Tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Hvis den er skadet endotel foring beholderveggene som støttes av dem dannelsen og ødeleggelsen av blodpropper og generelle hemodynamikk brøt, og denne - en av de viktigste forutsetninger for utvikling av tromboflebitt. Åre lider mer fordi mer enn 60% av blodet er i dem. Enhver skade på venøse indre vev induserer en inflammatorisk reaksjon med øyeblikkelig adhesjon (sticking) av blodplater ved lesjonsetet, og sykdommen ofte lokalisert i fartøyer av benene og kalles tromboflebitt i de lavere lemmene. Dette er en sykdom i sirkulasjonssystemet, koden for ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (klasse IX).

Årsaker til tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Patogenesen av inflammatoriske og trombotiske lidelser relatert til det faktum at blodproppen er festet til det indre skall vene (intima), noe som fører til toppen av den inflammatoriske prosessen i endotelium.

Overfladisk tromboflebitt i nedre lemmer kan forekomme spontant eller som en komplikasjon av medisinsk inngrep (for eksempel med intravenøs infusjon).

Selv om den sanne etiologien er ofte fortsatt uklar, blir tromboflebitt i underekstremitetene, slående overfladiske vener vanligvis er forbundet med en komponent av de såkalte triader Virchow, nemlig den intimale skaden (som kan være forårsaket av skade eller infeksjon); en reduksjon i frekvensen av venøs blodstrøm eller stagnasjon av blod; endringer i sammensetningen av blodet med øke dets prokoagulyatsionnyh faktorer som øker koagulasjon (trombospondin, endotelin, fibronektin, plasminogen aktivator, etc.) eller antikoagulerende reduksjonsfaktorene (prostacyclin, trombomodulin, etc.).

Årsakene til tromboflebitt i de lavere lemmene i alle fall ligge i patologiske forandringer av endotelet i blodårer, som syntetiseres av endotelceller og som finnes i cellen proteiner og protein-reseptorene gir den dynamiske likevekten av hele systemet av hemostase.

Oppsummering av mulige årsaker til tromboflebitt i nedre ekstremiteter, inkludert dype årer, sakkyndige tillater de følgende risikofaktorer for utbruddet av denne patologien:

• utvidelse av vener i åreknuter (hos 55-60% av pasienter med åreknuter utvikler tromboflebitt over tid);
• økte nivåer av østrogen (i svangerskapet, hormonbehandling, langvarig bruk av orale prevensiver);
• genetisk bestemt brudd på blodkoagulasjon (mangel sirkulerende i blodfaktorprothrombinkompleksproteinet S);
• medfødt trombofili (en mangel i blodplasma syntetisert av leverenprotein-antikoagulant C);
• mangel på antitrombin III;
• arvelig hyperkoagulasjon (faktor V i Leiden);
• autoimmun antiphospholipid syndrom (antiphospholipid antistoff syndrom APS eller APLS);
• ubalanse av blodplateavledet vekstfaktor, syntetisert av benmargceller;
• utilstrekkelig heparin syntese ved leveren (heparin-assosiert trombocytopeni);
• vaskulitt, inkludert Behcet's sykdom;
• polyarteritt, periarteritt, Buerger's sykdom;
• systemisk lupus erythematosus;
• polycytemi (hyperplasi av beinmargcelleelementer);
• skade på veggene i blodkar med forhøyet nivå av homocystein i blodet (homocysteinemia);
• arvelig metabolsk metabolisme (homocystinuri);
• økning i blodnivåer av lipider (hyperlipidemi); bakterielle og soppinfeksjoner;
• røyking,
• fedme;
• hjerneslag eller hjerteinfarkt;
• kreft i bukspyttkjertelen, magen eller lungene (migrerende tromboflebitt);
• alderdom;
• langvarig immobilisering av lemmer (for eksempel under sengen hvile);
• iatrogena faktorer (bruk av anthelmintic remedy levamisol, fenotiaziner, cytostatika, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på trombofleitt i nedre ekstremiteter

De første tegn på tromboflebitt i underekstremitetene er følte av tyngde i beina og av puffiness. Deretter går rødhet og ømhet i huden over det berørte karet sammen med dem.

Symptomer på tromboflebitt i nedre ekstremiteter i akutt form manifesterer med smerter av varierende intensitet. I tilfelle av akutt dyp venetromboflebitt oppstår det alvorlige smerter i det berørte karets område, cyanose i huden, ømhet og utvikling av ødemet i det myke vevet som skal behandles; kroppstemperaturen kan hoppe til + 39 ° C. I slike tilfeller er det nødvendig med akutt medisinsk behandling før leveringen av hvilken personen skal legges og ingenting å gjøre uten lege, for ikke å provosere separasjonen av blodpropp fra karveggen.

