Tegn på muskelvevspatologi ved ultralyd

Patologi i muskelvevet.

Muskelskade på grunn av kompresjon, støt (kontusjon). Som følge av ekstern kompresjon av muskelvev mot bein oppstår muskelkontusjon. Under longitudinell skanning ser det skadede området ut som et hulrom med ujevne konturer og ekogent innhold. Heling skjer sakte, med dannelse av grovt arrvev og betydelig tap av muskelfunksjon senere. Ossifiserende myositt forekommer hos omtrent 20 % av pasienter med denne typen skade.

Strekk. Det første stadiet av en muskelskade er overstrekk. Vanligvis blir mindre enn 5 % av alle fibrene i muskeltverrsnittet skadet under en strekk. Klinisk kan ikke pasienten finne smertepunktet og klager over muskelsmerter under sammentrekning. Tverrsnittssonogrammer viser mikrorifter som ser ut som flere cystiske områder.

Ved longitudinell skanning har mikrorifter en avlang form. På MR på T2-vektede bilder manifesterer dette seg ved fortykkelse av muskelen og en økning i signalintensitet på grunn av perifascialt ødem. Behandlingen består av å begrense bevegelse og lindre smerte.

Delvis rift. En delvis rift er også forårsaket av overstrekking. I dette tilfellet er mer enn 5 % av muskelvevet skadet, men ikke over hele lengden.

Muskelfunksjonen er fullstendig fraværende ved skadetidspunktet og går delvis tilbake etter en tid. I motsetning til en forstuing, viser pasienten tydelig det smertefulle punktet, hvor det som regel er hevelse. Ultralydundersøkelse avslører tydelig en krenkelse av muskelfibrenes integritet på stedet med størst smerte. Det skadede området av muskelvevet erstattes av et hypoekkoisk hematom. Det typiske fibrøse mønsteret forsvinner på rupturstedet. Ved trykk med en sensor er det mulig å visualisere flytende, avrevne ender av muskelfibre. Muskelkontraksjon gjør det mulig å differensiere den skadede muskelen fra et ekogent hematom (på et sent stadium). Under en dynamisk undersøkelse vises hyperekkoisk granulasjonsvev og regenererende muskelfibre på rupturstedet. På T2-vektede bilder manifesteres dette ved muskelfortykkelse og en økning i signalintensitet på grunn av ødem, blødning, perifascialt ødem eller blødning. Noen ganger er en muskelvevsdefekt synlig som et hyperintens bånd. Ved betydelige rifter kan kirurgisk gjenoppretting av muskelfibrenes integritet være nødvendig.

Fullstendig ruptur. Fullstendige muskelrupturer er mindre vanlige enn partielle rupturer. Muskelrupturer oppstår ved overgangen mellom muskel og sene. Klinisk sett ligner komplette rupturer på partielle rupturer. Det er et fullstendig tap av muskelfunksjon. Den avrevne proksimale enden av muskelen trekker seg sammen og kan palperes. Ved en fullstendig ruptur er det et fullstendig fravær av muskelfibre, spesielt merkbart sammenlignet med den kontralaterale siden.

Muskelen trekker seg sammen, og et hematom dannes i stedet. Ved transversal skanning er den kontraherte ekogene muskelen omgitt av en hypoekkoisk kant. I frontale snitt, når man konstruerer en tredimensjonal rekonstruksjon av den patologiske sonen, kan rupturen visualiseres langs hele dens lengde. Behandlingen består av kirurgisk gjenoppretting av muskelens integritet.

Heling av muskelrifter. Heling av muskelrifter kan ta fra 3 til 16 måneder, proporsjonalt med omfanget av riften. Muskler har en god evne til å regenerere. Store muskelrifter er ledsaget av både regenerering og arrdannelse. Målet med terapien er å støtte regenereringsprosessen og undertrykke arrdannelse, noe som reduserer regenerering. Ultralydens rolle er å måle riften og divergensen av muskelfibre, samt å bestemme stadium av riften.

De første endringene inkluderer økt ekogenisitet av muskelvev i området med avrevne ender, samt en økning i størrelsen på denne sonen, som lett kan spores sonografisk. Senere blir den fjæraktige muskelstrukturen stadig mer synlig med en reduksjon i størrelsen på hematomet. Ultralydovervåking av muskelstrukturgjenoppretting er svært viktig. Det kan brukes til å kontrollere tidspunktet for start av fysisk aktivitet. Tidlig gjenoppretting av fysisk aktivitet fører til gjentatte skader. Lengre begrenset mobilitet fører til overdreven arrdannelse. Ultralydundersøkelse inkluderer også vurdering av arrvev på rupturstedet. Ved muskelskader som følge av kontusjon har arret en stellat eller uregelmessig form, mens det ved rupturer som følge av overstrekk er lineært. Risikoen for gjentatte skader øker med betydelige størrelser på fibrøst vev, som sonografisk fremstår som en lokal sone med økt ekogenisitet i muskelvevets struktur. Muskelstyrken avtar i forhold til størrelsen på arrvevet. En av komplikasjonene etter muskelruptur er dannelsen av muskelcyster. Behandlingen består av fjerning av cystene.

Hematom. I det akutte stadiet er hematomets ekkogenisitet sammenlignbar med muskelens ekkogenisitet. Etter 3 dager avtar hematomets ekkogenisitet. På grunn av lyse ser sene hematomer nesten anekoiske ut med tilstedeværelsen av fibrintråder.

