Herpes simplex (herpesinfeksjon)

Herpes infeksjon (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic den utbredte virussykdommen med en overveiende eksitasjonsfilter kontakt transmisjonsmekanisme, karakterisert ved lesjoner i hud, nervesystemet og kronisk tilbakevendende kurs.

Herpes simplex virus (type 1 og 2) fører til utvikling av en tilbakevendende infeksjon preget av skade på hud, munn, lepper, øyne, kjønnsorganer. Ved alvorlig infeksjon utvikles encefalitt, meningitt og herpes av nyfødte, og hos immunkompromitterte pasienter - formidlet form. På huden eller slimhinnen er det enkelt eller flere akkumuleringer av små bobler fylt med en klar væske på en litt forhøyet inflammert base. Diagnose av herpes simplex (herpetic infeksjon) er klinisk; laboratoriebekreftelse av diagnosen inkluderer kultur, PCR, direkte immunofluorescens eller serologiske metoder. Behandling av herpes simplex (herpetic infeksjon) er symptomatisk; med alvorlig infeksjon, er bruk av acyklovir, valaciklovir og famciclovir nyttig, spesielt hvis det begynner tidlig nok, med tilbakefall eller primær infeksjon.

ICD-10 koder

• V00.0. Herpetic eksem.
• V00.1. Herpesisk vesikulær dermatitt.
• B00.2. Herpetic viral gingivostomatitt og pharyngostomatitt.
• V00.3. Herpetic viral meningitis (G02.0).
• V00.4. Herpetic viral encephalitis (G05.1).
• V00.5. Herpetic viral eye disease.
• V00.7. Disseminert herpesvirus sykdom.
• V00.8. Andre former for herpetic viral infeksjon.
• V00.9. Herpesisk virusinfeksjon, uspesifisert.

Hva forårsaker en enkel herpes (herpesinfeksjon)?

Sykdommen i enkle herpes (herpetic infeksjon) skyldes herpes simplex viruset (HSV). Det er to immunologiske typer. HSV-1 forårsaker vanligvis herpes av lepper og keratitt. HSV-2 påvirker som regel kjønnsorganer, så vel som huden. Infeksjon skjer hovedsakelig ved direkte kontakt med berørte områder, hovedsakelig i nært kontakt.

Herpes simplex-virus vedvarer i latent tilstand i nerve-ganglia; Relapses av herpetic utslett er provosert av overdreven eksponering for sollys, sykdommer med feber, fysisk eller emosjonell stress, svekkelse av immunforsvaret. Ofte forblir den provokerende faktoren ukjent. Relapses er vanligvis mindre alvorlige og generelt mindre hyppige med tiden.

Hva er symptomene på herpes simplex (herpetic infeksjon)?

Symptomene på herpes simplex virus (HSV-infeksjon), og forløpet av sykdommen avhenger av lokaliseringsprosessen, pasientens alder, immunstatus, og antigene varianter av viruset.

De vanligste er hud og slimhinner. Lesjoner av øynene (herpetisk keratitt), CNS-infeksjoner, herpes av nyfødte er sjeldne, men de har en veldig alvorlig klinikk. HSV i fravær av hud manifestasjoner forårsaker sjelden fulminant hepatitt. Spesielt sterk herpesinfeksjon forekommer hos pasienter med HIV-infeksjon. Det kan være progressiv og vedvarende esophagitt, kolitt, perianal sår, lungebetennelse, encefalitt, meningitt. Utbrudd av HSV kan forekomme med erytem multiforme, muligens som et resultat av en immunrespons mot viruset. Herpesisk eksem er en komplikasjon av HSV-infeksjon hos pasienter med eksem når det er påvirket av herpes eksematiske områder.

Lesjoner av hud og slimhinner. Utslettet kan dukke opp hvor som helst på hud og slimhinner, men som oftest rundt munnen, på leppene, konjunktiva og hornhinnen, på kjønnsorganene. Etter en kort prodromalfase (vanligvis minst 6 timer ved tilbakevendende HSV-1), når filten prikking og kløe, små vesikler spente vises på erytematøs overflate. Enkeltklynger av bobler varierer fra 0,5 til 1,5 cm i diameter, noen ganger går gruppene sammen. Dermal lesjoner, fast sammensmeltet med underliggende vev (for eksempel på nese, ører, fingre), er smertefulle. Etter noen dager begynner vesiklene å tørke ut for å danne en tynn gulaktig skorpe. Helbredelse skjer i 8-12 dager etter sykdomsutbruddet. Individuelle herpeslesjoner vanligvis leges helt, men som et resultat av gjentakelse av lesjoner på de samme nettstedene kan bli svekket og arrdannelse. Noen ganger kan en sekundær bakteriell infeksjon bli med. Hos pasienter med nedsatt cellulær immunitet som følge av HIV-infeksjon eller andre årsaker til hudlesjoner kan vedvare i flere uker eller lenger. Lokalisert infeksjon kan spre seg ofte og dramatisk hos immunkompromitterte pasienter.