Ved akutt overfladisk tromboflebitt i beina blir store subkutane vener på bakre underben og lår ofte rammet, huden over hvilken først blir rød og deretter blå. Ved palpasjon er venen tett og smertefull, beinet sveller, en økning i kroppstemperatur registreres.

I klinisk flebologi er typiske symptomer på tromboflebitt i nedre ekstremiteter notert, for eksempel:

• smertefulle opplevelser som øker under bevegelse; med smerten i tromboflebitt i underekstremiteter er vondt, bristende, brennende; kan bare følges langs det berørte fartøyet eller dekke hele benet;

• ensidig hevelse av det myke vevet i lemmen;
• langs den berørte ytre venen, tydelig hyperemi og hevelse, hud hot;
• Overfølsomhet av huden på bena eller parestesi (uttrykt av nummenhet og "gåsebud");
• overfladiske årer er fylt med blod;
• venen kan strekkes proksimal til stedet for festing av trombosen til endotelet;
• Endre utseendet på huden på vondt ben: først det er blek, så rød eller blåaktig-lilla;
• Tilstedeværelse av et symptom på Pratt (glanset hud).

De vanligste komplikasjonene oppstår med overfladisk tromboflebitt av den store saphenøse venen eller lesjon av dype vener. For det første er det en forstyrrelse av venøse ventiler, noe som resulterer i kronisk venøs insuffisiens (ofte kalt post-phlebit eller post-trombotisk syndrom). Dette uttrykkes av smerte i bena, hevelse og parestesi.

På grunn trofisme forstyrrelser (mat vev) som komplikasjon kan dannes først eksematøse lesjoner på hudoverflaten, og deretter, på sin plass, er det trofiske sår i tromboflebitt i de lavere lemmene (10-15% av tilfellene).

De farligste konsekvensene av denne sykdommen kan være hvis blodproppene separeres fra blodvegen og går inn i blodet. I dette tilfellet er trusselen om lungeemboli (lungeemboli) - med et mulig dødelig utfall - helt ekte. I følge klinisk statistikk forekommer denne risikoen oftest med tromboflebitt i de subkutane lårben og dype årer. I dette tilfellet oppdages symptomer på lungeemboli hos 2-13% av pasientene, og i fravær av behandling når dødeligheten fra det opp til 3%.

Klassifisering av trombofleitt i nedre ekstremiteter

For all multifaktoriteten av patogenesen av denne sykdommen tar klassifiseringen av tromboflebitt i nedre ekstremiteter bare hensyn til lokalisering av patologi og sykdoms kliniske form.

Overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter forekommer i de store eller små subkutane årene, sjeldnere i den eksterne jugularvenen; Leger-phlebologists definerer det ofte som tromboflebitt i de subkutane årene i underekstremiteter (TPV). Ifølge langsiktige observasjoner utvikler overfladisk tromboflebitt i fravær av åreknuter relativt sjelden (5-10% av alle tilfeller). Spesialister bemerker at tromboflebitt i den store saphenøsvenen (som står for gjennomsnittlig 70% av tilfellene) kan utvikle seg til et dyp venesystem.

Tromboflebitt av de nedre lemmer dyp venetrombose (DVT) opptrer i venene som befinner seg mellom muskler (for eksempel den fremre og bakre tibial, peroneale, lårvenen). Denne typen sykdom kan refereres til som intern tromboflebitt i nedre ekstremiteter.

Begge typer tromboflebitt i nesten 57% av tilfellene diagnostiseres samtidig hos en pasient. Vanligvis er de kroniske (hevelse og smerte uttrykt litt med økning etter trening), men varierer i tilbakevendende forlengelse (i 15-20% tilfeller). Derfor er det en periodisk forverring av tromboflebitt i nedre ekstremiteter - med en økning i manifestasjon av symptomer.

Separat undersøkt er den plutselige fremveksten av akutt tromboflebitt i venene i underekstremiteter, som kan være både overfladisk og dyp. Smerter kan utvikle seg og utvikle seg raskt innen få timer; I den patologiske prosessen kan bare et isolert segment av venen være involvert eller hele karet kan påvirkes. Denne kliniske formen av sykdommen, ifølge forskere, er oftest forbundet med unormal hyperkoagulabilitet.

