Knuter i brystet

Formasjoner i brystkjertelen er en del av en stor klynge av proliferative prosesser som forekommer i vev, som i klinisk praksis kalles mastopati eller godartede hyperplastiske sykdommer.

Adenom, fibrom, fibroadenom, fibrocystisk sykdom, lipom... Alle disse patologiske formasjonene i brystkjertelen er forbundet med hormonelle forstyrrelser og forekommer hos kvinner i ulike aldre.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til brystmasser

De viktigste årsakene til brystdannelser, som er anerkjent i moderne mammologi, er unormal proliferasjon (celledeling) av brystvev, og denne patologiske prosessen er et resultat av hormonelle forstyrrelser. Avvik fra nivået av østrogen, progesteron og prolaktin, som er programmert av naturen og som direkte påvirker brystvevet, samt det mannlige hormonet testosteron, sammen med funksjonsfeil i kroppens hypothalamus-hypofysesystem, påvirker negativt cellestrukturen til parenkymet og stroma i brystkjertlene. Som et resultat er det en "uplanlagt" økning i antall celler, noe som forårsaker hyperplasi, eller deres patologiske utvikling - dysplasi.

Kliniske studier de siste årene gir all grunn til å inkludere jodmangel i kroppen, noe som øker følsomheten til brystkjertelvevet for østrogen, blant årsakene til hormonavhengige formasjoner i brystkjertelen.

Eksperter anser følgende som hovedfaktorer som øker sannsynligheten for formasjoner i brystkjertelen:

• stabile menstruasjonsforstyrrelser, for tidlig menstruasjon hos jenter (før 12 år), sen menopause hos voksne kvinner;
• reproduktive faktorer (flere kunstige aborter, sent første svangerskap, avslag på naturlig amming, fravær av svangerskap og fødsler, infertilitet);
• gynekologiske sykdommer (endometriose, livmorfibromatose, eggstokbetennelse og cyster);
• brudd på generell metabolisme (ved fedme, diabetes, patologier i skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen);
• stress og psykotiske tilstander;
• misbruk av hormonelle legemidler, spesielt prevensjonsmidler;
• tilstedeværelsen av ulike former for mastopati i familiens historie på kvinnesiden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer brystmasser

Utviklingen av brystpatologier hos kvinner har individuelle egenskaper, men det er også typiske symptomer på formasjoner i brystkjertelen.

Blant slike tegn er:

• en følbar oval eller rund formasjon i brystkjertelen med varierende tetthet, mobil eller strengt fiksert i vevets tykkelse;
• ubehag i brystet og hevelse (overfylthet) før starten av neste menstruasjon;
• brennende følelse i brystkjertelen;
• merkbar økning og reduksjon i størrelsen på brystkjertelen i løpet av menstruasjonssyklusen;
• smerter av varierende intensitet før og under menstruasjon;
• smerter i brystkjertelen som ikke er forbundet med menstruasjon (med en rekke hyperplastiske patologier er smerte fraværende selv når man palperer formasjonen);
• forstørrede lymfeknuter i armhulen;
• tydelige endringer i huden på melkekjertlene (i farge og struktur);
• utseendet av utflod fra brystvorten (gjennomsiktig, grønngul eller med blodige elementer).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skjemaer

Det finnes en klinisk klassifisering der en godartet formasjon i melkekjertlene kan være nodulær, diffus eller lobulær. Det finnes også en histologisk klassifisering av melkekjerteltumorer, som ble utviklet av WHO og inkluderer alle formasjoner i melkekjertlene. Denne internasjonale klassifiseringen skiller formasjoner i epiteliale (disse inkluderer mer enn to dusin kreftsvulster i melkekjertlene, samt ikke-kreftformasjoner - adenomer), myoepiteliale, mesenkymale, fibroepiteliale, etc.

Nodulære, diffuse og lobulære formasjoner

Nodulære formasjoner i melkekjertlene, eller som de også kalles, fokale formasjoner i melkekjertlene, er en enkelt, elastisk eller tett formasjon i melkekjertlene, som ser ut som en knute med klare grenser og lokalisering, det vil si at den ikke sprer seg gjennom hele kjertelen. Nodulære formasjoner kan oppstå fra kjertel- og fibrøst vev, kan være mobile eller smeltet sammen med omkringliggende vev. I form kan en rund formasjon i melkekjertlene ofte ikke manifestere seg på noen måte og ikke forårsake det minste ubehag, eller den kan være smertefull ved palpering. Slike knuter dannes i de fleste tilfeller i én melkekjertel.

