Blepharitis øyelokk: Skalete, demodektiske, allergiske, seborrhoeic, ulcerative

Blefaritt er en bilateral betennelse i øyelokkene, som kan være akutt eller kronisk. Symptomer inkluderer kløe, brenning, rødhet og hevelse i øyelokkene.

Diagnosen er basert på historie og undersøkelsesdata. Ved akutt ulcerativ blefaritt, er lokale antibiotika vanligvis foreskrevet, så vel som systemiske antivirale midler. Ved akutt ikke-ulcerativ blefaritt er det mulig å administrere lokale glukokortikoider. Kronisk sykdom krever en helse alder (seboreisk blefaritt), tilsetting av våte omslag (meibomian kjertel dysfunksjon) og erstatninger for rifter (seboreisk blefaritt, meibomian kjertel dysfunksjon).

[1], [2]

Hva forårsaker blefaritt?

Variere avhengig av etiologi, eller infeksiøs (primær), inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk blefaritt. Infeksiøs blefaritt er ofte forårsaket av en bakterie (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), sannsynligvis på forekomsten av virus (herpes simplex virus, herpes zoster, mollusker), fungi (Pityrosporum ovale og P. Orbiculare), leddyr (ticks - Demodex folliculorum humanis og D. Brevis, lus - Phthirus pubis). Ikke-infeksiøs blefaritt utvikler ofte seboré, rosa akne, eksem. Blefaritt mye oftere diagnostisert hos eldre og immunsupprimerte pasienter med ulik etiologi (HIV, immunsuppressive kjemoterapi).

Blefaritt kan være akutt (ulcerativ eller ikke-ulcerøs) eller kronisk (seborrheic blepharitis eller meibomisk kjertel dysfunksjon). Akutt ulcerøs blefaritt er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon (vanligvis stafylokokk) kanten av øyelokket på stedet av opprinnelsen til øyevippene involverer lash follikler og meibomian kjertler. Det kan også skyldes virus (for eksempel herpes simplex virus eller herpes zoster). Akutt ikke-ulcus blefaritt vanligvis forårsaket av en allergisk reaksjon, som involverer den samme område (for eksempel atopisk blefarodermatit sesongmessig allergisk blepharoconjunctivitis, tapp dermatoblefarokonyunktivit).

Kronisk blepharitt er en ikke-infeksjonell betennelse i ukjent etiologi. Seborrheic blepharitis blir ofte kombinert med seborrheisk dermatitt i ansiktet og hodebunnen. Ofte er det en sekundær bakteriell kolonisering på skalaer som dannes på kantene på øyelokkene.

Meibomian kjertler i øyelokkene produserer lipider (meibum), som stabiliserer tårfilmen, danner et lipidlag foran den vandige lag, reduserer dens fordampning. Meibomian kjertel dysfunksjon abnorm lipid-sammensetnings, kanaler og kjertler huller fylt voksplugger, har de fleste av pasientene forhøyede fordampning av tårer, og den "tørre" keratokonjunktivitt. Sykdommen blir ofte kombinert med rosacea og relapsing bygg eller halazion i anamnesen.

Sekundær blepharitt - fra lacrimal passasjer, neseblod, konjunktiv. Hvis blefaritt infeksiøse patogener er oftest stafylokokker, streptokokker, simpleks virus og herpes zoster, molluscum contagiosum, patogene sopper, kan det resultere i artropoder (midd og lus). Ikke-infeksiøs blefaritt oppstår med seboré, rosacea, eksem.

Sykdommen blefaritis påvirker hovedsakelig barn og unge.

Blefaritt begynner tidlig i barndommen, varer ofte i mange år. Fremme fremveksten av blefaritt ugunstige sanitære forhold, arbeid og dårlig ventilasjon, støvete og røykfylte områder; I rom hvor luften er forurenset med kjemikalier. Stor betydning i fremveksten av blefaritt har en generell tilstand av kroppen. Blefaritt forekommer mer hyppig med seborrhea, porazhetshyah eksematøse, eller tilbøyelighet til ham, anemi, fotsopp, scrofula, kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av stagnasjon i den systemiske sirkulasjon. Ofte sykdommen kombinert med kroniske patologiske prosesser i nesehulen (grafisk og hypertrofisk rhinitt, polypper), nasopharynx (forstørrede mandler) og bihuler.

Utvikling av blefaritt bidrar også til brytningsfeil, særlig hypermetropi og astigmatisme, og aldersrelatert endring på overnattingen (presbyopi), rettidige ukorrigerte riktige briller.

Til utviklingen av blepharitis predisposes en delikat øm hud, som er mer vanlig hos blonde mennesker.