Akutt herpesisk gingivostomatitt utvikler seg ofte som følge av primær infeksjon av HSV-1 og er typisk for barn. For øvrig, med oral-kjønnskontakt, kan sykdommen forårsake HSV-2. Bobler i munnen og på tannkjøttet åpnes i flere timer eller dager og danner sår. Ofte er det feber og smerte. Vanskeligheter med å spise og drikke kan føre til dehydrering. Etter oppløsning er viruset i søvn i semilunar ganglia.

Herpes labialis er vanligvis en gjentagelse av herpes simplex-viruset. Det utvikler seg som sår på den røde grensen på leppene eller mindre som sårdannelse av slimhinnen på den harde ganen.
Herpetic panaritium - hevelse, ømhet, erytematøs lesjon av den distale phalanx som følge av penetrering av herpes simplexviruset gjennom huden og er mest vanlig hos medisinske arbeidere.

Genital herpes er den vanligste sårssykdommen i utviklede land som overføres gjennom seksuelle kontakter. Vanligvis kalt HSV-2, selv om 10-30% av HSV-1. Primær lesjon utvikler 4-7 dager etter kontakt. Vesikler åpner vanligvis med dannelsen av sår, som kan fusjonere. Hos menn er brystet, hode og kropp av penis påvirket hos kvinner - labia, klitoris, skjede, livmoderhals, pyreneum. De kan lokaliseres rundt anus og i endetarm under analsex. Genital herpes kan forårsake urinveier, dysuri, urinretensjon, forstoppelse. Alvorlig sakral neuralgi kan forekomme. Etter gjenvinning kan arr oppstå, tilbakefall forekommer i 80% av HSV-2 og 50% av HSV-1. Primær kjønnsskader er vanligvis mer smertefulle (sammenlignet med tilbakefall), langvarig og utbredt. Det er vanligvis bilateralt, involverer regionale lymfeknuter med utvikling av vanlige symptomer. Relapses kan ha uttalt prodromale symptomer og kan innebære skinker, lyske og lår.

Herpetisk keratitt. HSV-infeksjon i hornhinnenepitelet forårsaker smerte, lakrimasjon, fotofobi, hornhinnenesår, som ofte har forgreningsmønster (dendritisk keratitt).

Herpes nyfødte. Infeksjon utvikler seg hos nyfødte, inkludert de av dem hvis mødre ikke visste om forrige herpesinfeksjon. Infeksjon oppstår ofte i fødsel, et type 2-virus. Sykdommen utvikler seg vanligvis på 1-4-ukers levetid, noe som resulterer i utseende av mukosale vesikler på huden eller involvering av CNS. Sykdom er en alvorlig årsak til sykelighet og dødelighet.

Herpesinfeksjon i sentralnervesystemet. Sporadisk er det en herpesisk encefalitt og kan være alvorlig. Karakteristisk for flere krampeanfall. Asp-infeksjon av HSV-2 kan oppstå aseptisk meningitt. De er vanligvis selvoppløser, med utviklingen av lumbosacral radiculitis, som kan føre til en forsinkelse i urinen og alvorlig forstoppelse.

Hvordan diagnostiseres enkel herpes simplex (herpetic infeksjon)?

Herpes simplex (herpetic infeksjon) er bekreftet på grunnlag av typiske symptomer. Laboratoriebekreftelse er nyttig i tilfeller av alvorlig infeksjon, hos immunkompromitterte pasienter, gravid eller med atypiske utslett. For å bekrefte diagnosen blir Tzanka-testen utført - basen av den påståtte herpetic lesjonen er litt skrapt, og de resulterende hud eller slimete celler plasseres på et tynt glass. Cellene er farget (ifølge Wright-Giemsa) og undersøkt under et mikroskop for nærvær av cytologiske forandringer forårsaket av viruset, inkludert karakteristiske multinukleerte gigantiske celler. Diagnosen blir bestemt når den er bekreftet av kulturmetoder, den økende titer av antistoffer mot den tilsvarende serotype (med primær infeksjon) og biopsi. Kulturmaterialet er oppnådd fra innholdet av vesiklene eller fra friske sår. HSV kan noen ganger identifiseres ved hjelp av metoden for immunfluorescens av materialet som er oppnådd ved å skrape fra de berørte områdene. For diagnostisering av herpetisk encefalitt brukes PCR-metoden i cerebrospinalvæske og MR.