Eksperter klassifiserer fibroadenom (fokal fibrose, nodulær eller lokalisert fibroadenomatose), fylloid (eller bladformet) fibroadenom, cyster og lipom som denne typen.

Deretter kommer diffuse formasjoner i melkekjertlene. Blant dem skilles en fibrøs formasjon i melkekjertlene ut, som manifesterer seg ved flere tetninger i hele brystet, dannet som et resultat av proliferasjon av fibrøse vevsceller, samt adenose av kjertellobulene. Diffust fibroadenom diagnostiseres når formasjoner i melkekjertlene består av fibrøst og kjertelvev. I dette tilfellet kan en formasjon finnes i høyre melkekjertel, eller en formasjon i venstre melkekjertel, eller begge brystene kan være påvirket samtidig.

Lobulære formasjoner kjennetegnes av skade på fibrøst vev i kjertelens lobuler. Og med denne typen formasjon diagnostiserer mammologer perikanalikulært eller intrakanalikulært fibroadenom, skleroserende adenose i melkekanalene i melkekjertlene eller skleroserende lymfocytisk lobulær mastitt. Skleroserende patologier er mange eldre kvinners skjebne, dette er en godartet formasjon i melkekjertlene, men med denne sykdommen observeres dannelse av forkalkninger i melkekjertlene.

Det skal også bemerkes at den mest voluminøse formasjonen i melkekjertelen, som kan oppta mesteparten av kjertelen, forekommer med bladformet fibroadenom og lipom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kjertelformede, fibrøse, cystiske, fete formasjoner

I mange tilfeller kan det oppstå en enkelt kjertelformasjon i brystkjertelen (adenom), som følgelig består av kjertelvev - parenkym. Alle adenomer, så vel som intraduktalt papillom, er epiteliale hyperplasier.

Fiberdannelse i melkekjertlene er spredning av fibrøst bindevev. Fibrose, det vil si reorganisering av cytoskjelettet i epitelvev og deres transformasjon til fibrøst (som kan observeres i ethvert organ), forekommer vanligvis der det er nødvendig å isolere et visst betennelsesfokus fra omkringliggende strukturer. Og denne prosessen reguleres ikke av kjønnshormoner, men av antiinflammatoriske hormonlignende proteiner – cytokiner (som produseres av makrofager, granulocytter, retikulære fibroblaster) og kroppens renin-angiotensin-aldosteronsystem, som syntetiserer biologisk aktive stoffer. Men i dag tas ikke mekanismen for fibrogenese i etiologien til fibrøse formasjoner i melkekjertlene med i betraktningen innen mammologi.

En fibrøs formasjon i melkekjertelen diagnostiseres som fibroadenom, adenofibrom, fibrocystisk sykdom, etc. Og dette er sant, siden sammensetningen av slike vevskonglomerater, med sjeldne unntak, er blandet. Et klassisk eksempel på blandet fibrøs-epitelial hyperplasi er en nodulær heterogen formasjon i melkekjertelen i form av fibroadenom, som er preget av tilstedeværelsen av unormalt overgrodde celler i både fibrøst vev og parenkymalt epitel, samt fibrocystisk sykdom eller dysplasi i melkekjertelen.

En cystisk formasjon i brystkjertelen, basert på patogenesen til cyster, faller mest sannsynlig ikke inn i kategorien hormonavhengige proliferative patologier, siden det er et cystisk hulrom, og ofte er disse flytende formasjoner i brystkjertelen.

Hvis det innkapslede hulrommet dukket opp i de siste stadiene av svangerskapet eller under amming på grunn av blokkering av melkegangen og retensjon av råmelk eller morsmelk, er dette en retensjonscyste. En slik cystisk formasjon i melkekjertlen kalles laktocele (eller galaktocele). En ramolittisk cyste er en godartet, men ganske smertefull formasjon i melkekjertlen som oppstår som følge av skade på bløtvev, for eksempel etter en brystkontusjon. Cysten er en fast tett formasjon i melkekjertlen - den har en rund form, størrelsene er forskjellige, det kan være flere, og den kan provosere dannelsen av forkalkninger i melkekjertlen.