Klassifisering av kronisk blefaritt

1. Front

1. stafylokokk
2. seborrheal
3. mixed

2. Bak

1. Meibomian seborrheic
2. mejʙomit

3. Blandet (foran og bak)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer på blepharitis

Vanlige symptomer på all blefaritt inkluderer kløe og brenning av øyelokkene, samt irritasjon av bindehinden med lacrimation og fotofobi.

Med akutt ulcerøs blefaritt dannes små pustler i øyevippene, som til slutt bryter opp og danner overflatiske marginale sår. Dens tilstøtende skorper forlater en blødende overflate etter fjerning. Under søvn limes øyelokkene sammen med tørket utløp. Gjentatt ulcerativ blepharitt kan forårsake tap av øyevipper og arrdannelse i øyelokkene.

Med akutt ikke-ulcerøs blepharitt blir kantene på øyelokkene hovne og rødme; øyevipper kan dekkes med skorpe av tørket serøs væske.

I seboreisk blefaritt ved kantene av øyelokkene er dannet fet, lett avtagbare vekter. Meibomian kjertelfunksjon undersøkelse avslører utvidede borings forsegling kjertler, hvorav presse allokert voksaktig tykk gulaktig sekresjon. De fleste av pasientene med seboreisk blefaritt og meibomian kjertelfunksjon har en sekundær "tørr" keratokonjunktivitt, som er kjennetegnet ved en følelse av et fremmedlegeme, sand, belastning og tretthet i øynene og uskarpt syn på lang visuell belastning.

Blefaritt: Arter

Avhengig av lokaliseringen av prosessen isoleres den fremre (fremre marginal blefaritis) og bakre (bakre marginal blefaritis) i øyelokket.

[10], [11], [12], [13], [14]

Scaly (seborrheic) blepharitis

Scaly (seborrheic) blepharitis er preget av typiske symptomer: utseendet på et stort antall små skalaer på overflaten av huden på kanten av øyelokk og øyenvipper som ligner flass. Pasienten klager over brenning, kløe, øyelokk tyngde, rask tretthet av øynene. Kanten på øyelokkene er rødmet, tykkere. Symptomer på utviklingen av den inflammatoriske prosessen: utjevning av de fremre og bakre ribber i øyelokkets frie kant og et brudd på tilpasning av nedre øyelokk til øyebollet. Scaly blepharitis blir ofte kombinert med kronisk konjunktivit og følger ofte med marginal keratitt. Sykdommen har vanligvis en tosidig natur, som et resultat av dette, med en eksisterende ensidig patologi, bør øyelokkets svulstlesjon utelukkes.

Ved scaly blepharitis kreves daglige applikasjoner med alkaliske oppløsninger for mykning av skalaene med ytterligere rensing av øyelokkene med en blanding av alkohol med eter eller en oppløsning av strålende grønn. Denne prosedyren utføres litt med en våt vatpinne av bomullsull slik at alkohol ikke kommer inn i konjunktivhulen. I tillegg til alt dette, 1-2 ganger om dagen på kanten av øyelokkene, påføres en okulær 0,5% hydrokortison salve (løpet opptil 2-3 uker). I konjunktivhulen oppstår en 0,25% sinksulfatløsning.

Ulcerativ (stafylokok) blefaritt

Ulcerøs (stafylokokk) blefaritt karakterisert ved dannelse av purulent skorper stikker øyevipper, hud sårdannelse kantene på øyelokkene. I denne form av blefaritt tilbaketrekning i den patologiske prosess av hårsekkene (follikulitt) bevirker forkorting av sprøhet og øyevipper, arrdannelse kanten av øyelokket, som noen ganger fører til unormal vekst, tap eller greying øyevipper. I vanskelige tilfeller utføres en bakteriologisk undersøkelse av smøret fra overflaten av såret.

Ved ulcerativ blepharitt utføres rensingen av øyelokkene på samme måte som med skumform av sykdommen. Likeledes, hvis en bakteriell infeksjon er 2-3 ganger om dagen på lokket margin påført salve, under påvirkning av hvilken den skorpe mykner, så er det lettere å fjerne; Du kan gjøre bruk av gasbind strimler gjennomvåt antibiotikaløsning (0,3% gentamicin løsning), opp til 3 ganger om dagen i 4 dager. Salve med antibiotika (tetracyklin, eritromitsinovaya) er valgt i henhold til resultatene av bakteriologiske undersøkelser ofte anvende øyesalver som inneholder antibiotika og kortikosteroider ( "Dex-Gentamicin" "maksitrol"). Muligens aktuell applikasjon, 0,25% sinksulfatløsning, 0,3% cypromed løsning.

