Krim-Kongo hemorragisk feber

Krim-Kongo hemoragisk feber - en spiss zoonotisk naturlige midt viral infeksjon med overførbare mekanisme for overføring, karakterisert ved alvorlig hemoragisk feber-syndrom og to-bølge.

Krim-Kongo hemoragisk feber først beskrevet på grunnlag av utbruddet i Crimea materialer (MP Chumakov, 1944-1947), slik at det ble kalt Krim hemorrhagic feber (CCHF). Senere ble det registrert tilfeller av en lignende sykdom i Kongo (1956), der i 1969 ble identifisert et virus som var lik antigene egenskaper til Krim-hemoragisk febervirus. Til dags dato, ble sykdommen registrert i Europa, Sentral-Asia og Kasakhstan, Iran, Irak, De forente arabiske emirater, India, Pakistan, Afrika (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Sør-Afrika, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi av Krim-Kongo hemorragisk feber

Reservoar og kilde til smitte - husdyr og ville dyr (kyr, sauer, geiter, kaniner, etc.), så vel som mer enn 20 arter av Ixodes og argasids primært slåmaskiner flått av slekten Hyalomma. Det største reservoaret for infeksjon i naturen er små vertebrater, hvorav husdyr er smittet gjennom flått. Dyrens smittsomhet bestemmes av varigheten av viremien, som varer i en uke. Ticks er et mer motstandsdyktig infeksjonsreservoar på grunn av muligheten for seksuell og transovariell overføring av viruset. Høy smittsomhet hos syke mennesker ble notert. Hos dyr og mennesker, blir viruset finnes i blodet hos tarm, nasal og livmor blødning, så vel som i sekret som inneholder blod, avføring (oppkast).

Overføringsmekanismer - overførbare (med biter av ixodide flått), samt kontakt og aerogen. Ved infeksjon av et menneske eller dyr er en tapp hovedtransmisjonsmekanisme på grunn av direkte kontakt med blod og vev hos infiserte dyr og mennesker (intravenøs infusjon, for å stoppe blødninger, kunstig åndedrett ved "munn til munn", tar av blod for forskning og lignende). Aerogenic Transmisjonsmekanismen er beskrevet under de innenfor-infiserte personell under krisesituasjoner ved sentrifugering av virus-inneholdende materiale, så vel som i andre tilfeller, dersom viruset er holdt i luften.

Den naturlige følsomheten til mennesker er høy. Postinfeksjonell immunitet vedvarer i 1-2 år etter sykdommen.

De viktigste epidemiologiske tegnene. Krim-Kongo sykdom hemorragisk feber preges av en utpreget naturlig fokalitet. I land med varmt klima er fokus på infeksjon i form av utbrudd og sporadiske tilfeller begrenset hovedsakelig til steppe-, skog-steppe- og halvøkenlandskap. Forekomsten er knyttet til en periode med aktivt angrep av voksen flått (i tropene - hele året). Menn er oftere syk 20-40 år. Tilfeller av infeksjon hersker blant personer av bestemte faggrupper - husdyroppdrettere, landbruksarbeidere, veterinær- og medisinske arbeidere. Nosokomielle utbrudd av infeksjon og intra-laboratorieinfeksjoner er beskrevet.

[8], [9],

Pathogenese av Krim-Kongo hemorragisk feber

Patogenesen av Krim-Kongo hemorragisk feber ligner på andre virale hemorragiske feber. Karakterisert ved intens utvikling av viremia, trombocytopeni, lymfopeni i det akutte stadium av sykdommen, så vel som en økning i ACT, som i majoriteten av de virale hemoragisk feber, mindre markert økning i ALT. I terminalstadiet observeres lever- og nyreinsuffisiens, akutt kardiovaskulær svikt. Med obduksjon i leveren, avsløres eosinofil infiltrering uten en markert inflammatorisk reaksjon, nekrotiske forandringer i milten, lymfeknuter. Kanskje utviklingen av massiv blødning. DIC-syndrom registreres i terminalfasen, dets opprinnelse er ikke klart. Som med andre virale hemorragiske feber, er det dystrofiske prosesser i muskelvevet, vekttap.

Symptomer på Krim-Kongo hemorragisk feber

Inkubasjonsperioden for Krim-Kongo-hemorragisk feber etter en bit av et infisert tjuke varer 1-3 dager etter kontakt med blod eller infiserte vev, det kan forsinkes opp til maksimalt 9-13 dager. Symptomer på Krim-Kongo hemorragisk feber varierer fra slettede former til alvorlige.

Den første perioden av sykdommen varer 3-6 dager. Det er preget av en akutt utbrudd av sykdommen, en høy feber med kulderystelser. Følgende symptomer på Krim-Kongo hemoragisk feber oppstår: hodepine, smerte i muskler og ledd, i magen og i nedre rygg, tørr munn, svimmelhet. Noen ganger er det smerter i halsen, kvalme, oppkast, diaré. Ofte er det eksitasjon, og noen ganger aggressiviteten til pasientene, fotofobi, stivhet og ømhet i oksipitale muskler.