Mesenkymale formasjoner er svulster i forskjellige vev, samt kar og membraner (serøse og synoviale). I den daglige diagnostiske terminologien til hjemmespesialister brukes denne definisjonen ofte ikke, selv om denne typen inkluderer kondrom, som ligner på fibroadenom - en godartet formasjon i brystkjertelen, som vokser fra brusk eller bein inn i mykvevet i brystet. Kondrom kan også forårsake dannelse av forkalkninger i brystkjertelen.

Hovedsymptomet i det kliniske bildet av medfødte vaskulære formasjoner er hemangiomer - en rød eller blåaktig-lilla myk svulst i det overfladiske laget av huden i brystkjertelen. Denne formasjonen har klare grenser og kan stige litt på huden.

Fettdannelse i melkekjertlene er representert ved aterom og lipom. På grunn av obstruksjon av talgkjertelkanalen kan det utvikles en cystisk formasjon i melkekjertlene - aterom - i hudens tykkelse. Disse cystene i hudens talgkjertel, som har en kapsel og viskøst innhold, er et dermatologisk problem, til tross for at aterom i melkekjertlene kan nå imponerende størrelser. Forekomsten av ateromer er forbundet med økt utskillelse av mannlige kjønnshormoner og mangel på skjoldbruskkjertelhormoner. Disse formasjonene har en tendens til betennelse (hvis en infeksjon oppstår) og dannelse av abscesser.

Men en slik fettholdig godartet formasjon i brystkjertelen som et lipom klassifiseres som en nodulær mesenkymal formasjon, den økte veksten fører til en økning i det berørte brystet og deformasjon av formen. I tillegg, når nerveendene komprimeres, kan lipomet være svært smertefullt.

Diagnostikk brystmasser

Diagnose av formasjoner i brystkjertelen er basert på:

• visuell undersøkelse av melkekjertlene og palpasjon av dem;
• palpasjon av regionale lymfeknuter;
• innsamling av anamnese, inkludert familiehistorie;
• generell blodprøve;
• blodprøve for nivåer av kjønnshormoner;
• mammografi (røntgenundersøkelse av melkekjertlene);
• ultralydundersøkelse (ultralyd) av melkekjertlene;
• duktografi (røntgenundersøkelse med innføring av et kontrastmiddel i melkekanalene);
• elastografi (ultralydskanning av brystkjertelen for å studere formasjonens tetthet);
• aspirasjonsbiopsi og histologisk undersøkelse av strukturen i vevsformasjonen.

Ultralydundersøkelse av formasjoner i melkekjertlene er basert på graden av ekogenisitet, som endres avhengig av vevets tetthet. Dermed ser en cyste ut som en anekoisk formasjon i melkekjertlene; et nodulært adenom - som en isoekkoisk formasjon i melkekjertlene; en cyste med flytende innhold, fibroadenom, fibrocystiske formasjoner - som en hypoekkoisk formasjon i melkekjertlene.

En hyperekkoisk formasjon i brystkjertelen visualiseres i tilfelle et lipom, så vel som når en fibrøs eller cystisk formasjon i brystkjertelen er voluminøs eller ganske tett.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling brystmasser

Behandling av formasjoner i brystkjertelen innebærer å ta vitamin A, E og gruppe B, samt jodpreparater (kaliumjodid, jodomarin, mikroiodid, jodex, etc.).

Behandling av brystlesjoner med hormonholdige legemidler utføres kun basert på resultatene av en blodprøve for hormonnivåer i kroppen. Forskrivning av slike legemidler er individuell i hvert enkelt tilfelle og har som mål å normalisere pasientens hormonelle bakgrunn. Blant de mest brukte hormonelle legemidlene er Mastodinon, Parlodel, Diferelin, Provera, Letrozol, etc.

