Chlamydial hepatitt

Medfødt klamydial hepatitt er en sykdom som oppstår når fosteret infeksjon av fosteret med klamydia fra moren med klamydia-infeksjon.

[1], [2], [3], [4],

Utbredelsen

Chlamydia-infeksjon er en av verdens mest utbredt, blant annet i Russland. I befolkningen i fertil alder oppdages klamidiose i urinveiene med høy frekvens. Hos svangerskap varierer frekvensen av deteksjon av Chlamydia-infeksjon fra 10 til 70%.

Hos nyfødte registreres klamydialinfeksjon i 5-38% av tilfellene.

Hva forårsaker chlamydial hepatitt?

Til slekten tilhørte Chlamydie Z-typen patogener: C. Psiitaci, S. Pneumoniae og C. Trachomatis. Endelig, en seksuelt overført sykdom som forårsaker urinveiene, mage-tarm-kanalen, luftveiene, øye og andre. Chlamydia opptar en mellomstilling mellom de bakterier og virus, er de obligate intracellulære parasitter energi. C. Trachomatis blir innført i en vertscelle ved pinocytose bruker for vekst og reproduksjon av ATP som produseres av den og er beskyttet mot nedbrytning fagosomnoy membran. Å komme inn i menneskekroppen, kan klamydia samtidig eksistere i ulike stadier av utvikling, inkludert vedvarende former. Ved infeksjon under svangerskapet kvinnen har pussiblandet slim fra livmorhalsen, coleitis, dysuri, og i livmorhalsen sekreter og urin blir bestemt av et stort antall hvite blodceller. Risikoen for å utvikle en smittsom prosess hos et foster og nyfødt, avhenger av tidspunktet for infeksjon eller forverring av klamydia hos en gravid kvinne. Den farligste med hensyn til infeksjon av fosteret er utviklingen av klamydialinfeksjon hos moren i tredje trimester av svangerskapet.

Klamydial infeksjon hos gravide fører til kronisk placentainsuffisiens, noe som påvirker veksten og utviklingen av fosteret negativt. Kvinner smittet hlamiliyami graviditet i de fleste tilfeller ender med presserende levering, men selv i fullbårne nyfødte ofte diagnostisert intrauterin infeksjon med nederlaget av ulike organer og systemer.

Den stigende banen (gjennom livmorhalsen og membranene til føtalegget) er karakteristisk for intrauterin infeksjon med klamydia. Kausjonsmiddelet kommer inn i slimhinnene i urinrøret, øvre luftveiene, svelges med infisert fostervann, forårsaker gastrointestinale lesjoner.

Intrauterin klamydiainfeksjon er karakterisert ved nedtrykking av T-celleimmunitet med et underskudd av T-hjelperceller, mononukleære fagocytter dysfunksjon og moderat økning i aktiviteten av naturlige dreperceller. Med intrauterin infeksjon med klamydia, påvirkes mange organer og systemer, inkludert leveren, mens smitte i leveren med klamydia dokumenteres med svært høy frekvens - opptil 16,7%.

Morfologi

Når leveren er skadet som følge av intrauterin infeksjon med klamydia, vises et bilde av hepatitt.

Makroskopisk: Leveren er forstørret i størrelse, tett i konsistens, brunaktig gul i fargen. Bilveier er passable. Histologisk undersøkelse viste hepatiske diskompleksatsiya bjelker, foci av nekrose av leverceller fra lymfoid leukocytt infiltrering i periportal sone foci av ekstramedullært hematopoese; Det er proteindegenerasjon av parenkymceller, intracellulær kolestase, på steder - regenerering av gspagocytter.

Symptomer på chlamydial hepatitt

Barn med intrauterin klamydial infeksjon blir ofte født for tidlig, med en Apgar-score på <6-7 poeng, med tegn på morfofunksjonell umodenhet. Hvis på tidspunktet for fødselen sykdommen er i begynnelsen, manifesterer infeksjonen de første 3 dagene, hvis i midten - barnet ved fødselen har kliniske manifestasjoner av klamydia.

Barn har generelle toksisitets symptomer. I dette tilfellet forskjellige lesjoner av organer og systemer. Typisk er intrauterin lungebetennelse, respiratorisk nødsyndrom, konjunktivitt, gastroenteropati, generaliserte former for denne infeksjonen.

Hepatitt og lesjon av galdekanaler med intrauterin klamydia observeres sjelden.

Betingelsen til barn er estimert som moderat, noen ganger alvorlig. De er listløse, engstelige. Barn spiser ille, regurgitate.

