Behandling av atopisk dermatitt

Kompleks behandling av atopisk dermatitt inkluderer følgende aktiviteter: hypoallergen diett (spesielt hos barn); medisinsk behandling; fysioterapi og spa behandling; forebyggende tiltak.

Hypoallergen diett med atopisk dermatitt inkluderer følgende grunnleggende prinsipper:

• begrensning eller eliminering av matvarer som har et høyt sensibiliserende aktivitet (egg, fisk, nøtter, egg, honning, sjokolade, kaffe, kakao, alkoholholdige drikker, hermetikk, kjøtt, sennep, majones, krydder, pepperrot, reddiker, reddik, aubergine, sopp, bær, frukt, grønnsaker, med oransje og rød farge: jordbær, jordbær, bringebær, fersken, aprikoser, sitrus, ananas, gulrøtter, tomater);
• fullstendig eliminering av kausative matallergene
• vedlikehold av pasientens fysiologiske behov i grunnleggende matstoffer og energi på grunn av tilstrekkelig utskifting av ekskluderte produkter;
• for inkludering i hypoallergene diett anbefales: bær og frukt av lyse farger, meieriprodukter; frokostblandinger (ris, bokhvete, havregryn, perlebyg); kjøtt (biff, svettefett og lam, kanin, kalkun, hestekjøtt); vegetabilske oljer og smeltet krem; rugbrød, hvete av andre klasse; sukker - fruktose, xylitol. Mat, dampet eller kokt, poteter og korn er gjennomvåt i kaldt vann i 12-18 timer, kjøttet blir tilberedt to ganger.

En slik diett er foreskrevet i akutte og subakutte perioder av sykdommen i en periode på 1,5-2 måneder, da blir den gradvis utvidet ved innføring av tidligere eliminerte produkter. I fravær av positiv dynamikk fra dietten som brukes i 10 dager, bør dietten vurderes.

Tatt i betraktning den patogenesen av atopisk dermatitt, bør behandling rettet mot å oppnå en rask og vedvarende langvarig remisjon, gjenvinning av struktur og funksjon av huden, forebygge utvikling av alvorlig sykdom med minimale bivirkninger fra brukte legemidler. For tiden er det mange metoder og forskjellige stoffer for behandling av atopisk dermatitt. Et viktig sted er kostholdsterapi. På grunn av sterkt nedsatt mage-tarmkanalen, tidsriktig og tilstrekkelig utnevnt diett terapi i de fleste tilfeller det bidrar til remisjon eller fullstendig gjenoppretting. En eliminering diett er basert på den velprøvde pålitelig sensibiliserende rolle visse produkter i utviklingen av forverring av atopisk eksem og for å fjerne dem. Fra kosten til pasienter som lider av atopisk dermatitt utelukke produkter som inneholder tilsetningsstoffer (fargestoffer, konserveringsmidler, emulgeringsmidler), så vel som sterke kjøttbuljonger, stekt mat, krydder, akutte, saltet, røkt, hermetisk mat, lever, fisk, egg, egg , oster, kaffe, honning, sjokolade og sitrusfrukter. I kostholdet bør inkludere surmjölkprodukter, grøt (havremel, bokhvete, perlebyg), kokte grønnsaker og kjøtt. Den utviklede dietten bør være optimal for innholdet av proteiner og vitaminer og er laget med nært samarbeid av en allergiker og ernæringsfysiolog.

Fra medisinske behandlingsmetoder skiller generell, patogenetisk og lokal terapi. Total (tradisjonell) behandling blir utført i bløtt og begrenset form av atopisk dermatitt og omfatter administrering av allergen (30% natriumtiosulfat), antihistaminer (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, claritin et al.), Vitaminer (A, C, gruppe B, nikotinsyre), enzym (Festalum, hilak-forte, forte mezim) narkotika, bio-stimulatorer, immunomodulatorer (forbehandling å bestemme tilstanden av immunsystemet), antioksidanter membran (ketotifep, kromolynnatrium), doserings redstv korreksjons samtidige sykdommer og eksterne midler (glukokortikoid kremer, salver eller kremer). Effekt kløestillende terapi er forbedret ved den kombinerte anvendelse Fenistil (morgen - en kapsel eller dråper, avhengig av alder) og Tavegilum (kveld -1 tablett eller 2 ml intramuskulært). For korreksjon av autonome dysfunksjon og psykologiske lidelser svak nevroleptiske midler som brukes i små doser eller antidepressiva (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenetisk behandling

