Arytmi

Arrytmi er ikke en separat, uavhengig sykdom, det er en gruppe symptomer som er forenet av ett konsept - et brudd på normal hjerterytme. Fibrillering, en unormal hjerterytme og ledning av myokard utgjøre en betydelig fare for liv og helse av pasienten, siden de kan føre til alvorlige forstyrrelser i sentral hemodynamikk, hjertesvikt og hjertestans.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker arytmi?

Noen av hjertearytmier og ledningsforstyrrelser som forekommer, er av kortsiktig og forbigående karakter. Så for eksempel er forbigående godartet arytmi, hovedsakelig ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, et vanlig fenomen, selv hos friske mennesker. Vanligvis krever en slik arytmi ikke behandling. Andre forstyrrelser (paroksysmal ventrikulær takykardi, komplett atrioventrikulær blokk) forverrer lekende hemodynamikk og kan raskt føre til en stopp av blodsirkulasjonen.

Arrytmi, flimmer og atrieflyt forekommer ofte med økt venstre atrittrykk på grunn av venstre ventrikulær dysfunksjon. Deres innflytelse på hemodynamikk er i stor grad avhengig av frekvensen av sammentrekninger av ventriklene.

Hjertearytmi og ledningsforstyrrelser kan resultere fra forskjellige patologiske tilstander (hjerteinfarkt, hjertesykdommer, cardio, vaskulær dystoni et al.). De er forårsaket av endringer i hjertets grunnleggende funksjoner (automatisme, spenning, ledningsevne, etc.). Blant de faktorer som i vesentlig grad bidrar til utviklingen av arytmier, er det viktigste: fradokket smertesyndrom, sykdommer i elektrolyttbalansen, økte nivåer av katekolaminer, angiotensin, metabolsk acidose, hypo- og arteriell hypertensjon. Disse faktorene forutsetter ikke bare utviklingen av arytmi, men reduserer også aktiviteten til antiarytmiske stoffer.

I ordets bredeste forstand er arytmi enhver hjerterytme som ikke er en vanlig sinusrytme av normal frekvens.

Sinusov kalte hjerte rytmen, som kommer fra sinusnoden (føreren av rytmen i første rekkefølge) med en frekvens på 60-80 pulser per minutt. Disse impulser spredt seg til atria og ventrikler, og forårsaket deres sammentrekning (deres fordeling er registrert på elektrokardiogrammet som vanlig P, QRS og T). For å gjøre en nøyaktig diagnose av arytmi til pasientens hjerte rytme eller ledningsforstyrrelse er bare mulig på grunnlag av en elektrokardiografisk studie.

Faktorer som fremkaller arytmi kan være både ytre påvirkninger og interne sykdommer og forstyrrelser i systemers organer. Blant de mest typiske grunnene er følgende: 

• Myokarditt - en inflammatorisk lesjon av hjertemuskelen, vanligvis en viral etiologi; 
• Kardiosklerose - spredning av bindevev, arrdannelse i hjertemuskelen; 
• Hjerteinfarkt; 
• Brudd på normer for vedlikehold i et blod av magnesium, en kalium, kalsium-elektrolyttbalanse; 
• Bakteriell infeksjon; 
• Pulmonal patologi, utilstrekkelig oksygenforsyning av blod; 
• Stresses, nevrotiske tilstander; 
• Skader, inkludert hodet; 
• Overtredelse av menstruasjonssyklusen, overgangsalderen; 
• Sykdommer i binyrene; 
• Sykdommer i skjoldbruskkjertelen; 
• Hypertensjon, hypotensjon.

Faktisk kan det provosere en arytmi, hvis kroppens tilstand er svekket, og det er krenkelser i kardiovaskulærsystemet.

Hvordan manifesterer arytmen?

Arrytmi er klinisk delt inn i følgende typer:

Takykardi (sinus)

Sinneknudepunktet er det viktigste elementet i myokardiet, det gir dannelsen av en elektropulsoverføring. Dette er en overdreven aktiv sammentrekning av muskelen, som overstiger de foreskrevne 90 slag per minutt. Subjektivt er en slik arytmi følt som et intensivert hjerteslag. Å provosere takykardi stress, intensiv, uvanlig fysisk belastning. Takykardi forårsaker sjeldne sykdommer.

