Behandling av atopisk dermatitt hos barn

Behandling av atopisk eksem hos barn bør være omfattende og sykdomsfremkallende, inkludert en eliminering hendelse, kosthold, allergi modus, lokal og systemisk behandling, korrigering av komorbiditet, pasientopplæring, rehabilitering. Behandlingens taktikk bestemmes av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

Behandlingen bør være rettet mot følgende mål:

• reduksjon av kliniske manifestasjoner av sykdommen:
• redusere hyppigheten av eksacerbasjoner;
• forbedre pasientens livskvalitet;
• forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Allergolog: for diagnose av allergi undersøkelse, bestemmelsessted eliminering diett, etablering av årsak-signifikant allergener, utvelgelse og korrigering av terapi, diagnostiske relaterte allergiske sykdommer, pasientopplæring og forebygging av respiratoriske allergier.
• Dermatolog: for diagnose, differensial diagnose med andre hudsykdommer, valg og korreksjon av lokal terapi, pasientopplæring.
• Gjentatt konsultasjon dermatolog og allergologist også nødvendig i tilfellet med dårlig respons på lokal behandling med glukokortikoider (CIM) eller antihistaminer, tilstedeværelse av komplikasjoner, tung eller vedvarende sykdomsforløpet | lang eller hyppig bruk av sterk CIM. Omfattende lesjoner i huden (20% av kroppsoverflaten eller 10% av øyelokkshuden engasjement. Hender, perineum, dersom pasienten har tilbakevendende infeksjoner, vanlig eksfoliativ Erythroderma eller foci).
• Ernæringsfysiolog: å komponere og rette individuelle dietter.
• Otorhinolaryngologist: avsløring og sanering av fokus på kronisk infeksjon. Tidlig påvisning av allergiske rhinitt symptomer.
• Psykoneurolog: Med alvorlig kløe, atferdsforstyrrelser.
• Medisinsk psykolog: For psykoterapeutisk behandling, trening i avslappeteknikker, stressavlastning og adferdsmodifisering.

Medisinsk behandling av atopisk dermatitt hos barn

Lokal behandling av atopisk dermatitt hos barn er en obligatorisk og viktig del av den komplekse behandlingen av atopisk dermatitt. Det bør gjøres differensielt, med tanke på de patologiske endringene i huden.

Målet med lokal behandling av atopisk dermatitt er ikke bare å stoppe betennelse og kløe, men også å gjenopprette vannlipidlaget og barrierefunksjonen i huden, og for å sikre riktig og daglig hudpleie.

Salver og kremer for atopisk dermatitt hos barn basert på glukokortikoider

Lokale glukokortikoider er de første linjene for behandling av forverringer av atopisk dermatitt. Samt preparater for å starte behandling for moderate og alvorlige sykdomsformer. For tiden er det ingen presise data om optimal brukstid, behandlingsvarighet, mengder og konsentrasjon av lokale glukokortikoider som brukes til å behandle atopisk dermatitt.

Det er ingen klare bevis for fordelene ved bruk av lokale glukokortikoid 2 ganger om dagen i forhold til den enkelte søknad på grunnlag av denne bestemmelsen, som den første fasen av behandlingen er begrunnet med ansettelsen av et eneste program av lokale kortikosteroider for alle pasienter med atopisk eksem.

Utnevnelsen av korte kurser (3 dager) av potente lokale glukokortikoider hos barn er like effektiv som langvarig bruk (7 dager) av svake lokale glukokortikoider.

Ikke anbefalt fortynning officinal lokale topiske glukokortikoider likegyldig salver for topisk behandling av atopisk dermatitt, ettersom denne fortynningen ikke redusere hyppigheten av forekomst av bivirkninger, som vist ved data fra randomiserte kontrollerte studier, men er ledsaget av en betydelig reduksjon i lokal terapeutisk effekt av lokal glukokortikoid.

Ved hovedsakelig å redusere alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjoner av sykdommen kan være lokal glukokortikoid gjelder intermittent kurs (vanligvis 2 ganger i uken) i kombinasjon med næringsmidler for å opprettholde remisjon av sykdommen, men bare hvis langvarig behandling med glukokortikoider lokal berettiget bølgende forløpet av sykdommen. Anvendelse av kombinasjonspreparater omfatter glukokortikoider og antibiotika har fordeler fremfor lokal glukokortikoid (i fravær av infeksiøse komplikasjoner).

