkasje av blod gjennom en svekket eller skadet vaskulær veggen. Blod, helles i subaraknoidrommet, er en sterk kjemisk irritasjon som kan forårsake intens hodepine og stiv nakke. Cerebral iskemi er også i stand til å forårsake hodepine. Årsaken til hodepine kan være følgende vaskulære lesjoner.

Subaraknoid blødning forekommer oftest som følge av blodsirkulasjon under brudd på en aneurysm i hjerneskibet og er en nevrokirurgisk nødsituasjon. Diagnosen kan bekreftes med CT eller lumbal punktering. Aneurysme kan identifiseres ved angiografi.

Nedenfor er symptomene som tillater mistanke om subarachnoid blødning og krever snarest undersøkelse med CT og / eller lumbal punktering.

1. Plutselig utbrudd av smerte, som når maksimal intensitet innen få sekunder.
2. En betydelig intensitet av smerte, som pasienten ofte beskriver som "den kraftigste hodepine han noen gang har opplevd i livet."
3. Stivhet av livmorhals- eller oksipitale muskler som følge av deres sammentrekning.
4. Raskt undertrykking av nivået av bevissthet på grunn av komprimering av stammen.
5. Andre mindre spesifikke tegn inkluderer fotofobi og oppkast.

Fremveksten av et detaljert bilde av subarachnoid blødning kan foregå av episoder-forløpere assosiert med en liten lekkasje av blod og har en lignende natur, men mindre intensitet enn hovedepisoden. Disse forutgående episodene krever nøye undersøkelse, siden massiv blødning kan forekomme i nær fremtid (vanligvis fra 2 til 14 dager). Små brennpunktssymptomer kan også utvikle seg på grunn av kompresjon av nabostrukturer med økende aneurisme.

Subdural hematom er akkumulering av blod mellom dura mater og overflaten av hjernen, ofte manifestert av en monotont vedvarende hodepine. Subdural hematom kan oppstå selv etter en liten hodeskade, men utvikler seg noen ganger spontant, spesielt hos eldre og pasienter som tar antikoagulantia.

Blødning i cerebellum - en tilstand som krever rask nevrokirurgisk inngrep og manifesterer en hodepine i occipital, etterfulgt av tegn på sammentrykking av hjernestammen utvikler seg raskt, for eksempel depresjon av bevissthet, forstyrrelse av innervasjon av eleven, øye bevegelsesforstyrrelser, eller parese.

Arteriovenøse misdannelser (AVM) er medfødte vaskulære anomalier, hvor blod som passerer kapillærene, utledes fra arteriene inn i de venøse strukturer. AVM kan forårsake en ipsilateral hodepine, som i noen tilfeller er ledsaget av visuelle og sensoriske symptomer som ligner på migrene aura. Noen ganger blir AVM identifisert ved å lytte til støy over området rundt bane eller hodet. AVM kan også forårsake blødninger, noe som fører til mer intens hodepine og utseendet av fokale nevrologiske symptomer.

Okklusjon av intracerebrale arterier med utvikling av hjerteinfarkt kan noen ganger være ledsaget av hodepine. Ikke desto mindre domineres i hele det kliniske bildet av iskemisk beredskap av fokale nevrologiske symptomer, og ikke hodepine. Okklusjon av hjerneventus sinus kan også være forbundet med hodepine og fokal nevrologisk defekt. Trombose av hulskinnet er manifestert av intens smerte i øyet og injeksjon av sclera, som er ledsaget av nederlaget av III, V ₁ V ₂ og VI kranialnervene. Sagittal sinus trombose kan manifesteres av hodepine, epileptiske anfall og fokale nevrologiske symptomer.