Bradykardi (sinus)

Frekvensen av sammentrekning av hjertemuskelen minker, noen ganger reduseres til 50 slag per minutt. Bradykardi signalerer ikke nødvendigvis problemer med kardiovaskulærsystemet, til tider kan det manifestere seg i helt friske mennesker under fullstendig avslapning eller søvn. Også bradykardi er karakteristisk for hypotensjon og for de som lider av hypothyroidisme. Subjektive følelser kan manifestere svakhet, en følelse av trykk i hjertet, svimmelhet.

[5], [6], [7], [8]

Sinus arytmi

Typisk for små barn og barn i pubertetperioden. Alternasjon av hjerteslag kan være assosiert med den aktive veksten av organer og systemer, så vel som med puste. Denne typen arytmi krever ikke terapeutisk inngrep.

Beats

Dette er et uplanlagt brudd på rytmisk muskelkontraksjon. Rytmen ser ut til å gå tapt. Denne typen arytmi fremkaller en usunn livsstil, røyking, alkoholmisbruk. Det er også ofte forbundet med en grunnleggende somatisk sykdom, hvis årsaken er eliminert, eller går inn i scenen for remisjon eller forsvinner. Subjektivt manifestert plutselig hjerteslag eller samme plutselige fading av hjertet.

Paroksysmal takykardi

Dette er en overdreven aktivitet av hjertet, som slår rytmisk, men for raskt. Effektfrekvensen overskrider noen ganger frekvensen på 200 slag per minutt. Det blir ofte ledsaget av vegetative reaksjoner, svette, svimmelhet, rødhet i ansiktshuden.

Atrieflimmer (atrieflimmer)

Denne typen arytmi er provosert av kardiosklerose, reumatisk carditt, skjoldbruskkjertel sykdommer. Ofte er årsaken til atrieflimmer hjertesykdom. Individuelle deler av hjertemuskelen begynner å tilfeldig krympe mot en bakgrunn av ufullstendig sammentrekning av atriumet selv. Auriklene kan være "skjelvende", subjektive følelser er like - fladder, dyspné. Det viktigste kliniske tegn på atrieflimmer er puls, som er merkbart bak hyppigheten av sammentrekninger av hjertemuskelen. På prognostiske verdier er dette den farligste arytmen, noe som kan føre til tap av bevissthet, kramper og hjertestans.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Arrhythmia blokkering

Blokkering av hjertet er preget av et komplett hjerteslag. Dette skjer fordi impulser slutter å bli utført på myokardets strukturer i riktig rytme, noen ganger reduserer denne prosessen så mye at pasienten knapt føler en puls. Det er også en livstruende arytmi, foruten konvulsjoner og besvimelse, kan den ende opp med hjertesvikt til døden.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarest arrythmia

Hjertearytmier og myokardial ledning som oppstår periarestnom periode (dvs. Før sirkulasjons arrest, og etter hans gjenvinning), representere en betydelig fare for livet til pasienten (i engelsk litteraturen, ble kalt periarrest arytmier). Denne arytmen kan dramatisk forverre sentrale hemodynamikk og raskt føre til en stopp av blodsirkulasjonen.

Hjertearytmier og ledningsforstyrrelser kan oppstå som følge av en rekke patologiske forhold, men endringer i hjertepunkturene, som automasjon, spenning og ledningsevne, står sentralt i det.

Blant de faktorer som bidrar til utviklingen av arytmier, mer betydelig smerte syndrom, iskemi, elektrolytt, forhøyede nivåer av katekolaminer, angiotensin, metabolsk acidose, hypo- og arteriell hypertensjon. Disse faktorene forutsetter ikke bare utviklingen av arytmier, men reduserer også aktiviteten til antiarytmiske stoffer.

Smerter, iskemi og elektrolytt ubalanse er reversible årsaker til livstruende takyarytmier, de definerer en risikogruppe for potensielle arytmiske hendelser.

Alle arytmier, tidligere hjertestans og arytmi som oppstod etter restaureringen av spontan sirkulasjon, krever usvikelig intensiv behandling for å forebygge hjertesvikt jeg hemodynamiske stabilisering etter en vellykket gjenoppliving.

I hjertet av graden av periarest erytmi ligger tilstedeværelsen eller fraværet av pasienten til ugunstige tegn og symptomer assosiert med et brudd på rytmen til hjerteaktiviteten, og indikerer ustabilitet av tilstanden. Hovedtrekkene er oppført nedenfor.

