Benzodiazepiner: Misbruk av benzodiazepiner

Benzodiazepiner tilhører de medisinene som er spesielt mye brukt over hele verden. De brukes hovedsakelig til å behandle angstlidelser og søvnløshet. Til tross for utbredt bruk er målrettet misbruk av benzodiazepiner relativt sjeldent. Til nå er det motstridende data om utvikling av toleranse for den terapeutiske effekten av benzodiazepiner og fremveksten av abstinenssymptomer med en plutselig opphør av opptaket. Hvis benzodiazepin tas innen få uker, utvikles toleranse bare hos en liten del av pasientene, så det er ikke noe problem med å avbryte legemidlet dersom behovet for bruk er forsvunnet. Når du tar stoffet i flere måneder, øker andelen pasienter som utvikler toleranse, og med nedsatt dosering eller uttak av legemidlet kan abstinenssyndrom forekomme. Samtidig er det vanskelig å skille uttakssyndromet fra re-forekomsten av symptomer på angst, for hvilke benzodiazepiner ble foreskrevet. Noen pasienter øker til slutt dosen av stoffet tatt, da de utvikler toleranse for dens beroligende effekt. Mange pasienter og deres leger mener likevel at stoffets anxiolytiske effekt fortsetter, selv etter utviklingen av toleranse for den beroligende effekten. Videre disse pasientene fortsetter å ta medisiner i mange år, etter legens anvisninger, og dermed er det ikke nødvendig å øke dosen, og de er i stand til å fungere effektivt så lenge fortsetter å benzodiazepiner. Det er således uklart om toleranse utvikles i den anxiolytiske virkningen av benzodiazepiner. Ifølge enkelte rapporter, har uttalt toleranse ikke utvikle seg til alle effektene av benzodiazepiner, som de negative effekter på hukommelse, som oppstår når "øy" administrering av legemidlet, og er gjengitt hos pasienter som tar benzodiazepiner for år.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på abstinenssyndrom med tilbaketrekning av benzodiazepin

• Angst, agitasjon
• Søvnforstyrrelser
• svimmelhet
• Epileptiske anfall
• Økt følsomhet for lys og lyd
• Parestesi, uvanlige følelser
• Muskelspasmer
• Myoklonisk tråkking
• Deliriy

Den amerikanske psykiatriske foreningen har dannet en ekspertkomité for å utvikle anbefalinger for korrekt bruk av benzodiazepiner. Intermittent bruk - bare med utseendet til de tilsvarende symptomene - hindrer utvikling av toleranse og derfor foretrukket for daglig bruk. Siden pasienter med alkohol eller annen historierelatert avhengighet har en høyere risiko for å utvikle benzodiazepinbruk, bør denne pasientkategorien unngå utnevnelse av benzodiazepiner på en kontinuerlig basis.

Bare en liten andel pasienter som tar benzodiazepiner av medisinske årsaker, begynner å misbruke disse stoffene. Samtidig er det mennesker som bevisst tar benzodiazepiner for å få en "buzz". Blant personer som misbruker benzodiazepiner, er de mest populære stoffene de med en hurtig tiltak (f.eks. Diazepam eller alprazolam). Disse individer utgjør ofte sykdommer og tvinger leger til å foreskrive stoffet eller motta det gjennom ulovlige kanaler. I de fleste store byer kan illegale distributører kjøpe benzodiazepiner for $ 1-2 per tablett. Med ukontrollert inntak kan dosen av stoffer nå svært viktige verdier, som følge av utvikling av toleranse for deres beroligende effekt. Diazepam er derfor vanligvis foreskrevet for pasienter i en dose på 5-20 mg / dag, mens de som misbruker stoffet, tar det i en dose på opptil 1000 mg / dag og ikke opplever en betydelig beroligende effekt.

Personer som misbruker benzodiazepiner kan kombinere dem med andre legemidler for å oppnå den ønskede effekten. For eksempel tar de ofte diazepam 30 minutter etter å ha tatt metadon; Som et resultat opplever de "høy", som ikke kan oppnås ved hjelp av en av stoffene. Selv om det er tilfeller hvor ulovlig brukt benzodiazepin er det viktigste stoffet, blir det ofte brukt av personer som er avhengige av andre stoffer, for å dempe bivirkninger av basismaterialet eller abstinenssyndrom i avslutning av administreringen. Dermed pasienter med kokainavhengighet ofte ta diazepam å lindre irritabilitet og spenning forårsaket av kokain, og de er avhengig av opioider brukt diazepam og andre benzodiazepiner for å lette abstinenssymptomer hvis de ikke lykkes i tide til å få stoffet, som de foretrekker.

Barbiturater og andre ikke-benzodiazepin sedativer

Bruk av barbiturater og andre ikke-benzodiazepin sedativer i de siste årene har falt betydelig på grunn av at nye generasjonsmedikamenter viste seg å være mer effektive og sikre. Ved misbruk av barbiturater oppstår mange av de samme problemene som ved misbruk av benzodiazepiner, og deres korreksjon gjøres på samme måte.

