Behandling av atopisk dermatitt hos barn

Behandling av atopisk dermatitt hos barn bør være omfattende og patogenetisk, inkludert elimineringstiltak, kosthold, hypoallergen behandling, lokal og systemisk farmakoterapi, korrigering av samtidig patologi, pasientopplæring og rehabilitering. Behandlingstaktikken bestemmes av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

Behandlingen bør være rettet mot å oppnå følgende mål:

• reduksjon av kliniske manifestasjoner av sykdommen:
• reduksjon i hyppigheten av eksaserbasjoner;
• forbedring av pasientenes livskvalitet;
• forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Allergolog: å stille en diagnose, gjennomføre en allergologisk undersøkelse, foreskrive en eliminasjonsdiett, fastslå årsakssammenhengende allergener, velge og korrigere terapi, diagnostisere samtidige allergiske sykdommer, utdanne pasienten og forhindre utvikling av luftveisallergier.
• Hudlege: å stille en diagnose, utføre differensialdiagnostikk med andre hudsykdommer, velge og korrigere lokal behandling og opplyse pasienten.
• Gjentatt konsultasjon med hudlege og allergolog er også nødvendig ved dårlig respons på behandling med topiske glukokortikoider (TGC) eller antihistaminer, ved komplikasjoner, alvorlig eller vedvarende sykdomsforløp | langvarig eller hyppig bruk av sterke TGC, omfattende hudlesjoner (20 % av kroppsarealet eller 10 % som involverer huden på øyelokkene, hendene, perineum, ved tilbakevendende infeksjoner, erytrodermi eller utbredte eksfoliative lesjoner hos pasienten).
• Ernæringsfysiolog: å lage og korrigere et individuelt kosthold.
• Øre-nese-hals: påvisning og behandling av foci av kronisk infeksjon. Tidlig påvisning av symptomer på allergisk rhinitt.
• Psykoneurolog: for alvorlig kløe, atferdsforstyrrelser.
• Medisinsk psykolog: for å gi psykoterapeutisk behandling, lære bort avslapningsteknikker, stresslindring og atferdsmodifisering.

Medikamentell behandling av atopisk dermatitt hos barn

Lokal behandling av atopisk dermatitt hos barn er en obligatorisk og viktig del av den komplekse behandlingen av atopisk dermatitt. Den bør utføres differensielt, med tanke på patologiske forandringer i huden.

Målet med lokal behandling av atopisk dermatitt er ikke bare å lindre betennelse og kløe, men også å gjenopprette hudens hydrolipidlag og barrierefunksjon, samt å sikre riktig daglig hudpleie.

Salver og kremer for atopisk dermatitt hos barn basert på glukokortikoider

Topiske glukokortikoider er førstelinjebehandling av forverring av atopisk dermatitt, samt initial behandling for moderate til alvorlige former av sykdommen. Det finnes for øyeblikket ingen presise data om optimal hyppighet av bruk, behandlingsvarighet, mengder og konsentrasjoner av topiske glukokortikoider som brukes til å behandle atopisk dermatitt.

Det finnes ingen klare bevis for at to ganger daglig påføring av topiske glukokortikoider er bedre enn enkeltgangspåføring. Derfor er enkeltgangspåføring av topiske glukokortikoider som et første trinn i behandlingen berettiget for alle pasienter med atopisk dermatitt.

Administrasjon av korte kurer (3 dager) med potente topiske glukokortikoider til barn er like effektivt som langvarig bruk (7 dager) av svake topiske glukokortikoider.

Fortynning av offisielle topiske lokale glukokortikoider med likegyldige salver anbefales ikke for lokal behandling av atopisk dermatitt, siden slik fortynning ikke reduserer forekomsten av bivirkninger, som vist ved randomiserte kontrollerte studier, men er ledsaget av en betydelig reduksjon i den terapeutiske effekten av lokale topiske glukokortikoider.