Tilordne denne typen behandling, når det er en svak effekt eller mangel på effekt fra generell terapi og i alvorlig sykdom. Samtidig med patogenetisk terapi er det hensiktsmessig å utføre konvensjonell terapi. Patogenetiske behandlingsmetoder inkluderer fototerapi (selektiv fototerapi, PUVA-terapi), cyklosporin A (sandimmupperal) og glukokortikosteroider. Det er umulig å forestille behandlingen av atopisk dermatitt uten bruk av eksterne midler, og i en rekke tilfeller (lysstrøm eller begrenset form) får de en avgjørende betydning.

Lokal terapi

Lokale kortikosteroider er basis for terapi for atopisk dermatitt, da de har antiinflammatoriske, aptyproliferative og immunosuppressive egenskaper. Virkningen av lokale kortikosteroider kan forklares ved følgende mekanismer: Inhibering av fosfolipase A-aktivitet, som fører til en reduksjon i produksjonen av prostaglandiner, leukotriener; reduksjon i utslipp av biologisk aktive stoffer (histamin, etc.) og interleukiner; inhibering av DNA-syntese i Langerhans-celler, makrofager og keratinocytter; inhibering av syntesen av bindevevskomponenter (kollagen, elastin, etc.); undertrykkelse av aktiviteten til lysosomale proteolytiske enzymer. De fjerner raskt den inflammatoriske prosessen og gir en ganske god klinisk effekt. Det må bli husket at langvarig bruk av kortikosteroider oppstår oftest virus, bakterier og sopp, atrofi, telangiectasia hud, hypertrikose, hyperpigmentering, acne, utslett roseolous. Som smertestillende har Fenistil-gel en god effekt. Ved langvarig atopisk dermatitt er det tilrådelig å erstatte kortikosteroider med fenistil-gel fra tid til annen, og dermed unngå bivirkninger av kortikosteroider. Flere opptak er 2-4 ganger om dagen.

For de fleste pasienter med atopisk dermatitt er lokal behandling den viktigste behandlingen. Dens vellykket resultat avhenger av mange faktorer - pasientens motivasjon, grad av forståelse for deres behandling metoden og dens begrensninger, legen pragmatisk tilnærming i form av sin tillit til aksept for pasienten og den terapeutiske effekten av behandlingen tildelt dem. For mange pasienter er behandlingen av sykdommen imidlertid utilfredsstillende, siden effektiv kontroll av sykdommen krever gjentatt bruk av ulike legemidler på forskjellige steder i kroppen i lange perioder. Den nyeste utviklingen av topisk aktive ikke-steroide immunmodulatorer, som pimecrolimus og takrolimus, er potensielt et reelt fremskritt for slike pasienter.

Bruken av kortikosteroider for 50 år siden revolusjonerte behandlingen av atopisk dermatitt, og for de fleste pasienter forblir de hovedterapien. Lokale bivirkninger, som hudatrofi og risiko for systemisk toksisitet, utelukker kortikosteroider som optimale stoffer for behandling av alvorlige sykdomsformer, spesielt med sensitiv hud og hos barn. Den største hindringen for effektiv behandling er imidlertid frykten for disse bivirkningene hos pasientene selv.

Nye generasjon Kortikosteroider, slik som ikke-halogenerte estere (f.eks prednikarbat, metylprednisolon, mometason aceponate fumarat) inneha høy anti-inflammatorisk aktivitet med en lavere risiko for systemisk toksisitet. Etter remisjon har pasientene fått beskjed om å bytte til et svakere legemiddel eller gradvis redusere hyppigheten av legemidlet.

Hovedformålet med pimecrolimus (elidea) er langsiktig vedlikehold av remisjon uten periodisk bruk av eksterne kortikosteroider. Legemidlet brukes i form av 1% krem og er tillatt for bruk hos barn fra 3 måneder. Indikasjoner for avtalen eledela er gjennomsnittlig og mild grad av atopisk dermatitt. En nødvendig betingelse for effektiv behandling med "Elidel" krem er kombinert bruk med fuktighetsgivende og mykgjørende midler. Elidel krem kan brukes på alle berørte områder av huden, inkludert hud i ansikt, nakke og kjønnsorganer, selv hos små barn, forutsatt at huden er intakt. Effekten av medisinering er notert fra slutten av den første uka av behandlingen og fortsetter i ett år. Kremet "Elidel" brukes ikke til å behandle pasienter med alvorlige former for atopisk dermatitt og med alvorlig forverring av sykdommen.

