Forstørrelse av mediastinale lymfeknuter

Karenes og lymfekapillærenes rolle er å absorbere og fjerne proteinvæske fra blodkarenes lag og returnere den til den venøse sirkulasjonen. Langs lymfesystemet, nær blodårene og de store venene, er lymfeknuter gruppert (det er mer enn 600 av dem i menneskekroppen) - rosa-grå runde eller ovale formasjoner på omtrent 0,5-50 mm, inkludert i mediastinum - den midtre delen av brystet, hvor de viktigste menneskelige organene befinner seg: hjertet, bronkiene, lungene, lungearterien og venene, etc. De er et slags filtreringskammer for lymfe og fungerer som en barriere mot ulike infeksjoner. Forstørrelse av mediastinale lymfeknuter eller lymfadenopati er en respons på en patologisk prosess som forekommer i lungene, eller en konsekvens av ondartede svulster i anatomisk tilstøtende organer: brystkjertelen, strupehodet, skjoldbruskkjertelen, mage-tarmkanalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk diagnostiseres mediastinal lymfadenopati hos 45 % av pasientene. Siden denne sykdommen er assosiert med diagnoser som kreft, lungebetennelse og sarkoidose, gir data knyttet til disse patologiene også en idé om epidemiologien til forstørrede mediastinale lymfeknuter. Mer enn 14 millioner mennesker er registrert i verden med lungekreft, og omtrent 17 millioner per år med lungebetennelse. Sarkoidose er ujevnt fordelt i forskjellige land, så i 40 tilfeller per 100 000 mennesker oppdages det i Europa og 1–2 i Japan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til forstørrede mediastinale lymfeknuter

Årsaken til forstørrelsen av mediastinale lymfeknuter er penetrering av patogene mikrober i dem, som aktiverer hvite blodlegemer som bekjemper infeksjon. De primære er bronkopneumoni, tuberkulose, sarkoidose, ondartede svulster. Ondartede patologier inkluderer lymfomer som ikke bare påvirker mediastinale lymfeknuter, men også andre områder, metastaser av karsinomer - svulster i epitelvev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forstørrede lymfeknuter ved lungekreft

Lungekreft er en ondartet svulst som utvikler seg i epitellagene i bronkiene og bronkiolene i 95 % av tilfellene. Sjeldnere påvirker neoplasmer cellene i pleura eller tilhørende vev i lungene. Av alle typer kreft er dette den vanligste dødsårsaken på verdensbasis. Det finnes fire stadier av kreft, avhengig av svulstens størrelse, spredning til tilstøtende vev og tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter og andre organer. I stadium 1 av kreft er ikke lymfeknutene involvert i den patologiske prosessen. Forstørrelse av lymfeknutene ved lungekreft observeres fra stadium 2. Først påvirkes bronkieknutene, i stadium 3a er mediastinale lymfeknuter på motsatt side involvert, i stadium 3b er bronkopulmonale lymfeknuter på motsatt side og supraclavikulære lymfeknuter involvert.

[ 12 ], [ 13 ]

Forstørrede mediastinale lymfeknuter etter bronkopneumoni

Bronkopneumoni er en akutt infeksjonssykdom som påvirker veggene i bronkiolene. Den oppstår ofte etter en akutt luftveisinfeksjon, men den kan også være en primær sykdom. Forstørrelse av lymfeknutene etter bronkopneumoni oppstår på grunn av involvering av lymfe- og karsystemet i den inflammatoriske prosessen, inkludert lymfeknutene i mediastinum. Som regel er de moderat forstørrede ved denne sykdommen.

[ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forstørrede mediastinale lymfeknuter inkluderer røyking, langvarig eksponering for kjemikalier, skadelige damper, støvete og forurenset luft og gasser. Hypotermi fører til redusert immunitet og ulike virusinfeksjoner som kan kompliseres av lungebetennelse. En arvelig faktor i utviklingen av sykdommen, samt langvarig eksponering for ulike medisiner, kan ikke utelukkes.

[ 16 ]

Patogenesen

Lymfeknuter eksisterer for å filtrere ulike smittestoffer fra vevene i kroppen vår, så de er plassert på strategisk viktige steder i kroppen. Etter å ha falt i slike "feller", aktiveres hvite blodlegemer, som bekjemper den penetrerende infeksjonen. Sykdommens patogenese ligger i økt spredning av lymfocytter - beskyttende celler som aktiverer kampen mot fremmede elementer hvis de eksisterende ikke takler det. Som et resultat øker lymfeknutene i størrelse og blir tettere.

