Kliniske og metabolske egenskaper hos pasienter med kreft

Onkologiske sykdommer, spesielt kreft, er preget av forgiftning og brudd på alle sammenhenger av metabolisme. Graden av alvorlighetsforstyrrelser avhenger av lokalisering, prevalens, egenskaper av tumorprosessen. Klarest katabolske prosesser forekommer hos pasienter med kreft i fordøyelsessystemet og utvikling av komplikasjoner av tumorvekst (tumor råte, blødning, obstruksjon på ethvert nivå av fordøyelseskanalen, bli septik komplikasjoner).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metabolske sykdommer

Hovedartikkel: Metabolske lidelser

I kreftpasienter som følge av tumorens systemiske virkning på kroppen, brytes alle typer metabolisme (protein, karbohydrat, lipid, energi, vitamin og mineral).

Hypermetabolisme av glukose er en spesifikk og permanent manifestasjon av en forstyrrelse av karbohydratmetabolismen hos kreftpatienter. Det er en akselerasjon av glukoneogeneseprosesser som tar sikte på å opprettholde glukosenivået i blodplasmaet, noe som fører til uttømming av protein- og fettdepoter.

Økt katabolisme av kroppsproteiner er også karakteristisk for kreftpatienter og er ledsaget av økt frigivelse av nitrogen i urinen og negativ nitrogenbalanse. Vurdering av nitrogenbalanse anses å være en av de mest pålitelige kriteriene for proteinmetabolisme, slik at det blir mulig å diagnostisere den katologiske fase av den patologiske prosessen, velge den optimale dietten og evaluere dynamikken. Katabolisme oppstår spaltningsprodukter strukturelle proteiner i muskler, vitale organer og reguleringssystemer (enzymer, hormoner, neurotransmittere), hvorved brutt deres funksjon og neurohumorale regulering av metabolismen.

Under veksten bruker svulsten også fettsyrer. Hos pasienter med konservert naturlig ernæring opprettholdes det nødvendige nivået av essensielle fettsyrer i blodplasma ved å mobilisere dem fra endogene fettforretninger. De dypeste lipid avvik detektert i pasienter med mage-tarmkanalen kreft, er karakterisert ved hyperlipidemi, øke plasmanivåer av frie, på grunn av ikke-essensielle fettsyrer, og progressiv tap av kroppsfettmasse, noe som fører til hurtig nedbrytning av de strukturelle lipidene i blodplasma og cellulære membraner. Detektere mangel på essensielle fettsyrer, alvorlighetsgraden av disse forstyrrelsene er forbundet med mer med skjelettmangel.

Egenheten ved metabolismen av kreftpasienter er brudd på vitaminomsetningen i form av mangel som vannløselige vitaminer i gruppe C, B og fettløselige (A, E). Med et underskudd av antioksidant vitaminer, er en reduksjon i kraften i antioksidant-cellebeskyttelsessystemet forbundet. Endringer i oksidasjonsreduserende prosesser i celler kjennetegnes av overgangen av vevets respirasjon til den anaerobe vei og dannelsen av "oksygengjeld". I blodet av pasienter øker innholdet av melkesyre og pyrodruesyre.

Metabolske forstyrrelser er en av startmomentene for aktivering av hemostasesystemet, spesielt dets blodplateforbindelse og inhiberingen av immunsystemet. Endringer i hemostase hos kreftpasienter finner sted i form av kronisk kompensert ICE av blod uten kliniske manifestasjoner. Ved hjelp av laboratorieforsøk viser hyperfibrinogenemia, økte blodplateaggregasjon egenskaper (grad av aggregering, blodplatefaktor IV), økning i innholdet av oppløselig fibrinmonomer komplekser som sirkulerer fibrinogen-nedbrytningsprodukter. Tegn på DIC-syndrom er oftest sett i lungekreft, nyre, uterus, bukspyttkjertel og prostata.

Forstyrrelse av immunsystemet

Det overveldende antall onkologiske pasienter utvikler sekundær immundefekt av varierende alvorlighetsgrad med en reduksjon i alle leddene av anti-infeksjonsimmunitet. Brudd på immunforsvaret påvirker nesten alle sine lenker. Det absolutte antall av T-celler reduseres, antall T-undertrykkende midler økes, reduseres deres aktivitet som er betydelig forbedret, redusert antall av T-hjelperceller og deres funksjonelle aktivitet, inhiberer proliferasjonen av stamceller, bremse prosessen stamcelledifferensiering inn i T- og B-lymfocytter. Det er en nedgang i indikatorene for naturlig og ervervet humoral immunitet, fagocytisk aktivitet av nøytrofiler.