Atopisk dermatitt, mange inflammatoriske mediatorer har blitt identifisert, slik at stoffer som kan blokkere noen av mediatorene, ikke vil gi klinisk fordel. Imidlertid har noen av antagonistene en verdi i atopisk betennelse (spesielt med astma), som antar den dominerende rollen til visse mediatormekanismer.

Doxepin, trisykliske antidepressiva med en sterk evne til å blokkere reseptorer H1, H2 og muskarin reseptor ble nylig godkjent som et middel for terapi for lokal styring av kløe forbundet med atopisk dermatitt.

Makrolidimmunosuppressanter har makrolidlignende struktur og har kraftig immunmodulerende aktivitet både in vivo og in vitro. Syklosporin er kanskje den mest kjente av stoffene i denne gruppen, og er ekstremt aktiv ved systemisk bruk. Noen nye stoffer som tilhører denne klassen viser imidlertid aktuell aktivitet og er gjenstand for intens forskningsinteresse. Krem av "Elidel" (pimecrolimus) og "Protopik" salve (takrolimus) nådde de mest avanserte stadiene når det gjelder utvikling for klinisk bruk.

Pimecrolimus (krem "Elidel") er designet spesielt for bruk som et antiinflammatorisk eksternt stoff for behandling av pasienter med atopisk dermatitt. Pimecrolimus tilhører gruppen av makrolaktam antibiotika og er et derivat av ascomycin. Legemidlet har en høy lipofilisitet, som skyldes at den fordeles hovedsakelig i huden og praktisk talt ikke trenger gjennom den inn i den systemiske blodbanen. Den medikament selektivt blokkerer syntese og frigjøring av inflammatoriske cytokiner, hvorved det ikke er noen aktivering av T-celler og mastceller som kreves for å "starte" og vedlikehold av inflammasjon. På grunn av den selektive syntese av pimecrolimus provospa-inflammatoriske cytokiner ved T-lymfocytter og mastceller frigjør mediatorer for betennelse, uten inhibering av kollagen- og elastiske fibrer, eliminerer bruken atrofi, telangiectasia, hud, hypertrikose. Basert på disse egenskapene av stoffet, kan den brukes i lang tid uten risiko for lokale bivirkninger.

Takrolimus ("Protopic" salve) er en makrolidforbindelse 822-Da, opprinnelig oppnådd fra fermenteringsvæsken Streptomyces tsukubaensis. Sistnevnte ble ekstrahert fra jordprøven i Tsukuba (Japan), og dermed akronymet T i navnet på stoffet, "acrole" fra begrepet "makrolid" og "imus" fra begrepet "immunosuppressant". Takrolimus produserer en rekke handlinger på ulike typer celler som er potensielt signifikante for dets terapeutiske effekt ved atopisk dermatitt.

Eteriske oljer av mentol (peppermynteblader) og kamfer (kamfertreet) viser sin antipruritiske effekt, stimulerer hudens sensoriske reseptorer. Mange pasienter rapporterer en hyggelig kjøleeffekt. Mentol (0,1-1,0%) og kamfer (0,1-3,0%) for lokal terapi produseres syntetisk. For barn er behandling med disse legemidlene ikke indikert på grunn av mulige giftige og irriterende virkninger.

Capsaicin - et stoff hentet fra pepper pods, brukes til lokal terapi (0,025-0,075%) av smertefulle og kløende dermatoser. I første omgang forårsaker det å brenne som et resultat av frigjøring av nevropeptider fra perifer langsomme C-fibre. Ved videreføring av applikasjonen begynner uttømming av nevropeptider, noe som forklarer antipruritiske og analgetiske effekter.