Stratifisering av karoten arterien skyldes det faktum at blodet separerer muskel lagene i vaskulærveggen etter skade på intima. Delaminering karotidarterie kan forekomme etter tilsynelatende lett hode eller nakke skade (for eksempel etter skarp sving av hodet av førerhuset) og er manifestert intense smerter i hodet og nakke, som kan stråle ut til øyenbryn, øyne, eller øyehulen region mastoid. Ved separasjon av halspulsåren kan følgende nevrologiske symptomer oppstå:

1. lammelse av tungen på grunn av nederlag av XII-nerven (sannsynligvis på grunn av mekanisk kompresjon av ansa cervicalis på nakken);
2. Horners syndrom med involvering av sympatiske fibre i perivaskulær plexus.

Behandling kan bestå i bruk av antikoagulantia i 3 måneder, hvoretter de bytter til antiaggreganter i samme periode. Reseksjon av en gjenværende eksfolieringsaneurysme, en mulig embolisk kilde, kan være nødvendig dersom en slik operasjon er teknisk mulig.

Intrakranielle svulster - som årsak til hodepine

Mange pasienter tror at hodepine er en manifestasjon av en ukjent hjertekvulst. Heldigvis, i de aller fleste tilfeller er hodepinen ikke forbundet med noen strukturelle endringer. Imidlertid er intrakranielle svulster viktige for å kunne diagnostisere.

Av 111 pasienter med hjernesvulst bekreftet av CT eller MPT rapporterte Forsyth og Posner (1992) kronisk hodepine i 48% av tilfellene. Smerte forårsaket av en svulst er vanligvis monotont og bifrontal, men ofte sterkere på den ipsilaterale siden. Med hensyn til egenskapene er denne smerten oftere i nærheten av en spennings hodepine (77%) enn til en migrene (9%), og er ofte intermitterende og moderat intens (gjennomsnittlig score på 10-punkts skala er 7 poeng). Smerten er ledsaget av kvalme omtrent halvparten av sin varighet. Hodepine, som oppstår mot bakgrunn av økt intrakranielt trykk, er vanligvis resistent mot tradisjonelle analgetika. "Klassisk" hodepine med hjernesvulster som oppstår om morgenen, ble kun observert hos 17% av pasientene.

For hjernesvulster er det ingen spesifikk type hodepine. Tegn på at mistenkte hjernetumor, omfatter: hevelse av den optiske platen, tilsynekomst av nye nevrologiske symptomer, langstrakt episode av hodepine, som oppsto etter de første 45 år, tilstedeværelse av tidligere kreft, vokser kognitiv svekkelse eller depresjon av bevissthet.

Smerter kan komme tilbake etter reseksjon eller strålebehandling av svulsten. Hvis kirurgisk inngrep er planlagt i nær fremtid, bør aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer unngås, da de øker risikoen for blødning. Hvis det ikke er mulig kirurgisk inngrep, er symptomatisk behandling nødvendig. Med mild eller moderat hodepine, er konvensjonelle analgetika effektive, mens det med alvorlig hodepine kan narkotisk analgetika være nødvendig. Perifokalt ødem kan reduseres med kortikosteroid (dexametason, 4 mg oralt hver 6. Time) eller mannitol (200 ml 20% oppløsning intravenøst hver 8. Time), som hver kan lindre hodepine igjen.

Autoimmune og inflammatoriske sykdommer - som årsaker til hodepine

Temporal (gigantisk celle) arteritt er en sykdom preget av inflammatoriske lesjoner av grenene av karotidarteriene, primært den tidlige arterien. Vanligvis påvirker det mennesker over 60 år og kan føre til et raskt og uopprettelig synssyn på grunn av granulomatøs lesjon med okklusjon av den bakre ciliararterien eller den sentrale retinalarterien. Til fordel for tidsmessig arteritt,

1. smerte i orbitalt eller frontotemporalt område, som har en monotont permanent karakter, noen ganger med en følelse av pulsering;
2. økt smerte under påvirkning av kulde;
3. smerte i underkjeven eller tungen, verre med å tygge ("intermittent claudication" av underkjeven);
4. ekstra vanlige symptomer: vekttap, anemi, mononeuropatier, endringer i leverfunksjonen;
5. redusert synsskarphet, synsfelt med forvelling eller papilledema peeling og blødninger i retina (for iskemisk fremre optisk nevropati) eller bleking av netthinnen til tilstedeværelsen av et kirsebær-røde flekk (med sentral retinal arterieokklusjon).