Risikoen for lokale bivirkninger ved behandlingen av lokale glukokortikoid (striae, hudatrofi, telangiectasia), spesielt i de følsomme områder av huden (ansikt, hals. Folds) begrenser muligheten for langvarig bruk av glukokortikoider i lokal atopisk dermatitt. Minimale bivirkninger er ikke-fluorert CIM overveiende vnegenomnym Mekanismen (mometason - Elokim) og ikke-halogenert CIM (metylprednisolon aceponate - Advantan). Av disse har Mometasone påvist en fordel i effektivitet sammenlignet med metylprednisolon'.

Begrenset bruk av lokale glukokortikoider på følsomme hudområder.

Avhengig av kapasiteten av lokal glukokortikoid til å binde til den cytosoliske reseptorer, blokkere aktiviteten av fosfolipase A ₂ og redusere dannelsen av inflammatoriske mediatorer, i lys av den konsentrasjon av den aktive bestanddel. MGC med handlingsstyrke er vanligvis delt inn i aktivitetsklasser (i Europa fordeles I-IV klasser), forent i 4 grupper:

• veldig sterk (klasse IV)
• sterk (klasse III);
• gjennomsnittlig (klasse II):
• svak (klasse I).

Klassifisering av MGC etter aktivitetsgrad (Miller & Munro)

Klasse (aktivitetsgrad)	Navn på stoffet
IV (veldig sterk)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krem, salve
III (sterk)	Flutikason (Fliksotid) 0,005% salve Betamethason (Celestoderm-B) 0,1% salve, krem Mometason (Elokom) 0,1% salve, krem, lotion Methylprednisolone-aceponat (Advantan) 0,1% oljeaktig salve, salve. Krem, emulsjon Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% salve
II (middels styrke)	Alklometason (Afloderm) 0,05% salve, krem Flutikason (Fliksotid) 0,05% Krem Hydrokortison (Lokoid) 0,1% Salve, Krem
1 (svak)	Hydrokortison (hydrokortison) 1%, 2,5% krem, salve Prednisolon

Generelle anbefalinger for barn om bruk av salver og kremer som inneholder glukokortikosteroider

• Ved alvorlige eksacerbasjoner og lokalisering av patologiske hudlesjoner på stammen og ekstremiteter, begynner behandlingen med klasse III MHC. For å behandle ansiktshud og andre følsomme områder av huden (nakkeklosser), anbefales det å bruke calcineurinhemmere.
• For rutinemessig bruk i lokalisering av lesjoner på bagasjerommet og ekstremiteter hos barn anbefaler MHC I eller II klasser.
• Ikke bruk klasse IV klasse IV hos barn under 14 år.

Kremer og salver som inneholder glukokortikosteroider, antibakterielle og antifungale midler

Hvis det er eller mistenkes for en infeksjonskomplikasjon, er det angitt at glukokortikoider er kombinert med antibiotika og antifungale midler (betametason + gentamycin + clotrimazol).

Det ble funnet at med atopisk dermatitt er det et brudd på barrierefunksjonen i huden. I studier gjennomført i de senere år viser at brudd på barrierefunksjonen av epidermis observeres ikke bare i løpet av forverring av atopisk dermatitt. Men også i ettergivelsesperioden, samt i hudområder som ikke er involvert i den patologiske prosessen. Under forverring av atopisk dermatitt vanligvis oppstår brudd på integriteten av stratum corneum, som ofte ledsages av kliniske tegn på sekundære infeksjoner. Infeksjoner i huden i atopisk dermatitt (ofte er alvorlige, sløv til den pågående årsaks behandling, har en tendens til å gjenta seg. Den vanligste komplikasjon av atopisk dermatitt er pyoderma, som strømmer i form av impetigo, byller, follikulitt og sycosis. I alvorlige tilfeller til og med kan utvikle abscesser. And til 90% av tilfellene av bakterielle hud infeksjoner forårsaket når S. Aureus. påføres utvendig kombinert ved sammenføyning eller forbedre eksisterende sekundære infeksjoner lyukokortikosteroidy, som er sammensatt av antibakterielle og / eller antimykotiske komponent.