Grunnforskning i immunologi har tillatt en bedre forståelse av immunpatogenese av atopisk dermatitt, som et resultat, sammen med legemidler som har en systemisk effekt, var det narkotika (Elidel og Protopic) ha en lokal immunmodulerende egenskaper. Elidel - et ikke-steroide legemiddel er en inhibitor av calcipurin og har en selektiv effekt på T-lymfocytter. Som et resultat undertrykkes sekresjonen av interleukiner og andre inflammatoriske cytokiner. Tactics søknad Elidel 1% krem består i å anvende applikasjoner barn med atopisk eksem og mild og moderat alvorlighetsgrad med kortikosteroider - når alvorlig, 2 ganger om dagen.

Systemisk behandling av atopisk dermatitt

Selvfølgelig, for en torpid sykdom, spesielt vanlig dermatitt, er systemisk terapi mest hensiktsmessig. Hovedproblemet med terapeutisk dilemma er utilstrekkelig effektivitet av trygge rusmidler og et stort antall bivirkninger i effektive legemidler som brukes i systemisk terapi av atopisk dermatitt. Det er fortsatt et valg mellom bruk og mulig risiko.

Ciklosporin (sandimmun-neoral) er den mest studerte av legemidlene som brukes til systemisk behandling av alvorlige former for atopisk dermatitt. Den vanlige startdosen er 5 / mg / kg / dag. De første terapeutiske resultatene er synlige i en periode på flere dager til en uke. Etter to uker kan du begynne å redusere dosen med 100 mg hver annen uke. Du kan bytte til å ta stoffet annenhver dag dersom den første daglige dosen var 300 mg / kg / dag; Det ønskede målet er slutten av behandlingen i 3-6 måneder. Ved å redusere dosen av cyklosporin skal begynne å utføre en stabiliserende behandling ved å kombinere bruk av ultrafiolett bestråling og B. Dette sikrer en retur til topisk behandling og forebygging av akutte mulig dermal betennelse. De primære bivirkningene av cyklosporin er nefrotoksisitet og hypertensjon, slik at overvåking av disse parametrene skal utføres før behandling, 2 uker, 1 måned og deretter hver måned under behandlingen. Langsiktig studier har vist at med nøye utvalg av pasienter og kontroll er syklosporin en sikker og effektiv systemisk behandling for alvorlig torpid atopisk dermatitt. Siden startdosen av behandlingen kan velges, starter den fortrinnsvis med en effektiv dosering i håp om å redusere den totale behandlingsvarigheten. Enkelte leger foreslår en lav startdose på 2-3 mg / kg / dag, spesielt i pediatrik, der det er tilfeller av kvalme ved høyere doser. I voksne er derimot en høyere dose på 7 mg / kg / dag nødvendig for å få remisjon, spesielt i alvorlige tilfeller.

Det systemiske legemiddelet takrolimus til oral administrering har vist seg å være effektiv i psoriasis, men bruken i atopisk dermatitt er ikke formelt studert. I doser på 1-4 mg / dag har legemidlet en sikkerhetsprofil og bivirkninger, som ligner den av syklosporin, som den kan byttes om. Dette bør spesielt tas hensyn til for pasienter som reagerer upassende på syklosporin.

Nå utvikles et nytt stoff for systemisk bruk i atopisk dermatitt - pimecrolimus. Hittil har studert lokal doseringsform av medikamentet, men ifølge en nyere studie psoriasis viste at stoffet kan være effektive når de administreres oralt til sikrere bivirkningsprofil enn cyklosporin og tacrolimus. Det forventes at denne formen av stoffet vil være effektiv i atopisk dermatitt.

Azatioprin brukes ofte i alvorlige dermatologiske sykdommer som et immunosuppressivt middel. Den terapeutiske dosen for atopisk dermatitt er 2-2,5 mg / kg / dag, og pasientene bør være oppmerksomme på at før virkningen av legemidlet kan ta 6 uker. Azathioprin tolereres godt, bare noen ganger er det rapportert kvalme og oppkast. Regelmessig laboratorieovervåkning utføres i den første behandlingsmåned hver annen uke, og deretter hver måned for hele behandlingsvarigheten. Forskning bør omfatte en fullstendig blodprøve, lever- og nyrefunksjonstester og urinanalyse. Behandlingens varighet, doseringsreduksjonsordninger og behovet for stabiliserende terapi i reduksjon av legemiddeldoser er de samme som ved behandling med cyklosporin og metotrexat.

