Hepatitt forårsaket av herpes simplex virus type 1 og 2

Hepatitt forårsaket av herpes simplex virus type 1 og 2 (HSV 1 og HSV 2) - en sykdom forårsaket av herpes simplex virus, som infisert fosteret av en mors sykdom forårsaket av disse virus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Spread

Infeksjon forårsaket av herpes simplex viruset (HSV), er en av de mest utbredte og utbredte sykdommene.

Ifølge WHO er denne smitte den nest mest virale infeksjonen etter influensa. I de senere år har rollen som herpesinfeksjon som en markør for HIV-infeksjon vokst.

HSV er en populasjon bestående av herpes simplex virus type 1 og 2 (kjønnsorgan). For eksempel, i USA, 30 millioner mennesker. Lider av tilbakefall av kjønnsherpes.

Primær infeksjon av et humant HSV forekommer i barndommen, og i de fleste tilfeller er det praktisk talt asymptomatisk. Viruset etter inntak forblir i det for livet, og tar en latent form for utholdenhet. I stressende situasjoner (traumer, psykiske lidelser, sykdommer, etc.) klinisk tilbakevending av infeksjon i form av stomatitt, herpes hud, genital herpes, oftalmoterpes og skade på nervesystemet.

I barnealderen (19-30 år) er 75-90% eller til og med 100% av kvinner smittet med HSV. Hos gravid kvinner oppdages smitte forårsaket av HSV 2 med en frekvens på 7 til 47%.

Årsaker og patogenese

Intrauterin infeksjon med embyoføtal bind overveiende med HSV 2 - det utgjør 80% av ante- og neonatal infeksjon med HSV. Aktiv herpetic infeksjon i moren etter den 32. Graviditetsvecken fører til infeksjon av fosteret og nyfødte i 40-60% av tilfellene. Høy risiko for HSV infeksjon av fosteret finner sted hvis en gravid kvinne med HSV-infeksjon, er det forskjellige inflammatoriske prosesser i genital sfære (kronisk vulvovaginitis, endometritt svak), så vel som en historie - spontane aborter.

Det antas at i de fleste tilfeller er intrauterin HSV-infeksjon fremdeles på grunn av den asymptomatiske isolasjonen av herpesviruset i en gravid kvinne. I dette tilfellet har kvinnen ikke engang nevne i historien om herpesinfeksjon.

Den transplacentalveien er hovedruten for infeksjonsinfeksjon med virus, inkludert HSV. I denne forbindelse bestemmer den vedvarende infeksjonsformen hos en kvinne høy sannsynlighet for infeksjon av fosteret gjennom hele svangerskapet.

Tilbakevendende genital herpes med viremi under svangerskapet kan føre til fosterdød i form av spontane aborter tidlig i svangerskapet - 30% av tilfellene og forårsake sene aborter - 50% av tilfellene.

HSV infeksjon av fosteret i det tredje trimester fører til utvikling av infeksjon med en rekke kliniske manifestasjoner hypotrophy, Meningoencefalitt, lungebetennelse, pneumopati, sepsis, hepatitt. Et barn er født med et klinisk bilde av sykdommen. Imidlertid er det kjent at med infeksjon av HSV i antataleperioden kan barn bli født relativt sunt. I denne forbindelse oppstår spørsmålet: Hvorfor, med så stor spredning av infeksjon hos gravide kvinner, forekommer føtalesjon sjelden eller enda svært sjelden? Teoretisk kan det antas at infeksjon av fosteret er sannsynlig å skje i løpet av primær infeksjon under graviditet, eller hvis den primære infeksjon av fosteret skjer umiddelbart ved fødselen, eller kort tid etter fødselen. Med andre ord, det kliniske bildet av medfødt herpes hepatitt antagelig oppstår hos barn født av seronegative mødre smittet med herpes simplex virus under den nåværende svangerskapet. Imidlertid er denne antagelsen i strid med den eksisterende oppfatningen av den omfattende gjenkjenningen av markører av HSV-infeksjon, som begynner med tidlig barndom. Disse spørsmålene trenger tilleggsstudier.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologi

I tilfeller av antenatal HSV infeksjon finner jeg alltid homofile forandringer i leveren. Med intrauterin herpetic infeksjon med hepatitt syndrom, er karakteristiske histologiske tegn på medfødt hepatitt beskrevet. Makroskopisk undersøkelse viser en økning i leverstørrelsen. På skjæret er leveren vev spettet: På en mørk brun bakgrunn er en rekke gul-hvite foci med en diameter på 2-3 mm identifisert gjennom overflaten.

Mikroskopisk undersøkelse av lever foci bestemmes koagulative nekrose noteres i forråtnelse glybchaty sentral nekrose, og på periferien - lymfatisk infiltrasjon. Dykompleksering av leverbjelkene og dystrofiske forandringer i hepatocytter avsløres. Et karakteristisk tegn på herpetic infeksjon er tilstedeværelsen av basofile inneslutninger - Kroppene til Cowdry, som er farget med en lys aureole. I stroma i leveren er det lobulære og interlobulære bindevev, fokale lymfohystiocytiske infiltrater.

