Pirouette-type ventrikulær takykardi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ventrikkeltakykardi av typen «piruett» er en spesiell form for polymorf ventrikkeltakykardi hos pasienter med forlenget intervall. Den er karakterisert av hyppige, uregelmessige QRS-komplekser som ser ut til å «danse» rundt isolinjen på elektrokardiogrammet. Denne takykardien kan stoppe spontant eller omdannes til ventrikkelflimmer. Den er ledsaget av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og ofte død. Behandlingen inkluderer intravenøst magnesium, tiltak som tar sikte på å forkorte QT-intervallet og usynkronisert kardioversjon når ventrikkelflimmer utvikler seg.

Forlengelse av intervallet som fører til utvikling av takykardi av typen "piruett" kan være naturlig eller medikamentindusert.

To arvelige syndromer med langt PQ-intervall er identifisert: Jervell-Lange-Nielsens syndrom (autosomal recessiv arv, assosiert med døvhet) og Romano-Wards syndrom (autosomal dominant, uten døvhet). Samtidig er det kjent minst seks varianter av langt PQ-syndrom, som oppstår som følge av en defekt i genene som koder for spesifikke transmembrane kalium- eller natriumkanaler.

Torsades de pointes er oftest et resultat av medisiner, vanligvis antiarytmika av klasse Ia, Ic og III. Andre legemidler inkluderer trisykliske antidepressiva, fenotiaziner og noen antivirale og soppdrepende legemidler.

Forlengelse av intervallet fører til utvikling av arytmier på grunn av forlengelse av repolarisering, noe som induserer tidlig postdepolarisering og en bred fordeling av refraktærsoner.

Symptomer på ventrikulær takykardi av typen "piruett"

Pasienter klager ofte over synkope, siden det eksisterende antallet sammentrekninger (200–250 per minutt) ikke gir nødvendig blodtilførsel. Pasienter som er bevisste, merker hjertebank. Noen ganger diagnostiseres forlengelse av QT-intervallet etter at rytmen er gjenopprettet.

Diagnose av ventrikulær takykardi av typen "piruett"

Diagnosen stilles basert på EKG-data: bølgelignende skiftende topper i QRS-kompleksene, kompleksene endrer retning rundt isolinjen (fig. 75-18). Elektrokardiogrammet mellom anfallene viser et forlenget QT-intervall, korrigert for hjertefrekvens (QT). Normale verdier varierer innenfor 0,44 s, de varierer betydelig hos forskjellige personer og avhengig av kjønn. Familiehistorie kan indikere et arvelig syndrom.

[ 1 ]

Behandling av ventrikulær takykardi av typen "piruett"

Et akutt anfall varer vanligvis lenge og forårsaker hemodynamiske forstyrrelser. Det elimineres ved usynkronisert kardioversjon, startende med 100 J. Som regel kommer anfallet imidlertid raskt tilbake. Pasienter er ofte følsomme for magnesiumpreparater: magnesiumsulfat i en dose på 2 g intravenøst i 1-2 minutter. Hvis denne behandlingen er ineffektiv, utføres en andre bolusadministrering etter 5-10 minutter. Hos pasienter uten nyresvikt kan en infusjon i en dose på 3-20 mg/min startes. Lidokain (klasse lb) forkorter QT-intervallet og kan være effektivt hovedsakelig ved medikamentindusert takykardi av typen "piruett", antiarytmika av klassene la, Ic og III er forbudt.

Dersom medisiner er årsaken til torsades de pointes, bør de seponeres, men inntil medisinen er eliminert, bør pasienter med hyppige eller langvarige episoder med torsades de pointes få legemidler som forkorter QT-intervallet. Fordi en økning i hjertefrekvensen forkorter PQ-intervallet, er midlertidig pacing, intravenøs isoproterenol eller en kombinasjon av disse metodene ofte effektivt. Langtidsbehandling er nødvendig for pasienter med medfødt langt PQ-syndrom. Behandlingen består av betablokkere, permanent pacing, ICDF eller en kombinasjon av disse. Familiemedlemmer bør undersøkes med EKG.