Siden legemidlene i denne gruppen ofte foreskrives som sovepiller til pasienter med søvnløshet, bør legene være oppmerksomme på den potensielle faren for slik behandling. Søvnløshet har sjelden en primær karakter, bortsett fra når den er knyttet til en kortsiktig stressende situasjon. Søvnforstyrrelser er ofte et symptom på kronisk sykdom (for eksempel depresjon) eller en vanlig aldersrelatert forandring i søvnbehovet. Bruken av sedativer kan påvirke søvnstrukturen negativt, og i det etterfølgende føre til utvikling av toleranse for denne effekten. Hvis du slutter å ta beroligende midler, kan du oppleve en ricochet søvnløshet, som er mer alvorlig enn før behandling. Slike medisinsk induserte søvnløshet krever avgiftning med en gradvis reduksjon i dosen av legemidler.

[5], [6], [7], [8]

Medisinske inngrep

Hvis pasienter som tar benzodiazepiner i lang tid etter instruksjon fra en lege, ønsker å avslutte behandlingen, kan den gradvise dosereduksjonen ta flere måneder. Avgiftning i dette tilfellet kan gjøres på en poliklinisk basis; Symptomer kan oppstå, men i de fleste tilfeller er de lett nok. Hvis symptomer på angst øker igjen, kan ikke-benzodiazepinmidler, for eksempel buspiron, brukes, men det er vanligvis mindreverdig for benzodiazepiner i denne pasientkategori. Noen eksperter anbefaler for avgiftningsperioden å overføre pasienten til langtidsvirkende benzodiazepin, for eksempel klonazepam. I en lignende situasjon anbefales andre stoffer, for eksempel antikonvulsiva karbamazepin og fenobarbital. Kontrollerte studier som sammenligner effektiviteten av ulike behandlinger, er ikke utført. Siden pasienter som har tatt lave doser benzodiazepiner i mange år, vanligvis ikke merker noen bivirkninger, må legen og pasienten avgjøre hvorvidt avgiftning eller bytte til annen anxiolytisk fornuft er fornuftig.

Når en overdose eller å stoppe virkningen av langtidsvirkende benzodiazepiner som brukes i generell anestesi, kan en spesifikk antagonist av benzodiazepinreceptorene flumazenil brukes. Det brukes også til å arrestere vedvarende manifestasjoner av abstinenssymptomer når behandlingen med langtidsvirkende benzodiazepiner avbrytes. Det antas at flumazenil er i stand til å gjenopprette funksjonell tilstand av reseptorer som har vært langsiktig stimulert med benzodiazepin, men denne antagelsen støttes ikke av dataene fra studiene.

Hos personer som forsettlig misbruker benzodiazepiner, bør avgiftning vanligvis utføres i en sykehusinnstilling. Misbruk av benzodiazepiner er ofte en del av den kombinerte avhengigheten av alkohol, opioider eller kokain. Avgiftning kan være et komplekst klinisk og farmakologisk problem som krever kunnskap om de farmakologiske og farmakokinetiske egenskapene til hvert av stoffene. Pålitelige anamnestiske data kan være fraværende, noen ganger ikke så mye fordi pasienten er uheldig med legen, men fordi han egentlig ikke vet hvilket stoff han mottok fra selgeren på gaten. Forberedelser for avgifting bør ikke foreskrives i henhold til prinsippet om en "kokebok" - deres dose skal bestemmes ved nøye titrering og overvåkning av pasientens tilstand. For eksempel kan abstinenssyndrom med seponering av benzodiazepin bli synlig bare i den andre uka på sykehusinnleggelse, når pasienten utvikler et epileptisk anfall.

Den kombinerte avhengigheten

Ved utførelse av kompleks avgiftning i pasienter som er avhengige av opioider og beroligende midler, er den generelle regel at den opprinnelige tilstand av pasienten bør stabiliseres i forhold til opioider med metadon og deretter for å fokusere på de mer farlige former kansellering sedativ. Dosen av metadon avhenger av graden av opioidavhengighet. Forsøksdosen er vanligvis 20 mg, så justeres den avhengig av pasientens tilstand. Opioidavgiftning kan påbegynnes etter at problemet med farligere stoffer har blitt løst. Langtidsvirkende benzodiazepiner (f.eks diazepam, klonazepam, klorazepat eller), eller langtidsvirkende barbiturater (f.eks fenobarbital) kan brukes for lindring av uttak sedativ. Dosen velges individuelt ved å tilordne en rekke forsøksdoser og overvåke effekten av dem ved å bestemme nivået på tolerabilitet. I de fleste tilfeller kan en kombinasjon av avgiftning prosedyre bli utført i 3 uker, men noen pasienter misbruke høye doser av psykoaktive stoffer eller ha samtidige psykiatriske lidelser, for en mer langvarig behandling. Etter avgiftning krever forebygging av tilbakefall et langsiktig ambulant rehabiliteringsprogram, som ved behandling av alkoholisme. Det er ikke funnet noen spesifikke rusmidler som vil være nyttige i rehabilitering av personer som er avhengige av beroligende midler. Samtidig er det klart at bestemte psykiske lidelser, som depresjon eller skizofreni, krever passende behandling.