Bestemmelse av fosterets størrelse og alder

Bestemmelse av fosterets størrelse og alder (føtal biometri)

Når man skal bestemme fosterets svangerskapsalder og alder, er det nødvendig å ta en rekke målinger og deretter sammenligne resultatene med standardverdier. Selv om det finnes mange forskjellige parametere som bestemmer fosterets alder, er det bare noen få av dem som er mer nøyaktige og mest akseptable.

Parietococcygeal størrelse (CTS)

Kron-rumpe-lengden er den mest nøyaktige målingen for å bestemme svangerskapsalderen opptil 11 uker. Etter 11 uker reduserer fosterkurver nøyaktigheten av målingene. Fra den 12. svangerskapsuken måles den biparietale lengden på fosterhodet.

Det er gode korrelasjoner mellom verdiene for krone-rumpe-lengden og svangerskapsalderen fra 7. til 11. uke av svangerskapet: spredningen av normale verdier er minimal, patologiske endringer hos fosteret påvirker ikke vekstdynamikken.

Ved hjelp av skanning i forskjellige plan bestemmes embryoets største lengde, med mål tatt fra hodet (kraniepolen) til ytterkanten av baken. Plommesekken er ikke inkludert i målingene.

Bruk snitt i forskjellige plan, og mål fosteret fra hodet til baken. Mål den største lengden, og ignorer fosterets kurver.

Fosterlemmer eller plommesekk skal ikke tas med i målingene.

Gestasjonsalderen kan bestemmes ved å måle krone-rumpe-lengden ved hjelp av biometriske tabeller med en nøyaktighet på én uke. Sørg for at du bruker biometriske tabeller for populasjonen som pasienten tilhører, og ikke tabeller for en helt annen populasjon.

Biparietal størrelse

Måling av biparietaldiameter er den mest nøyaktige metoden for å bestemme svangerskapsalderen mellom uke 12 og 26. Etter uke 26 kan nøyaktigheten av å bestemme svangerskapsalderen reduseres på grunn av biologisk variasjon og mulige patologiske endringer som påvirker fosterets vekst. I dette tilfellet bør måling av biparietaldiameter kombineres med måling av femurlengde og abdominalomkrets.

Biparietaldiameteren (BPD) er avstanden mellom de mest fremtredende punktene på parietalbenene på begge sider, som dermed er den største diameteren av fosterhodet fra den ene laterale overflaten av skallen til den andre. Ved å bruke snitt i forskjellige vinkler er det nødvendig å få et tverrsnitt av hodet som har en tydelig oval form, med medianekkoet fra falx cerebri avbrutt av hulrommet i septum pellucidum og thalamus. Når det nødvendige snittet er oppnådd, reduseres enhetens følsomhetsnivå, og det foretas en måling mellom den ytre konturen av kraniet, den nærmeste overflaten, og den indre konturen, overflaten av fosterhodet som er lengst unna sensoren. Bløtvevet i fosterhodet er ikke inkludert i målingene. Denne teknikken beskrives som en "utstikkende-til-utstikkende-kant"-måling.

Vær forsiktig. Hvis ultralydmaskinen din har et program i programvaren som beregner svangerskapsalderen ved hjelp av biparietaldiameteren, sjekk bruksanvisningen. Noen eldre modeller beregner biparietaldiameteren enten ved hjelp av den ytre konturen av skallen eller bare den indre konturen.

Uansett hvilken metode du bruker, sørg for at målingene er spesifikke for pasienten din og ikke spesifikke for en helt annen populasjon av gravide kvinner.

Fronto-occipital diameter

Den fronto-occipitale diameteren måles langs hodets største lange akse på nivå med biparietal diameter (BPD)-målingen, fra den ytre konturen til den ytre konturen av skallen.

Hodeindeks

BPD-måling brukes i utgangspunktet til å bestemme svangerskapsalderen, bortsett fra i tilfeller der det er en deformasjon av hodeskallen eller patologi i hodets indre struktur. Hodeformens tilstrekkelighet bestemmes av cephalindeksen - forholdet mellom størrelsen langs den korte aksen og størrelsen langs den lange aksen.