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomer forstørrede mediastinale lymfeknuter

Symptomer på forstørrede mediastinale lymfeknuter har et tydelig uttrykt klinisk bilde.

De første tegnene er intense og skarpe smerter i brystet, noen ganger kan de kjennes i skulder og nakke. Heshet i stemmen, hoste, utvidede pupiller, innsunkne øyeepler, tinnitus og hodepine forekommer. Hevelse i venene i nakken er mulig, og det er vanskelig å spise. Kronisk forløp av sykdommen er preget av feber, takykardi, hevelse i ekstremiteter, svakhet og svette.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stages

Basert på tidspunktet for sykdommen, skilles det mellom tre stadier av sykdommens utvikling:

• skarp;
• kronisk;
• tilbakevendende.

Sistnevnte er assosiert med en gjenoppblomstring av sykdommen.

[ 22 ]

Forstørrede lymfeknuter i lungeroten

Forstørrelse av lymfeknutene i lungeroten er en av de vanligste patologiene i denne delen av organet. Ensidige lesjoner er oftest forårsaket av tuberkuløs bronkoadenitt, kreftmetastaser og ondartede lymfomer, tosidige lesjoner er forårsaket av sarkoidose i stadium 1, som er preget av dannelsen av granulomer i lymfeknutene.

[ 23 ]

Forstørrede intrathorakale lymfeknuter i lungene

En av årsakene til forstørrelsen av de intrathorakale lymfeknutene i lungene, så vel som i røttene deres, er lungetuberkulose. Lymfoidvev vokser, og lymfeknuten øker tilsvarende. Deretter oppstår tegn på spesifikk betennelse.

En liten økning i noder (opptil 1,5 cm) kalles bronkoadenitt. Når betennelse oppstår rundt lesjonen, oppstår infiltrativ bronkoadenitt, som hovedsakelig er lokalisert på den ene siden. Selv med en bilateral plassering er den asymmetrisk. Vevsdød i form av en osteaktig masse er karakteristisk for tumorlignende eller tumorøs bronkoadenitt.

En annen årsak til pulmonal lymfadenopati er en godartet sykdom - sarkoidose, som er preget av dannelsen av epiteloide granulomer i lymfeknutene. Denne patologien er vanligere hos kvinner i alderen 20-40 år. Sykdommens natur er ennå ikke klarlagt, noen forskere forbinder dens forekomst med smittsomme agenser, andre - med en genetisk faktor.

Forstørrelse av lungens intrathorakale lymfeknuter kan også være forårsaket av traumer på organet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Siden forstørrelse av mediastinale lymfeknuter oftest er sekundær og utvikler seg mot bakgrunn av en rekke av de ovennevnte sykdommene, avhenger konsekvensene og komplikasjonene av den underliggende patologien. Forstørrelse av mediastinale lymfeknuter kan føre til tromboembolisk sykdom i lungearterien, sepsis. Uansett gjør tidlig oppdagelse av problemet, selv med ondartede svulster, at de ikke er like livstruende for en person som i de senere stadiene av sykdommen.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostikk forstørrede mediastinale lymfeknuter

Diagnose av forstørrede mediastinale lymfeknuter utføres på grunnlag av sykdomshistorie, tester, instrumentell og differensialdiagnostikk, siden lymfeknutene inne i brystet ikke er visuelt tilgjengelige.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tester

For laboratoriebekreftelse av den mistenkte diagnosen utføres en generell og biokjemisk blodprøve, en blodmikroreaksjon (test for syfilis). En lymfeknutebiopsi utføres også. Ved ondartede neoplasmer oppdages leukocytose, en reduksjon i totalt antall lymfocytter, en økning i ESR og anemi i blodet.