Etter 2-4 dager etter sykdomsutbrudd, blir spenningen erstattet av tretthet, depresjon, døsighet. Det er smerter i riktig hypokondrium, leveren er forstørret. Ved undersøkelse av pasienter er det hyperemi i ansikt, nakke, skulderbelte og slimhinner i munnhulen, en reduksjon av blodtrykket, en tendens til bradykardi. På den tredje dagen av sykdommen er det mulig å kutte inn på temperaturkurven, som vanligvis faller sammen med blødning og blødning. I fremtiden utvikler en annen bølge av feber.

Toppperioden svarer til de neste 2-6 dagene. Utvikler blødningsreaksjon i forskjellige kombinasjoner, alvorligheten som varierer sterkt fra eksantem til petechial blødning tung hulrom og bestemmer alvorlighetsgraden og resultatet av sykdom. Tilstanden til pasientene forverres kraftig. Når de undersøkes, blir det lagt merke til pallor, akrocyanose, progressiv takykardi og arteriell hypotensjon, depresjon av pasientens stemning. Lymfadenopati kan vises. Ofte finner du en økning i leveren, noen ganger gulsott av blandet natur (både hemolytisk og parenkymatisk). I 10-25% av tilfellene utvikler kramper, nonsens, koma, meningeal symptomer.

Reconvalescence begynner etter 9-10 dager med sykdom og tar lang tid, opptil 1-2 måneder; Asteni kan vare i 1-2 år.

Komplikasjoner av Krim-Kongo hemoragisk feber er varierte: trombose, lungebetennelse, lungeødem, alvorlig gastrointestinal blødning, alvorlig lever- og / eller nyresvikt, toksisk sjokk. Dødlighet varierer fra 4% til 15-30% og forekommer vanligvis i den andre uken av sykdommen.

Diagnose av Krim-Kongo hemorragisk feber

Differensiell diagnose av Krim-Kongo hemorragisk feber i begynnelsesperioden gir store vanskeligheter. Midt i Krim-Kongosykdommen er hemorragisk feber differensiert fra andre infeksjoner som oppstår med hemorragisk syndrom. De mest avslørende kliniske tegn på sykdommen er feber (ofte to bølger) og alvorlige hemorragiske manifestasjoner.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorium diagnostikk av Krim-Kongo hemorragisk feber

Laboratoriediagnostikk av Krim-Kongo hemoragisk feber utføres i spesialiserte laboratorier med økt nivå av biologisk beskyttelse. Karakteristiske endringer i hemogrammet er uttalt leukopeni med et skifte til venstre, trombocytopeni, en økning i ESR. I analysen av urin hypoisostenuri, bestemmes mikrohematuri. Det er mulig å isolere viruset fra blod eller vev, men i praksis bekreftes diagnosen oftest av resultatene av de utførte serologiske reaksjonene (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Antistoffer av IgM-klasse i ELISA bestemmes innen 4 måneder etter sykdommen, IgG-antistoffer - innen 5 år. Det er mulig å bestemme antigenene av viruset i ELISA. I de senere år har en polymerasekjedereaksjon (PCR) blitt utviklet for å bestemme genomet av viruset.

Behandling av Krim-Kongo hemorragisk feber

Hospitalisering og isolering av pasienter er obligatorisk. Behandling av Krim-Kongo hemoragisk feber utføres i samsvar med de generelle prinsippene for terapi av virale hemoragiske feber. I en rekke tilfeller ble den positive effekten av administrasjonen av 100-300 ml av immunserumet av konvalescenter eller 5-7 ml hyperimmune hesteimmunoglobulin notert. I noen tilfeller kan en god effekt oppnås ved bruk av ribavirin intravenøst og oralt (se Lassa feber).

Forebygging av Krim-Kongo hemorragisk feber

Når sykehusinnleggelse av pasienter skal overholde kravene til forebygging av nosokomielle infeksjoner og personlig profylakse hos ansatte, må du være forsiktig når du utfører invasive prosedyrer. Personer som kommer i kontakt med blodet og utladningen av pasienten, samt med seksjonsmaterialet som en nødprofylakse, administreres et spesifikt immunoglobulin. Deratisering og akaricide tiltak i naturlige foci er ikke veldig effektive, da bærere er mange og utbredt. Spesiell oppmerksomhet er å beskytte folk mot flått. Personlige verneutstyr - Bruk beskyttelses klær, impregnere klær, telt og soveposer med avstøtende midler. Ifølge epidemier anbefales det å bruke formalininaktivert vaksine fra hjernen av infiserte hvite mus eller suckingsugere, men det er fortsatt ingen pålitelig og effektiv vaksine mot Krim-Kongo-feberen.

Helsearbeidere som var i kontakt med sykdommen syke eller mistenkelige personer, samt biomateriale av dem bør holdes under observasjon i tre uker med daglig termometri og forsiktig registrering av de mulige symptomer på Krim-Kongo hemoragisk feber. I herden utføres desinfeksjon, er ikke kontaktpersoner frakoblet.