Tidlig tilstrekkelig terapi er viktig, da forbigående synshemming kan raskt bli irreversibel blindhet. Hvis du mistenker en tidsmessig arteritt, bør du umiddelbart begynne behandling med kortikosteroider for å unngå tap av syn, som i 75% av tilfellene etter en ensidig blir bilateral. I 95% er det en økning i ESR. Diagnosen kan bekreftes med en temporal arteriebiopsi, som skal gjøres senest 48 timer etter starten av kortikosteroidbehandling.

Ved høyere ESR er tilordnet metylprednisolon, 500-1000 mg intravenøst hver 12. Time i 48 timer og deretter byttet til prednisolon i en dose på 80 til 100 mg per dag i 14-21 dager, etterfulgt av gradvis tilbaketrekning av kortikosteroid i 12-24 måneder. Avbestillingshastigheten bestemmes av dynamikken til ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tholose-Hunt syndrom

Granulomatøs prosess i området av den cavernous sinus eller øvre glandulært gap, manifestert av smertefull oftalmoplegi og nedsatt sensitivitet i pannen. Behandlingen består av kortikosteroidbehandling.

Hodepine kan være en manifestasjon av kollagenoser, autoimmune angiopatier, som for eksempel isolert angiitt av CNS. Hodepine senker vanligvis etter behandling av vaskulitt, som er årsaken.

Toksisk-metabolske sykdommer

Hodepine forårsaket av eksogene stoffer kan oppstå på grunn av direkte eksponering for visse stoffer eller som følge av abstinenssymptomer hos personer som stadig tar psykoaktive stoffer.

Metabolske sykdommer

Hodepine kan være en manifestasjon av ulike metabolske forstyrrelser. Denne gruppen inkluderer følgende varianter av hodepine.

1. Hodepine med hyperkapnia forekommer med en økning i pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. I fravær av hypoksi.
2. Hodepine med hypoglykemi oppstår når blodsukkernivået faller under 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. En dialyse hodepine oppstår under eller kort etter en hemodialysesesjon (for å eliminere hodepine, bør dialysens hastighet reduseres).
4. Altitude hodepine oppstår vanligvis innen 24 timer etter den raske veksten til en høyde på mer enn 3000 m. Hodepine i dette tilfellet er ledsaget av minst ett annet symptom høydesyke, inkludert Cheyne-Stokes respirasjon i løpet av natten, dyspné ved anstrengelse eller ønske ta et dypere åndedrag.
5. Hodepine, forårsaket av hypoksi, er ofte observert ved lav omgivelsestrykk eller lungesykdom Falling P0 ₂ i arterielt blod er under 70 mm Hg. Art.
6. Hodepine med søvnapné er sannsynligvis forbundet med hypoksi og hyperkapnia.

Stoffer som forårsaker hodepine

Stoffer direkte forårsake hodepine smerte

• alkohol
• Amphotericin B
• verapamil
• danazol
• Diclofenac
• Dipiridamol
• İvdometatsin
• Kokain ("sprekk")
• Natriummonoglutamat
• Nitrater / nitritter
• nifedipin
• Ti til ti meter
• ranitidin
• flere
• Tyaramin
• Karbonmonoksid
• phenyletylamin
• flukonazol
• cimetidin
• Østrogener / Orale prevensiver

Stoffer som forårsaker uopphørlig hodepine

• alkohol
• Barbituratı
• koffein
• Opioidanalgetika
• ergotamin

Øyesykdommer og hodepine

Hodepine kan forekomme hos pasienter med øyesykdommer, spesielt - med to former for glaukom.