Fra den første dagen etter fødselen dukker opp, kan den intensivere i flere dager. Nesten alle er diagnostisert med hepatolensyndrom. Leveren stikker ut fra hypokondrium 3-5 cm, med moderat tetthet, med en jevn overflate. I halvparten av tilfellene har barn konjunktivitt; ofte en økning i flere grupper av lymfeknuter.

Den biokjemiske analyse av blod fra pasienter med kolestase vanligvis oppdages 1,5 til 2-ganger økning i bilirubin konjugert med overvekt fraksjon uskarp (2-3 ganger) økning i aktiviteten av hepatocellulære enzymer - ALT, ACT, LDH og GGT.

Medfødt klamydial hepatitt kan manifestere seg akutt med kolestasessyndrom. På bakgrunn av generell infeksjonsforgiftning utvikler gulsott av moderat eller alvorlig grad, hemorragisk syndrom i form av petechial utslett, blødninger på injeksjonssteder kan oppstå. Alle barn har en forstørret lever, ofte fra hypokondrium 1-2 cm er milten.

Den biokjemiske blodprøve registrert en økning i nivået av bilirubin i 5-10 ganger, den konjugerte fraksjonen er ikke alltid råde (samtidig en betydelig mengde fritt serum bilirubin indikerer svikt i systemet for konjugering av bilirubin). Aktiviteten av levercellenezymer overskrider vanligvis litt normen, men det er en dobbeltvekst økning i aktiviteten til AP og GGTP.

Med ultralyd er det en økning i leverstørrelse, økt ekkogenitet i parenchymen, og ofte fortykning av galleblæren.

Variasjoner av klamydial hepatitt

I utgangspunktet medfødt klamydial hepatitt har et akutt kurs med en gradvis (2-3 måneders) normalisering av blodets biokjemiske parametere. Økningen i leverstørrelsen fortsetter betydelig lenger opp til 12. Måned. I kolestasens syndrom er oppløsningen av gulsot forlenget, den kan vare fram til den femte måneden.

Det finnes beskrivelser av tilfeller av chlamydial hepatitt kupert med forverringer strømme da etter den første manifestasjon av kliniske og biokjemiske symptomer på sykdommen forekommer i 2-3 måneder normalisering av, og deretter noen måneder senere vises igjen uttrykt hepatitt syndrom, som varer i 1-2 måneder, og det eneste formål å kausale terapi fører til oppløsning av sykdommen. Kronisk løpet av chlamydial hepatitt observeres ikke.

Diagnose av klamydial hepatitt

Chlamydia-infeksjon er diagnostisert basert på påvisningen av Chlamydia trachomatis patogen av øyet og urinrøret, men for det meste fra den økning i titere av spesifikke antistoffer av klasse blir ikke alltid oppdaget antistoffer mot klamydia IgM. Ved hjelp av PCR kan klamydial DNA bli identifisert i biologiske substrater, inkludert i blodserum.

Differensiell diagnose utføres med medfødt hepatitt av en annen etiologi. Foreløpig er det med detektering av bestemte markører nesten alltid mulig å etablere etiologi av medfødt hepatitt, selv om bildet av sykdommen med forskjellige patogener er svært lik. Ved chlamydial antitalt infeksjon er fødsels-gynekologisk historie hos moren og indikasjonen for tilstedeværelse av klinisk laboratorie tegn i infeksjonen viktig.

Det skal bemerkes at hos nyfødte er det ofte påvist infeksjonsinfeksjon på grunn av to, og noen ganger enda flere, patogener. For eksempel ble i 23% tilfeller detektert intrauterin blandinfeksjon i form av en kombinasjon av cytomegalovirus og klamydia. Dette faktum bør tas i betraktning når man fastslår medfødt hepatitt og planleggingsterapi.

[5], [6]

Behandling av klamydial hepatitt

Chlamydia-infeksjon behandles veldig godt med antibiotika fra makrolidgruppen. Ved fastslåelse av chlamydial karakter av medfødt hepatitt, får barn erytromycin eller azitromycin (sumamert). Erytromycin brukes i en daglig dose på 40-50 mg per 1 kg kroppsvekt i 7 dager, azithromycin (sumamed) - 1 dag i en dose på 10 mg / kg, og de neste 4 dager - 5 mg / kg. Ved alvorlig forgiftning utføres infusjonsavgiftningsterapi. Utnevnelsen av hepatoprotektorer er indikert, for eksempel fosfoglucin. Barn med medfødt klamydial hepatitt har ofte konjunktivitt og urinrør av samme etiologi. I denne forbindelse, sammen med antibiotikabehandling, utføres sanering av lokale inflammatoriske prosesser.

Forebygging av chlamydial hepatitt

Forebygging av inflammert klamydialinfeksjon er å identifisere og behandle hdamidiose hos gravide kvinner.