1. Klinisk symptomatologi med redusert hjerteutgang. Tegn på aktivering av sympathoadrenal system: blek hud, sterk svetting, kald og fuktig lem vekst av svekket bevissthet på grunn av reduksjon i cerebral blodstrøm, Morgani-Adams-Stokes-syndrom, hypotensjon (systolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg).
2. Alvorlig takykardi. Overdreven hjerterytme (mer enn 150 per 1 minutt) reduserer koronar blodstrøm og kan forårsake myokardisk iskemi.
3. Hjertesvikt. Venstre ventrikulær svikt indikeres av lungeødem, og økt trykk i jugular vener (hevelse i jugular vener) og forstørret lever indikerer mangel på høyre ventrikel.
4. Smerte syndrom. Tilstedeværelsen av smerte i brystet betyr at arytmi, særlig takyarytmi, skyldes myokardisk iskemi. Pasienten kan samtidig presentere eller ikke klage over rytmenes hurtighet.

Truslerende arytmi

Truslerende arytmi - brudd på hjerterytmen, umiddelbart før og omdannelse til fibrillasjon og asystol i ventriklene. Langsiktig EKG viste at ventrikkelflimmer ofte innledes med anfall av ventrikkeltakykardi med gradvis quicke rytme, passerer inn ventrikkel flagre. En farlig form for ventrikulær takykardi er "takykardi av en sårbar periode", en karakteristisk egenskap derav er starten på tidlig ventrikulære ekstrasystoler.

De fleste truet anses polytopiske episoder av ventrikkeltakykardi, spesielt toveis-fusiform "kronglete" ventrikkeltakykardi (torsades de pointes - er ganske sjelden). Denne typen polymorf, pauseavhengig ventrikulær arytmi forekommer under forhold i et langstrakt QT-intervall. Det er to hovedformer for denne takyarytmi: ervervet arytmier (fremkalt av medikamenter) og medfødt arytmi. Antiarrhythmic drugs med disse skjemaene kan fungere som årsaksforbindelser og som agenter for proarrytmi. For eksempel, kan vridning av ventrikulær takykardi induseres av legemidler som øker varigheten av virkningen av membranpotensialet av kardiomyocytter (antiarytmika av klasse IA, III og andre). Imidlertid forårsaker forlengelse av QT-intervallet ikke nødvendigvis arytmi.

Blant de faktorene som påvirker utviklingen av torsades de pointes, er det:

• behandling med diuretika;
• økt plasmakonsentrasjon av antiarytmiske legemidler (med unntak av kinidin);
• rask intravenøs administrering av legemidlet;
• konvertering av atrieflimmer til en sinusrytme med utseendet på en pause eller bradykardi;
• forlengelse av QT-intervallet, labilitet av Gili's tann, dets morfologiske forandringer, økning i QT-dispersjon under behandlingen;
• medfødt syndrom i det utvidede QT-intervallet.

Intracellulær kalsiumoverbelastning kan øke risikoen for torsades de pointes betydelig. Genetiske anomalier ved koding av transmembrane ionkanaler øker risikoen for torsades de pointes på grunn av metabolsk forstyrrelse av legemidler.

Bruk av cordaron, som bidrar til forlengelse av QT-intervallet, fører ikke til utseende av torsades de pointes. Hos pasienter med hypokalemi. Hypomagnesemi og bradykardi (spesielt hos kvinner), øker heterogeniteten av narkotiske effekten av antiarytmiske legemidler ved forskjellige nivåer av myokardiet. Det er tegn på at denne heterogeniteten kan reduseres ved blokkering av arytmogene strømmer med cordaron.

Typer av arytmi

Det er en rekke klassifikasjoner av hjertearytmier og ledelse av hjertet. En av de mest praktiske for oss er klassifiseringen av V.N. Orlova [2004], som er basert på elektrokardiografiske tegn.

A. Arytmi på grunn av nedsatt funksjon i sinusknuten automatikk (sinus takykardi og bradykardi, sinus-arytme, sinusarrest, og atrial asystoli syk sinus-syndrom).

B. Ektopiske rytmer.

I. Passive komplekser eller rytmer (atrielle, atrioventrikulære, ventrikulære, etc.).

II. Aktiv:

1. ekstrasystole (atriell, atrioventrikulær, ventrikulær);
2. parasystole;
3. paroksysmal og ikke-paroksysmal takykardi (atriell, atrioventrikulær, ventrikulær).