Posterior (marginal) blepharitis eller meibomisk kjertel dysfunksjon

Bak (kant) blefaritt eller meibomian kjertelfunksjon er karakterisert ved diffus eller lokal inflammatorisk respons: rødhet og fortykkelse av kantene på øyelokkene, dannelse av telangiectasia ved tilstoppede åpninger av meibomian kjertler, deres hypo- eller hypersekresjon, gulaktig grå akkumulering av skummende sekresjon i de ytre hjørner av øyet og slissen den bakre kant av den frie kant av øyelokk, bindehinne palpebral hyperemi, brudd prekornealnoy film. Mens klemme kanten av tallet mellom fingeren og glasstaven fra meibomian kjertler går skummende hemmelig.

Ved dysfunksjon av megibomkjertler, er det nødvendig med daglig behandling av øyelokkkanter i henhold til den tidligere beskrevne prosedyren, bruk av alkohol med eter, bruk av varme alkaliske lotioner (2% natriumhydrogenkarbonatløsning) i 10 minutter. Øyelokkmassasjen utføres med en glassstang etter en enkelt instillasjon av en 0,5% oppløsning av dicaine. Det anbefales å smøre øynene på øyelokkene med "Dexa-Gentamycin" eller "Maxitrol", og i tilfelle av et bratt øye 0,5% hydrokortison salve (opptil 2 uker).

Demodectic blefaritt

Demodectic blepharitis manifesteres av rødmen og fortykkelsen av øyelokkens kanter, tilstedeværelsen av vekter, skorper, hvite kløfter på øyevipper. Tittet setter seg i lumens av meibomian kjertlene, ciliary follicles. Hovedklagen hos pasienter - kløe i øyelokkene. Hvis du mistenker en demodektisk karakter av blefaritt med et diagnostisk formål, fjern fem øyevipper fra hvert århundre og stable dem på et lysbilde. Diagnosen av demodektisk blepharitt er bekreftet ved deteksjon av larver rundt roten av øyenvippen og seks eller flere mobile flått. Identifikasjon av et mindre antall individer indikerer bare transport (normalt blant friske personer, det når 80%).

Etter rengjøring av kantene på øyelokkene blanding av alkohol og eter blir utført massasje alder og deretter over natten løst lokk margin rikelig smurt nøytrale salver (vaselin, Vidisik-gel) og med samtidig bruk av bakterieflora bruke dobbel salve inneholdende et antibiotikum og et kortikosteroid ( "Dex-Gentamicin" , "Maxitrol") et kort kurs. Innvendig ta antiinflammatoriske og desensibiliserende legemidler, du kan utpeke Trichopol.

[15], [16], [17], [18]

Anterior blefaritt

Symptomer på fremre blepharitt: brennende, følelse av "sand", moderat fotofobi, skorper og rødhet av øyelokkens kanter. Vanligvis om morgenen er tilstanden til øyelokkene forverret. Overraskende er det ofte ingen sammenheng mellom tilstedeværelsen av klager og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Symptomer på fremre blefaritt

• Staphylococcal blepharitis er preget av hyperemi og telangiektasi av fremre margin av øyelokk med harde skalaer lokalisert hovedsakelig ved foten av øyevipper (klemmer);
• Seborrheic blepharitis er preget av hyperemi og et fettete belegg av øyelokkets fremre kant, med ligerte øyenvipper. Myke vekter er spredt i øyelokkets kant ved øyevippene;
• uttalt kronisk fremre blefaritt, spesielt stafylokokker, kan føre til hypertrofi og arrdannelse i kanten av øyelokk, madarose, trichiasis og polyose.

Kombinasjon med andre øye manifestasjoner

• Ved spredning av infeksjonen i kjertlene til Moll og Zeis, kan den ytre byg variere.
• I 30-50% av tilfellene observeres tårfilmens ustabilitet.
• Overfølsomhet overfor stafylokokkeksotoksin kan føre til papillær konjunktivit, identifisere erosjoner av hornhinnen i underdelen og marginal keratitt.

Differensial diagnostikk

• Et "tørt" øye kan ha lignende tegn, men i motsetning til blepharitis, oppstår øyeirritasjon sjelden om morgenen, vises vanligvis senere på dagen.
• Infiltrativ vekst av svulster i øyelokkene bør mistenkes hos pasienter med asymmetrisk eller ensidig kronisk blefaritt, spesielt i kombinasjon med madarose.

[19], [20], [21], [22]

Diagnose av blefaritt

Diagnosen blefaritis er vanligvis etablert ved undersøkelse på en spaltelampe (biomikroskopi). Kronisk blepharitt, som ikke reagerer på behandling, krever en biopsi for å utelukke øyelokktumorer som kan stimulere sykdommen.

[23], [24]

Behandling av blefaritt

Pasienter bør være oppmerksomme på at det vanligvis er mulig å stabilisere prosessen, til tross for inkonsekvent utført, noen ganger kjedelig behandling. I kroniske tilfeller fører flere uker med intensiv behandling til forbedring.