Ved mistanke om lymfogranulomatose eller leukemi utføres en benmargspunksjon. Ved mistanke om tuberkulose utføres en sputumanalyse. Sarkoidose endrer også den generelle blod- og urinanalysen, biokjemisk, inkludert en reduksjon i nivået av erytrocytter, en økning i monocytter, lymfocytter, eosinofiler, ESR. Det finnes også spesifikke tester for denne sykdommen: en betydelig økning i ACE-enzymet i venøst blod eller kalsium i urinen bekrefter tilstedeværelsen av patologi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentell diagnostikk

I tillegg til røntgenundersøkelse av mediastinum, som er preget av et todimensjonalt flatt bilde og ikke er i stand til å gi et fullstendig bilde av alle organene, inkludert på grunn av utilstrekkelig skjermkontrast, finnes det andre metoder for instrumentell diagnostikk.

Røntgen er en moderne og effektiv undersøkelse som viser et mer nøyaktig tredimensjonalt bilde på skjermen. Det bidrar til å avklare strukturen og konturene av mørkningen, hvis det er en svulst - graden av vekst inn i mediastinum, forholdet til andre organer. Informative metoder inkluderer computertomografi, magnetisk resonansavbildning og ultralydundersøkelse.

Bronkoskopi er en metode som bruker et endoskop for å innhente materiale til biologisk forskning ved mistanke om tuberkulose, for å undersøke luftrøret og bronkiene. Endoskopi brukes til å undersøke forstørrede lymfeknuter.

Forstørrede lymfeknuter på mediastinal røntgen

I fravær av en patologisk prosess i lungene, er ikke lymfeknutene synlige på bildet. Forstørrede lymfeknuter på et røntgenbilde av mediastinum ser ut som en "patologisk skygge" og gir en idé om svulstens lokalisering, form, omriss, mobilitet og forhold til naboorganer. Forstørrede lymfeknuter kan indikeres av kompaktering, utvidelse av lungerøttene på bildet. Dette bildet er typisk for bronkitt, lungebetennelse og røykerlunger. Tuberkulose av de intrathorakale lymfeknutene bestemmes ved hjelp av et kartlagt røntgenbilde, og det kliniske bildet avhenger av omfanget av skaden, noe som fremgår av skyggen av lungerøtten, omrisset av dens ytre kontur og andre egenskaper. For en mer nøyaktig studie av mediastinums anatomi brukes forskjellige kontrastmetoder for fluoroskopi - pneumomediastinografi (ved bruk av gass gjennom punktering), angiokardiografi (ved bruk av jod), bronkografi (forskjellige kontrastmidler) og undersøkelse av spiserøret med barium.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikkens oppgave er å korrekt gjenkjenne patologi blant alle mulige diagnoser: tuberkulose, svulster, sarkoidose, lymfocytisk leukemi, lymfogranulomatose, virusinfeksjoner, lungebetennelse og andre sykdommer som fører til en økning i lymfeknuter i mediastinum.

Behandling forstørrede mediastinale lymfeknuter

Behandling av forstørrede mediastinale lymfeknuter avhenger direkte av diagnosen. La oss vurdere behandlingen av de mest mulige patologiene. Behandling av sarkoidose er derfor effektiv med steroidinhalasjoner. Behandling av tuberkulose innebærer en lang periode (opptil seks måneder) og utføres på sykehus, hvoretter den fortsetter poliklinisk i opptil halvannet år. Antituberkulosebehandling inkluderer en kombinasjon av 3-4 antituberkulosemedisiner i kombinasjon med immunmodulatorer, metabolsk terapi og fysioterapi. Ulike neoplasmer krever oftest kirurgisk inngrep i kombinasjon med cellegift og strålebehandling. Ved mediastinalt lymfom og sene stadier av svulster brukes kun konservativ behandling.

Medisiner

Prednisolon brukes i utgangspunktet til å behandle sarkoidose.

Prednisolon er en syntetisk analog av hormonene kortison og hydrokortison. Det er et betennelsesdempende, antitoksisk og antiallergisk legemiddel. Det er tilgjengelig i tabletter og ampuller. Dosen bestemmes individuelt, men starter vanligvis på 20–30 mg per dag under en eksaserbasjon. Ved kroniske tilfeller – 5–10 mg. De kan i utgangspunktet foreskrive intravenøst (30–45 mg), og ved positiv dynamikk kan man bytte til en redusert dose i tabletter. Bivirkninger uttrykkes noen ganger som overdreven hårvekst, fedme, dannelse og perforasjon av magesår. Prednisolon er kontraindisert under graviditet, i alderdommen, ved hypertensjon og ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen.

