Uretritt forårsaket av mykoplasmaer og ureaplasmaer

I de senere årene har hyppigheten og betydningen av urogenitale og mykoplasmainfeksjoner i forekomsten av uspesifikk (ikke-gonokokk) uretritt økt.

I de fleste tilfeller er inflammatoriske sykdommer i urogenitalkanalen av denne typen kroniske.

Fører til uretritt forårsaket av mykoplasmaer og ureaplasmaer

I følge litterære data isoleres mykoplasmer og ureaplasmer med høy frekvens i alle betennelser i urinrøret hos menn (fra 10 til 59 %). Den etiologiske rollen til mykoplasmer og ureaplasmer kan bedømmes ved påvisning av spesifikke antistoffer mot disse patogenene i blodet. I dette tilfellet øker nivået av antistoffvekst betydelig hos de fleste pasienter ved slutten av sykdommen. Mykoplasmer og ureaplasmer finnes vanligvis i betennelsesprodukter og urin, men under visse forhold kan de også trenge inn i blodet.

Akutt ikke-gonokokk uretritt hos menn klassifiseres som en kjønnssykdom, men relativt ofte (i 20–50 % av tilfellene) identifiseres ikke patogenet. Diagnosen ikke-gonokokk uretritt er basert på påvisning av mer enn 5 båndnøytrofiler i synsfeltet til et mikroskop (ved 1000 ganger forstørrelse) i utskillelsen fra urinrøret. Samtidig indikerer en rekke studier at ikke-gonokokk uretritt i 30–50 % av tilfellene er forårsaket av Chlamydia trachomatis og i 10–30 % av tilfellene - Mycoplasma genitaliuin. Det finnes indikasjoner på en sannsynlig rolle i etiologien til ikke-gonokokk uretritt hos menn av Ureaplasma urealyticum, Haemophilus-arter, Streptococcus-arter og Gardnerella vaginalis, men overbevisende bevis er ennå ikke innhentet. Noen studier har undersøkt den potensielle rollen til herpes simplex-virus og adenovirus i utviklingen av ikke-gonokokk uretritt.

Av spesiell interesse er dataene som er innhentet ved behandling av pasienter med ikke-gonokokk uretritt og negative testresultater for Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum og Unaplasma parvum. Behandlingen ble utført med legemidler som er effektive mot klamydial-, mykoplasma- og ureaplasmainfeksjoner. Som et resultat av en 7-dagers behandlingsforløp ble det observert normalisering av laboratorieparametre hos 90,7 % av pasientene som fikk klaritromycin, 89,7 % - levofloksacin, 87,5 % - gatifloksacin og 75 % - minocyklin. De innhentede dataene bekreftet effektiviteten av disse legemidlene i behandlingen av ikke-gonokokk uretritt hos menn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer uretritt forårsaket av mykoplasmaer og ureaplasmaer

Det er ingen spesifikke symptomer på ikke-gonokokk uretritt forårsaket av mykoplasmer og ureaplasmer. Som regel er slik uretritt asymptomatisk. Inkubasjonsperioden er i de fleste tilfeller 50–60 dager. Noen ganger observeres spontan heling, men i fravær av behandling vedvarer symptomene på uretritt i mer enn et år, mens mykoplasmer og/eller ureaplasmer isoleres fra utskillelsen fra urinrøret. Mykoplasmal uretritt hos menn kan være ledsaget av balanitt og balanopostitt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ureaplasma prostatitt og vesikulitt er de vanligste komplikasjonene ved uretritt. Klinisk er de noen ganger vanskelige å skille fra prostatitt forårsaket av en annen infeksjon. Det er ingen spesifikke kliniske trekk ved ureaplasma-lesjoner. Hos menn forekommer ureaplasma epididymitt mye oftere, og den forløper sakte uten uttalte kliniske manifestasjoner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostikk uretritt forårsaket av mykoplasmaer og ureaplasmaer

Mykoplasmer oppdages lettest i kulturer på kunstige næringsmedier, tatt i betraktning den typiske morfologien til kolonier, og ureaplasmer - ved evnen til å bryte ned urea til karbondioksid og ammoniakk. På grunn av det store utvalget av mikroorganismer har metoder for direkte mikroskopi av klinisk materiale i diagnostisering av ureaplasmainfeksjon ikke funnet anvendelse; de siste årene har DNA-diagnostikk blitt mye brukt.

En økning i antall ureaplasmer i uretrautskillelsen og urinen beviser ennå ikke deres etiologiske rolle i utviklingen av uretritt, siden de kan være tilstede som saprofytter i den upåvirkede urinrøret. For tiden er en kvantitativ metode for kulturer foreslått for diagnostisering av ureaplasmalesjoner i urinrøret - deteksjon av patogenet ved antall CFU. Ureaplasma bør derfor anses som årsaken til uretritt og prostatitt hvis over 10 000 CFU bestemmes i 1 ml prostatasekresjon eller mer enn 1000 CFU i 1 ml urin. I følge R. Werni og EA Mardh (1985) kan diagnosen ureaplasmalesjoner anses som pålitelig hvis ureaplasmer oppdages i kulturene i fravær av annen patogen flora og en karakteristisk økning i antistofftiteren i parede sera etableres.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling uretritt forårsaket av mykoplasmaer og ureaplasmaer

De fleste stammer av mykoplasma og ureaplasma er følsomme for tetracyklin-antibiotika (doksycyklin) og makrolider (azitromycin, josamycin, klaritromycin, roksitromycin, midekamycin, erytromycin, etc.). Ved valg av legemidler for behandling av uspesifikk uretritt er det nødvendig å ta hensyn til nitrofuranenes egenskaper, spesielt furazolidon. Legemidler i denne gruppen foreskrives i store doser og over lengre tid, doksycyklin - 200 mg som første dose, deretter 100 mg per dag i 10-14 dager.

Immunmodulerende behandling og lokal behandling av uretritt forårsaket av mykoplasmer og ureaplasmer anbefales. Etter fullført kur med tetracykliner, og hvis det ikke er noen effekt, anbefales det å gjennomføre en behandling med makrolider. Gitt forekomsten av en latent form og ureaplasmabærer i kjønnsorganene hos menn og kvinner, er en uunnværlig forutsetning behandling av begge partnere. Tilbakefall forekommer vanligvis i løpet av de første 2 månedene etter ineffektiv behandling, og i den forbindelse anbefales det å gjennomføre en månedlig kontrollundersøkelse av pasienter i 3-4 måneder etter avsluttet behandling.