Symptomer på hepatitt forårsaket av herpes simplex virus type 1 og 2

Nyfødte med medfødt HSV-hepatitt synes i de fleste tilfeller å være fullfristede, med en normal masse og komme inn på sykehuset i moderat tilstand, mindre ofte i alvorlig tilstand. Manifestasjoner av HSV-infeksjon observeres i form av bobleutslett på leppene, nesens vinger, palatinbuer, på tungen og myk gane på en hyperemisk bakgrunn i 33-71% av tilfellene. Symptomer på rusmiddel er moderat uttrykt. Barn er slap, regurgitate, suge dårlig. En alvorlig tilstand er som regel observert hos nyfødte med alvorlig CNS-involvering.

Iterisk syndrom utvikler seg de første tre dagene - fra mild til alvorlig; hos noen barn, med alle andre tegn på hepatitt, kan gulsott være fraværende.

Alle pasienter har hepatomegali. I dette tilfellet protesterer leveren av moderat tetthet, med en jevn overflate, med en rund eller skarp kant, fra hypokondrium 3-5 cm. Miltet hos de fleste pasienter (60-70%) øker også.

Biokjemiske parametere varierer. Aktiviteten av leverenzymer økes 2-5 ganger, mens parametrene for ALT og ACT er 80-450 U / l. Nivået på totalt bilirubin øker 3-5 ganger, hos barn med kolestase er det 7-10 ganger, mens den konjugerte og ukonjugerte fraksjonen er nesten like. I kolestasens syndrom øker aktiviteten av alkalisk fosfatase og GGTP med 2-3 ganger i forhold til normen.

Hos barn med kolestatisk form for hepatitt er gulsott alvorlig, med grønn tinn; Barn blir plaget av kløe, de sover dårlig. Dette manifesterer hemorragisk syndrom i form av økymose på huden, blødning fra injeksjonssteder, blodig oppkast. I en rekke tilfeller kan herpetic hepatitt ta fulminant form, med alvorlige kliniske og laboratorie manifestasjoner av hemorragisk syndrom og koma utvikling.

Med ultralyd hos alle barn med medfødt herpetisk hepatitt er det en økt ekkolokalisering av leveren parenchyma.

De fleste leger har konstatert at barn med medfødt herpetisk hepatitt er en lang lav feber, observeres en økning i størrelsen av flere grupper av lymfeknuter og forskjellige lidelser i nervesystemet (muskel hypotensjon eller hypertensjon, irritabilitet, hypertensiv syndrom, og andre.).

Variasjoner av strømning

Medfødt hepatitt på grunn av HSV-infeksjon har et akutt kurs. Gulsot, selv intenst, forsvinner i 6. Måned i livet. Hepatomegali fortsetter i flere måneder. Indikatorer for funksjonelle leverprøver er normale i 2-6 måned, disproteinemi observeres ikke. Kronisk forlengelse av medfødt hepatitt, forårsaket av herpesvirusvirus, er ikke observert.

I en rekke tilfeller kan hepatitt avslutte lovlig, som regel, med utviklingen av den fulminante formen av sykdommen.

I forbindelse med ulike lidelser i nervesystemet, som kan manifestere ikke bare ved fødselen, men også i fremtiden, er barn lenge på konto av en nevrolog.

Diagnose av hepatitt forårsaket av herpes simplex virus type 1 og 2

Når et barn med medfødt hepatitt er født, er det ikke alltid klart hvilken type etiologi er leverskade.

Det er nødvendig å utelukke ulike intrauterin infeksjoner, ledsaget av hepatitt syndrom. Disse er viral hepatitt B, cytomegali, klamydia, toxoplasmose, septiske bakterieprosesser. Diagnosen av HSV-infeksjon målretter tilstedeværelsen av gruppering av utslett på huden og slimhinner i en baby; Noen ganger er det tegn på aktivering av kjønnsorganer og labial herpes hos moren under graviditeten.

Moderne-spesifikk diagnose av HSV-infeksjon basert på positive resultatene av påvisning av HSV DNA i serum og andre biologiske substrater ved hjelp av PCR, så vel som i påvisning av spesifikke anti-HSV-klasse av IgG-titere i den voksende (mer enn 4 gangers økning).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling av hepatitt forårsaket av herpes simplex virus type 1 og 2

Antiviral terapi bruker viferon i en daglig dose på 500 tusen IE i 2-4 uker i kombinasjon med hepatoprotektorer, for eksempel med fosfoglym. Med en kolestatisk variant av hepatitt foreskrives ursofalk i dråper i 2-3 uker, sorbenter, fenobarbital, 25% magnesiumsulfatløsning.

Acyklovir brukes i kombinasjon med hepatitt med alvorlige CNS-lesjoner med en hastighet på 15 mg per 1 kg kroppsvekt per dag i 7-10 dager, avhengig av barnets tilstand. Om nødvendig utføres detoksiseringsinfusjonsbehandling. Lokalt behandlede herpetic utbrudd.

Forebygging

For å hindre forurensning av prenatal påvisning av foster aktiv herpes infeksjon i moder bør utføres ikke bare lokal behandling av sår, men også antiviral terapi, f.eks tillatt for gravide medikament interferon alfa - viferonom en daglig dose på 1-2 millioner IU i 2-3 uker ved tidspunktet svangerskap i mer enn 16 uker,

Spørsmålet om oppnevning av parenterale former av rekombinant interferon-alfa, så vel som antivirale midler acyklovir gruppe av løst strengt tatt hver for seg, tar hensyn til den reelle risikoen for fosteret.

En antiherpetic vaksine er under utvikling.