For inhalasjoner brukes store doser flutikason og budesonid. Hvis patologien ikke responderer på behandling, foreskrives azatioprin, krysanol og ciklosporin.

Azatioprin - refererer til legemidler som korrigerer immunforsvaret. Utgivelsesform - tabletter. Det anbefales å ta 1-1,5 mg per kilogram vekt per dag. Kvalme, oppkast, giftig hepatitt kan forekomme. Det er kontraindisert ved leukopeni.

Kombinasjonsbehandling for tuberkulose kan omfatte følgende legemiddelkombinasjoner: isoniazid, pyrazinamid, rifampicin eller isoniazid, rifampicin, etambutol. Under poliklinisk behandling foreskrives en kombinasjon av to legemidler: isoniazid med etambutol, eller med etionamid, eller med pyrazinamid.

Isoniazid er foreskrevet for behandling av alle former og lokaliseringer av tuberkulose, både hos voksne og barn. Det er tilgjengelig i tabletter, pulver og løsninger. Administrasjonsmetodene er forskjellige: oralt, intramuskulært, intravenøst, intrakavernøst og ved inhalasjon. Dosen for hvert tilfelle er individuell, i gjennomsnitt opptil 15 mg én gang etter måltider 1-3 ganger daglig. Bivirkninger kan forekomme i form av kvalme, oppkast, svimmelhet, medikamentindusert hepatitt, brystforstørrelse hos menn og blødning hos kvinner. Kontraindisert hos pasienter med epilepsi, høyt blodtrykk, leversykdom, koronar hjertesykdom, etc.

Rifampicin er et bredspektret antibiotikum, tilgjengelig på apotek i kapsler og ampuller med en porøs masse. Kapslene tas på tom mage en halvtime til en time før måltider, og administreres intravenøst kun via drypp til voksne, ved bruk av sterilt vann og glukose for å tilberede løsningen. For voksne er den daglige dosen 0,45 g, for barn 10 mg/kg. Behandlingsforløpet er en måned og utføres under nøye oppsyn av leger, da det kan være allergiske reaksjoner, redusert blodtrykk, fordøyelsesbesvær, lever- og nyreproblemer. Det er ikke foreskrevet for gravide, barn under 3 år, med overfølsomhet for legemidlet.

Vitaminer

Forstørrede mediastinale lymfeknuter, uansett årsak, krever et balansert kosthold rikt på vitaminer og mikronæringsstoffer. Listen over sunne matvarer er svært lang, inkludert magert kjøtt, grønnsaker (zucchini, gulrøtter, asparges, selleri, kål, agurker, auberginer, løk, hvitløk, paprika), diverse friske og tørkede frukter, nøtter, frokostblandinger, cottage cheese, yoghurt, ferske juicer og andre produkter. Nypeinfusjoner, okselever, smør, sitrusfrukter vil bidra til å styrke immuniteten. Ved sarkoidose er det en begrensning i kalsiuminntaket, men vitamin E, D, C og omega-3 er nødvendige for en syk organisme.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling brukes ikke ved tumorrelatert forstørrelse av mediastinale lymfeknuter. UHF-behandling på tymuskjertelen er effektiv for pasienter med sarkoidose. Lungetuberkulose behandles med laser, ultralyd og induktotermi. Disse metodene øker blodsirkulasjonen i lungene, og forsterker dermed effekten av antituberkulosemedisiner. De er kontraindisert i akutte tilfeller av sykdommen, hemoptyse og tumorprosesser.

Folkemedisiner

Tradisjonelle medisinske oppskrifter for behandling av ulike lungesykdommer bruker urter, biprodukter, animalske og vegetabilske fettstoffer, nøtter, etc. Her er noen av dem:

• Bland svinefett (200 g), smør (50 g), honning (spiseskje), kakao (50 g), eggeplommer (4 stk.), fløte (300 g). Kjør den resulterende massen i en blender og kok til tykk rømme. Drikk avkjølt 1 spiseskje 3 ganger om dagen;
• 2 spiseskjeer lykopodium og en pakke mykt smør tilsettes en halv liter honning, blandet godt. Ta flere ganger om dagen, én spiseskje om gangen;
• rødbetjuice, aloe vera, honning, Cahors-vin (100 g hver), en skje med svinefett blandes og trekkes i 2 uker, daglig porsjon 40-50 g per dag;
• ved feber er kompresser av revet pepperrot og gnidd med eddik effektive;
• inhalasjoner med furunåler eller eukalyptusolje.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Urtebehandling

