Perineal rupturer under fødsel

Perinealbruddene er spontane, som oppstår uten ekstern påvirkning, og voldelig, som skyldes fødsel av arbeidskraft og feilaktig tilveiebringelse av fordelene med fødsel.

[1], [2], [3], [4]

Risikofaktorer for perineal ruptur

Crotch rupturer observeres oftere med utviklet muskulatur, liten vevsoverensstemmelse i aldersrelatert primipara, smal skjede med betennelsesendringer i vev, vevets ødem, cikatricial endringer etter tidligere fødsler. Av stor betydning er formen og størrelsen på moderens bony bekken, størrelsen på fostrets hode og densiteten av beinene, samt størrelsen på skuldrene. Overveldingen av vulvarringen foregår i den feilaktige biomekanismen av fødsler, når hodet er utbrudd, ikke med den minste skråformede størrelsen, men rett, stor skrå, etc.

Ved kirurgisk tilførsel skyldes perineale og vaginale rupturer oftest fra påføring av obstetriske pincett.

Når det gjelder graden av vevsbrudd, skilles et gap i perineal I-III (komplett og ufullstendig).

• Når grøften i den første graden går i stykker, blir den bakre spissen, den bakre veggen av skjeden i det umbellate fossa og huden av perineum bristet. Dette gapet er som regel ikke ledsaget av blødning.
• Når graden perineale II bortsett bakre commissure, den bakre veggen av vagina og perineum huden ytterligere revet muskel fascia og sene sentrum av perineum (hjertemuskelen og fascia konvergerer alle gass sin nederste gulv). Dette gapet er ledsaget av blødning.
• Brytningen av perineum, spesielt i tredje grad, skal diagnostiseres og visne umiddelbart etter fødselen. Til dette formål setter en finger inn i endetarmen, og kontrollerer tarmveggen, kontroller tarmens og sfinkterens integritet.

Behandling av perineal ruptur

Ved brudd fra hverandre skritt III grad perineum hud og muskel sfinkter er revet (rive del III grad), og noen ganger rektal mukosa (full utstrekning spalte III); Før suturering av rupturene, er det nødvendig å utelukke det knuste og nekrotiske vevet.

I prosessen med å reparere gapet III grad er meget viktig å tydelig styrt i dens topografi, noe som er nødvendig for å eksponere kantene av såret klemme Kocher til skadet vev etter suturering lå hekte på samme måte som før bruddet.

Spesiell oppmerksomhet er nødvendig for å sy en fullstendig brudd i tredje gradsgrøft. For det første er øvre hjørne av rektalbrudd sutert, knutte kattemut suturer forbinder kantene på tarmveggen (uten å punktere tarmslimhinnen). Etter gjenoppbygging av tarmene, må du finne og sy sammen revnede deler av sphincteren, som forbinder begge ender av sphincter langs midtlinjen.

Når du syr den perineumens sentrale ruptur, blir de resterende vevene i den bakre adhesjonen saksert med saks, og så såres såret lag for lag.

Hygienisk toalettpapir pudendal utført 2-3 ganger per dag kaliumpermanganat-oppløsning, tørket og behandlet med 1% yodopiron oppløsning eller 1% alkohol-løsning av brilliant grønt og t. D. Hud suturer fjernes fra perineum til 5-6 dager.

Når skrittet i tredje grad brytes, anbefales en diett som ikke danner avføring. På kvelden før fjerningen av suturene foreskrives avføringsmiddelet til puerperiet - magnesiumsulfat, vaselinolje, etc.

Når pussdannelse masker må fjernes og rengjøres daglig såroverflaten fra nekrotiske og purulente masser hydrogenperoksyd-oppløsning og rivanola furatsilina. UFO anbefales også. Anvendt på såret med et gasbind hypertonisk natriumklorid (for å redusere mengden av purulent materiale) natrium, og deretter med 1% løsning yodopiron i 4-5 timer. Etter at denne pakning gjøre salve (0,25% metyluracil salve solkoserilovaya salve eller gel; Iruksol, vulnozan, etc.). Etter rensing av såret blir perineum syet igjen.