Makrogeniya

Makrogeni er en av de alvorligste deformiteter i ansiktet, som strekker seg fra 1,5 til 4,28% av alle maloklusjonsavvik.

[1]

Symptomer på Macrogensia

Avhengig av alvorligheten av det sagittale, og den vertikale ulikhet av tverrgående tannbuer bilateralt symmetrisk i overdreven utvikling av kjeven (avkom) VA Bogatsky tildeler tre grader av deformasjon:

• I grad: Bitt er ikke delt eller delt litt - opp til 2 mm: Mandibularvinklene er utviklet til 135 ° (i stedet for 127 ° i normen); sagittalforholdet mellom de øvre og nedre kjeftens sjette tenner brytes med ikke mer enn 5 mm, bare de enkelte tennene er anomalt lokalisert; utover merkbart avstanden til den nedre tredjedel av ansiktet og økningen i haken.
• II grad: sagittal gap mellom snitt inntil 1 cm; sagittal brudd på forholdet mellom hjørnetankantagonister og sjette antagonisttennene når 1 cm; mandibulære vinkler utfoldet til 138 °; Unormalt plassert individuelle tenner eller grupper av tenner; i noen tilfeller er det en innsnevring av overkjeven, åpen eller dyp bit av 1, 2 eller 3 grader. Tap av tyggeffektivitet er fra 68% (i mangel av en kombinasjon av prognose med åpen bite) til 76% (kombinert med en åpen bit).
• III grad: sagittal sprekk i frontalområdet mer enn 1 cm; sagittal brudd på forholdet mellom de første molare antagonister når 1,1-1,8 cm; mandibulære vinkler utviklet til 145 °; tennene er unormalt plassert; det er en åpen eller dyp (tilbake) bite; tap av tyggeffektivitet er 72,5% kombinert med en åpen bit og 87,5% når kombinert med en dyp bite.

I motsetning til andre klassifikasjoner av spådommer, gjenspeiler Bogatsky klassifisering sagittale, transversale og vertikale avvik i tannbue, noe som er svært viktig å vurdere når man planlegger en operasjon.

Ved kombinasjon av deformasjoner av kjeftene av typen prognose, er krumningen av neseseptumet, kronisk rhinitt, forverring av nesehulen for luftstrømmer notert.

Endringer fra det ytre øret skyldes hovedsakelig deformasjon av den eksterne hørskanalen (forårsaket av overdreven utvikling av underkjøpens hode); nedsatt patency av hørselsrøret (på grunn av hyppig rhinitt og sykdommer i nesedelen av svelget); lim og kronisk purulent otites, forstyrrelser i lydproduksjon (innen 10-15 db) er også notert.

Spirographic forskning IM Migovicha (1998) har vist at de fleste pasienter med åpent bitt avkom nedsatt pulmonar ventilasjon, som krever at kirurgen kan gjennomføre operasjonen til en grundig undersøkelse og omorganisering av luftveier hos pasienter.

Spesielle lokale undersøkelser bør startes med fremstillingen av et plaster ansiktsmasker, fotografier av pasienten i tre dimensjoner, avtrykk (eller algelastom stomalginom) og produsere dem to eller tre par med modeller av kjevene og tannsett.

Modeller er nødvendig for å klargjøre tannsetningens størrelse og form, deres forhold, karakteren av sekundære deformasjoner i overkjeven. Modellene utvikler en plan for den kommende operasjonen, metoden for den mest stive fiksering av kjevefragmenter etter osteotomi. Et av modellparene er festet i ledningsarmaturen for å "manøvrere" de sagte kjevefragmentene, etterligner plasseringen etter osteotomi. For dette formål er et nettsted som svarer til den kommende osteoektomi, kuttet inn i modellen.

Teleroentgenography gir den mest fullstendige bilde av arten av anomalien og lokaliseringen av de mest anstrengte deler av ansiktet ben, så vel som å etablere, på bekostning av det som er bendelen (nederste, øvre kjeve) er forårsaket av deformasjon, og et fragment derav for å fjerne eller flytte til få en normal profil, og riktig okklusjon. I tillegg er denne fremgangsmåten røntgendiffraksjon profil dokumenterer forholdet mellom de myke vev og bein i ansiktet, noe som er viktig i den påfølgende vurdering av operasjonsresultat.