Det finnes mange urter i naturen som kan hjelpe i kombinasjon med medikamentell behandling. Hvis forstørrelsen av mediastinale lymfeknuter er assosiert med infeksjonssykdommer, lungebetennelse, tuberkulose, sarkoidose, kan du trygt bruke te og avkok med lind, bær eller hylleblomster, følsopp, lakris, plantain, salvie, celandine, nesle, calendula. Apoteknettverket selger spesielle urtekolleksjoner som balanserer alle nødvendige komponenter for å bekjempe patologiske fokus.

Homeopati

Homeopati brukes ofte når diverse andre metoder har blitt prøvd ut uten at resultater er oppnådd. Homeopatisk behandling for kreft bruker biologisk aktive stoffer som er oppdaget på forskjellige tidspunkter av forskjellige forskere, med sikte på å stimulere kroppens motstandskraft og aktivere antitumormekanismer. Hvis alle kjente behandlingsmetoder er uttømt, men ingen effekt er oppnådd, brukes en autonosode - en homeopatisk autovaksine laget med ultralave doser av giftstoffer og giftstoffer. Slike preparater er individuelle og lages av pasientens blod, urin eller spytt basert på en alkoholløsning.

Homeopatiske midler brukes også til å behandle tuberkulose. Avhengig av symptomene foreskrives ett eller annet legemiddel. Ved langvarig oppspytt foreskrives derfor fosfor i forskjellige fortynninger (i 6, 12, 30); ved dyspné - adonis vernalis, apocynum, digitalis; hemoptyse - millefolium, ferrum aceticum, trollhassel; feber - akonitt, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; hoste - natriumfosfor, natriumsulfuricum.

Apocynum – laget av roten av rød kutra, brukt i 3, 6, 12, 30 fortynninger. Bivirkninger og kontraindikasjoner er ikke beskrevet.

Millefolium er et betennelsesdempende og venotonisk legemiddel i dråper. Det anbefales å ta 10–15 dråper tre ganger daglig før måltider. Ingen bivirkninger er identifisert.

Akonitt har en kombinert effekt, reduserer slimutskillelsen i bronkiene, senker temperaturen, har antiseptiske, betennelsesdempende og bedøvende egenskaper. Bruk en halvtime før måltider eller en time etter. Under en eksaserbasjon, legg 8 granuler under tungen 5 ganger daglig, reduser gradvis til tre doser. Etter 2 uker, reduser hyppigheten av administrasjon til 2 ganger, fortsett i ytterligere to uker. Allergiske reaksjoner er mulige, men du bør ikke avbryte behandlingen. Kontraindisert for gravide, hypotensive pasienter, overfølsomme personer.

Hamamelis - brukes i granulatform til behandling av lunger, dosen bestemmes individuelt av homeopaten. For bruk av gravide er konsultasjon med gynekolog nødvendig.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling brukes ved svulster og cyster i mediastinum, og det er nødvendig å gjøre dette så tidlig som mulig. Ved ondartede svulster er tilnærmingen individuell, siden en radikal metode ikke gir mening i det siste stadiet. Indikasjoner for kirurgisk inngrep ved tuberkulose er fravær av positiv dynamikk i 1,5-2 år. Sarkoidose krever ekstremt sjelden kirurgisk inngrep, et slikt behov kan oppstå for å redde en persons liv med ulike komplikasjoner.

Forebygging

Den beste forebyggingen er en sunn livsstil, fysisk trening og riktig ernæring – alt dette styrker immunforsvaret og gjør kroppen mindre utsatt for ulike infeksjoner. Det er også nødvendig å unngå faktorer som forårsaker sykdommer i mediastinumorganene: arbeid eller opphold i områder med luftforurensning, kontakt med pasienter, hypotermi, stress.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognose

Prognosen for utvikling av patologier varierer for ulike sykdommer. Sarkoidose utgjør ikke direkte en trussel mot livet, men komplikasjonene kan være svært farlige. Rettidig og fullstendig behandling av tuberkulose har gunstig dynamikk, og forsømmelse fører til død. Ondartede svulster som oppdages i tidlige stadier elimineres med hell ved kirurgi, i senere stadier - har en ugunstig prognose.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]