Med en betydelig reduksjon i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av sykdommen, kan lokale glukokortikoider brukes i et intermitterende forløp (vanligvis 2 ganger i uken) i kombinasjon med ernæringsmidler for å opprettholde remisjon av sykdommen, men bare hvis langvarig behandling med lokale glukokortikoider er begrunnet av sykdommens bølgende forløp. Bruk av lokale kombinasjonslegemidler av glukokortikoider og antibiotika har ingen fordeler fremfor lokale glukokortikoider (i fravær av infeksiøse komplikasjoner).

Risikoen for å utvikle lokale bivirkninger under behandling med topiske glukokortikoider (striae, hudatrofi, telangiektasi), spesielt på sensitive hudområder (ansikt, hals, folder), begrenser muligheten for langvarig bruk av topiske glukokortikoider ved atopisk dermatitt. Ikke-fluorerte MGC-er med en overveiende ekstragenomisk virkningsmekanisme (mometason - Elokom) og ikke-halogenerte MGC-er (metylprednisolonaceponat - Advantan) har minimale bivirkninger. Av disse har mometason en dokumentert fordel i effektivitet sammenlignet med metylprednisolon.

Bruken av topiske glukokortikoider på sensitive hudområder er begrenset.

Avhengig av lokale glukokortikoiders evne til å binde seg til cytosoliske reseptorer, blokkerer de aktiviteten til fosfolipase A2 _og reduserer dannelsen av betennelsesmediatorer, tatt i betraktning konsentrasjonen av det aktive stoffet. MGC-er etter virkningsstyrke deles vanligvis inn i aktivitetsklasser (i Europa skilles klasse I-IV), kombinert i 4 grupper:

• veldig sterk (klasse IV)
• sterk (klasse III);
• middels (klasse II):
• svak (klasse I).

Klassifisering av MHC etter aktivitetsnivå (Miller & Munro)

Klasse (aktivitetsnivå)	Navnet på legemidlet
IV (veldig sterk)	Klobetasol (Dermovat) 0,05 % krem, salve
III (sterk)	Flutikason (Fliksotid) 0,005 % salve Betametason (Celestoderm-B) 0,1 % salve, krem Mometason (Elokom) 0,1 % salve, krem, lotion Metylprednisolonaceponat (Advantan) 0,1 % fettsalve, krem, emulsjon Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1 % salve
II (middels styrke)	Alklometason (Afloderm) 0,05 % salve, krem Flutikason (Flixotid) 0,05 % krem Hydrokortison (Locoid) 0,1 % salve, krem
1 (svak)	Hydrokortison (hydrokortison) 1 %, 2,5 % krem, salve Prednisolon

Generelle anbefalinger for barn om bruk av salver og kremer som inneholder glukokortikosteroider

• Ved alvorlige eksaserbasjoner og lokalisering av patologiske hudlesjoner på overkroppen og ekstremiteter, starter behandlingen med MHC klasse III. For behandling av ansiktshuden og andre sensitive hudområder (hals, folder) anbefales det å bruke kalsineurinhemmere.
• For rutinemessig bruk i tilfeller av lesjoner lokalisert på overkroppen og lemmer hos barn, anbefales MHC-klasse I eller II.
• Klasse IV MHC-er bør ikke brukes av barn under 14 år.

Kremer og salver som inneholder glukokortikosteroider, antibakterielle og soppdrepende stoffer

Ved nærvær av eller mistanke om en infeksiøs komplikasjon, er administrering av glukokortikoider i kombinasjon med antibiotika og soppdrepende medisiner (betametason + gentamicin + klotrimazol) indisert.