Behandling av makrogensi

Behandlingen av mandible prognathion ved kirurgi er en vanskelig oppgave, siden det ikke er tilstrekkelig klare standardkriterier som kan stole på når man velger en behandlingsmetode. Derfor gir bare gjennomtenkt preoperativ forberedelse av pasienten en tilstrekkelig effekt av operasjonen.

I tilfelle av alder indikasjoner på å utføre kirurgisk inngrep ved proge-nii meninger av kirurger avvike litt. Noen anser det mulig å implementere det i alle aldre; Ifølge andre er det bare mulig å operere fra 13 år.

Vi tror at hvis en betydelig underutvikling av underkjeven kirurgi må gjøres så snart som mulig, med moderat avkom (jeg grad) operasjon kan bli forsinket opp til 13-15 år, t. E. Inntil ferdigstillelse av vekst av ansikts bein. Jo mindre utprøvd graden av progenisk deformasjon, desto senere er det mulig å utføre operasjonen. Når samme klasse II-III-avkom utføres, skal operasjonen utføres til den angitte alderen.

Moderat uttrykt prognose (I grad) innebærer vanligvis ikke en betydelig deformasjon av overkjeven. Derfor er det i slike tilfeller ikke nødvendig å haste inn i den tidlige operasjonen.

Exodus av kirurgisk behandling av avkom

Ved vurdering av resultatet av behandlingen må ta i betraktning ikke bare forholdet mellom kjevene, men også høyden på den nedre tredjedel av ansiktet, formen av kjeven vinkel, samt den mentale og middels person avdeling.

For å oppnå de ønskede andeler av ansiktet kan bare brukes hvis pasienten, i tillegg til hoved drift (på kroppen og grenene av kjeven) vil bli produsert også ytterligere korrigerende kirurgi (kontur, reseksjon kjeven på haken eller kjeven vinkler og m. N.) .

Tilbakevendelse av progreni kan skyldes utilstrekkelig kontakt mellom kjevefragmenter, endringer i stikkretningen til mastisk muskler eller som følge av makroglossi.

Ifølge tilgjengelige data kan utilstrekkelig tilpasning av kjeftgrenens benagtige overflater føre til en åpen bit og forårsake et tidlig tilbakeslag - umiddelbart etter fjerning av intermaxillær fiksering.

I lys av fragiliteten til den unge bein callus fører stempelet til de masticatoriske musklene til forskyvning av benfragmenter. Dette observeres oftere etter operasjoner utført på grenen "blindt" og i horisontal retning; spesielt etter Kosteeka-operasjonen, kan det øvre fragmentet bevege seg fremover og oppover (under action av den temporale muskelen) og miste kontakten med det nedre fragmentet.

Siden avkom macroglossia bidrar til tilbakefall, åpent bitt eller en falsk felles i stedet for kroppen av kjeven osteotomi, anbefaler noen forfattere redusere språk (utføre reseksjon av det samtidig med gjennomføringen av osteoektomii i kroppen av kjeven).

Mangelen på effektiviteten av operasjonen i kosmetisk forstand skyldes det faktum at etter at det er dannet et overskudd av vev på ansiktet, går til "trekkspillet" som et resultat av reduksjonen av underkjeven. Dette er spesielt uttalt hos de eldre pasientene.

Skade på en av grenene av ansiktsnerven kan oppstå hvis kirurgen forut for innsetting av nålen Kergera ikke gjennomboret i huden og underliggende vev med en skalpell og ikke føres inn i kanalen som dannes av viklet smal metallverktøy (spatula) for å omgi gren av ansiktsnerven. Dessverre er denne komplikasjonen ofte irreversibel, til tross for at fysioterapeutisk og medisinsk behandling blir brukt. I tilfelle av vedvarende lammelse av en gruppe av ansiktsmusklene trenger å iverksette nødvendige korrigerende kirurgi.

For å forhindre denne komplikasjonen er det tilrådelig å utføre operasjoner gjennom intraoral tilgang, spesielt med inngrep på proksimale kjeveområder.

Ved gjennomføringen av operasjoner via extraoral adgang Man må huske at den vinkel nizhlechelyustnoy avkom alltid er noe høyere enn normalt, og derfor huden innsnitt i kjeveområdet må også være plassert noe lavere enn i den konvensjonelle åpning flegmone eller andre operasjoner. Skade på parotid spytt med påfølgende dannelse av en fistel med en eller begge sider av Kosteeka etter operasjon blir utført, i henhold til litteraturen, ca 18% av pasientene. I hvert tilfelle forsvinner fistler seg selv.