Fremmedlegemer i øyet

Fremmedlegemer når de tas inn i øyet, forårsaker:

1. ødeleggelse, av hvilken grad avhenger av fragmentets masse, form, flybane;
2. infeksjon i øyet;
3. tap av skall;
4. blødning.

Splinter forårsaker betennelse som fører til fortøyning og metallurgi.

Du må slette alle fragmentene, men å fjerne dem var mindre traumatisk enn å forlate, og de som kan slettes.

Klassifisering av fragmenter

Den minste - opp til 0,5 mm; liten - opp til 1,5 mm; gjennomsnittlig - opptil 3 mm; stor - opp til 6 mm; gigantiske - mer enn 6 mm; Lang - sjelden samme størrelse og spesielt lang. Interaksjon av fragmenter med skaller:

1. fragmenter, frittflyttende i glasslegemet;
2. fragmenter relativt mobil i glasslegemet;
3. oshl ochechnye fragmenter - ubevegelig;
4. i objektivet - ubevegelig.

På samspill med skjell: penetrert delvis, med inhiberingssonen, av et rylett (mulig friflytende og sekundær samhandling med skall). 99% av fragmentene blir ikke detektert.

Små fremmedlegemer som stålpartikler, kull eller sand settes ofte på hornhinnen eller bindehinnen. Deretter kan slike fremmedlegemer:

• Skylles bort av en tåre i systemet med lakrimale passasjer.
• Slip av den palpebrale konjunktiva i øvre øyelokk i sub-tarsal sulcus og skader hornhinnen med hver blink. Subtarzal fremmedlegemer kan overses, hvis undersøkelsen ikke viser øvre øyelokk.
• Migrere og bli i øvre konjunktivhvelv, og provoser deretter kronisk konjunktivitt. Slike fremmedlegemer er også lett å gå glipp av, hvis du ikke slår øyelokkene dine og ikke undersøker hvelvet.
• Infiltrer bulbar conjunctiva.
• Sett inn i epitel eller strom i hornhinnen til en dybde som er proporsjonal med fremmedlegemets hastighet.
• Høyhastighets fremmedlegemer kan trenge gjennom hornhinnen, sclera og intraokulær.

[1], [2], [3]

Korneale fremmedlegemer

Kliniske egenskaper. Korneale fremmedlegemer er ekstremt vanlige og forårsaker betydelig irritasjon. Rundt en fremmedlegeme etter en tid dannes leukocyttinfiltrasjon. Hvis fremmedlegemet ikke fjernes, er risikoen for sekundær infeksjon og sårdannelse av hornhinnen høy. Moderat uttrykt såkalt sekundær uveitt er preget av miosis, vanning og fotofobi. Rundt jernens fremmedlegeme i løpet av få dager begynner avsetningen av rust i sengen av forekomsten.

Behandling

• en grundig undersøkelse av spaltelampen er nødvendig for å bestemme den eksakte plasseringen av fremmedlegemet og dybden av dens forekomst;
• Fremmedlegemet fjernes under kontrollen av spaltelampen ved hjelp av en insulinnål. En magnet er praktisk å bruke for en dypt innebygd metallisk fremmedlegeme. Den resterende "rustne ringen" (skalaer) kan lett fjernes med et sterilt "bor";
• antibiotika i form av salver brukes sammen med sykloplegemidler og / eller ketolorac for komfort.

I nærvær av avtakbar, infiltrasjon eller uttrykt uveitt, bør en sekundær bakteriell infeksjon bli mistanke; oppfølging bør gjøres, som med hornhinnenesår. Metall fremmedlegemer er vanligvis sterile på grunn av en betydelig økning i temperaturen på tidspunktet for passasje gjennom luften; Organiske og stein fremmedlegemer er oftest bærere av infeksjon.

[4], [5], [6], [7], [8],

Intraokulære fremmedlegemer

Intraokulære fremmedlegemer kan skade øyet mekanisk, infisere eller ha en toksisk effekt på intraokulære strukturer. En gang i øyet kan fremmedlegemet lokaliseres i noen av dens strukturer, hvor det skal trenge inn; Dermed kan den plasseres hvor som helst fra fremre kammer til retina og choroid. Synlige mekaniske effekter inkluderer utvikling av sekundære katarakt med skade på linsekapselen, glassformig flytende form, brudd og retinalblødning. Stener og organiske fremmedlegemer er spesielt farlige for infeksjon. Mange stoffer, inkludert glass, forskjellige plast, gull og sølv, er inerte. Imidlertid kan jern og kobber dissosieres og føre til utvikling av siderosis og chalcosis, henholdsvis.

