Tuberkulose keratitt

Tuberkuløs keratitt kan utvikle seg som et resultat av hematogen metastase av mycobacterium tuberculosis eller som en tuberkulose-allergisk sykdom.

Symptomer på tuberkuløs keratitt

Hematogen tuberkuløs keratitt manifesteres i tre former som diffus, fokal eller skleroserende keratitt. Symptomer med disse former for betennelse har særegne egenskaper.

Diffus keratitt er preget av en dyp infiltreringsplass i de dype lagene i hornhinnen. Ifølge eksterne manifestasjoner, kan det noen ganger ligne syfilitisk parenkymal keratitt, men når biomikroskopi er, er symptomene karakterisert ved tuberkuløs keratitt bestemt. Blant diffus infiltrering av stroma, skiller ikke heller ganske store, gulaktige foci sammen med hverandre. Den inflammatoriske prosessen fanger ikke hele hornhinnen: uinfiserte områder forblir i midten eller på periferien. Nyformede fartøy ser ut sent, etter 2-4 måneder. De passerer i dype lag, men i tillegg til disse karene er det nesten alltid en overfladisk neovaskularisering. Ett øye er berørt. Forløpet av sykdommen er langvarig, med periodiske eksacerbasjoner. Inflammasjon resulterer i dannelsen av en brutto vaskulær fôr, som krever kirurgisk behandling for å eliminere den.

Deep corneal infiltration er en fokal tuberkuløs inflammatorisk prosess. En eller flere foci forekommer i de dypeste lagene av hornhinnen, nær Descemets membran, slik at den kan brettes. Vaskularisering er ubetydelig. Nyformede fartøy vokser i form av en vei til fokus av betennelse og har en uvanlig form for dype fartøyer - de grener. Forløpet av sykdommen er lang, det kan komme tilbakefall. Fokal og diffus hematogen tuberkuløs keratitt er nesten alltid komplisert av iridocyclitis. Helingen av fokal keratitt ledsages av dannelsen av en torn.

Sklerose tuberculosis keratitt utvikles samtidig med betennelse av senehinnen. Til å begynne med rundt ekstremiteten er det små lommer av infiltrasjon i de dype lag av stroma. Subjektive symptomer på inflammasjon, og neovaskularisering er milde. Som resorpsjon av sentrene for den første bølgen nærmere midten av hornhinnen, nye foci. Den inflammatoriske prosessen vedvarer i flere år. Den kan utvikles på en sirkel fra alle sider eller bare på den ene siden. Etter healing lesjoner aldri være helt hornhinnen belysning. Det virker som kryper på hornhinnen sclera. På grunn av den betraktelige varighet av sykdommen og kronisk irritasjon fartøy og nervene kanten av hornhinnen i løkke nettverk med anastomosering av blodkar i stor sirkel iris sklerose keratitt alltid ledsaget av iritis og iridosyklitt, ofte komplisert av sekundær glaukom. Sklerose keratitt kan skje ikke bare i tuberkulose, men også syfilis, revmatisme og gikt.

Etiologisk diagnose av noen av metastatisk tuberkuløs keratitt komplisert. Selv identifisering av fokus tuberkulose i lungene er ikke bevis for tuberkuløs natur sykdommer i øyet, som den samtidige utviklingen av metastatisk samlings betennelse i øyne og lunger er sjeldne. Positiv tuberkulintest Pirque og mantelen tegn på infeksjon i kroppen, men det betyr ikke at keratitt har også tuberkulose etiologi. Årsaken til betennelse i øyet kan være forskjellig. Med vissheten om at TB har keratitt natur kan bare brukes dersom responsen til subkutan administrasjon av lave doser av tuberkulin i 72 timer synes lobulær reaksjon av øyet (cornea, iris og koroid). Denne diagnosen er ikke helt sikker, men i fravær av andre måter å etablere etiologien av keratitt er det svært viktig. Bare etiologiske Terapi kan redusere varigheten av behandlingen og for å forebygge tilbakefall av sykdommen. Jo raskere stopp betennelse i øyet, oppstår mindre komplikasjoner i sykdomsforløpet og mer håp om å bevare synet.

Tuberkulose-allergisk (phlyctenular, scrofulous) keratitt er en vanlig form for tuberkulære lesjoner i hornhinnen hos barn og voksne. De fleste pasienter er barn og ungdom.

Et karakteristisk trekk ved tuberkuløs-allergisk keratitt er små (miliærtuberkulose) eller større enkelt (solitære) nodulær lesjoner i hornhinnen, kalt fliktenami, som betyr "boble". For tiden er det kjent at phlycener er morfologisk fokus for infiltrering av hornhinnen ved lymfocytter, plasma og epiteliosceller. Antallet og dybden av konflikten kan være annerledes. Gråaktig gjennomsiktige forhøyninger opptrer først på lemmen, så vises nye knuter både på periferien og i midten av hornhinnen.