Som antibakterielle de siste årene i Russland begynte å bruke narkotika som inneholder et bredt spektrum antibiotika. - fusidinsyre (FC). FC har en bakteriostatisk. Men i svært høye doser og bakteriedrepende aktivitet, hovedsakelig mot gram-positive bakterier. FC besitter størst aktivitet mot S. Aureus og S. Epidermidis, inkludert meticillinresistente stammer (meticillin - resistent S. Aureus - MRSA). Atopisk dermatitt, komplisert av en sekundær infeksjon. FC brukes både systematisk og lokalt. Hovedsakelig som en del av kombinerte aktuelle preparater. Kombinert FC lokal terapi i kombinasjon med betametason (Futsikort) eller FC i kombinasjon med hydrokortison (Fucidinum T) gjør det mulig å oppnå rask og stabil positive terapeutiske effekt ved behandling av kompliserte former av atopisk dermatitt, så vel som å redusere hud kolonisering S. Aureus sammenlignet med monoterapi glukokortikosteroider.

[1], [2], [3], [4]

Calcineurin Inhibitors

Aktuelle hemmere av calcineurin (lokale immunomodulatorer) inkluderer pimecrolimus (1% krem) og takrolimus. Pimecrolimus er et ikke-steroid legemiddel, en celle-selektiv inhibitor av produksjonen av proinflammatoriske cytokiner. Hemmer syntesen av inflammatoriske cytokiner ved T-lymfocytter og mastceller (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) ved inhibering av proinflammatorisk cytokin gentranskripsjon. Undertrykker frigivelsen av inflammatoriske mediatorer av mastceller, noe som fører til forebygging av kløe, rødhet og hevelse. Gir langsiktig kontroll over sykdommen når den påføres i begynnelsen av eksacerbasjonsperioden. Effekten av pimecrolimus ved atopisk dermatitt er påvist. Det er bevist at bruk av pimecrolimus er trygt, effektivt reduserer alvorlighetsgraden av atopiske dermatitt symptomer hos barn med mildt og moderat sykdomssykdom. Legemidlet forhindrer sykdomsprogresjonen, reduserer frekvensen og alvorlighetsgraden av eksacerbasjoner, reduserer behovet for anvendelse av MHC. Pimecrolimus er preget av lav systemisk absorpsjon; det forårsaker ikke hudatrofi. Kan brukes til pasienter med 3 måneder i alle deler av kroppen og spesielt i følsomme områder (ansikt, nakke, hudfeller) uten begrensninger på anvendelsesområdet.

På grunn av virkningsmekanismen kan muligheten for lokal immunosuppresjon ikke utelukkes, men hos pasienter som bruker pimecrolimus, er risikoen for å utvikle sekundære hudinfeksjoner lavere enn hos pasienter som får MHC. Pasienter som bruker aktuelle hemmere av calcineurin, anbefales å minimere eksponering mot naturlig sollys og kunstig strålingskilder, og på solrike dager bruker solcreme etter å ha brukt stoffet på huden.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Forberedelser av tjære

Brukes til behandling av atopisk dermatitt hos barn, i noen tilfeller kan de tjene som et alternativ til MHC og calcineurin-hemmere. Imidlertid begrenser den langsomme utviklingen av deres antiinflammatoriske virkning og utprøvd kosmetisk defekt den brede applikasjonen. Det bør ta hensyn til dataene om mulig risiko for kreftfremkallende virkning av tjærederivater, som er basert på studier av yrkessykdommer hos personer som arbeider med tjærekomponenter.

Lokale rettsmidler med antibakterielle og antifungale egenskaper

Aktuelle antibakterielle og antifungale midler er effektive hos pasienter med atopisk dermatitt, komplisert av bakterielle eller soppinfeksjoner. For å hindre spredning av soppinfeksjon på bakgrunn av antibiotika garantert Betegnelse komplekse stoffblandinger som inneholder både bakteriostatiske og fungicide komponenter (f.eks .. + Gentamicin mometason, betametason + klotrimazol + gentamicin).

Antiseptika brukes i kompleks terapi av atopisk dermatitt. Men bevis på deres effektivitet, bekreftet av randomiserte kontrollerte forsøk, nr.

Fuktighetsgivende (mykning) rettsmidler av medisinsk kosmetikk

Kremer og bløtgjørende midler er inkludert i det nåværende standard behandling av atopisk dermatitt, ettersom de gjenopprette integriteten til vann-og lipid i horn lag av epidermis, for å forbedre hudens barrierefunksjon (corneotherapy) har gcs besparende effekt og benyttes for å oppnå og opprettholde symptombekjempelse. Disse midlene er brukt på huden regelmessig, hver dag, minst to ganger om dagen, også etter hver vask eller bading, som på bakgrunn av CIM og kalsineurinhemmere. Og under remisjon av atopisk dermatitt, når det ikke er symptomer på sykdommen. Disse produktene nærer og fukter huden, reduserer tørrhet og reduserer kløe.