1. Pigmentær glaukom er en form for åpenvinklet glaukom som oppstår når irispigmentet slippes ut i væsken i det fremre kammer i øyet under fysisk anstrengelse. Som et resultat er utløpet av væske gjennom trabekulærsystemet blokkert. Denne tilstanden av koppen oppstår hos unge menn som lider av nærsynthet, og manifesteres av hodepine og sløret syn, som er provosert av fysisk anstrengelse.
2. Akutt lukket vinkelglukom - kjennetegnet ved blokkering av fri væskestrøm gjennom eleven, noe som fører til et skifte i iris fremover og hindring av trabekulærsystemet. Det manifesteres av utvidede elever uten respons på lys, sløret syn, intens smerte i øyebollet, hornhindeopacitet og markert økning i intraokulært trykk. Episoder blir provosert ved utvidelse av elevene under påvirkning av fysiologiske eller farmakologiske faktorer.

For begge typer glaukom, skal pasienten straks henvises til en øyelege. I akutt vinkel-lukkede glaukom, er det ofte indikert laser iridotomi. Glaukom er noen ganger forvirret med en klyngehodepine. Imidlertid, med en klyngens hodepine, smelter eleven, men utvider ikke, og i tillegg blir ptosis ofte observert.

[11], [12], [13]

Arteriell hypertensjon som en årsak til hodepine

En kraftig økning i blodtrykket (når det diastoliske trykket overstiger 120 mm Hg) kan forårsake hodepine. Smerte i hypertensjon er ofte diffust og vanligvis mest uttalt om morgenen, gradvis svekket over de neste timene.

Med uttrykt arteriell hypertensi er fire varianter av hodepine forbundet.

1. Akutt hypertensiv reaksjon på eksogen substans. Hodepine oppstår i en midlertidig forbindelse med økning i blodtrykk under påvirkning av et spesifikt gift eller stoff og forsvinner innen 24 timer etter normalisering av blodtrykk.
2. Preeklampsi og eclampsia. Under graviditet, fødsel og tidlig etterparten kan hodepine bli ledsaget av andre manifestasjoner av preeklampsi, inkludert økt arteriell trykk, proteinuri, ødem. Hodepine regres vanligvis innen 7 dager etter senking av blodtrykket eller tillater graviditet.
3. Feokromocytom - adrenal svulster sekrete noradrenalin eller adrenalin kan føre til kortsiktig hodepine, ledsaget av svetting, angst, hjertebank, og en kraftig økning i blodtrykket.
4. Malign hypertensjon, ledsaget av akutt hypertensiv encefalopati, forårsaker hodepine, grad 3 eller 4 retinopati og / eller depresjon. I dette tilfellet er det en midlertidig sammenheng mellom hodepine og episoden av trykkoppbygging; Etter senking av blodtrykket forsvinner smerten innen 2 dager.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Redusere og øke intrakranielt trykk

Hodepine med intrakraniell hypotensjon er mulig med en reduksjon i intrakranielt trykk (ICP) til 50-90 mm vann. Som vanligvis skyldes en reduksjon i volumet av cerebrospinalvæsken, og forårsaker ofte en monotont pulserende hodepine, noen ganger ganske intens. Det skyldes sannsynligvis en reduksjon i "hjernepute" og elastisitet i hjernen, noe som fører til stramming av skallet og karetstrukturer som har smertestillende midler. Smerte med intrakraniell hypotensjon øker i vertikal stilling og reduseres i vannrett. Hodepine kan begynne gradvis eller plutselig og er ledsaget av svimmelhet, synshemming, fotofobi, kvalme, oppkast, svette. Selv om hodepine med intrakraniell hypotensjon kan begynne spontant, utvikler den oftest etter lumbale punktering (LP). Andre årsaker kan intrakranial hypotensjon intrakraniell kirurgi, ventrikkel shunt, traumer, ulike systemiske lidelser, som alvorlig dehydrering tilstand etter dialyse, diabetisk koma, uremi, hyperventilering. Ved vedvarende hodepine bør forekomsten av cerebrospinalvæske unngås ved radioisotop-cisternografi eller CT-myelografi.