Hvis en blodpropp vev betent og subkutan veneveggen og undergår nekrose, deres purulent fusjons forårsaker purulent tromboflebitt i de lavere lemmene (vanligvis akutt tromboflebitt overfladisk transformert til det). Purulent septisk tromboflebitt kan diagnostiseres i asymptomatiske pasienter med vedvarende bakteriemi (tilstedeværelse av bakterier i blodet), eller med perivaskulær betennelse.

Traumatisk (kjemisk) tromboflebitt i nedre ekstremiteter betraktes som tromboflebitt, som utvikles etter skleroterapi, brukt til å behandle åreknuter.

Posttraumatisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter er resultatet av brudd på bein eller bløtvevsskade, for eksempel hyperkompresjon med blåmerker. Ved ondartede sykdommer som påvirker bukspyttkjertelen eller magen, kan migrerende tromboflebitt i bena (Tissot syndrom) utvikles med det karakteristiske utseendet på liten trombi på forskjellige steder av overfladiske vener.

Kirurger deler også tromboflebitt i nedre ekstremiteter, avhengig av fravær eller nærvær av åreknuter.

[9], [10]

Diagnose av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Utseende vener på deres enkel visuell inspeksjon og palpering er ikke absolutt pålitelig fremgangsmåte for å bestemme tilstanden i perifert venesystemet, siden slike kliniske symptomer som erytem, ødem og smerte er felles for mange andre sykdommer i de nedre lemmer.

Dagens diagnostisering av nedre ekstremitet trombose inkludere blodprøver, inkludert blod koagulasjon -. Coagulation undersøkelse og bestemmelse av serumnivåer av blodplater, fibrinogen, antitrombin, og andre er også å ta en blodprøve for å påvise antistoffer til fosfolipider.

En detaljert instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av:

• kontrasterende angiografi,
• Ultralyd av tromboflebitt av de nedre ekstremiteter - ultralyddopplerografi og dupleks (samtidig i to ultralydsregimer) angioscanering av vener på begge ben. Dupleks ultralyd avslører tilstedeværelse, plassering og omfang av venøs trombose, og gir også mulighet til å etablere tilstedeværelse av andre patologier som kan være en kilde til pasientklager.

En ultralydsskanning av brystet er også foreskrevet for å unngå tilstedeværelse av en trombose i lungearterien: Ifølge noen data er asymptomatisk lungemboli funnet hos 24% av pasientene.

Når det er nødvendig tromboflebitt differensialdiagnose for å skille dem fra slike patologier som lymfangitt, neuritt, mediale gastrocnemius muskel brudd, senebetennelse, lipodermatosclerosis, lymfødemer, og andre.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

For det store flertallet av pasienter med lokalisert sykdom overflate (TPV) behandling av tromboflebitt av den nedre lemmer er symptomatisk og består av ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler som ibuprofen - for å redusere smerte og redusere betennelse; Mottak av antikoagulantia (Warfarin eller Heparin) - for å forhindre dannelse av nye blodpropper; intravenøs injeksjon av trombolytisk middel Streptokinase (Altipase) - for å oppløse en eksisterende trombus; Støtte av vener med kompresjonsstrikk eller bandasje av ben med elastisk bandasje - for å redusere ubehag. Hvis det er tegn på infeksjon, kan en kort antibiotikabehandling bli foreskrevet.

Det anbefales også å lage varme komprimerer med magnesiumsulfat, bruk en heparinsalve på huden og ikke hold bena i senket stilling.

I hvert tilfelle bør den enkelte patients risikofaktorer, inkludert koagulasjonsforstyrrelser eller maligniteter, vurderes, og dette tillater individualisering av behandlingsplanen.

I noen situasjoner kan en phlebologist anbefales kirurgisk behandling av tromboflebitt i underdelene, opp til fjerning av det skadede segmentet av venen.

Den anbefalte forebyggende medisinen tar sikte på å minimere effekten av faktorer som bidrar til dannelsen av blodpropper i blodårene. For å gjøre dette må du gå mer og generelt bevege seg, gå ned i vekt, ikke bruke tette klær, ikke sitte og stå lenge. Hva mer kan vi gjøre? Se igjen på seksjonen Årsaker til tromboflebitt i underekstremiteter, og kanskje vil listen over forebyggende tiltak utvides ...

Og hvis alle regler for å behandle tromboflebitt i nedre ekstremiteter, så kan prognosen være ganske akseptabel, hvis du ikke tar hensyn til komplikasjoner, eller heller, prøv å unngå dem.