Salver og kremer gjenoppretter effektivt det skadede hydro-lipidlaget av epidermis enn lotionene. Den maksimale varigheten av deres tiltak er 6 timer, så bruk av næringsstoffer og fuktighetskremer bør være hyppige. Hver 3-4 uker er en forandring av ernæringsmessige og fuktighetsgivende midler nødvendig for å hindre fenomenene takykylaxi.

Næringsrike og fuktighetsgivende midler inkluderer tradisjonelle (likegyldige) og moderne midler til terapeutisk dermatologisk kosmetikk.

Dermatologisk kosmetikk for tørr og atopisk hudpleie

Programmet	Hygiene	Fukting	Strømforsyning	Anti-sleep-ing
Atoderm program (laboratorium Bioderma)	Mouss Atoderm, Såpe Atoderm	Cream Atoder RR Cream Hydrabio	Krem Atoderm Krem Atoderm RR	Atoderm RO Sinkkrem
Program for tørr og atopisk hud (Uryazh laboratorium)	Såpe Cu-Zn Cu-Zn Gel	Termisk vann Uryazh (spray) Hydrolipidic Cream	Emollient Cream Emollient Cream Extreme	Spray Cu-Zn Creme Cu-Zn Cream Prusied Gel Prusied
Program A-Derma (Ducret's laboratorium)	Såpe med melk av havre Realba, Gel med melk av havre Realba	Exomega melk	Exomega Cream	Lotion Sitelium Cream Elitelial
Müstell-programmet (Laboratory Expansciece)	Cleansing Cream Stel Atopy		Cream-Emulsion Stel Atopy
Lipikar-programmet (La Roche-Posay-lab)	Såpe Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termisk vann La Roche-Posay (spray), Krem Hydronorm, Krem Toleran	Emulsjonen av lipikar, Lipicar bad olje CERALIP LIP CREAM
En serie Friederm sjampoer	Friederm Zink Friderm PH-balanse			Friederm Zink
Program for tørr og atopisk hud på det termiske vannet Aven (laboratorium Aven)	Såpe med kaldkrem. Gel med kaldt krem	Termisk vannavn (sprøyte) Kold-Emulsjon Kropp Emulsjon Lotion for overfølsom hud uten skylling	Tykkere Tricker Cream, mykningsbad Cold-Body Cream Lip Balm med Cold-Cream	Lotion Sicalfate Cream Sicalfate

Tradisjonelle midler, spesielt på grunnlag av lanolin eller vegetabilske oljer, har flere ulemper: de lager en vanntett film og ofte forårsaker allergiske reaksjoner. Derfor anses moderne midler for medisinsk dermatologisk kosmetikk mer lovende. De vanligste programmene er flere spesialiserte dermatologiske laboratorier: Bioderma (Atoderm program), Uryazh lab program, Ducret (A-Derma program), Aven (atopisk hudprogram).

Disse programmene er basert på bruk av spesifikke, balansert og nøye utvalgte komponenter.

Daglig hudpleie for atopisk dermatitt hos barn

Den tredje viktige oppgaven lokal behandling av atopisk dermatitt hos barn er det daglige hudpleie (rensende, fuktende), som reduserer de patologiske forandringer i epidermis og gjenopprette dens funksjon og forhindre eksaserbasjoner, noe som også øker behandlingens effektivitet og øker responsvarighet.

Det er viktig å merke seg at den gamle forældede installasjonen av dermatologer, som forbyder bading av barn med atopisk dermatitt, og spesielt med forverring av sykdommen, er feil. Omvendt, daglig bading (bruk av bad er å foretrekke for dusjen) aktivt hydrerer og renser huden, gir bedre tilgang til stoffene og forbedrer epidermisfunksjonene.

For å rense huden bør brukes daglig kort kule (32-35 ° C) bad av 10 minutter med svak detergent base (pH 5,5) inneholdende noe alkali [f.eks Friderm serie sjampo pH balanse, som også kan brukes som en gel dusj eller skum for et bad (en 10-minutters eksponering er nødvendig)).