1. Hygiene alder er daglig fjerning av skorper og for å slippe ut akkumulert cilierte kanter tallet bomullspinne (eller frotté lommetørkle) dyppet i 25% oppløsning av baby shampoo eller en svak løsning av natriumbikarbonat. Også øyelokkens hygiene fortynnes med sjampo under hårvasking. Gradvis, i tilfelle forbedring, kan slike manipulasjoner utføres sjeldnere, men stopp ikke, fordi blefaritt kan bli forverret igjen.
2. En salve med et antibiotika, for eksempel fucidin eller kloramfenikol, brukes til å behandle akutt follikulitt. Salven gnides i forkant av øyelokket med en bomullsbrød eller en ren finger. I kroniske tilfeller kan denne behandlingen ikke være effektiv.
3. Svake lokale steroider, for eksempel fluorometolon, brukes 4 ganger om dagen i kort tid. De er nyttige ved sekundær papillær konjunktivitt eller marginal keratitt.
4. Tåreutskiftninger brukes i sekundær ustabilitet av tårefilm. Hvis dette aspektet av sykdommen ikke blir undersøkt, vil behandlingen være ufullstendig, symptomene på sykdommen vil fortsette.

Ved akutt ulcerøs blefaritt tilordnet antibiotika i en salve (f.eks bacitracin / polymiksin B eller gentamycin 0,3% til 4 ganger daglig i 7-10 dager). Akutt virus ulcerøs blefaritt behandlet med systemiske antivirale midler (for eksempel herpes simplex tilordnet acyclovir på 400 mg tre ganger daglig i 7 dager med shingel - 800 mg acyklovir fem ganger per dag i 7 dager).

Behandling av akutt ikke-ulcerøs blefaritt begynner med unntak av en irriterende faktor (f.eks. Friksjon) eller et stoff (for eksempel nye øyedråper). Kald komprimerer på lukkede øyelokk kan øke utvinningen. Hvis hevelsen varer mer enn 24 timer, kan lokale glukokortikoider (for eksempel oftalmisk salve av fluormetolon 3 ganger daglig i 7 dager) brukes.

Primær behandling av både seborisk blefaritt og dysfunksjon av meibomian kjertler er rettet mot utseendet av sekundær "tørr" keratokonjunktivitt. I de fleste pasienter er tåreutskifting og okklusjonsinstallasjon effektiv. Om nødvendig kan ytterligere behandlinger seborreisk blefaritt omfatter myk kant rensing tallet 2 ganger om dagen med en bomullsdott dyppet i fortynnet baby shampoo-løsning (2-3 dråper til 1/2 kopp varmt vann). Antibiotisk salve (bacitracin / polymyxin B eller sulfacetamid 10%, 2 ganger daglig i 3 måneder) kan tilsettes når hygienisk pleie av øyelokkene utilstrekkelig. Om nødvendig inkluderer ekstra behandling for meibomisk kjertel dysfunksjon varme fuktige kompresser for å smelte den voksagtige overbelastning og noen ganger massere øyelokkene for å skille sekresjonene. Det kan også være effektive tetracyklin 1000 mg per dag og 25 til 500 mg daglig klinisk forbedring etter 2-4 uker eller doksycyklin 100 mg to ganger om dagen med en dosereduksjon til 50 mg per dag i 2-4 uker behandling. Med dysfunksjon av megibomkjertlene, kan isotretinoin også brukes, men det kan føre til tørrhet i øyet.

Behandling av blefaritt er vanligvis langvarig, forbedringen er svært langsom (det er nødvendig å eliminere årsaken til sykdommen). Utføre korreksjon av brytningsfeil, eliminering av endogene og eksogene negative faktorer (fokal infeksjon, støv, damper av kjemikalier) undersøkelse og behandling av et gastroenterolog, endokrinolog, dermatolog og allergi.

Hva er prognosen for blefaritt?

Ved fortsatt behandling er prognosen gunstig, selv om det kliniske løpet av sykdommen er langvarig, kan hyppige tilbakefall forekomme. Det vanskeligste å oppnå kur av stafylokok blefaritt, noe som kan føre til utseende av bygg, chalazion, deformering av øyelokkets kanter, trichiasis, kronisk konjunktivitt og keratitt.

Oftest med akutt blepharitt er det en positiv effekt av behandlingen, men det kan være et tilbakefall og / eller utvikle kronisk blefaritt. Kronisk blepharitt er en kjedelig, tilbakefallende og resistent mot behandlingssykdom. Ved eksacerbasjoner er det ubehag og kosmetiske defekter, men vanligvis er det ingen arrdannelse i hornhinnen eller tap av syn.