Fobiske lidelser

Grunnlaget for fobiske lidelser er en konstant intens, urimelig frykt (fobi) av situasjoner, omstendigheter eller gjenstander. Denne frykten fremkaller angst og unngåelse. Fobiske lidelser er delt inn i generell (agorafobi, sosial fobi) og spesifikk. Årsakene til fobier er ukjente. Diagnose av fobiske lidelser er basert på en anamnese. Ved behandling av agorafobi og sosial fobi brukes legemiddelbehandling, psykoterapi (f.eks. Eksponeringsterapi, kognitiv atferdsterapi) eller begge metoder. Noen fobier behandles hovedsakelig bare ved eksponeringsterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategorier av fobiske lidelser

Agorafobi

Agorafobi inkluderer "angst framover", frykt for å være i situasjoner eller steder som ikke kan gå fort, eller hvor de ikke vil bidra til utviklingen av intens angst. Pasienten prøver å unngå slike situasjoner, eller hvis det kommer inn i dem, opplever det en alvorlig angst. Agorafobi kan manifestere seg enten som en del av en panikkforstyrrelse.

Agorafobi uten panikklidelse rammer ca 4% av kvinnene og 2% av mennene over en 12-måneders periode. Som regel begynner sykdommen i en alder av ca 20 år, som begynner i en alder av over 40 år, er sjelden. Ofte er frykt forårsaket av situasjoner som for eksempel pasient står i kø på en butikk eller i en bank, sitter midt på rad i et teater eller i klasserommet, bruker offentlig transport - en buss eller et fly. I noen pasienter utvikler agorafobi etter et panikkanfall i typiske agorafobiske situasjoner. Andre pasienter føler seg bare ubehagelige i slike situasjoner, og panikkanfall utvikler seg ikke eller utvikles mye senere. Agorafobi forstyrrer ofte pasientens funksjon, og hvis den er alvorlig, kan pasienten slutte å forlate huset.

[8], [9], [10]

Sosial fobi (sosial angstlidelse)

Sosial fobi er en frykt og angst for å være i visse sosiale situasjoner, for å være oppmerksomhetens fokus. Pasienten unngår disse situasjonene eller tolererer dem med alvorlig angst. Pasienter med en sosial fobi forstår overdreven og urimelig karakter av deres frykt.

Om lag 9% av kvinnene og 7% av mennene blir syke med en sosial fobi over en 12-måneders periode, men forekomsten av livstruende sykdom er minst 13%. Menn er mer sannsynlige enn kvinner for å utvikle alvorlige former for sosial angst og unngå personlighetsforstyrrelse.

Frykt og angst hos personer med en sosial fobi fokuserer ofte på forlegenhet, ydmykelse som vil oppstå hvis de ikke lever opp til forventningene til andre. Bekymringer er ofte knyttet til det faktum at angst kan bli merkbar gjennom rødhet, svetting, oppkast eller skjelving (noen ganger skjelvende stemme), eller det kan ikke være riktig å uttrykke sine tanker og finne de riktige ordene. I slike tilfeller fører slike handlinger ikke alene til angst. Til situasjoner der det ofte er en sosial fobi, inkluderer det offentlige taler, deltakelse i teaterforestillinger, å spille musikkinstrumenter. Andre mulige situasjoner er å dele mat med andre mennesker, situasjoner der det er nødvendig å signere i nærvær av vitner, bruk av offentlige bad. Med generalisert type sosial fobi observeres angst i en rekke sosiale situasjoner.

Spesifikke fobier

En bestemt fobi er frykt og angst om en bestemt situasjon eller objekt. Denne situasjonen eller objektet unngås når det er mulig, men hvis dette ikke er mulig, vil alarmen raskt bygge opp. Alarmnivået kan nå et panikkanfall. Pasienter med spesifikke fobier forstår som regel at deres frykt er ubegrunnet og overflødig.

Spesifikke fobier er de vanligste angstlidelser. Blant de hyppigste fobier bør man merke frykten for dyr (zoofobi), høyder (akrofobi), tordenvær (astrofobi, bronkofobi). Spesifikke fobier påvirker omtrent 13% av kvinnene og 4% av mennene over en 12-måneders periode. Noen fobier forårsaker mindre ulemper: For eksempel, frykt for slanger (officophobia) fra en byboer, hvis han ikke tilbys å gå rundt i det territoriet der slanger lever. På den annen side kan noen fobier forstyrre en persons funksjon, for eksempel frykten for lukkede rom (klaustrofobi) hos pasienter som er tvunget til å bruke heisen mens de jobber på de øverste etasjene i skyskrapere. Frykt for blod (hemofobi), injeksjoner og smerte (trypanofobi, belonephia) eller skade (traumatofobi) observeres til en viss grad minst 5% av befolkningen. Pasienter med frykt for blod, nåler eller skade, i motsetning til andre fobier og angstlidelser, kan utvikle besvimelse på grunn av alvorlig vasovagalrefleks, forårsaker bradykardi og ortostatisk hypotensjon.

Diagnose av fobiske lidelser

Klinisk diagnose er basert på kriteriene for Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, fjerde utgave (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognose og behandling av fobiske lidelser

Uten behandling har agorafobi tendens til å være kronisk. Noen ganger kan agorafobi skje uten formell behandling, kanskje komforten til pasienter hvis oppførsel er noe lik eksponeringsterapi. Men hvis agoraphobia går i stykker, så er behandling nødvendig. Prognosen for spesifikke fobier i fravær av behandling kan være forskjellig, siden det kan være lett å unngå situasjoner eller gjenstander som forårsaker frykt og angst.

Mange fobiske lidelser er karakterisert ved å unngå atferd, derfor er det foretrukket å uttale seg fra ulike former for psykoterapi. Med hjelp av legen bestemmer pasienten gjenstanden for sin frykt, konfronterer han og kontakter ham til angsten gjennom avhengighet gradvis reduseres. Eksponeringsterapi hjelper i mer enn 90% av tilfellene, hvis det er klart overholdt, og er faktisk den eneste nødvendige behandlingen for bestemte fobier. Kognitiv atferdsterapi er effektiv i agorafobi og sosial fobi. Kognitiv atferdsterapi inkluderer både å lære pasienten å overvåke og kontrollere forvrengte tanker og falske trosretninger, og undervise i terapi med terapi. For eksempel pasienter som beskriver hjertefrekvens akselerasjon eller følelse av kvelning i visse situasjoner eller steder forklarte ugyldighet bekymring om deres hjerteinfarkt, og i slike tilfeller pasientene er opplært reaksjon bremset pust eller andre avspenningsprosesser.

Korte benzodiazepiner (f.eks, lorazepam 0,5-1 mg p.o.) eller betablokkere (propranolol vanligvis foretrukket - 10 til 40 mg oralt, ideelt sett, de er tildelt i 1-2 timer før eksponering), er spesielt nyttig når det er umulig å unngå gjenstanden eller situasjon forårsaker frykt (for eksempel når en person med en fobi for fly på et fly tvunget til å fly på grunn av mangel på tid), eller når CBT enten uønsket eller ineffektiv.

Mange pasienter med agorafobi har også panikklidelse, og mange av dem er assistert av SSRI-behandling. SSRI og benzodiazepiner er effektive i sosial fobi, men SSRI er trolig å foretrekke i de fleste tilfeller, fordi de i motsetning til benzodiazepiner ikke forstyrrer adferd av kognitiv atferdsterapi. Betablokkere er nyttige for umiddelbare manifestasjoner av en fobi.