Det er fastslått at atopisk dermatitt er assosiert med en forstyrrelse av hudens barrierefunksjon. Nyere studier har vist at forstyrrelse av epidermis barrierefunksjon observeres ikke bare under forverring av atopisk dermatitt, men også under remisjon, samt på hudområder som ikke er involvert i den patologiske prosessen. Under forverring av atopisk dermatitt forstyrres som regel integriteten til stratum corneum, noe som ofte er ledsaget av kliniske manifestasjoner av sekundær infeksjon. Hudinfeksjoner ved atopisk dermatitt (ofte alvorlige, sløve av den utførte etiotropiske behandlingen, utsatt for tilbakefall). Den vanligste infeksjonskomplikasjonen ved atopisk dermatitt er pyodermi, som oppstår i form av impetigo, furunkler, follikulitt og ostiofollikulitt. I alvorlige tilfeller kan det til og med utvikles abscesser. Dessuten er opptil 90 % av tilfellene av bakteriell hudinfeksjon forårsaket av S. aureus. Ved tillegg eller intensivering av en eksisterende sekundær infeksjon brukes kombinerte eksterne glukokortikosteroider, som inneholder antibakterielle og/eller soppdrepende komponenter.

I de senere år har legemidler som inneholder et bredspektret antibiotika begynt å bli brukt i Russland som antibakterielle midler. - Fusidinsyre (FA). FA har bakteriostatisk og, i svært høye doser, bakteriedrepende aktivitet, primært mot gram-positive bakterier. FA har størst aktivitet mot S. aureus og S. epidermidis, inkludert meticillinresistente S. aureus (MRSA). Ved atopisk dermatitt komplisert av sekundær infeksjon brukes FA både systemisk og lokalt, hovedsakelig som en del av kombinerte topiske legemidler. Kombinert topisk behandling med FC i kombinasjon med betametason (Fucicort) eller FC i kombinasjon med hydrokortison (Fucidin G) gjør det mulig å oppnå en rask og varig positiv terapeutisk effekt i behandlingen av kompliserte former for atopisk dermatitt, samt en reduksjon i koloniseringen av huden med S. aureus sammenlignet med monoterapi med glukokortikosteroider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kalsineurinhemmere

Topiske kalsineurinhemmere (lokale immunmodulatorer) inkluderer pimekrolimus (1 % krem) og takrolimus. Pimekrolimus er et ikke-steroidalt legemiddel, en celleselektiv hemmer av proinflammatorisk cytokinproduksjon. Det undertrykker syntesen av inflammatoriske cytokiner av T-lymfocytter og mastceller (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) ved å hemme transkripsjonen av proinflammatoriske cytokingener. Det undertrykker frigjøringen av inflammatoriske mediatorer av mastceller, noe som fører til forebygging av kløe, rødhet og hevelse. Gir langsiktig kontroll over sykdommen når den brukes i begynnelsen av eksaserbasjonsperioden. Effektiviteten av pimekrolimus ved atopisk dermatitt er bevist. Det er bevist at bruk av pimekrolimus er trygg, reduserer effektivt alvorlighetsgraden av symptomer på atopisk dermatitt hos barn med mildt og moderat sykdomsforløp. Legemidlet forhindrer sykdomsprogresjon, reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av eksaserbasjoner og reduserer behovet for bruk av MHC. Pimekrolimus er preget av lav systemisk absorpsjon; Den forårsaker ikke hudatrofi. Den kan brukes av pasienter fra 3 måneder på alle områder av kroppen og spesielt på sensitive områder (ansikt, hals, hudfolder) uten begrensninger på påføringsområdet.

Gitt virkningsmekanismen kan ikke muligheten for lokal immunsuppresjon utelukkes, men pasienter som bruker pimekrolimus har lavere risiko for å utvikle sekundære hudinfeksjoner enn pasienter som får MHC. Pasienter som bruker topiske kalsineurinhemmere anbefales å minimere eksponering for naturlig sollys og kunstige strålingskilder, og å bruke solkremer på solfylte dager etter at legemidlet er påført huden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tjærepreparater

De brukes til å behandle atopisk dermatitt hos barn, og i noen tilfeller kan de tjene som et alternativ til MHC- og kalsineurinhemmere. Den langsomme utviklingen av deres antiinflammatoriske virkning og uttalte kosmetiske defekter begrenser imidlertid deres utbredte bruk. Det er nødvendig å ta hensyn til data om den mulige risikoen for kreftfremkallende effekt av tjærederivater, som er basert på studier av yrkessykdommer hos personer som arbeider med tjærekomponenter.

