Graviditet og blodsykdommer

Hemoblastoses

Begrepet "hemoblastose" kombinerer mange tumorer dannet fra bloddannende celler og organer. Disse inkluderer leukemi (akutt og kronisk), lymfogranulomatose og ikke-Hodgkins lymfomer.

Akutt lymfoblastisk leukemi og akutt myeloblastisk leukemi er hematopoietiske tumorer som er preget av beinmarginfiltrasjon av umodne blastceller uten en tendens til å skille seg inn i blodceller.

Gravide kvinner er svært sjeldne. Noen ganger forekommer graviditet hos pasienter med akutt lymfocytisk leukemi, som ble syk i barndommen og som, takket være behandling, oppnådde remisjon. Akutt myelogen leukemi er hovedsakelig påvirket av voksne, så denne sykdomsformen er mer vanlig hos gravide, men generelt er det også et sjeldent fenomen. Noen ganger manifesterer leukemi først under graviditeten.

Etiologien er ukjent. I hjertet av sykdommen er genmutasjoner, sannsynligvis forårsaket av ioniserende stråling, giftige stoffer av kjemisk natur, virus eller på grunn av arvelighet.

Diagnosen er basert på en cytomorfologisk undersøkelse av blodsprøyt og punkterer benmarg.

Graviditet og fødsel forverrer vanligvis leukemien, kan fungere som en årsak til tilbakefall hos pasienter med langvarig remisjon. Vesentlig forverring av tilstanden, ofte blir døden oftest etter fødselen. Leukemi påvirker svangerskapsforløpet negativt. Frekvensen for spontane aborter, for tidlig fødsel, tilfeller av intrauterin vekstretardasjon og perinatal dødelighet er betydelig økt. Fosterdød er vanligvis forbundet med morens død. Generelt er graviditetsresultatprognosen for mor ugunstig.

Taktikken for å administrere graviditet med akutt leukemi er ikke bestemt bestemt. Etter vår mening er graviditeten utsatt for avbrudd både tidlig og sent. Bare i tilfelle deteksjon av sykdommen etter 28 uker. Begrunnelse kan være forlengelse av graviditet før fosterets levedyktighet. Vi anser kjemoterapi av den underliggende sykdommen under graviditeten uakseptabel.

Det er et annet synspunkt i henhold til hvilken kjemoterapi skal foreskrives under graviditet, bortsett fra 1 trimester.

Avbrudd av graviditet og fødsel bør utføres konservativt, med forsiktig forebygging av blødning og purulent-inflammatoriske komplikasjoner.

Kroniske leukemier er benmargetumorer med differensiering av modne blodceller.

Kronisk myelogen leukemi er preget av en veksling av tilbakemeldinger og forverringer i form av sprengskriser. En spesifikk markør av sykdommen er det såkalte Philadelphia-kromosomet til stede i alle leukemi-celler.

Graviditet er kontraindisert: hyppigheten av vilkårlig avslutning av graviditet, for tidlig fødsel og perinatal dødelighet er høy.

Spesifikke behandlinger med busulfan hos gravide er kontraindisert, og hvis det er nødvendig å raskt utnevne det, bør graviditeten avbrytes. Forventet taktikk og nøye observasjon er bare mulig i tilfelle vedvarende remisjon av sykdommen, så vel som i sen graviditet når det gjelder fosterets levedyktighet.

Leveringsmetoden bestemmes av miltens tilstand: Pasienter med spenomegali (de aller fleste tilfeller) skal utføre keisersnitt, med små miltstørrelser, kan levering gjennom naturlig fødsel være mulig.

I alle tilfeller av hemoblastose er laktasjon kontraindisert.

Lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom)

Lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom) er en ekstraosternal hemoblastose som påvirker lymfeknuter og lymfoidvev av indre organer. Det utvikler seg vanligvis hos mennesker av reproduktiv alder. Blant gravide er mye mer vanlig enn leukemi.