Sideroz Eye

Fragmenter av jern - en av de vanligste fremmedlegemer. Intraokulære jernholdige fremmedlegemer gjennomgå dissosiasjon fragmenter som avslutter avsetningen av jern i intraokulært epiteliale konstruksjoner, særlig i epitelet av linsen og netthinnen, utøve en skadelig effekt på enzymsystemets celler, og bringe dem til døden. Siderose tegn: perednekapsulyarnaya katarakt som består av jernavsetninger på den radiale fremre linsekapselen, rødlig-brun farge i iris, sekundær glaukom på grunn av skade på det trabekulære pigment retinopati. Sist, bestemmer hovedsakelig prognosen for synet, Elektroretinografi etter en tid etter skaden viser progressiv svekkelse av b-bølgen.

Krittøye

Reaksjonen av øyet mot den intraokulære fremmedlegemet med høyt kobberinnhold ligner endofthalmitis. Ofte med en progressiv kurs til øyets død. På den annen side fører en legering av typen messing eller bronse med relativt lavt innhold av kobber til chalkose. Den elektrolytisk dissocierte strengen blir avsatt i øyet og danner et bilde som ligner på Wilsons sykdom. Dermed utvikler Kayser-Fleischer-ringen, fremre kapselkatarakt i form av en "solsikkeblomst". Tap av nesen uttrykkes i form av gyldne lamellære innskudd, synlig oftalmoskopisk. Siden kobber er mindre giftig for netthinnen enn jern, utvikler degenerativ retinopati ikke, og visuelle funksjoner kan fortsette.

[9], [10], [11]

Diagnose av fremmedlegemer i øyet

1. Anamnese er nødvendig for å bestemme opprinnelsen til fremmedlegemet; Det ville være forsiktig for pasienten å bringe gjenstander fra hvilke et fragment, som en meisel, hoppet av.
2. Oftalmisk undersøkelse utføres, med spesiell oppmerksomhet til eventuelle steder for innreise eller utreise av fremmedlegemer. En fluoresceinsond kan hjelpe til med å identifisere innløpet. Evaluering av sårets plassering, projeksjonen på øyet antyder logisk lokaliseringen av fremmedlegemet. Det er nødvendig å utføre gonioskopi og oftalmokopi. Samtidige symptomer, som for eksempel brudd på øyelokkene og skade på strukturen i det fremre segmentet, bør nøye noteres.
3. CT i aksiale og frontale fremspring er nødvendig for diagnose og lokalisering av metalliske intraokulære fremmedlegemer. Utfør tverrsnitt, som, men diagnostisk verdi, overskrider enkel røntgen og ekkografi.

NMR er kontraindisert i nærvær av metalliske intraokulære fremmedlegemer.

[12], [13], [14]

Metode for fjerning av fremmedlegemer fra øyet

Fjerning av fremmedlegemer av en magnet inkluderer:

• Sklerotomi i stedet for overholdelse av fremmedlegemet;
• lav intensitet diatermi på choroid for å hindre blødning;
• fjerning av fremmedlegeme med en magnet;
• kryoksyre for å fikse retipalbruddene og den tilstøtende retinaen;
• Injeksjon av sclera for å redusere risikoen for retinal detachment, men dette er ikke nødvendig.

Fjerning av pinsett brukes til ikke-magnetiske fremmedlegemer og magnetiske legemer, som ikke kan fjernes sikkert av en magnet.

• utfør en total vitrektomi gjennom den flate delen av ciliary kroppen;
• en liten fremmedlegeme kan fjernes gjennom den flate delen av ciliary kroppen;
• et stort fremmedlegeme på det aphakiske øyet i elevenes område kan fjernes av keratom gjennom det indre snittet.

Forebygging av endoftalmitis ved intravitreal administrering av antibiotika er indikert ved høy infeksjonsrisiko, for eksempel ved innføring av fremmedlegemer av vegetabilsk opprinnelse eller forurenset med jord.

Enukleasjon av øyet

Primær enukleasjon av øyet bør kun utføres med svært alvorlige skader, uten å se på å gjenopprette syn og manglende evne til å gjenopprette sclera. Sekundær enukleasjon av øyet utføres etter den første behandlingen, dersom øyeskader er alvorlige og dets funksjoner ikke kan gjenvinnes, så vel som av kosmetiske grunner eller i tilfelle ubehag. Ifølge enkelte forskere anbefales det å utføre enucleering innen 10 dager etter den første skaden for å forhindre minst mulig mulighet for sympatisk oftalmia. Det er imidlertid ingen objektiv bevis på dette faktum. Midlertidig utsetting tillater også pasienter å tilpasse seg psykologisk og følelsesmessig til tap av øyet.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]