Lokale midler med antibakterielle og soppdrepende egenskaper

Topiske antibakterielle og soppdrepende midler er effektive hos pasienter med atopisk dermatitt komplisert av bakterielle eller soppinfeksjoner i huden. For å forhindre spredning av soppinfeksjon under antibiotikabehandling er det berettiget å foreskrive komplekse legemidler som inneholder både bakteriostatiske og soppdrepende komponenter (f.eks. mometason + gentamicin, betametason + gentamicin + klotrimazol).

Antiseptiske midler brukes i den komplekse behandlingen av atopisk dermatitt. Det finnes imidlertid ingen bevis for effektiviteten deres bekreftet av randomiserte kontrollerte studier.

Fuktighetsgivende (mykgjørende) midler i medisinsk kosmetikk

Fuktighetsgivende og mykgjørende midler er inkludert i den moderne standardbehandlingen for atopisk dermatitt, ettersom de gjenoppretter integriteten til hydrolipid- og hornlagene i epidermis, forbedrer hudens barrierefunksjon (korneoterapi), har en GCS-sparende effekt og brukes til å oppnå og opprettholde kontroll over sykdomssymptomene. Disse midlene påføres huden regelmessig, daglig, minst to ganger daglig, inkludert etter hver vask eller bad, både mot bakgrunn av bruk av MHC- og kalsineurinhemmere, og i perioden med remisjon av atopisk dermatitt, når det ikke er noen symptomer på sykdommen. Disse midlene gir næring og fukt til huden, reduserer tørrhet og reduserer kløe.

Salver og kremer gjenoppretter det skadede hydrolipidlaget i epidermis mer effektivt enn lotioner. Maksimal virkningstid er 6 timer. Derfor bør påføring av nærende og fuktighetsgivende midler være hyppig. Hver 3.-4. uke er det nødvendig å bytte nærende og fuktighetsgivende midler for å forhindre takyfylaksi.

Nærende og fuktighetsgivende midler inkluderer tradisjonell (likegyldig) og moderne medisinsk dermatologisk kosmetikk.

Dermatologisk kosmetikk for tørr og atopisk hudpleie

Program	Hygiene	Fuktighetsgivende	Ernæring	Anti-søvn
Atoderm-programmet (laboratorium Bioderma)	Atoderm-mousse, Atoderm såpe	Atoderm RR krem Hydrabio-krem	Atoderm krem Atoderm krem RR	Atoderm RO Sinkkrem
Program for tørr og atopisk hud (Uriage-laboratoriet)	Cu-Zn-såpe Cu-Zn-gel	Termisk vann Uriage (spray) Hydrolipidisk krem	Krem Mykgjørende Krem Ekstrem Mykgjørende	Spray Cu-Zn Cu-Zn-krem Prurised Cream Prurised Gel
A-Derma-programmet (Ducret-laboratoriet)	Realba havremelksåpe, Realba havremelksgel	Eksomega-melk	Exomega-krem	Sitelium-lotion Elitelyal krem
Mustella-programmet (Expansciece Lab)	Rensekrem StelAtopia		Krem-emulsjon StelAtopia
Lipikar-programmet (La Roche-Posay laboratorium)	Såpe Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay termalvann (spray), Hydronorm-krem, Toleran-krem	Lipikar-emulsjon, Lipikar badeolje Ceralip leppekrem
Friederm-serien med sjampoer	Friederm sink Friederm PH-balanse			Friederm sink
Program for tørr og atopisk hud med Avene termalvann (Aven laboratorium)	Kaldkremsåpe. Kaldkremgel	Termisk vann Avene (spray) Kaldkrem kroppsemulsjon Lotion for ultrasensitiv hud uten skylling	Trixera Krem Trixera Mykgjørende Bad Kaldkrem kroppsbalsam Kaldkrem leppepomade	Sikalfat-lotion Cicalfatkrem