B. Flimmer, fladder av atria og ventrikler.

G. Ledningsforstyrrelse (sinoauricular blokk, intraatrial blokk, atrioventrikulær blokkering, intraventrikulære ledningsforstyrrelser, koronar arteriesykdom og venstre bunt grener).

For enkelhets skyld med praktisk arbeid, V.V. Ruxin [2004] har utviklet en klassifisering av hjertearytmier og ledning, avhengig av nødvendig nødhjelp:

1. Arrytmi som krever gjenopplivning (forårsaker klinisk død eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
2. Arrytmi krever intensiv terapi (forårsaker sjokk eller lungeødem).
3. Arytmi som krever umiddelbar behandling (forstyrrende systemisk eller regional sirkulasjon; overgang truende ventrikulær fibrillering eller asystoli, anfall gjentatt med en kjent metode undertrykkelse).
4. Arytmi som krever intensiv overvåkning ikke bare, men også planlagte behandlings (første arytmi forekommet uten klinisk signifikante systemiske sykdommer eller regional sirkulasjon, arytmier, hvor behandling av den underliggende sykdom eller tilstand er en prioritet).
5. Arrhythmia, som krever korreksjon av frekvensen av sammentrekninger av ventriklene (paroksysmer med frekvens med konstant form for flimmer eller atrieflimmer, arytmier som er dårlig tolerert subjektivt).

Den mest interessante når det gjelder beredskapsbehandling er brudd på hjerterytmen i de tre første gruppene. Dette er fibrillering av ventriklene, ventrikulære paroksysmale takyarytmier, paroksysmer av ciliary og supraventricular arytmier med alvorlige brudd på sentrale hemodynamikk.

Hvordan er arytmen anerkjent?

Arytmen er diagnostisert i henhold til standardordningen: 

• Medisinsk historie; 
• Inspeksjon - utseende, hud; 
• Pulsdiagnostikk; 
• Elektrokardiogram, et daglig elektrokardiogram er mulig (Holter overvåking) 
• Mindre ofte - elektrofysiologisk undersøkelse (elektroder settes inn i hjertet).

Hvordan behandles arytmi?

Arrytmi behandles avhengig av type:

Takykardi

Som regel krever det ikke alvorlige terapeutiske tiltak og avtaler. Hvile, fred, avslag på dårlige vaner, lære avslapping teknikker, overholdelse av rasjonell kosthold og en sunn livsstil i det hele tatt - disse er de viktigste behandlinger for takykardi. Som symptomatisk behandling foreskrives beroligende fytogener, tinktur av valerian (enten i tablettform), corvalol. I mer alvorlige tilfeller, når den hurtige hjertefrekvensen er en konsekvens av de patologiske prosessene i det kardiovaskulære systemet, kan legen foreskrive medisiner (verapamil, propranolol). Det er også godt å ta medisiner som inneholder magnesium og kalium.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradykardi

Hvis bradykardi er sjeldne og milde, foreskrives symptomatisk behandling. I mer alvorlige situasjoner hvor bradycardia utløses ved utilstrekkelig funksjon av hjertemuskelen atenolol, aminofyllin, atropinovuyu gruppe av legemidler. Hvis bradykardien truer pasientens liv, utføres en elektrokardiostimulering, inkludert implantasjon.

Beats

Symptomatisk behandling består av avslappende, beroligende stoffer. Også økter av psykoterapi, er autogen trening vist. For å behandle alvorlige patologier, bruk beta-blokkere (atenolol, metoprolol og andre). Antiarrhythmic medisiner velges av legen, selvbehandling i tilfelle diagnostisering av denne tilstanden er uakseptabel.

[30], [31], [32]

Atrieflimmer

Kombinert terapi er foreskrevet med hensyn til anamnese, resultatene av diagnostiske studier. Ofte brukes elektrokardioversjon - gjenopprett hjerterytmen ved hjelp av elektriske utladninger av en viss frekvens eksternt, på huden i hjertet. Kardioversjon kan også være intern, når elektrodene blir båret direkte til hjertet gjennom venene.

Arrytmi følger ofte livet til mange av oss. Det viktigste er å finne sin sanne årsak, for å eliminere, om mulig, den underliggende sykdommen eller å oversette den til en form for vedvarende ettergivelse. Videre - overholdelse av forebyggende tiltak, kursoppfølging av foreskrevne legemidler, vil hjertesviktet nesten forsvinne og kan bare skje på bakgrunn av positivt følelsesmessig stress, noe som ikke sannsynlig vil skade helsen.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]