Phlyctenular keratitt utvikler seg mot bakgrunnen av lungetuberkulose eller lymfeknuter. Fremveksten av spesifikke fliken i limbus er en bekreftelse på diagnosen tuberkulose. I den morfologiske studien finnes ingen tuberkulose mykobakterier i fiktene. Den inflammatoriske prosessen er en allergisk reaksjon på de sirkulerende produktene i blodet av disintegrasjonen av mycobacterium tuberculosis. Generell svekkelse av kroppen, avitaminose, helminthiaser kan spille rollen som faktorer som bidrar til utviklingen av betennelse.

Triaden av subjektive hornhinne symptomer (fotofobi, lacrimation, blepharospasm) er sterkt uttalt. Barn gjemmer seg i et mørkt hjørne, ligger i ansiktet ned i en pute, uten dørbedøvelse kan ikke åpne øynene sine. Konvulsiv sammentrekning av øyelokkene og konstant lakrimation forårsaker hevelse og macerasjon av øyelokk og nese. Dette kliniske bildet er typisk for scrofulous keratitt.

Ved objektiv forskning avsløres en lys perikorneal eller blandet injeksjon av fartøy. Flikker er alltid egnet for grener av nyopprettede overflatebeholdere. Under påvirkning av aktiv spesifikk og antiallergisk behandling kan flickene løse, etterlater en svak skyhet i hornhinnen, gjennomsyret med halvt tomme kar.

Sykdommen begynner akutt, så tar det vanligvis et forlenget kurs, preget av hyppig gjentakelse. Gjentatte angrep fortsetter mer tregt og i lang tid. Filtre for infiltrering disintegrerer og blir til sår. I nærvær av rikelig neovaskularisering blir defekter epitelisert ganske raskt - i 3-7 dager. Som et resultat gjenstår dyp fossa - fasetter, som er svært sakte utført av bindevevet.

I kompliserte tilfeller kan nekrose av hornhinnen i hornhinnen nå de dypeste lagene. Det er tilfeller av perforering av hornhinnen med irisfallet. I svekkede mennesker kan henfallende flikter fusjonere, noe som resulterer i dannelse av omfattende nekrosisoner. Å bli med en sopp eller coccal infeksjon kan føre til øyets død.

I de senere år, på grunn av utseendet av steroidmedikamenter, observeres langvarige former av sykdommen sjelden. Allergisk tuberkulær betennelse i hornhinnen kan manifestere seg som atypiske former - fascicular keratitt eller phlyctenular pannus.

Fascikulær keratitt (keratitt gruppert, "vandrende" phlyctenas) begynner med utseendet på en lem phlyctenas kombinert med alvorlige pericorneal injeksjon skip og triaden av subjektive symptomer. Etter innvollen av de nyopprettede karene oppløses den inflammatoriske infiltreringen gradvis ved den perifere kanten og styrkes i den sentrale delen. Fliken beveger seg sakte til sentrum, bak den strekker en haug med nybildede fartøy. Den løse, forhøyede fremdriften av infiltraten gjennomgår ikke dyp sårdannelse, men løpet av den inflammatoriske prosessen er langvarig, ofte tilbakevendende. Fremdriften til infiltratet kan fortsette til de "vandrende" fliktene når motsatt kant av hornhinnen.

Phlyctenuleus pannus dannes når et stort antall overflatefartøy vokser inn i hornhinnen. De strekker seg til nudler av betennelse og tynger gjennom hele overflaten av hornhinnen, noe som resulterer i at den blir mørk rød. I motsetning til trachomatous pannus vokser fartøyene fra alle sider, og ikke bare fra oven. I likhet med phlyctenular keratitt er pannus preget av hyppig gjentakelse og dannelse av brutto vaskulære torner.

Behandling av tuberkulose keratitt

Behandling av tuberkuløs keratitt består i å velge et regime for generell terapi for tuberkulose av fisiatrikeren. Det bestemmer den rasjonelle ordningen for kombinasjonen av legemiddel I- og II-serien, varigheten av behandlingsforløpet, varigheten av det andre kurset, med hensyn til pasientens immunstatus, diett og behovet for klimatoterapi.

Målet med den lokale behandlingen av tuberkuløs keratitt er å undertrykke den inflammatoriske prosessen i øyet, for å forhindre dannelsen av bakre synechia, for å forbedre metabolisme i hornhinnen. I installasjoner som foreskrevet tubazid 3% oppløsning, 5% oppløsning salyuzid, streptomycin-kalsium-klorid-kompleks (50 000 enheter i 1 ml destillert vann), hydrokortison, eller deksametason. For forebygging eller behandling av iritis og iridocyclitis, brukes mydriatica. Mangfoldet av instillasjoner bestemmes avhengig av stadium av inflammatorisk prosess. På natten av øyelokket er 5-10% salve PASK eller vitamin salver, 20% gel Actovegin, pantsatt. Under konjunktiva administreres deksonon, vekslende med 5% salusidløsning hver annen dag eller med en annen frekvens under ulike behandlingsperioder. Under redusert arrdannelse dose anti-inflammatoriske legemidler, er fysioterapi utført ved å bruke vitaminer, enzymer (trypsin, fibrinolysin) for å suge adhesjon.

Ved behandling av tuberkulose-allergisk keratitt, desensibiliserende terapi, en diett med redusert inntak av karbohydrater og bordsalt, er klimatoterapi av stor betydning.