Til samme formål anbefales det å bruke medisinske dermatologiske kosmetikk - såper, mousses, geler. De har en mild vaskebase uten alkali, effektivt rengjør og samtidig myker, nærer og fukter huden uten å irritere den.

Når du renser huden, må du ikke gni den. Etter bading anbefales det å bare våt overflaten av huden uten å tørke den tørr.

Forbedre hudtilstanden, redusere irritasjon, gjenopprette strukturen og funksjonen til skadet epitel i atopisk dermatitt kan hjelpe D-Panthenol.

D-Panthenol kan brukes fra de første dagene av et barns liv i et hvilket som helst område av huden. D-Panthenol bidrar til å bevare det naturlige beskyttende lag av huden og fremmer rask helbredelse av skadet hud.

D-panthenol metter huden med nødvendig dexpanthenol for aktivering av metabolisme. Et derivat av pantotensyre (vannløselig vitamin B), som normaliserer cellulær metabolisme, stimulerer hudregenerering, øker styrken av kollagenfibre.

Optimal molekylvekt, hydrofilitet og lavpolaritet gjør det mulig å trenge inn D-Panthenol i alle lag i huden.

D-panthenol fremmer dermed normalisering av cellulær metabolisme, og gir hudceller med energi og næringsstoffer. Har en regenererende, anti-inflammatorisk effekt på huden. Reduserer irritasjon, nærer og myker huden, bidrar til å eliminere tørrhet og peeling.

For ekstern terapi av atopisk dermatitt hos barn, er daglig hudpleie mer behagelig krem D-Panthenol. Den har en lett tekstur, raskt absorbert, og etterlater ingen spor.

For å beskytte den delikate huden på blepesonen hos spedbarn, samt å behandle allerede dukket opp bleieutslett, er D-Panthenol salve, som skaper en pålitelig barriere mot fuktighet, mer egnet.

[11], [12], [13], [14], [15]

Systemisk behandling av atopisk dermatitt hos barn

Antihistaminer er den mest brukte gruppen medikamenter for behandling av atopisk dermatitt over hele verden. Moderne anbefalinger for formålet med denne gruppen av stoffer reduseres til følgende generelle bestemmelser:

• som beroligende midler. Og ikke-sedative stoffer (1 st og 2 nd generasjon) bør betraktes som et middel for grunnleggende terapi av atopisk dermatitt hos barn;
• antihistaminer bør brukes i atopisk dermatitt som et middel til å bekjempe kløe (siden kløe i atopisk dermatitt er en av de patogenetiske mekanismene som støtter betennelse);
• antihistaminer kan brukes både kontinuerlig i løpet av dagen og like før sengetid, som avhenger av det enkelte sykdomsforløpet i hver pasient.

Moderne antihistaminer

1. Generasjon (beroligende)	2. Generasjon (ikke-stillesittende)
	Inaktive metabolitter	Aktive metabolitter
Dimetidin (fenyl)	Loratadine (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fencarol)	Ebastin (tabell)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyprogeptadin (peritol)

Antihistaminer av 1. Generasjon

Antihistaminer av 1. Generasjons eneste blokk H1-reseptorer med bare 30%. For å oppnå den ønskede antihistamin- virkning krever høye konsentrasjoner av disse stoffene i blodet, noe som krever tilsetting av store doser. Viktigere, disse stoffene har en sederende virkning, ettersom på grunn av den høye lipofilisiteten lett trenge gjennom blod-hjernebarrieren og føre til H1-reseptorblokkering av de sentrale og m-kolinerge reseptorer i sentralnervesystemet (CNS), som gjør dem uønskede sedative effekter. Hensikten med disse midler kan øke døsighet og letargi pasienter svekker kognitiv funksjon hos barn (konsentrasjon, hukommelse og læreevne). Det er derfor de ikke bør brukes kontinuerlig og i lang tid, og kan bare brukes under forverring av atopisk dermatitt korte kurs om natten for å redusere kløe. Videre, fordi m-holinoliticheskogo (atropin) virkningen av disse stoffene ikke er anbefalt for barn med atopisk dermatitt forbindelse med astma eller allergisk rhinitt.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistaminer av 2. Generasjon

Disse stoffene virker selektivt på H1-reseptorer, har ikke m-cholinolytisk virkning. Deres signifikante fordel er fraværet av beroligende effekt og påvirkning på kognitive funksjoner. Derfor er de de valgte stoffene i behandlingen av atopisk dermatitt, inkludert hos barn med respiratorisk allergi (bronkial astma og allergisk rhinitt). De kan brukes i lang tid for å eliminere ikke bare natten, men også dagen kløe. En signifikant forskjell mellom antihistaminer fra andre generasjon er tilstedeværelsen av ikke bare selektiv H1-blokkering, men også antiinflammatorisk effekt.