Det homeopatiske urtemiddelet Mastodinon anbefales å tas 30 dråper to ganger daglig i en tremåneders behandling. Hormonpreparatet Parlodel (bromokriptin) bidrar til å undertrykke prolaktinproduksjonen på grunn av ergotalkaloidene ergotoksin, ergotamin og ergotamin. Dette legemidlet er foreskrevet for oral inntak i en dose på 1,25–2,5 mg; kontraindikasjoner inkluderer høyt blodtrykk og kardiovaskulær svikt.

En analog av endogent gonadotropin - legemidlet Diphereline - brukes til injeksjonsbehandling av brystsvulster forårsaket av økt østrogensyntese. Legemidlet hemmer østrogensyntesen i eggstokkene, men det har mange bivirkninger (kvalme, oppkast, økt blodtrykk, beinskjørhet, ureterobstruksjon, livmorblødning, etc.).

Fiberdannelse i melkekjertlene forårsaket av overskudd av østrogen behandles med Provera (Clinovir, Ora-Gest) eller Femara (Letrozol). Begge legemidlene påvirker (hver på sin måte) syntesen av steroidhormoner og fører til en reduksjon i nivået av østrogen, progesteron og testosteron. Bivirkninger ved bruk av Provera er allergiske reaksjoner, hårtap, søvnløshet, depresjon, etc. Bruk av Femara kan forårsake hodepine, leddsmerter, kvalme og hetetokter.

For fibrocystiske formasjoner i brystkjertelen foreskriver leger ofte en gel for utvortes bruk av Progestogel, som påføres huden på brystet (2,5 g en gang daglig). Varigheten av ett behandlingsforløp er 4 måneder.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av brystsvulster utføres strengt i henhold til indikasjoner, i fravær av effekt fra medikamentell behandling, men - oftest - hvis det er mistanke om svulstens ondartede natur.

Først og fremst gjelder dette slike kjertelformede fokale formasjoner som raskt progredierende phyllodes (bladformet) fibroadenom, som har høy risiko (opptil 10 %) for degenerasjon inn i onkologi. Når det gjelder adenom og fibroadenom, tas beslutningen om kirurgi (sektoriell eksisjon eller nodenukleering) når nodulære formasjoner i melkekjertlene jevnt øker i størrelse. Hvis størrelsen på noden ikke er mer enn 1-1,5 cm, er det nok å ta foreskrevet medisin og regelmessig gjennomgå undersøkelse - mammografi.

Behandling av fettformasjoner i melkekjertelen - aterom og lipom - utføres utelukkende ved kirurgiske metoder. Og cystiske formasjoner i melkekjertelen behandles ved å sklerosere cystehulen, hvor en finnålsaspirasjonspunktur utføres med utpumping av en del av innholdet og innføring av 96 % etylalkohol.

Forebygging

I dag er den viktigste forebyggingen av brystdannelser systematisk selvundersøkelse av kvinners melkekjertler. Og hvis blodslektninger har alvorlige problemer med brystene sine, er et forebyggende tiltak for kvinner etter 35-40 år et årlig besøk hos en mammolog og forebyggende røntgenundersøkelse av melkekjertlene (mammografi).

Behandling av eksisterende gynekologiske sykdommer (livmor, eggstokker, vedheng) og sykdommer i skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen vil også bidra til å unngå hormonavhengige formasjoner i brystkjertelen.

Obligatoriske betingelser for forebygging av disse sykdommene, og leger blir aldri lei av å gjenta dette, er vekttap og et balansert kosthold.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognose

Prognosen for brystformasjoner avhenger av den spesifikke typen patologi, men er generelt gunstig: degenerasjonen av disse godartede formasjonene til kreftsvulster overstiger ikke et gjennomsnitt på 3,5-3,8%.

Den største risikoen for malignitet er ved bladformet fibroadenom. Det er også en mulighet for malignitet i lobulære og duktale formasjoner, spesielt intraduktal papillom. Onkologer utelukker ikke muligheten for kreftmutasjoner av store fibroadenomceller og flere cystiske formasjoner. Men samtidig må vi ikke glemme at hormonelle forstyrrelser som forårsaker formasjoner i brystkjertelen ikke direkte fører til onkologiske konsekvenser.

Men dette er ikke en grunn til å ta brystvekst lett og ikke søke medisinsk hjelp.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]