Cefalisk indeks = Biparietal diameter / Fronto-occipital diameter x 100

Normale indeksverdier (± 2 standardavvik) = 70–86.

Hodeomkrets

Med normale verdier av cephalindeksen kan BPD brukes til å bestemme svangerskapsalderen. Hvis cephalindeksen har verdier mindre enn 70 eller mer enn 86, kan ikke BPD-måling brukes til å bestemme svangerskapsalderen. I stedet brukes måling av hodeomkrets. På noen enheter beregnes hodeomkretsen automatisk. Du kan også beregne omkretsen ved hjelp av en formel.

Hodeomkrets = (biparietal diameter + fronto-occipital diameter) x 1,57.

Mageomkrets

Måling av fosterets abdominalomkrets brukes til å oppdage intrauterin veksthemming. Målingen må tas på nivå med fosterets lever, som er svært følsom for trofiske lidelser. Hvis måleverdiene er lavere enn de nødvendige verdiene, er intrauterin veksthemming svært sannsynlig.

Det er svært viktig at snittet er så avrundet som mulig. Sørg for at snittet gjøres på riktig nivå: finn navlestrengsdelen av den venstre grenen av portvenen. Målingene bør gjøres i et plan som ligger strengt på tvers av kroppens lengdeakse, på nivået for inngangen til den venstre grenen av portvenen, som skal være plassert helt i leverparenkymet. Venen i snittet bør være kort, bør ikke ha en langstrakt, avlang form. Hvis venen er for lang, er snittaksene skrå.

Når ønsket snitt er oppnådd på riktig nivå, mål den anteroposteriore (AP) og tverrgående diameteren. Enhetens følsomhetsnivå er satt til medium, og målingen skal tas fra den ytre konturen av fosterets abdomen på den ene siden til den ytre konturen av abdomen på den andre siden. Beregn fosterets abdominalomkrets ved å multiplisere summen av de to målingene med 1,57.

Abdominal omkrets = (anteroposterior diameter + tverrgående diameter) x 1,57.

Hvis bukomfanget er mindre enn den 5. persentilen, regnes magen som liten. Hvis bukomfanget er mer enn den 95. persentilen, regnes magen som forstørret. (Noen ultralydmaskiner kan automatisk beregne bukomfanget ved å tegne opp bukens omkrets.)

Måling av fosterets lange bein

Når man måler beinlengde, er det nødvendig å redusere den generelle følsomheten. Vanligvis er fosterets lange bein tydelig visualisert fra 13 uker i svangerskapet. Finn en projeksjon der du kan få et tverrsnitt av et av de lange beinene; roter deretter transduseren 90° for å få et tverrsnitt av beinet langs lengden. Målinger tas fra den ene enden av beinet til den andre. Lårbenet er det beinet som er mest tilgjengelig for visualisering og måling. Hvis du er i tvil, mål lengden på det andre lårbenet.

Benlengde, spesielt lårbenslengde, kan brukes til å estimere svangerskapsalder, spesielt i tilfeller der hodemålinger ikke er tilgjengelige på grunn av intrakraniell patologi. Dette er vanligst i tredje trimester av svangerskapet.

Benlengde kan sammenlignes med gestasjonsalder eller biparietal diameter. Lengdeverdier for femur eller humerus anses som normale hvis de faller innenfor to standardavvik fra gjennomsnittet for en gitt gestasjonsalder. Disse verdiene er proporsjonale med biparietal diameter hvis verdien for biparietal diameter faller innenfor to standardavvik fra gjennomsnittet for en gitt gestasjonsalder. Femur anses som kort hvis lengdeverdien er mindre enn gjennomsnittet med mer enn to standardavvik. Skjelettdysplasi er svært sannsynlig hvis femurlengden er mindre enn to standardavvik fra gjennomsnittet med bare 5 mm.

Det er en grense for nøyaktigheten til ultralydmetoden:

• Kliniske og laboratorietester må tas i betraktning.
• Hvis det er noen tvil, er det nødvendig å utføre dynamiske målinger med intervaller på 2–3 uker.
• Det er ikke nødvendig å gjenta testene ukentlig.
• Endringene kan være for små til å registreres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]