Postpunksjonell hodepine skyldes overdreven lekkasje av cerebrospinalvæske gjennom hullet i dura materen laget av en punkteringsnål. Etter lumbal punktering, oppstår hodepine i 10-30% av tilfellene, dobbelt så ofte hos kvinner som hos menn. Hodepine kan begynne om noen få minutter eller noen dager etter punkteringen og varer fra to dager til to uker. Behandling kan innebære bruk av kortikosteroider, inkorporering av ytterligere mengder av væske og salter, intravenøs væske, inhalering av CO ₂ og tilordning av metylxantiner, som teofyllin - 300 mg tre ganger daglig, koffein - 500 mg / i eller endolyumbalnoe administrering av autologe, lukking defekt i dura mater.

Hodepine med økende intrakranielt trykk (intrakraniell hypertensjon) som forårsakes av deformasjonen av dural og vaskulære strukturer som utviser smertefølsomhet eller direkte press på kranienervene, og gir smerte impulser, for eksempel, trigeminus. Mens lokalisering av denne variant av hodepine er variabel, oftest smerten er bilateralt i naturen, og er lokalisert i den fronto-tinning. Føre til økt intrakranialt trykk kan være omfangsrike formasjon, sirkulasjon blokade cerebrospinalvæske, blødning, akutt hypertensiv encefalopati, trombose, venøs sinus, hyper- eller hypofunksjon av binyrene, høydesyke, intoksikasjon eller en vitamin A tetracyklin og mange andre forhold. I de fleste tilfeller kan årsaken til økt intrakranielt trykk og hodepine bli etablert. Behandling av den underliggende sykdommen fører vanligvis til regresjon av hodepine.

Idiopatisk intrakraniell hypertensjon (for pseudotumor cerebri) - en tilstand som viser seg ved hodepine, papilledema, forbigående episoder av tåkesyn, som forekommer i fravær av eventuelle endringer i den cerebrospinale væsken, med unntak for økt intrakranielt trykk. I en av de kliniske seriene hos 12 pasienter var det imidlertid ingen ødem på optisk plater. Betingelsen er ikke forbundet med hydrocephalus eller andre identifiserbare årsaker. Hos kvinner er idiopatisk intrakraniell hypertensjon 8-10 ganger oftere enn hos menn. En typisk pasient er en kvinne i fertil alder med overvekt.

Diagnosen av idiopatisk intrakraniell hypertensjon bekreftet ved lumbar punktering (CSF trykk> 250 mm Hg. V. Sammensetning ved normal CSF) og neuroimaging, utelukker tilstedeværelse av surround eller dannelse av hydrocefalus. Når man undersøker synsfeltene, blir den blinde flekken ofte utvidet. Selv om det er en tendens til spontan gjenoppretting, er det vanligvis nødvendig med tiltak for å redusere intrakranielt trykk på grunn av trusselen om tap av syn. Noen ganger ofte gjentatt LL er effektive, men de er forbundet med en risiko for komplikasjoner, inkludert post-punktering hodepine, hjerneforskjell, utvikling av en spinal epidermoid tumor eller infeksjon. Farmakoterapi er primært rettet mot å redusere produksjonen av cerebrospinalvæske og inkluderer acetazolamid og furosemid. Furosemid, et kraftig løpedrivende middel, bør administreres sammen med kaliumpreparater, og dets evne til å indusere arteriell hypotensjon bør også vurderes. Kirurgisk behandling består av fenestrasjon av de optiske nervekanalene og ventrikuloperitoneal shunting.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]