Etiologi og patogenese er ikke helt klarlagt, er Lymfeknuter dannes granulomer som inneholder gigantisk (diameter opp til 80 um) flerkjernede celler Berezovsky-Sternberg og spesifikke Hodgkin store mononukleære celler. Overtredet immunitet, hovedsakelig den cellulære lenken.

Den internasjonale klassifiseringen av lymfogranulomatose er basert på antallet og plasseringen av de berørte lymfeknuter, tilstedeværelsen av generelle kliniske symptomer:

• Jeg stadium - lesjon av en lymfeknute eller en gruppe lymfeknuter 
• II stadium - nederlaget på mer enn en gruppe lymfeknuter plassert på den ene siden av membranen;
• Steg III - lymfeknude involvering på hver side av membranen eller supra-diafragmatiske lymfeknuter og milt;
• IV stadium - involvering av lymfeknuter av indre organer (lever, nyrer, lunger, etc.) og benmarg.

I hvert stadium er undergruppe A gitt (ingen vanlige manifestasjoner av sykdommen) eller B (det er en økning i kroppstemperatur, nattesveising, en reduksjon av kroppsvekten i et halvt år med 10% eller mer).

Diagnosen er basert på den histologiske undersøkelsen av biopsier av berørte lymfeknuter med påvisning av pathognomonic Berezovsky-Sternberg-celler.

Graviditet har liten effekt på lymfogranulomatose, akkurat som sistnevnte har liten effekt på kurset.

Med tanke på det akutte behovet for rask behandling av en bestemt behandling (stråling eller kjemoterapi), er graviditet imidlertid bare tillatt i tilfelle av vedvarende remisjon (eller til og med kur) av sykdommen. Ved primær gjenkjenning av lymfogranulomatose eller under tilbakefall er abort angitt både i opptil 12 uker og senere. Hvis sykdommen oppdages i perioden etter 22 uker. Mot en bakgrunn av en tilfredsstillende generell tilstand hos en kvinne, kan forlengelse av svangerskapet bli utsatt, utsette innledningen av behandling for postpartumperioden. Uavhengig av stadiet og perioden (remisjon eller tilbakefall) av sykdommen, bør laktasjonen seponeres.

Leveransen er gjennom naturlige fødselskanaler.

Barn av kvinner med lymfogranulomatose blir født sunn og senere utvikler seg normalt.

Trombocytopeni

Trombocytopeni - en reduksjon i antall blodplater i perifert blod under 150 * 10 ⁹ / l på grunn av begrensning av produksjon eller forbedring av blodplateutslettelse.

I de fleste tilfeller og ervervet trombocytopeni skyldes en autoimmun prosess, påvirkning av visse legemidler (tiazider, østrogen, heparin, trimethoprim / sulfametoksazol, anticancermiddel), eller etanol, massiv blodoverføring, kardiopulmonal bypass. Omtrent 3-5% av friske kvinner under graviditet observert moderat trombocytopeni (trombocytopeni gravid), som vanligvis ikke føre til alvorlige komplikasjoner hos mor og foster.

Den største kliniske signifikansen er kronisk idiopatisk trombocytopenisk purpura - en autoimmun sykdom, som oftest utvikles hos kvinner av reproduktiv alder.

Prevalens hos gravide er 0,01-0,02%.

I etiologi og patogenese - generering av antiblodplate-antistoffer i kroppen, som ved binding til blodplatene bidrar til eliminering fra blodet av makrofager, og ødeleggelse av milten. Diagnosen er basert på anamnese (utvikling av sykdommen før graviditet), utelukkelse av andre årsaker som kan føre til utvikling av trombocytopeni. Antiplatelet antistoffer, så vel som antistoffer mot kardiolipin, blir ofte påvist.

Graviditet har liten effekt på løpet av idiopatisk trombocytopeni, selv om tilfeller av eksacerbasjon av sykdommen under graviditet ikke er uvanlige. Ofte skjer en forverring i andre halvdel av svangerskapet. Livstruende blødninger, som regel, er ikke observert. Det er ofte under graviditeten at en komplett klinisk hematologisk remisjon oppstår.