Systemiske kortikosteroider, inkludert intramuskulære injeksjoner av triamycinolonacetonid, er svært effektive for å kontrollere symptomene på atopisk dermatitt. Den raske responsen, god toleranse for kortvarig bruk og relativt lav kostnad gjør prednisolonbehandling like attraktiv for både utmattede pasienter og klinikere. De dokumenterte bivirkningene av langvarig terapi med steroider (f.eks. Osteoporose, katarakt) begrenser imidlertid bruken av dem i kroniske sykdommer, inkludert atopisk dermatitt. En eller to ganger i året, i henholdsvis 6-8 dager, kan prednisolon brukes til å forebygge alvorlige angrep, og steroidavhengigheten og trykket fra pasienter for å gjenta prednisolonbehandling er allestedsnærværende. Imidlertid gjør ricochet-effekten og redusert effekt gjenbehandling med kortikosteroider uattraktivt.

Erfaring viser mange forfattere som bryter den onde sirkelen av kløe å skrape i atopisk dermatitt ved hjelp av beroligende antihistaminer. Inflammatorisk effekt ikke-sedasjonsgivende antihistaminer ny generasjon (for atopisk dermatitt viser loratidin, cetirizin - amertil, parlazin), i tillegg til den H1-antihistamin effekt, å redusere kløe i en av de undergrupper av pasienter med atopisk dermatitt.

Pasienter med atopisk dermatitt har ofte en overfladisk stafylokokkinfeksjon, som i sin tur kan forverre dermatitt. Systemisk administrasjon av antibiotika er grunnleggende i behandlingen av slike pasienter. Stafylokokk-kulturer alltid er motstandsdyktige mot penicillin og erytromycin vanligvis, forlater oss med cyklosporin og dicloxacillin som utvalgs midler i doser på 250 mg fire ganger daglig for voksne og 125 mg to ganger daglig (25-50 mg / kg kroppsvekt per dag, oppdelt i to opptak) for yngre barn. Som regel blir pustulene løst raskt, og pasientene kreves sjelden å ta stoffet i mer enn 5 dager. Hvis pasientene av infeksjonen gjentar, er det bedre å ha en annen 5-dagers behandling for å forhindre forverring av sykdommen. Noen pasienter har flere eller kontinuerlig tilbakefall for pålitelig behandling av dem som kreves et kurs av tetracyklin for en måned, for å hindre utvikling av resistens mot cefalosporiner (pasienter må være over 12 år).

Lysbehandling

Fototerapi med UV-lys utføres vanligvis som en øvelse som supplerer behandlingen av atopisk dermatitt, samt for å stabilisere huden ved slutten av andre terapeutiske tiltak når sykdommen forlater akutt stadium. Distribuer terapeutisk selektivt UV-B-spektrum (SUF), en kombinasjon av UV-B med UV-A, PUVA og den nyeste monoterapi "høydoserte" UV-A.

Ulempen ved fototerapi er økt tørking av atopisk hud og økt risiko for kreft. Virkningsmekanismen for fototerapi på atopisk dermatitt er ikke undersøkt tilstrekkelig. Det er kjent at UV-B-lys fører til inhibering av cellemedierte immunresponser, særlig ved kvantitativt redusert eller redusert aktivitet av Langerhans-celler. Nye forskningsmetoder indikerer også at UV-B tydelig hemmer uttrykket av ICAM-1 på humane keratinocytter og dermed kan føre til undertrykkelse av den inflammatoriske reaksjonen i huden. Kanskje spiller en rolle også den antimikrobielle effekten. Nøyaktige data om de spesifikke effektene av PUVA og UV-A-bestråling alene på atopisk dermatitt er ikke tilgjengelig ennå. Det antas at det som en operasjonsmekanisme er en spesiell effekt av UV-A-stråling på IgE-bærende Langerhans-celler. Før behandling påbegynnes, bør fotosensibiliserende medisiner unngås. En foreløpig medisinsk undersøkelse anbefales. Barn i førskolealderen er mindre egnet for fototerapi, fordi det er vanskelig å bestemme strålingsdosen nøye, med tanke på mobilitet. Pasienter med hudtype jeg reagerer allerede med alvorlig lang erytem ved små UV-doser, slik at terapeutisk effektive doser knapt kan påføres. Kontraindikert ved bruk av UV med samtidige lysinducerte dermatoser.