Effekten av atopisk dermatitt av ketotifen og orale former for kromoglycinsyre i randomiserte kontrollerte studier er ikke påvist.

[21], [22]

Antibakteriell behandling av atopisk dermatitt hos barn

Huden hos pasienter med atopisk dermatitt i fasen av den patologiske prosessen og utenfor den blir ofte kolonisert av Staphylococcus aureus. Lokal og systemisk bruk av antibakterielle stoffer reduserer gradvis graden av kolonisering. I mangel av kliniske symptomer på infeksjon har systemisk bruk av antibakterielle stoffer minimal virkning på atopisk dermatitt. Den systemiske bruken av antibiotika kan begrunnes hos pasienter med bekreftet alvorlig bakteriell hudinfeksjon, ledsaget av feber, forgiftning, forstyrrelse av den generelle tilstanden og dårlig helse hos pasienten. Langvarig bruk av antibiotika til andre formål (for eksempel for behandling av resistent mot standard terapiformer av sykdommen) anbefales ikke.

[23], [24], [25], [26]

Immunsuppressiv terapi

Det brukes til særlig alvorlig atopisk dermatitt og utilstrekkelig effektivitet av alle andre behandlingsmetoder. Spørsmålet om utnevnelse av immunosuppressiv terapi er bestemt av en allergist-immunolog.

Syklosporin og azatioprin

Disse stoffene er effektive for behandling av alvorlige former for atopisk dermatitt, men høy toksisitet og mange bivirkninger begrenser bruken av dem. Korte sykluser med syklosporin har en signifikant lavere kumulativ effekt sammenlignet med langtidsbehandling (tar stoffet i 1 år). Den første dosen av cyklosporin 2,5 mg / kg er delt inn i 2 delte doser per dag og tas internt. For å redusere sannsynligheten for bivirkninger, bør den daglige dosen ikke overstige 5 mg / kg per dag.

[27], [28], [29], [30],

Systemiske glukokortikoider

Systemiske glukokortikoider brukes til å lindre alvorlige eksacerbasjoner av atopisk dermatitt i korte kurser. Bivirkninger begrenser bruken av denne metoden for behandling hos barn, slik at systemisk bruk av glukokortikoider ikke kan anbefales til rutinemessig bruk. Tilfeldige kontrollerte studier som bekrefter effektiviteten av denne metoden for behandling er ikke tilgjengelige, til tross for langvarig bruk.

Allergen-spesifikk immunterapi

Atopisk dermatitt, denne metoden for behandling er ikke brukt, men den kan være effektiv med samtidig astma, allergisk rhinokonjunktivitt.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternative metoder for behandling av atopisk dermatitt

Det foreligger ingen data fra randomiserte kontrollerte studier som bekrefter effektiviteten av homøopati, refleksologi, urtemedisin, biologisk aktive tilsetningsstoffer, etc. Ved behandling av atopisk dermatitt.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ikke-farmakologisk behandling av atopisk dermatitt hos barn

Kosthold hos barn med atopisk dermatitt

Kostholdet for barn med atopisk dermatitt spiller en nøkkelrolle i behandling og primær forebygging av atopisk dermatitt, spesielt hos spedbarn og småbarn. Utelukkelse fra kostholdet av kausalt viktige matallergene kan forbedre tilstanden og kvaliteten på barna, prognosen og utfallet av sykdommen.

Den vanligste årsaken til atopisk dermatitt hos barn i det første år av livet er en allergi mot kulemelkproteiner (79-89%). Naturlig fôring gir optimale forhold for normal vekst og utvikling av barnet, men selv 10-15% av barn som ammes har en "melk" -allergi. Soya blandinger brukes i slike situasjoner: Alsoy (Nestle, Sveits), Nutrilak soya (Nutritek, Russland), Frisoosa (Frisland, Holland) og andre.

I utviklingen av allergi mot soya-proteiner, så vel som alvorlige former for matallergi anbefales hypoallergene blanding med en høy grad av proteinhydrolyse: Alfar (Nestle), og Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) og andre.