Tradisjonelle produkter, spesielt de som er basert på lanolin eller vegetabilske oljer, har en rekke ulemper: de lager en vanntett film og forårsaker ofte allergiske reaksjoner. Derfor anses moderne produkter innen medisinsk dermatologisk kosmetikk som mer lovende. De vanligste er programmene til flere spesialiserte dermatologiske laboratorier: Bioderma (Atoderm-programmet), programmet til Uriage-laboratoriet, Ducret (A-Derma-programmet), Avene (program for atopisk hud).

Programmene som er oppført er basert på bruk av spesifikke, balanserte og nøye utvalgte komponenter.

Daglig hudpleie for atopisk dermatitt hos barn

Den tredje viktige oppgaven ved lokal behandling av atopisk dermatitt hos barn er riktig daglig hudpleie (rensing, fuktighetsgivende tilsetning), som bidrar til å redusere patologiske forandringer i epidermis, gjenopprette dens funksjoner og forhindre forverring, noe som også øker effektiviteten av behandlingen og bidrar til å øke varigheten av remisjonen.

Det er viktig å merke seg at det gamle, utdaterte rådet fra hudlegen om å forby å bade barn med atopisk dermatitt, spesielt under en forverring av sykdommen, er feil. Tvert imot, daglig bading (bading er å foretrekke fremfor dusjing) fukter og renser huden aktivt, noe som gir bedre tilgang til medisiner og forbedrer epidermis funksjoner.

For å rense huden anbefales det å bruke korte, kjølige (32–35 °C) bad daglig i 10 minutter med en mild vaskebase (pH 5,5) som ikke inneholder alkalier [for eksempel Friderm pH-balance-seriens sjampo, som også kan brukes som dusjsåpe eller badeskum (10 minutters eksponering er nødvendig)].

For samme formål anbefales det å bruke medisinsk dermatologisk kosmetikk - såper, mousser, geler. De har en myk vaskebase uten alkali, renser effektivt og samtidig mykgjør, gir næring og fukter huden uten å irritere den.

Ikke gni huden når du rengjør den. Etter bading anbefales det å kun tørke hudens overflate uten å tørke den tørr.

D-Panthenol kan bidra til å forbedre hudtilstanden, redusere irritasjon og gjenopprette strukturen og funksjonene til skadet epitel ved atopisk dermatitt.

D-Panthenol kan brukes fra de første dagene av et barns liv på alle hudområder. D-Panthenol bidrar til å bevare hudens naturlige beskyttende lag og fremmer rask heling av skadet hud.

D-Panthenol metter huden med dekspanthenol, et derivat av pantotensyre (et vannløselig vitamin i gruppe B), som er nødvendig for å aktivere stoffskiftet, som normaliserer cellulær metabolisme, stimulerer hudregenerering og øker styrken til kollagenfibre.

Optimal molekylvekt, hydrofilisitet og lav polaritet gjør det mulig for D-Panthenol å trenge inn i alle hudlag.

D-Panthenol bidrar dermed til å normalisere cellemetabolismen, og gir hudcellene energi og næringsstoffer. Den har en regenererende, betennelsesdempende effekt på huden. Den reduserer irritasjon, gir næring til og mykgjør huden, og bidrar til å eliminere tørrhet og flassing.

For utvortes behandling av atopisk dermatitt hos barn, daglig hudpleie, er D-Panthenol-krem mer behagelig. Den har en lett konsistens, absorberes raskt og etterlater ingen spor.