Selektiv fototerapi UV-B

Selektiv UV-B-fototerapi (SSF). Den første dosen av SUF-stråling (fortrinnsvis 290-320 nm) bør svare til den enkelte dosen for minimal erytem (EDR) i UVB-området. I løpet av 2. økt øker EDR med 50%, den tredje - med 40% og den påfølgende - med 30%. Du bør streve for minst 3, og helst 5 økter i uka. Ved uønsket utseende av for sterk erytem, bør behandlingen avbrytes, og om nødvendig bør aktuelle kortikosteroider påføres. Etter demping av erytem bør bestråling fortsette i en dose på 50% av den forrige bestrålingen. Med en flerdagers avbrudd i behandlingen, fortsetter behandlingen også med en dose som er halv som foreskrevet før seponering av behandlingen. Bivirkninger er muligheten for soldematitt, samt risikoen for å utvikle epitel- eller melanocytisk neoplasi. Når bestråling anbefales å dekke ansiktet og kjønnsområdet. Nylig, med alvorlig atopisk dermatitt, anbefales lamper med smalt UV-B-spektrum (312 + 2 nm), men det er ikke nok erfaring med slike lamper ennå.

Kombinasjon av UV-B og UV-A-bestråling (UV-AV-behandling)

Nylige studier tyder på at en kombinasjon av UV-B (300 ± 5 nm) med UV-A (350 + 30 nm) med atopisk dermatitt har bedre virkning enn bare ett UV-A eller EUV stråling. Den terapeutiske effekten med denne kombinasjonen ser også ut til å være lengre. Imidlertid er dette behandlingsalternativet ikke brukt som en monoterapi, men bare som en samtidig tiltak med lokal bruk av kortikosteroider. Samtidig bestråling av pasienten utføres av to forskjellige lyskilder i samme hytte. For å starte behandlingen, er EDR igjen bestemt og ved 80% av DER startes den første bestrålingen. Starter UV-A dose bør derfor være omtrent 3 J / cm ², og den initielle dosen av UV-B dozhna være 0,02 J / cm ². Fortsettelsen av bestrålingen utføres analogt med bestråling med SFR. Økt dosering for både bestrålings sotvetstvuet Startdosen bør være ved den maksimale dose på 6 J / cm ² for UV-A og 0,18 J / cm ² for EUV. Bivirkninger og kontraindikasjoner er de samme som for SUF-terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bestråling med høye doser UV-A1

Her snakker vi om en ny variant, den såkalte UV-A, det vil si UV-A-bestråling i lengdebølgeområdet på 340-440 nm ved høye doser opptil 140 J / cm ² per økt. Dette krever spesielle lyskilder. Varigheten av bestråling er 30 minutter. Det er rapportert at allerede etter 6-9 økter er det mulig å regne med en åpenbar terapeutisk effekt (en forbedring på opptil 50%), og derfor kan denne typen bestråling i noen tilfeller vellykket brukes som en monoterapi. På grunn av høye doser UV-A, som de langsiktige bivirkningene ennå ikke har blitt fullstendig studert, anses det nødvendig å utføre denne prosedyren bare i den akutte perioden med alvorlig generalisert atopisk dermatitt. Deres bruk som en eksperimentell terapi er for tiden begrenset til flere europeiske universitetssentre. Denne metoden brukes som et akutt intervensjonsmål for en kort tid. En mer nøyaktig studie for en lengre periode gjenstår å bli gjort. Virkningsmekanismen er ukjent, det antas at de inflammatoriske reaksjonene, inkludert gamma interferon, reduseres som følge av lysvirkningen.

PUVA

Terapi PUVA er bare indikert ved forverring av atopisk dermatitt, der det foreligger kontraindikasjoner for bruk av kortikosteroider. Svaret på terapien er imidlertid ganske bra, men bruk av PUVA for å oppnå et stabilt resultat krever totalt dobbelt så mange økter som for eksempel med psoriasis. I en nylig undersøkelse angir gjennomsnittlig nødvendige kumulative dose av UV-A-118 J / cm ², og det gjennomsnittlige antall sesjoner nødvendig - 59. Fast kansellering er ofte forbundet med fenomenet "sprette" eller undertrykkelse reaksjon etter eksitasjon. Bruk av PUVA hos ungdom og unge bør bare skje etter strenge indikasjoner og etter passende foreløpige undersøkelser. Det er hos unge pasienter med atopi at denne typen behandling bør behandles svært forsiktig på grunn av sine ukjente langsiktige effekter. For kvinner som vil ha barn og gravide, samt personer med lever- og nyresykdom, er PUVA-terapi kontraindisert.