Ved en allergi mot gluten - et protein med korn (hvete, rug, havre), som forekommer i 20-25% av barn med atopisk dermatitt, anbefales det å bruke glutenfri hypoallergen grøt industriell produksjon basert på bokhvete, ris, mais (fabrikken: Istra-Nutricia, avhjelpe, Heinz, Humann og andre).

Det anbefales ikke å bruke matvarer med atopisk dermatitt hos barn (spesielt de første årene av livet) med høy allergifremkallende aktivitet. Innføringen av hvert nytt produkt skal gjøres under streng tilsyn med barnelege.

Utelukk fra dietten av syke barn matvarer som inneholder matfargestoffer, konserveringsmidler, emulgatorer; skarpe, saltede og stekte retter, buljonger, majones; begrense produkter med høy sensibiliserende aktivitet.

NB! Utelukkelse av noe produkt fra kostholdet til barn bør utføres med sin påvist intoleranse. Ved bestemmelse av toleranse for mat og medisiner, er det tilrådelig å vurdere sannsynligheten for kryssallergi. Således kan barn med allergi overfor kumelk proteinallergi bli observert i storfekjøtt og visse enzympreparater, fremstilt fra slimhinnen i mage, pankreas fra kveg; allergier mot muggsopp ofte merket overfølsomhet for matvarer som inneholder gjær: kefir, baking, kvass, form oster (Roquefort, Brie, Dor blå et al.), penicillin-antibiotika, etc.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Lysbehandling

UV-bestråling brukes til pasienter med 12 års alder med vanlige hudfare som er resistente mot standardbehandling.

Bioresonance terapi

Randomiserte kontrollerte studier av effekten av denne eksponeringsmetoden ble ikke utført.

[51], [52], [53]

Psykoterapi

Behandling av atopisk dermatitt hos barn kan utføres ved hjelp av gruppe psykoterapeutiske påvirkninger, hvor trening i avspenningsteknikker, stressfjerning og adferdsmodifisering utføres.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Forverring av atopisk dermatitt, ledsaget av et brudd på den generelle tilstanden.
• En vanlig hudprosess, ledsaget av en sekundær infeksjon.
• Gjentatte hudinfeksjoner.

Pasientutdanning

Pasienten skal utdannes:

• regler for hudpleie;
• korrekt bruk av næringsstoffer og fuktighetskrem, lokale glukokortikosteroider og andre legemidler;
• Begrensning av kontakt med uønskede miljøfaktorer.

Generelle anbefalinger for pasienter med atopisk dermatitt:

• Hypoallergen regime, diett.
• Maksimalt begrense kontakt med miljøfaktorer som forverrer sykdommen.
• Sørg for optimal luftfuktighet i rommet (50-60%).
• Oppretthold en behagelig lufttemperatur.
• Bruk klimaanlegget i et rom i varmt vær.
• Utelukk bruk av syntetiske stoffer, klær laget av ull, preferanse gitt til bomullsstoffer, silke, sengetøy.
• Gi et rolig miljø i skolen og hjemme.
• Pensel negler kort.
• Under en forverring, sove i bomullssokker og hansker.
• Ikke forbud mot å bade, bruk ikke varmt vann til dusj og / eller bad; Vannprosedyrene skal være kortsiktige (5-10 min) ved bruk av varmt vann.
• Ta en dusj og bruk fuktighetskrem etter å ha svømt i bassenget.
• Bruk spesielle hudpleieprodukter for atopisk dermatitt.
• Bruk væske, ikke pulvervaskemidler til vasking.
• Minimere kontakt med allergener som forverrer sykdommen, så vel som med irriterende stoffer.
• Bruk solkrem som ikke forårsaker hudirritasjon i solfylt vær.
• Fullfør utnevnelsen til den behandlende legen.

Pasienter bør ikke:

• bruk alkoholholdige hygieneprodukter;
• Bruk antimikrobielle midler uten anbefaling fra en lege;
• Å delta i idrett, da dette medfører intens svette og er ledsaget av en tett kontakt av huden med klær;
• tar for ofte vannprosedyrer;
• Under vasken, gni huden intensivt og bruk en vanskeligere enhet for å vaske enheten enn en terry-klutssvamp.

Atopisk dermatitt har en betydelig innvirkning på barns livskvalitet. Ved graden av negativ påvirkning på livskvaliteten er atopisk dermatitt overlegen psoriasis og sammenlignbar med slike alvorlige forhold som debut av diabetes.