Kontrakt i underkjeven: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kontrakt av underkjeven (Latinsk kontraherer - krympe, kontrakt) - En kraftig begrensning av mobilitet i temporomandibulær ledd på grunn av patologiske forandringer i det myke vevet som omgir det og funksjonelt forbundet med det.

Kontrakturen i underkjeven er ofte kombinert med intraartikulære pigger (dvs. Med ankylose).

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker kontraktur i underkjeven?

Kontraktur kjeven skjer på grunnlag av forandringer i huden, det subkutane vev som omgir skjøten, i tygge muskler, fascia (spyttkjertel-temporal) i nervefibre fra inflammatoriske eller traumatisk opprinnelse.

Tough fibrøs og benet sammensmelting av den fremre kant av grenene av kjeven eller coronoid prosess med zygomatic bue eller fremspring av den øvre kjeven kan oppstå etter skudd og neognestrelnyh skade temporale, Malar og kinn regioner, og etter at den feilaktige injeksjonsløsninger (alkohol, formalin, syrer, hydrogenperoksid etc.), forårsaker nekrose av bløtvev rundt kjeften på injeksjonsstedet. Etter nekrose erstattes det normale vevet med cicatricial.

Kontrakturer motivert lang adinamii hode kjeven når intermaxillary festebeinrester av kjeven kan suppleres av arrdannelse i tykkelsen på kinnene eller leppene når samtidig med en brukket kjeveflater har blitt skadet mykt vev.

Nevrogen kontraktur av den nedre kjeven kan utvikles på basis av refleks smertereduksjon av tygge muskler (forårsaket pericoronitis, osteomyelitt, nål muskelskader under anestesi), spastisk paralyse og hysteri.

Symptomer på kontraktur i underkjeven

Med kontur av mandibelen er det alltid en mer eller mindre uttalt reduksjon av kjevene. Hvis det er basert på akutt betennelse i masticatory musklene (trismus på myositets jord), forsøk på tvingende avl av kjever forårsaker smerte.

Ved vedvarende cicatricial og beinfusion kan reduksjonen av kjever være særlig signifikant, men forsøket på å fortynne dem i dette tilfellet er ikke ledsaget av akutte smertefulle opplevelser. Palpatorisk, i dette tilfellet er det noen ganger mulig å identifisere ujevn cikatriker i hele forsiden av munnen eller i retromolarområdet, i malarbenet, koronoidprosessen.

I tilfeller hvor det traumer eller inflammasjon er inntruffet i voksen eksternt synlige side grov asymmetri, så vel som endringer i form grenene knokkelen, vinkel og legeme av kjeven er ikke merket. Hvis sykdommen har utviklet seg selv i barndommen eller ungdom, ved tidspunktet for undersøkelsen (voksne), kan legen detektere (klinisk og radiografisk) brutto anatomiske avvik: hypoplasi av grenen og kroppen av kjeven, skiftende haken avdeling i den berørte side, og andre.

Behandling av kontraktur i underkjeven

Behandling av kontrakturer i underkjeven må være patogenetisk. Hvis kontrasten i underkjeven fra den sentrale opprinnelsen, sendes pasienten til sykehusets nevrologiske avdeling for å eliminere den viktigste etiologiske faktoren (spasmodisk trismus, hysteri).

I tilfelle av inflammatorisk opprinnelse, fjern først kilden til betennelse (fjern kausativ tann, åpne phlegmon eller abscess), og utfør deretter antibiotika, fysioterapi og mekanoterapi. Den sistnevnte er ønskelig å implementere apparat Nikandrova A. M. Og R. A. Dostal (1984) eller D. Chernoff (1991), hvor trykk-kilden på tannbuen er luft, dvs. Pneumatisk driv som har en tykkelse i en sovende tilstand 2-3 mm. DV Chernov anbefalt å bringe arbeidstrykket i et rør som innføres i hulrom i pasientens munn i løpet av 1,5-2 kg / cm ² som i den konservativ behandling av cicatricial kontraktur av muskel og i inflammatoriske dens etiologi.

Kontrakturer kjevebein forårsaket av ben eller fibrøse omfattende adhesjoner, adnations coronoid prosess, den fremre kant av grenene eller kinn, elimineres ved utskjæring, av disse dissekere adhesjoner og arr forårsaket av tilstedeværelsen av smale konkresjoner i retromolar området - ved å kollidere plast trekantede klaffer.