Antiplatelet antistoffer kan trenge inn i morkaken og forårsake trombocytopeni i fosteret. Likevel var det ingen sammenheng mellom antall blodplater i mors blod, nivået av antiplateletantistoffer, og graden av trombocytopeni hos fosteret og det nyfødte. Perinatal dødelighet i idiopatisk trombocytopeni er betydelig høyere enn generell populasjon, men årsakene er ikke alltid forbundet med hemorragiske komplikasjoner.

Idiopatisk trombocytopenisk purpura er ikke kontraindikasjon for graviditet, og forverringen i intet tilfelle krever avbrudd av graviditet eller tidlig fødsel. Tvert imot bør forverring av sykdommen betraktes som en kontraindikasjon for aktive inngrep, inkludert prevensjon.

Taktikk for styring av gravide består av omhyggelig dynamisk klinisk og laboratorieobservasjon, behandling, venter på spontan utbrudd av arbeidskraft, ønsket om å utføre arbeid gjennom den naturlige fødselskanalen. I fravær av en blødende syndrom (petechiae, hud skrubbsår, neseblødning eller gummi og P. M.) Og antallet blodplater i perifert blod i løpet av 50 til 10 ⁿⁱ / l svangerskaps spesielle preparatet er ikke gjennomført.

Behandling. Tilstedeværelsen av hemorragiske manifestasjoner eller en reduksjon i nivået av blodplater mindre enn 50 * 10 ⁹ / L (selv med fullstendig fravær av blødninger) krever utnevnelse av kortikosteroider.

Vanligvis er prednisolonregos foreskrevet i en dose på 50-60 mg / dag. Etter å ha økt antall blodplater til 150 * 10 ⁹ / L, reduseres dosen av prednisolon gradvis til vedlikehold (10-20 mg / dag). Splenektomi under graviditet er svært sjelden, og bare ved ineffektivitet av glukokortikoidbehandling. Ved livstruende blødning administreres blodplatekonsentrat. For å forhindre blødning brukes aminokapronsyre, ferskt frosset (antihemofilt) plasma, natriumetazylat. Profylaktisk administrering av blodplatekoncentrat er vist i sjeldne tilfeller når det ikke er mulig å oppnå en signifikant økning i blodplateantall i blodet ved leveringstidspunktet. Spørsmålet er løst av hematologen i hvert enkelt tilfelle.

Thrombocytopathia

Trombocytopati - et brudd på hemostase, på grunn av kvaliteten på inferioritet eller trombocyt dysfunksjon med normalt eller svakt redusert antall. Funksjoner av trombocytopati er en stabil brudd på blodplateegenskaper, inkonsekvens av alvorlighetsgraden av hemorragisk syndrom, antall blodplater i perifert blod, en hyppig kombinasjon med andre arvelige defekter.

Distinguish medfødt (arvelig) og oppkjøpt trombocytopati. Den førstnevnte omfatter disaggregering former for patologi, mangel eller redusert tilgjengelighet faktor III (uten vesentlig brudd blodplateadhesjon og aggregering), komplekse forstyrrelser i blodplatefunksjon i kombinasjon med andre medfødte misdannelser. Ervervet (symptomatisk) thrombocytopathy observert i hematologiske maligniteter I ₁₂ -scarce anemi, uremi, DIC og fibrinolyse aktivering, levercirrhose eller kronisk hepatitt etc.

Graviditet, som regel, går gunstig, men arbeidskraft kan bli komplisert ved blødning.

Diagnosen er basert på studiet av vedheftaggregasjonsegenskaper av blodplater, frigjøringsreaksjonen av intra-blodplater, antall og morfologiske trekk ved blodplater, aktiviteten av tromboplastin.

Behandlingen er symptomatisk. Anvendt aminocapronsyre, ATP, magnesiumsulfat, Riboxinum i livstruende blødning arrangement valgmidlet er et blodplatekonsentrat (for å unngå izosensibilizatsii donor pasient skal velges i henhold til HLA-system). Hvis blødningen ikke kunne stoppes, ty til utryddelse av livmoren.