Akupunktur (isogluflexoterapi)

Gitt kompleksiteten av patogenesen og mangfoldet av kliniske manifestasjoner av atopisk dermatitt, anbefales det å lage en oppskrift på poeng under hensyntagen til deres generelle effekt og lokalisering av utslett på huden. Behandlingen begynner med generelle tiltak, deretter er lokale punkter i lokaliseringen av prosessen og aurikulære punkter inkludert. I nærvær av samtidige sykdommer, brukes symptomatiske punkter. I den akutte fase av hudprosessen brukes den første varianten av inhibitorisk metode, i den subakutte og kroniske fase - II-varianten av inhibitorisk metode. Under prosedyren brukes kombinasjoner og kombinasjoner av punkter individuelt for hver pasient, idet man tar hensyn til egenskapene til hudlidelser, alvorlighetsgraden av kløe, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Prosedyrer utføres daglig, 10-12 prosedyrer per kurs. En uke senere foreskrives en gjentatt behandlingskurs bestående av 6-8 prosedyrer, utført hver annen dag. I perioder med de mest sannsynlige eksacerbasjoner eller tilbakefall, utføres aurikulær terapi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktotermi på binyrene

Det er foreskrevet for atopisk dermatitt med en reduksjon i funksjonen av binyrebarkaktiviteten. En høyfrekvent inductotermi brukes av resonansspolen (EVT-1) fra UHF-30-apparatet. Induktoren er plassert på siden av ryggen på nivået T10-T12, dosen er lavvarme, varigheten er 5-10 minutter, de første 5 prosedyrene daglig, hver annen dag, for et kurs på 8-10 prosedyrer. Effekten på binyrene utføres ved induksjon av mikrobølgeinnretningen (CMV og DMV) fra Luch-3 og Camomile-enhetene, i løpet av 10-15 prosedyrer hver annen dag.

Magnetoterapi med vekslende eller permanent magnetfelt

Det vekslende magnetfeltet fra apparatet "Pole" anbefales i akutte og subakutte perioder med atopisk dermatitt med sikte på å påvirke det sentrale og autonome nervesystemet, vevetrofen. Effekten utføres segmentert på kragen, lumbalområdet og lokalt på hudens lesjoner. Induktorer med en rett kjerne brukes, modusen er kontinuerlig, den nåværende formen er sinusformet. Intensiteten til det alternerende magnetfeltet er fra 8,75 til 25 mT, varigheten er 12-20 minutter, for et kurs på 10-20 prosedyrer, daglig.

Central elektroanalgesia (CEAN)

Elektroterapi og elektrotranslatering ved perkutan elektrostimulering med pulsstrømmer. Metoden brukes til pasienter med atopisk dermatitt med nevro-lignende forhold. Central elektroanalgesi oppnår en forandring i polarisasjonen og elektrisk ledende egenskaper av vev, noe som skaper gunstige forhold for normaliseringseffekten på sentralnervesystemet. Impulsvirkningen utføres ved frontenhalsposisjonen av elektroder av LENAR-apparatet med en frekvens fra 800 til 1000 Hz, pulsvarighet fra 0,1 til 0,5 ms og en gjennomsnittlig strømverdi på 0,6 til 1,5 mA. Prosedyrets varighet er begrenset til 40 minutter, løpet av behandlingen er 10-15 daglige prosedyrer.

[13]

Lav-energi laserstråling

Behandling med lavintensiv laserbestråling utføres ved hjelp av apparatet "Mønster": en pulsmodus på 2 W, en pulsfrekvens på 3000 Hz, en bølgelengde på 0,89 μm. Behandlingsforløpet er 12-15 prosedyrer daglig.