Noen ganger, med et ugunstig forløp, kan det utvikles en abscess, som er preget av tilstedeværelsen av et hypoekkoisk område med hyperekkoiske inneslutninger og uttalt perifokal blodstrøm.

På MR-skanninger avhenger signalintensiteten fra et hematom av alderen. Signalintensiteten til et hematom endres: fra hyperintens på den første dagen til hypointens på den andre; den går tilbake til hyperintens innen slutten av den første uken og varer i opptil tre uker; deretter blir den hypointens igjen etter en måned. Slike endringer skjer på grunn av omdannelsen av hemoglobin til oksyhemoglobin, deretter til deoksyhemoglobin, methemoglobin og hemosiderin med ferritin. Et akutt hematom (1–4 dager) har et signal med middels og lav intensitet på T1- og T2-vektede bilder. Subakutte hematomer (4–7 dager) er hyperintense på T1-vektede bilder, akkurat som fett. Derfor kan fett enkelt skilles fra blod ved bruk av fettdempede skanneprogrammer.

Det bør huskes at på grunn av blødningen fra hematomet kan det observeres heterogenitet i signalintensiteten. På T2-vektede bilder er subakutte hematomer hypointense. I gamle hematomer (14–21 dager) har veggene lav intensitet på T1- og T2-vektede bilder på grunn av omdannelsen av jern fra methemoglobin til hemosiderin og ferritin, og de fremstår på MR-tomografi som en hypointens "halo" rundt hematomet.

Myositt. Dette er en betennelse i muskelvev som kan oppstå som følge av traumer, infeksjon eller systemisk sykdom. Ved virusinfeksjoner manifesterer myositt seg som muskelsmerter. Den betente muskelen er sterkt smertefull, forstørret og tett å ta på. Muskelfibre blir hyperekkoiske sammenlignet med den kontralaterale siden. Fiberlag strukket av inflammatorisk ekssudat blir hypoekkoiske. Ultralydangiografi viser økt vaskularisering av den betente muskelen. Perifokalt kan lymfadenopati observeres. En abscess kan deretter dannes - da kalles prosessen pyogen myositt. Typisk bilde: et hulrom i midten av muskelvevet med heterogent innhold. Kliniske tegn: smerte, feber, leukocytose, økt ESR.

Muskelatrofi. Muskelatrofi oppstår av mange årsaker. Kronisk dysfunksjon i leddet, denervering og myopati er de vanligste årsakene til atrofi. Det manifesterer seg i en reduksjon i volumet av muskelvev sammenlignet med den kontralaterale siden. Ved ultralyd oppstår en økning i ekogenisitet på grunn av fettinfiltrasjon. På MR er fettinfiltrasjon av muskelvev også tydelig synlig på T1-vektede bilder.

Muskelfascierupsjoner. Muskelfascierupsjoner oppstår ved overstrekk. Denne typen skade er svært spesifikk for noen muskelgrupper. For eksempel muskel-aponeurotisk skade mellom gastrocnemius- og soleusmusklene, soleus og den lange fleksormuskelen i stortåen. Ruptursonen er fylt med et lineært hematom langs aponeurosen. Et karakteristisk ultralydtegn er et brudd på orienteringen av de fiber-fettlagene under longitudinell skanning. Denne typen ruptur er svært ofte ledsaget av venøs trombose.

Muskelbrokk. Fasciale defekter fremstår som lokale fremspring i muskelvevet. Kronisk muskelbrudd fører oftest til dannelse av brokk, mindre vanlige er posttraumatiske og postoperative brokk. En ultralydundersøkelse kan avdekke en fascial defekt og en hernial fremspring i muskelen. Ofte oppdages slike brokk på stedet for perforering av muskelen av den vaskulære nervebunten. For eksempel langs den ytre overflaten av den nedre delen av kneleddet ved utgangen av den overfladiske peroneusnerven.

Brokk i den hvite linjen i magen, lysken og lårbenet kan oppdages. Trykket fra sensoren på huden under undersøkelse av brokk bør være minimalt.

Fortykkelse av muskelfascien. Fortykkelse av muskelfascien kan også påvirke muskelfunksjonen. Leggbetennelse er en tilstand der det oppstår smerter i musklene på forsiden av leggen etter overdreven fysisk aktivitet.

"Løperkne". Friksjonssyndrom som oppstår i traktus iliotibial er en annen patologi i fasciaskjedene, det såkalte "løperkneet". Klinisk ledsaget av smerter i den laterale delen av kneleddet der fibrene i traktus iliotibial passerer gjennom den laterale femoralkondylen. Løping over hindringer eller i ulendt terreng fører til utviklingen av dette syndromet. Det manifesterer seg i fortykkelse av fasciafibrene i traktus iliotibial, en reduksjon i deres ekogenisitet umiddelbart etter løping. I rolig tilstand kan disse manifestasjonene avta.

Plantarfascien rifter. Langdistanseløpere og maratonløpere lider ofte av fotsmerter. Hælsmerter oppstår ved fasciitt, som ofte forårsaker hælspore. Fascien tykner der den fester seg til hælknokkelen.

Denne prosessen er vanligvis bilateral, så sammenligning med den kontralaterale siden gir ikke resultater. Rupturer oppstår i den midtre delen av fascien og fremstår som en hypoekkoisk defekt. Det er nødvendig å skille rupturer fra plantar fibromatose.

Sistnevnte fremstår som en spindelformet fortykkelse av fascien med bevaring av den fibrøse strukturen. Plantar fibromatose kan forekomme hos pasienter med Dupuytrens kontraktur, Peyronies sykdom og overfladisk fibromatose.

Nyttige lenker

Muskler https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B