Ultralyd tegn på avvik i første trimester av svangerskapet

Ikke-levedyktig graviditet

En graviditet uten utvikling forekommer ofte ved anembryonisme og er ganske vanlig. Under en ultralydundersøkelse er det befruktede egget mindre i størrelse enn forventet for den forventede svangerskapsalderen, og embryoet visualiseres ikke.

Hvis klinisk tidlig graviditet er normal, og ultralydundersøkelsen kun viser en forstørret livmor, kan det være mistanke om anembryo: undersøkelsen bør gjentas om 7 dager. Hvis graviditeten er normal, vil det befruktede egget vokse, embryoet vil bli tydelig visualisert, og hjerterytmen vil bli registrert.

Ikke-levedyktig graviditet (spontan abort)

Etter at fosteret eller embryoet er dødt, kan pasienten fortsatt føle seg gravid en stund. Anamnestiske data kan avsløre blødninger og magesmerter av spastisk art. Livmoren kan ha normal størrelse, være redusert eller til og med forstørret hvis det er et hematom i livmorhulen. Embryoet kan visualiseres, men det vil ikke være noen hjerterytme. Hvis undersøkelsen utføres før 8. svangerskapsuke, må en ny undersøkelse utføres etter 7 dager. Etter 8. uke, med et normalt svangerskap, må fosterets vitale aktivitet bestemmes uten unntak.

Etter den åttende svangerskapsuken bør fosterets hjerterytme alltid måles.

Livmor etter spontanabort

Hvis pasienten spontanaborterte kort tid før undersøkelsen etter en uteblitt menstruasjon (fosteret oppdages noen ganger under blødning), vil livmoren under ultralydundersøkelsen være forstørret i samsvar med svangerskapsalderen. Livmorhulen vil være tom.

Ufullstendig abort

Pasientens sykehistorie viser en forsinket menstruasjon etterfulgt av blødning, og pasienten kan se fosteret. Livmoren vil være forstørret i samsvar med svangerskapsalderen. Livmoren kan være tom, og livmorhulen vil ikke være forstørret. Ved ufullstendig abort vil livmoren være mindre i størrelse enn forventet for svangerskapsalderen, og et deformert egg eller amorfe masser av varierende størrelse, form og ekogenisitet kan oppdages i hulrommet. Dette kan være biter av morkake, blodpropper. Tegn på fosterets vitalaktivitet vil ikke bli bestemt.

Etter en spontanabort er det ganske vanskelig å fastslå om det foreligger et tidligere svangerskap. Diagnosen stilles kun ved presise tegn på et tidligere svangerskap, som plommesekk, et befruktet egg eller et dødt embryo. Fortykkelse av endometriet er ikke et tilstrekkelig tegn for å diagnostisere et tidligere abort, og det er også nødvendig å utelukke en hydatidiform føflekk.

Vær forsiktig: svangerskapsalderen som pasienten selv bestemmer, er ikke alltid nøyaktig.

Forstørret livmor

De vanligste årsakene til forstørrelse av livmoren er:

• hydatidiform føflekk;
• koriokarsinom;
• livmorblødning på grunn av spontanabort:
• livmorfibroider (fibroider).

Hydatidiform føflekk. Kliniske funn er uspesifikke. Det ekkografiske bildet er alltid endret og avslører en forstørret livmor med en ganske jevn fordeling av ekkosignaler, en flekkete ekkostruktur, noe som skaper en "snøstorm"-effekt. Det kan være vanskelig å skille en hydatidiform føflekk fra hyperekkoisk blod i livmorhulen, men blodet er vanligvis mer heterogent i struktur og har mindre ekogenisitet enn en hydatidiform føflekk, der cystiske strukturer (bobler) er bestemt. Hos eldre pasienter kan et stort myom simulere en hydatidiform føflekk, men i en hydatidiform føflekk vil mer uttalt dorsal forsterkning og områder med sentral nekrose bli bestemt. Det er svært viktig å huske at fosteret fortsatt kan være til stede, mens bare en del av morkaken vil bli påvirket. Et embryo i kombinasjon med en hydatidiform føflekk har en svært høy risiko for å utvikle kromosomavvik.

Koriokarsinom kan være umulig å skille fra hydatidiform føflekk ved sonografi. Denne patologien kan mistenkes ved en mye større forstørrelse av livmoren enn forventet for svangerskapsalderen, og sonografi avslører mer uttalte områder med blødning og nekrose enn ved hydatidiform føflekk, som er preget av tilstedeværelsen av monomorfe cystiske strukturer. Ekkostrukturen til koriokarsinom er heterogen, med vekslende solide og cystiske komponenter: ved hydatidiform føflekk er ekkostrukturen mer homogen, preget av "snøstorm"-effekten. Sjeldnere bestemmes metastase av koriokarsinom: røntgen av brystet er nødvendig for å utelukke metastaser.

Livmorblødning som følge av medisinsk eller spontan abort. Dette er hovedsakelig en klinisk diagnose stilt ved blødning i de tidlige stadiene av svangerskapet: ultralyd kan bestemme varierende mengder blod i livmoren, og stratifisere korioamniotiske og deciduale membraner (membranene som er en del av endometriet), visualisert som en tilnærmet anekoisk sone. Blodet kan være fullstendig anekoisk, eller det kan være hyperekkoisk. Vanligvis er blodet representert av en heterogen struktur. Det er svært viktig å bestemme tilstedeværelsen av tegn på fosterets vitalaktivitet, da dette vil avgjøre taktikken for behandling av denne pasienten. Hvis det er noen tvil, er det nødvendig å gjenta studien med et intervall på 1 eller 2 uker for å bestemme graviditetsprogresjonen.

Hvis det er noen tvil, gjentas studien etter 1-2 uker.

Forstørret, klumpete livmor. I første trimester av svangerskapet kan en forstørret, klumpete livmor være tilstede i nærvær av et myom. Bestem størrelsen og plasseringen av de myomatiske lymfeknutene for å forutsi mulige komplikasjoner under fødselen. Det er nødvendig å gjenta undersøkelsen ved myom i uke 32–36 av svangerskapet. Myomets sentrale soner kan bli nekrotiske, med en heterogen eller ekkofri struktur i midten som bestemmes. Dette har ingen signifikant klinisk betydning. Myom kan simuleres ved fortykkelse av myometriet under sammentrekning av livmormusklene. For å differensiere disse tilstandene kan undersøkelsen gjentas etter 20–30 minutter, og det kan avgjøres om fortykkelsessonen av myometriet endres. Livmorens sammentrekninger er normale og endrer livmorens indre kontur.