For å beskytte den delikate huden i bleieområdet til babyer, samt for å behandle bleieutslett som allerede har dukket opp, er D-Panthenol salve mer egnet, og skaper en pålitelig barriere mot fuktighet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Systemisk behandling av atopisk dermatitt hos barn

Antihistaminer er den mest brukte legemiddelgruppen for behandling av atopisk dermatitt på verdensbasis. Gjeldende anbefalinger for bruk av denne legemiddelgruppen er oppsummert i følgende generelle bestemmelser:

• Både beroligende og ikke-beroligende legemidler (1. og 2. generasjon) bør vurderes som grunnleggende behandling for atopisk dermatitt hos barn;
• antihistaminer bør brukes mot atopisk dermatitt som et middel for å bekjempe kløe (siden kløe ved atopisk dermatitt er en av de patogenetiske mekanismene som støtter betennelse);
• Antihistaminer kan brukes enten kontinuerlig gjennom dagen eller kun før leggetid, avhengig av det individuelle sykdomsforløpet hos hver pasient.

Moderne antihistaminer

1. generasjon (beroligende midler)	2. generasjon (ikke-sedativ)
	Inaktive metabolitter	Aktive metabolitter
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Claritin)	Desloratadin (Erius)
Sekvifenadin (Fenkarol)	Ebastine (Kestin)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zyrtec)
Kloropyramin (Suprastin)		Feksofenadin (Telfast)
Cyproheptadin (Peritol)

1. generasjons antihistaminer

Første generasjons antihistaminer blokkerer bare 30 % av H1-reseptorene. For å oppnå ønsket antihistamineffekt kreves det høye konsentrasjoner av disse legemidlene i blodet, noe som krever administrering av dem i store doser. Det er viktig å merke seg at disse legemidlene har en uttalt beroligende effekt, siden de på grunn av sin høye lipofilisitet lett trenger inn i blod-hjerne-barrieren og forårsaker blokkering av H1-reseptorer og sentrale m-kolinerge reseptorer i sentralnervesystemet (CNS), noe som forårsaker deres uønskede beroligende effekt. Bruk av disse legemidlene kan øke sløvhet og døsighet hos pasienter, og forverre kognitive funksjoner hos barn (konsentrasjon, hukommelse og læringsevne). Derfor bør de ikke brukes konstant og over lengre tid, og kan kun brukes ved forverring av atopisk dermatitt i korte kurer om natten for å redusere kløe. I tillegg, på grunn av den m-antikolinerge (atropinlignende) effekten, anbefales ikke disse legemidlene til bruk hos barn med en kombinasjon av atopisk dermatitt og bronkial astma eller allergisk rhinitt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

2. generasjons antihistaminer

Disse legemidlene virker selektivt på H1-reseptorer og har ikke m-antikolinerg effekt. Deres betydelige fordel er fraværet av en beroligende effekt og påvirkning på kognitive funksjoner. Derfor er de de foretrukne legemidlene i behandlingen av atopisk dermatitt, inkludert hos barn med luftveisallergier (bronkial astma og allergisk rhinitt). De kan brukes over lengre tid for å eliminere ikke bare kløe om natten, men også kløe på dagtid. En betydelig forskjell mellom andre generasjons antihistaminer er at de ikke bare har en selektiv H1-blokkerende effekt, men også en betennelsesdempende effekt.

Effekten av ketotifen og oral kromoglicinsyre ved atopisk dermatitt er ikke bevist i randomiserte kontrollerte studier.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibakteriell behandling av atopisk dermatitt hos barn

Huden til pasienter med atopisk dermatitt er ofte kolonisert med Staphylococcus aureus i fokus for den patologiske prosessen og utenfor disse. Lokal og systemisk bruk av antibakterielle legemidler reduserer midlertidig graden av kolonisering. I fravær av kliniske symptomer på infeksjon har systemisk bruk av antibakterielle legemidler minimal effekt på forløpet av atopisk dermatitt. Systemisk administrering av antibiotika kan være berettiget hos pasienter med bekreftet alvorlig bakteriell hudinfeksjon ledsaget av høy feber, rus, forverring av pasientens allmenntilstand og dårlig helse. Langvarig bruk av antibiotika til andre formål (for eksempel for behandling av sykdomsformer som er resistente mot standardbehandling) anbefales ikke.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunsuppressiv behandling