Etter kirurgi for å forebygge rynking av hud pode og arrdannelse under nødvendig, for det første, å legge inn terapeutisk munn buss (stensovym med liner) i 2-3 uker, daglig se at den er toalett munn. Deretter gjør du en avtagbar protese. For det andre, i den postoperative perioden er det nødvendig å gjennomføre en rekke tiltak som hindrer gjenoppretting av kontraktur og styrke operasjonens funksjonelle effekt. Disse inkluderer aktiv og passiv mekanoterapi, fra 8-10 dager etter operasjonen (fortrinnsvis - under veiledning av metodolog).

For mekanoterapi er det mulig å bruke standardapparater og individuelle apparater som er produsert i et tannlege-laboratorium. Dette er omtalt nærmere nedenfor.

Anbefalt fysioterapi (Bucky stråler bestråling, ionogalvanizatsiya, diatermi), legge til rette for forebyggelse av dannelsen av grove arr og lidazy injeksjon ved cicatricial tendens til sammentrekning av kjevene.

Etter utslipp fra sykehuset, er det nødvendig å fortsette mekanoterapi i 6 måneder - til den endelige dannelsen av bindevev i området av de tidligere sårflatene. Periodisk, parallelt med mekanoterapi, er det nødvendig å gjennomføre fysioterapi.

Ved utlading er det nødvendig å utstyre pasienten med de enkleste enhetene - midlene for passiv mekanoterapi (plastskruer og kiler, gummiavstandsstykker osv.).

Ekskisjon av fibrøse adhæsjoner, osteotomi og artroplastisk på nivået av basen av kondylarprosessen ved bruk av de-epidermis kutan flap

Den samme operasjon ved den nedre kant av zygomatic bue med disseksjon av ben og cicatricial konglomerat og modellering hode kjeven inter kutan klaff deepidermizirovannogo

Disseksjon og eksisjonering av bløtvevsår fra munnhulen reseksjon av coronoid prosessen, eliminering av benadhesjoner (meisel, bor, Luer's clippers); epidermisering av såret med splittet hudtransplantat

Disseksjon og ekskisering av cicatricial og bone fusion gjennom ekstern tilgang, reseksjon av coronoid prosessen. I mangel av arrdannelse på huden - kirurgi gjennom intraoral tilgang med obligatorisk transplantasjon av splittet hudflappe

Eksisjon av hele konglomerat av arr og beinadhesjoner gjennom intraoral tilgang for å sikre bred åpning av munnen; transplantasjon av et splittet hudtransplantat. Før kirurgi blir den ytre halspulsåren bandasjert

Disseksjon og fjerning av ben og fibrøse adhesjoner kinn for å tilveiebringe en vid munning åpning og lukking av defekten er dannet på forhånd på transplantert stilk Filatov kinn eller kinn huddefekt fjerning klaff arterialized

Gode resultater ved behandlingsmetodene beskrevet ovenfor, ble notert i 70,4% av pasientene: dehiscence hulrom mellom deres fortennene i de øvre og nedre kjever varierte 3-4.5 cm, og i individer nådde 5 cm Y-verdi på 19,2% person å åpne munnen utgjorde 2,8 cm. , og i 10,4% - bare opptil 2 cm. I sistnevnte tilfelle måtte vi gjøre en ny operasjon.

Årsaker kontrakturer tilbakefall kjeven er utilstrekkelig cicatrectomy under en operasjon, anvendelse (for epidermizatsii sår) ikke spaltet, og en tynn epidermal klaff A. Jatsenko-Tiersh; nekrose av en del av den transplanterte hudflappen; utilstrekkelig aktiv mekanoterapi, ignorerer mulighetene for fysioterapeutisk forebygging av oppstart og behandling av arr etter operasjon.

Tilbakefall kontrakturer i underkjeven vises oftere hos barn, særlig i ikke drives under generell anestesi eller forsterkes anestesi, og under vanlig lokalbedøvelse når kirurgen ikke kan utføre operasjonen i henhold til reglene. I tillegg utfører barn ikke avtaler for mechano- og fysioterapi. Derfor hos barn spesielt viktige for korrekt utførelse av operasjonen og formål etter den grove skrive (kjeks, pretzels, godteri, epler, gulrøtter, nøtter og N. Osv.).