Ventrikulær takykardi som pirouette: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ventrikulær takykardi av typen "pirouette" er en spesiell form for polymorf ventrikulær takykardi hos pasienter med langstrakt intervall. Det preges av hyppige, uregelmessige komplekser av QRS, som synes å "danse" rundt konturen på elektrokardiogrammet. Denne takykardien kan opphøre spontant eller transformeres til ventrikulær fibrillering. Det er ledsaget av alvorlige hemodynamiske lidelser og ofte død. Behandling inkluderer intravenøs administrering av magnesiumpreparater, tiltak for å forkorte QT- intervallet og usynkronisert kardioversjon når ventrikulær fibrillasjon utvikles.

Forlengelsen av intervallet som fører til utvikling av takykardi som pirouette kan være en medfødt eller indusert medisinering.

To identifisert den arvelige syndrom langstrakte PQ-intervallet: Jervell-Lange-Nielsen syndrom (autosomal retsissivny bane arv er forbundet med hørselstap), og Romano-Ward syndrom (autosomal dominant, uten døvhet). På samme tid er det kjent, i det minste seks varianter av den langstrakte PQ-intervallet syndrom som oppstår som et resultat av de defekte gener som koder for spesifikke transmembran kalium- eller natriumkanalene.

Oftere er takykardi som "pirouette" resultatet av bruk av narkotika, vanligvis antiarrhythmic Ia, Ic, III klasser. Andre rusmidler inkluderer trisykliske antidepressiva, fenotiaziner, noen antivirale og antifungale legemidler.

Forlengelse av intervallet fører til utvikling av arytmier på grunn av forlengelse av repolarisering, noe som induserer tidlig postdepolarisering og et bredt spekter av ildfaste soner.

Symptomer på ventrikulær takykardi som pirouette

Pasienter klager ofte på synkope, fordi det eksisterende antallet kutt (200-250 per minutt) ikke gir nødvendig blodforsyning. Pasienter som er bevisste, merk hjerteslag. Noen ganger blir forlengelsen av QT- intervallet diagnostisert etter at rytmen er gjenopprettet.

Diagnose av ventrikulær takykardi som pirouette

Diagnosen er etablert i henhold til EKG-dataene: de vridningsendrende vertices av QRS-kompleksene, kompleksene forandrer deres orientering rundt isolinet (figurene 75-18). Et elektrokardiogram mellom anfallene viser et utvidet intervall QT, korrigert for hjertefrekvens (QT). Normale indekser varierer innen 0,44 s, de varierer markert i forskjellige personer og avhengig av kjønn. En familiehistorie kan indikere et arvelig syndrom.

[1],

Behandling av ventrikulær takykardi som pirouette

Akutt angrep varer vanligvis lenge nok og forårsaker hemodynamiske lidelser. Det elimineres av en usynkronisert kardioversjon, som begynner med 100 J. Imidlertid skjer det som regel en gjentakelse av angrepet raskt. Pasienter er ofte sensitive til magnesiumpreparater: magnesiumsulfat i en dose på 2 g intravenøst i 1-2 minutter. Hvis denne behandlingen er ineffektiv, gis en annen bolus etter 5-10 minutter. Pasienter som ikke lider av nyresvikt, kan starte infusjon i en dose på 3-20 mg / min. Lidokain (lb klasse) forkorter intervallet QT og kan være effektiv når legemiddelet hovedsakelig utførelse av tachycardia "piruettbase" type, la, Ic og III antiarytmika forbudt klasser.

Hvis årsaken til utvikling av takykardi av typen "piruett" stål medisiner, ta dem må stoppe, men fram til slutten av eliminering av stoffet, pasienter med hyppige eller langvarig episoder av takykardi av typen "piruett" bør få legemidler som forkorter intervallet QT. Siden økningen i hjertehastighet reduserer PQ-intervallet, er ofte effektive midlertidig pacing, intravenøs administrering av isoproterenol eller en kombinasjon av disse metodene. Langvarig terapi er nødvendig for pasienter med medfødt syndrom med forlengelse av PQ-intervallet. Behandlingen består av inntak av b-adrenoblokere, konstant pacemaking, ICDF, eller en kombinasjon derav. Familiemedlemmer bør undersøkes med EKG.