Tilstedeværelsen av en ondartet svulst hos pasienter i seg selv er en uavhengig risikofaktor for infeksjon, infeksiøse komplikasjoner hos kreftpasienter forekommer tre ganger oftere og er alvorligere enn hos pasienter med andre patologier.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anemi og kreft

Anemi er en hyppig komplikasjon av ondartede svulster eller deres behandling. Ifølge den europeiske anemi-kreftundersøkelsen, er det anslått hos 35% av pasientene ved tidspunktet for den første diagnosen av en ondartet neoplasma. Blant årsakene er vanlige (mangel på jern og vitaminer, nyresvikt osv.) Og spesifikt for onkologiske pasienter:

• blødning fra svulsten,
• svulstskader på benmarg,
• anemi av svulstsykdom og toksisitet av antitumorbehandling.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Funksjoner av preoperativ undersøkelse

Preoperative undersøkelse og behandling med sikte på påvisning av brudd for intensiv behandling i vitale organer, den maksimale gjenopprette organfunksjon. De fleste av de opererte pasienter (60-80%) har diverse lidelser av kardiovaskulære, respiratoriske og det endokrine system (hypertensjon, kronisk ikke-spesifikke lungesykdommer, diabetes, nyresvikt) opptil 50% opererte - eldre pasienter (over 60 år), hvorav ca 10% - senil alder (over 70 år).

Kreftpasienter har begrenset luftreserve, og respiratorisk svikt av varierende alvorlighet er observert i nesten alle pasienter med lungesvulster, kreft i luftrøret, mediastinum og mage-tarmkanalen. Selv med normal lungefunksjon i lungekreft, cardia i magesekken, spiserøret, postoperative lungekomplikasjoner forekomme i 50% av tilfellene. Redusert VC og respiratoriske reserver under 60% med en høy sannsynlighet bestemmer graden av den tidligere postoperative perioden og langvarig mekanisk ventilasjon. Omtrent en tredjedel av pasientene har respirasjonssvikt I-II grad, som en regel, er det hindrende til nivået av små og mellomstore bronkier og restriktive lidelser. Hos pasienter med alvorlig obstruksjon, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot forsert vitalkapasitet (FVC), forsert ekspiratorisk volum i første sekund (FEV1) og peak flow (PF). FEV1 / FVC-forhold bidrar til å skille restriktiv og obstruktiv sykdom, det er innenfor det normale område hos de restriktive sykdommer, siden begge er redusert, og i hindrende patologi vanligvis redusert på grunn av redusert FEV1. Postoperativ dødeligheten av pasienter med MVV økes avhengig av alder, graden av kirurgisk inngrep og øker med 5-6 ganger sammenlignet med dødeligheten av pasienter uten luft patologi.

Ved vurdering av tilstanden til pasientens respiratoriske system før operasjonen, er det nødvendig med en grundig undersøkelse.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auskultasjon av lungene

Bronkoskopi med sputum kultur på tumorstedet i lunge, spiserør, til cardia av magen vurdere tilstanden til slimhinnen, graden av koloniseringen av det trakeobronkiale tre og arten av den mikrobielle flora, som kan bli en patogen infeksjon i den postoperative perioden.

Hos 50-70% av pasientene oppdages alvorlige kardiovaskulære sykdommer, noe som reduserer funksjonelle reserver i sirkulasjonssystemet og øker risikoen for komplikasjoner:

• IBS,
• hjerteinfarkt i anamnese,
• forstyrrelse av rytme og ledningsevne,
• hypertensiv sykdom

[27], [28], [29], [30], [31]

Omfang av undersøkelse av pasienter

• EKG i 12 ledninger.
• Sykkel ergometri.
• Ekkokardiografi (pasienter eldre enn 60 år).
• Generelt analyse av blodleukocytt definisjonen av formel (moderat uttrykt leukocytose og stikke skift i fravær av kliniske manifestasjoner av noen infeksjon ikke stikker frem indikasjoner for antibiotikabehandling før kirurgi).
• Beskjær av sputum og urin (hvis milt eller Candida albicans finnes i sputum eller urin, bør antifungal medisiner foreskrives innen 3-4 dager).
• Screeningsvurdering av nyrefunksjon (urea og serumkreatinin, urinanalyse i henhold til Nechiporenko). Hvis infeksjon oppdages, er det nødvendig å utpeke uroseptika.
• Ved nyresvikt skal renotscintigrafi utføres og kreatininclearance bestemmes.
• Immunologiske studier bidrar til å identifisere sekundær immundefekt av varierende alvorlighetsgrad med en reduksjon i alle leddene av anti-infeksjonsimmunitet.
• Intra- og postoperativ overvåking av sentrale hemodynamikk med alvorlige ventildefekter og en reduksjon i PV er under 50%.