Det brukes i tilfeller av spesielt alvorlig atopisk dermatitt og utilstrekkelig effektivitet av alle andre behandlingsmetoder. Spørsmålet om forskrivning av immunsuppressiv behandling avgjøres av en allergolog-immunolog.

Ciklosporin og azatioprin

Disse legemidlene er effektive i behandling av alvorlige former for atopisk dermatitt, men høy toksisitet og en rekke bivirkninger begrenser bruken av dem. Korte kurer med ciklosporin har en betydelig lavere kumulativ effekt sammenlignet med langvarig behandling (1 år). Startdosen av ciklosporin på 2,5 mg/kg deles inn i 2 doser per dag og tas oralt. For å redusere sannsynligheten for bivirkninger bør den daglige dosen ikke overstige 5 mg/kg per dag.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Systemiske glukokortikoider

Systemiske glukokortikoider brukes til å lindre alvorlige forverringer av atopisk dermatitt i korte kurer. Bivirkninger begrenser imidlertid bruken av denne behandlingen hos barn, så systemiske glukokortikoider kan ikke anbefales til rutinemessig bruk. Det finnes ingen randomiserte kontrollerte studier som bekrefter effektiviteten av denne behandlingen, til tross for langvarig bruk.

Allergenspesifikk immunterapi

Denne behandlingsmetoden brukes ikke ved atopisk dermatitt, men den kan være effektiv ved samtidig bronkial astma og allergisk rhinokonjunktivitt.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternative behandlinger for atopisk dermatitt

Det finnes ingen bevis fra randomiserte kontrollerte studier som støtter effektiviteten av homeopati, refleksologi, urtemedisin, kosttilskudd osv. i behandlingen av atopisk dermatitt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ikke-medikamentell behandling av atopisk dermatitt hos barn

Kosthold for atopisk dermatitt hos barn

Kosthold for atopisk dermatitt hos barn spiller en nøkkelrolle i behandling og primærforebygging av atopisk dermatitt, spesielt hos spedbarn og små barn. Eliminering av forårsakende matallergener fra kostholdet kan forbedre barns tilstand og livskvalitet, prognosen og utfallet av sykdommen betydelig.

Den vanligste årsaken til atopisk dermatitt hos barn i det første leveåret er allergi mot kumelkproteiner (79–89 %). Amming gir optimale forhold for normal vekst og utvikling hos barnet, men selv 10–15 % av barn som ammes har en «melkeallergi». I slike situasjoner brukes soyablandinger: Alsoy (Nestle, Sveits), Nutrilak soya (Nutritek, Russland), Frisosoy (Friesland, Nederland), osv.

Ved allergi mot soyaproteiner, samt alvorlige former for matallergier, anbefales hypoallergeniske blandinger med høy grad av proteinhydrolyse: Alfare (Nestle), Nutramigen og Pregestimil (Mead Johnson), etc.

Ved allergi mot gluten – et protein fra kornprodukter (hvete, rug, havre), som forekommer hos 20–25 % av barn med atopisk dermatitt, anbefales det å bruke glutenfrie hypoallergeniske kornprodukter fra industriproduksjon basert på bokhvete, ris, mais (produsenter: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, etc.).

Det anbefales ikke å bruke produkter med høy allergifremkallende aktivitet i kostholdet til barn med atopisk dermatitt (spesielt i de første leveårene). Introduksjonen av hvert nytt produkt bør utføres under strengt tilsyn av en barnelege.