Enkel herpes kan forveksles med herpes zoster, men sistnevnte oppstår sjelden og preges av ømhet og mer omfattende lesjoner som ligger langs sensoriske nerver. Differensiell diagnose av herpes simplex (herpetic infeksjon) inkluderer også sår av kjønnsorganene til en annen etiologi.

Hos pasienter med hyppige tilbakefall, dårlig behandlingsbare antivirale legemidler, bør man mistenke en immunmangel, muligens en HIV-infeksjon.

Hvordan behandles enkel herpes (herpetic infeksjon)?

Behandling av herpes simplex (herpetic infeksjon) er foreskrevet under hensyntagen til sykdommens kliniske form.

Lesjoner av hud og slimhinner. Isolerte lesjoner forblir ofte ubehandlede uten noen konsekvenser. Acyklovir, valaciklovir eller famciclovir brukes til å behandle herpes (spesielt primær). Acyclovirresistende infeksjon er sjelden og nesten alltid hos immunkompromitterte individer; dermed er foscarnet effektivt. Sekundær bakterieinfeksjon behandles ved topisk anvendelse av antibiotika (for eksempel neomycin eller bacitracin mupiratsin) eller, i alvorlige lesjoner, systemisk antibiotika (for eksempel beta-laktamer penitsillinazoustoychivymi). Eventuelle former for herpetic skade på huden og slimete behandles symptomatisk. Systemisk anapetikk kan være nyttig.

Gingivostomatitis i typiske tilfeller krever lokal anesteti¬kov som tamponger (for eksempel 0,5% dyklonin oppløsning eller 2-20% benzokain salve hver 2 timer). I store områder av lesjoner blir brukt 5% viskøs lidokainløsning for smøring rundt munnen i 5 minutter før et måltid (Merk:. Lidokain kan ikke svelge fordi det anaesthetizes oropharynx, strupehode og epiglottis Pediatric overvåkning er nødvendig i forbindelse med den aspirationsfare). I alvorlige tilfeller, bruk av acyclovir, Valacyclovir og famciclovir.

Herpes-labialis behandles med lokal og systemisk bruk av acyklovir. Varigheten av utslettene kan reduseres ved å bruke 1% krem av penciclovir hver 2 timer etter oppvåkning i 4 dager, fra og med prodromalperioden og umiddelbart etter utseendet av de første utslettene. Toksisitet er minimal. Det er kryssresistens med acyklovir. Krem med 10% docosanol er effektivt når det brukes 5 ganger om dagen.

Genital herpes blir behandlet med antivirale legemidler. Når primære utslett acyclovir anvendt i en dose på 200 mg oralt 5 ganger daglig i 10 dager, 1 g av valacyclovir oralt 2 ganger daglig i 10 dager for famciclovir 250 mg oralt tre ganger daglig i 7-10 dager. Disse stoffene er nyttige for alvorlig infeksjon. Likevel forhindrer selv tidlig administrering av rusmidler ikke tilbakefall.

Når varigheten av tilbakevendende herpes lesjoner og deres alvorlighet kritisk redusert ved bruk av antivirale medikamenter. Påfør Acyclovir 200 mg peroralt hver 4. Time i 5 dager, valaciklovir 500 mg peroralt 2 ganger daglig i 3 dager for famciclovir 125 mg peroralt to ganger daglig i 5 dager. Initielt, da de første symptomene på tilbakefalls pasienter med hyppige forverringer (dvs. Mer enn 6 per år) skal motta acyclovir 400 mg oralt 2 ganger daglig Valacyclovir 500-1000 mg oralt en gang om dagen, famciclovir 250 mg oralt 2 ganger per dag. Doseringen vil avhenge av bevaring av nyrefunksjonen. Bivirkninger av inntak er sjeldne, men kan være kvalme, oppkast, diaré, hodepine, utslett.

Herpetisk keratitt. I behandlingen brukes lokale antivirale legemidler som idoxuridin eller trifluridin under tilsyn av en oftalmolog.
Herpes nyfødte. Påfør acyclovir 20 mg / kg intravenøst hver 8. Time i 14-21 dager. CNS-infeksjon og spredte former behandles i samme doser i 21 dager.

Herpetic infeksjon i sentralnervesystemet. For behandling av encefalitt administreres aciclovir 10 mg / kg intravenøst hver 8. Time i 14-21 dager. Aseptisk meningitt behandles med intravenøs aciklovir. Blant bivirkningene observerte flebitt, utslett, nevrotoksisitet (døsighet, forvirring, kramper, koma).