Terapeutisk sult (lossing-diettbehandling)

Metoden er indisert for pasienter med overvekt, sykdom resistente mot andre terapier, så vel som andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Losing og kostholdsterapi (teknikken til Yu S. Nikolaev) fortsetter i 28-30 dager. Utladningstiden er 14-15 dager, der det komplette avholdenhet fra mat pasienter administreres daglig klyster, mottak av mineralvann til 3 liter per dag, daglig dusj, etterfulgt av påføring av kremer bløtgjøringsmidler. Utvinning periode på 14-15 dager fra mottak av fruktjuicer i de tidlige dager, deretter revet grønnsaker og frukt med overgangen til en spesiell melk-vegetabilsk kosthold. I fremtiden, for å opprettholde den oppnådde effekten, anbefales pasienter en streng hypoallergen diett. Den terapeutiske effekt av kalori begrensning er forsynt med en rensende virkning av sult prosessen ved å utlute fra legemet av sirkulerende immunkomplekser, allergener, toksiner, desinfiserende dens innflytelse på funksjonen av fordøyelseskanalen, så vel som muligheten for å opprettholde et hypoallergent diett etter sult prosess. Metoden med kurativ fasting er kontraindisert hos pasienter med kardiovaskulær patologi.

Hyperbarisk oksygenering (GMO)

Metoden er indisert for pasienter med atopisk dermatitt med symptomer på hypotensjon, astenik, samt samtidige sykdommer forbundet med symptomer på anemi. HBO-økter utføres i et enkeltkammer OKA-MT trykkammer. Ovntrykket er 1,5 atm, varigheten av økten er 40 minutter, vanligvis er 10 økter foreskrevet for behandlingsforløpet. Den terapeutiske effekt av metoden er assosiert med aktiveringen av enzymatiske antioxidant-systemer nivå, øke oksygenpartialtrykket i de rammede vev, spesielt hud, og forbedring av mikrosirkulasjonen ved å øke blodstrømshastighet, å redusere graden av aggregering av erytrocytter og normalisere blod reologi.

Plasmaferese

Metoden for ekstrakorporeal avgiftning i form av plasmaferese er foreskrevet for pasienter med torpidstrøm, erytrodermisk variant av sykdommen, og også med stoffintoleranse. Under forhold til en kirurgisk prosedyre av ulnarvenen, eksploseres blodet i plastbeholdere og sentrifugeres ved 3000 rpm i 10 minutter ved en temperatur på +22 ° C. Plasma er fjernet, og de formede elementene blir reinfused til pasienten i plasma-mozameschayuschih-løsninger. Volumet av fjernet plasma er fra 300 til 800 ml, som kompenseres av det samme eller litt større volum av plasmasubstitutter. Prosedyrene er vanligvis 1 gang i 2-3 dager, opptil 8-12 pr. Kurs; med spesielt alvorlige former - daglig. Med plasmaferese frigis kroppen fra patologiske metabolitter, sirkulerende immunkomplekser, dets reseptorer blir ryddet, følsomhet overfor ulike medisinske, inkludert medisinske påvirkninger øker.

For å behandle pasienter med atopisk dermatitt, benyttes også andre fysioterapi metoder: punktering fysioterapi (fonopunktur, laserpekking); millimeter bølge terapi (EHF-terapi); ultralyd terapi (ultralyd paravertebral og ultralyd på lesjonen - ultrafonophorese); endonert elektroforese av antihistaminer; diadynamisk terapi av livmorhalske sympatiske noder.

Således krever alvorlig utbredt atopisk dermatitt, som ikke reagerer på lokal terapi, systemisk behandling. Betennelse og kløe i de fleste tilfeller kan forbedres klart ved å bruke de beskrevne stoffer som således bør være en balanse mellom dens paroksysmal, tilbakevendende og kroniske sykdommer, så vel som toksiske substanser anvendes. Tilgjengelige systemiske terapier kan lindre vedvarende kløe og bør brukes universelt i nærvær av et uttalt og torpid sykdomssyklus. God utformet bruk av ekstra "stabiliserende" terapier - for eksempel UFA / B eller aggressive lokale terapier - kan lette retur til bruk av bare aktuell terapi og forhindre en annen eksacerbasjon av betennelse.

Sanatorium og spa behandling for atopisk dermatitt

Sanatoriumbehandling sørger for oppholdet i lokale sanatorier av det vanlige klimaet og i alpinanlegg med havklima (Evpatoria, Anapa, Sochi, Jalta). Klimatoterapi i den varme årstiden utføres i form av luft, solbad og sjøbading. Feriestedene tillater bruk av hydrogensulfid, rhodonoider, sjøbade, slambehandling. Behandling med mineralvann er foreskrevet med samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen og leveren.