Ultralyd av skulderen ved slitasjegikt

Skulderleddet er et av de mest praktiske leddene for ultralyd, spesielt fordi det forekommer mange patologiske forandringer i bløtvevet. På grunn av det lave informasjonsinnholdet i røntgenmetoden når det gjelder å gjenspeile endringer i bløtvevet, har ultralyd, sammen med MR, blitt den ledende metoden i studiet av skulderleddet.

Spesiell oppmerksomhet under undersøkelsen bør rettes mot den såkalte rotatormansjetten, som dannes av senene til fire muskler: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres minor. I dette tilfellet er obligatoriske projeksjoner abduksjon av pasientens arm til en utadroterende posisjon (for å undersøke subscapularis-muskelen) med passiv innadrotasjon og utadrotasjon av pasientens lem, plassering av armen som undersøkes bak ryggen med tverrgående plassering av sensoren (for å vurdere supraspinatus-senen). I praksis forekommer det ofte rupturer i rotatormansjetten, som kan være komplette, delvise, longitudinelle og tverrgående.

Det er nødvendig å ta hensyn til at vi ikke bare snakker om traumatiske skader på denne formasjonen, men også om det faktum at hos personer med slitasjegikt, spesielt hos eldre, oppstår det ofte rupturer på grunn av degenerative forandringer i leddet og dets bestanddeler, noe som resulterer i fremspringende senebetennelse opp til en fullstendig degenerativ ruptur av skulderens rotatormansjett. Dette kan være ledsaget av bursitt ikke bare i subakromialmuskelen, men også i subdeltoidbursa. Oftest er disse forandringene lokalisert ved bunnen av senen i supraspinatusmuskelen, infraspinatusmuskelen og den større tuberkelen i overarmsbeinet.

Alle disse endringene kan føre til utvikling av det såkalte pingementsyndromet, karakterisert ved vedvarende degenerative forandringer i skulderleddets perikapsulære vev og ofte ledsaget av alvorlig smertesyndrom, varierende grad av begrensning av bevegelsesområdet i leddet. Årsakene til impingementsyndrom, sammen med slitasjegikt, er mikrotraumatisk skade på kapselen, skulderleddstraume komplisert av ruptur av rotatormansjetten, samt sykdommer som revmatoid artritt og diabetisk artropati. Det er tre stadier av sykdommen.

Det første stadiet er ødem og blødning. Smerter oppstår etter fysisk anstrengelse, og smerter som oppstår om natten er typiske. På dette stadiet bestemmes symptomet på en "bue" eller en "smertefull abduksjonsbue", når smerte oppstår innenfor 60-120° fra aktiv abduksjon når den smertefulle armen abduseres. Dette indikerer en kollisjon mellom den større tuberkelen i overarmsbenet, den anterolaterale kanten av akromion og det korakoklavikulære ligamentet. Mellom disse strukturene, på festestedet til rotatormansjetten, er den klemt. Ultralyd viser ujevn fortykkelse av supraspinatussenen i leddkapselen, med hyperekkoiske områder med fibrose. I projeksjonen av toppen av akromialprosessen i skulderbladet, på festestedet til supraspinatussenen til den større tuberkelen i overarmsbenet, observeres dens fortykkelse og subakromial bursitt.

Det andre stadiet er fibrose og senebetennelse. Det er smertefulle fenomener i skulderleddet med fullstendig fravær av aktive bevegelser. Degenerative forandringer oppstår i sene-muskel- og ligamentkomplekset i skulderleddet. Som et resultat reduseres seneapparatets stabiliserende funksjon. Ultralyd avslører heterogenitet i strukturen til supraspinatussenen, forekomsten av flere små hyperekkoiske inneslutninger. I den intertuberkulære fossa visualiseres fortykkede, ujevne konturer av det lange hodet til biceps brachii-muskelen med enkeltpunktsforkalkninger og effusjon.

Det tredje stadiet – rotatormansjettrupturer – kjennetegnes av vedvarende smertefull kontraktur under passive bevegelser og nesten fullstendig tap av bevegelse i skulderleddet. Skulderleddhulen reduseres betydelig i volum, leddkapselen blir stiv og smertefull. Adhesiv kapsulitt utvikler seg i det periartikulære vevet.