Overtredelse av eggløsning: årsakene, tegn, diagnostikk, behandling

Overtredelsen av eggløsning er patologisk, uregelmessig eller fraværende eggløsning. I dette tilfellet er menstruasjonen ofte uregelmessig eller fraværende. Diagnosen er basert på anamnese eller kan bekreftes ved måling av hormonelle nivåer eller bekken ultralyd. Behandling av eggløsningsforstyrrelser utføres ved induksjon av eggløsning med klomifen eller andre legemidler.

Kronisk lidelse av eggløsning hos premenopausale tid i de fleste tilfeller er assosiert med polycystisk ovariesyndrom (PCOS), men har også mange andre årsaker, for eksempel slik som hyperprolaktinemi og hypothalamus dysfunksjon (hypothalamus amenoré).

[1], [2], [3]

Symptomer på eggløsningsforstyrrelse

Det er mulig å mistenke brudd på eggløsning i tilfeller hvor menstruasjonen er uregelmessig eller fraværende, det er ingen tidligere hevelse i brystkjertlene, det er ingen abdominal utvidelse eller irritabilitet.

Den daglige morgenbasale temperaturmåling bidrar til å bestemme tidspunktet for eggløsning. Denne metoden er imidlertid unøyaktig, og det kan være feil innen 2 dager. Mer nøyaktige metoder innbefatter bruk av hjemme-tester for detektere økningen i urinutskillelse av LH 24-36 timer før eggløsning, bekken ultralyd, for å observere vekst av diameteren av eggstokkfollikelen og dens brudd. Det hjelper også bestemmelse av progesteron-nivåer i blodserumet til 3 ng / ml (9,75 nmol / L), eller ved bestemmelse av forhøyede nivåer av pregnandiol glukuronidmetabolitt i urinen (muligens målt en uke før starten av den neste måned); disse indikatorene indikerer begynnelsen av eggløsning.

Ved uregelmessig eggløsning, hypofyse, hypotalamus eller eggstokklidelser (f.eks. PCOS) oppdages.

Behandling av eggløsningssvikt

Eggløsning kan induseres med medisiner. Vanligvis, i nærvær av kronisk anovulering som følge av hyperprolactinemi, utføres den første behandlingen med utnevnelse av et antiestrogen, klomifencitrat. I fravær av månedlig livmor er blødning forårsaket av utnevnelse av medroxyprogesteronacetat 5-10 mg oralt en gang daglig i 5-10 dager. Tilordne klomifen til 50 mg fra den femte dagen i menstruasjonssyklusen i 5 dager. Eggløsning er vanligvis notert på 5.-tiende dag (vanligvis den 7. Dagen) etter den siste dagen for å ta klomifen; hvis eggløsningen oppstår, er neste menstruasjon notert 35 dager etter den forrige menstruelle blødningen. Den daglige dosen av klomifencitrat kan økes med 50 mg hver 2. Syklus med maksimal dose på 200 mg / dose for å indusere eggløsning. Behandlingen kan fortsettes etter behov for 4 ovulatoriske sykluser.

Bivirkninger av clomiphene - vasomotoriske hetetokter (10%), oppblåst mage (6%), ømme bryster (2%), kvalme (3%), visuelle symptomer (2,1%), hodepine (2,1%). Flere graviditet (tvillinger) og ovarie hyperstimuleringssyndrom forekommer i 5% tilfeller. Oftest utvikler ovariecyster. Den foreløpige antagelsen om at det er en sammenheng mellom utnevnelsen av klomifen i mer enn 12 sykluser og eggstokkreft er ikke bekreftet.

For pasienter med PCOS, hvorav de fleste har insulinresistens, foreskriver stoffer som øker insulinfølsomheten før eggløsningsproduksjon. Disse inkluderer metformin 750-1000 mg oralt en gang daglig (eller 500-750 mg oralt 2 ganger daglig), mindre ofte foreskrevet tiazolidindion (for eksempel rosiglitazon, pioglitazon). Hvis insulinfølsomhet er ineffektiv, kan klomifen bli tilsatt.

Pasienter med sviktende funksjon i eggstokker som ikke svarer til klomifen, kan tilordnes til humane gonadotropinpreparater (for eksempel, inneholdende det rensede eller rekombinante FSH og varierende mengder av LH). Disse legemidlene er foreskrevet intramuskulært eller subkutant; De inneholder vanligvis 75 IE FSH i kombinasjon med eller uten aktiv LH. Disse legemidlene er vanligvis foreskrevet 1 gang daglig, fra den femte dag etter indusert eller spontan blødning; Ideelt stimulerer de modning av 1-3 follikler, bestemt av ultralyd innen 7-14 dager. Eggløsning er også indusert av HCG 5000-10 000 ME intramuskulært etter modning av follikelet; kriteriene for induksjon av eggløsning kan variere, men et mer typisk kriterium er en økning i minst en follikkel til en diameter større enn 16 mm. Imidlertid er induksjon av eggløsning hos pasienter med høy risiko for flere graviditeter eller med ovarie hyperstimuleringssyndrom ikke utført. Risikofaktorer omfatter tilstedeværelse av mer enn 3 follikler med en diameter på 16 mm og en preovulatorisk østradiolnivåer i serum på mer enn 1500 pg / ml (mer enn 1000 pg / ml hos kvinner med flere små follikler).

Etter gonadotropinbehandling er 10-30% av vellykkede graviditeter flerpartikulære. Ovarie hyperstimuleringssyndrom forekommer hos 10-20% av pasientene; eggstokkene øker betydelig i størrelse med nærvær av væske i bukhulen, noe som forårsaker potensielt livstruende ascites og hypovolemi.

Store lidelser krever behandling (f.eks. Hyperprolactinemi). I nærvær av hypotalamisk amenoré for induksjon av eggløsning foreskrives gonadorelinacetat (syntetisk GnRH) som en intravenøs infusjon. Tilgivelige bolusdoser på 2,5-5,0 μg (puls) regelmessig hver 60-90 minutter er den mest effektive. Gonadorelinacetat forårsaker sjelden flere graviditeter.