Produkter som inneholder konditorfargestoffer, konserveringsmidler, emulgatorer; krydret, salt og stekt mat, buljonger, majones er ekskludert fra kostholdet til syke barn; produkter med høy sensibiliserende aktivitet er begrenset.

NB! Ethvert produkt bør utelukkes fra barns kosthold dersom det er påvist intoleranse. Når man bestemmer toleransen for matvarer og legemidler, anbefales det å ta hensyn til sannsynligheten for kryssallergi. Barn med allergi mot kumelkproteiner kan derfor ha en allergi mot storfekjøtt og noen enzympreparater laget av slimhinnen i magen og bukspyttkjertelen hos storfe. Ved allergi mot muggsopp observeres ofte overfølsomhet for gjærholdige matvarer: kefir, bakevarer, kvass, mugne oster (Roquefort, Brie, Dor Blue, etc.), penicillin-antibiotika, etc.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapi

UV-bestråling brukes hos pasienter i alderen 12 år og eldre med utbredte hudmanifestasjoner som er resistente mot standardbehandling.

Bioresonansterapi

Randomiserte kontrollerte studier av effektiviteten av denne intervensjonen er ikke utført.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psykoterapi

Behandling av atopisk dermatitt hos barn kan utføres ved hjelp av gruppepsykoterapeutiske intervensjoner, hvor det gis opplæring i avslapningsteknikker, stresslindring og atferdsmodifisering.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Forverring av atopisk dermatitt, ledsaget av en forverring av den generelle tilstanden.
• En vanlig hudprosess ledsaget av sekundær infeksjon.
• Gjentatte hudinfeksjoner.

Pasientopplæring

Pasienten bør læres opp til:

• regler for hudpleie;
• riktig bruk av ernæringsmessige og fuktighetsgivende midler, lokale glukokortikosteroider og andre legemidler;
• begrense kontakt med ugunstige miljøfaktorer.

Generelle anbefalinger for pasienter med atopisk dermatitt:

• Hypoallergenisk diett, kosthold.
• Begrens så mye som mulig kontakt med miljøfaktorer som forårsaker en forverring av sykdommen.
• Sørg for optimal luftfuktighet inne (50–60 %).
• Oppretthold en behagelig lufttemperatur.
• Bruk klimaanlegg innendørs i varmt vær.
• Unngå bruk av syntetiske stoffer og ullklær; foretrekk bomullsstoffer, silke og lin.
• Sørg for et rolig miljø på skolen og hjemme.
• Klipp neglene dine korte.
• I perioder med forverring, sov i bomullssokker og hansker.
• Ikke forby bading, ikke bruk varmt vann til dusj og/eller bad; vannbehandlinger bør være kortvarige (5–10 minutter) med varmt vann.
• Dusj og bruk fuktighetskrem etter å ha badet i bassenget.
• Bruk spesielle hudpleieprodukter for atopisk dermatitt.
• Bruk flytende vaskemidler til vask, ikke vaskemiddel i pulverform.
• Minimer kontakt med allergener som forårsaker forverring av sykdommen, samt med irriterende stoffer.
• Bruk solkremer som ikke forårsaker kontaktirritasjon av huden i solskinn.
• Følg legens instruksjoner fullstendig.

Pasienter bør ikke:

• bruk alkoholholdige hygieneprodukter;
• bruk produkter med antimikrobielle komponenter uten anbefaling fra lege;
• delta i sportskonkurranser, da dette forårsaker intens svetting og er ledsaget av nær kontakt mellom huden og klær;
• ta vannbehandlinger for ofte;
• Når du vasker deg, gni huden kraftig og bruk vaskeredskaper som er hardere enn en frottéklut.

Atopisk dermatitt har en betydelig innvirkning på barns livskvalitet. Når det gjelder graden av negativ innvirkning på livskvaliteten, overgår atopisk dermatitt psoriasis og kan sammenlignes med alvorlige tilstander som diabetes mellitus.