Typer og hva er farene ved bakterier i urin?

I dag hører vi stadig oftere spørsmålet om hvorvidt bakterier i urin er farlige. Bør de finnes der? Det viser seg at urin regnes som en betinget steril biologisk væske, så normalt sett skal det ikke være bakterier i den. Imidlertid finnes bakterier ofte i urin. Og dette er allerede et tegn på patologi, som kan tjene som et viktig diagnostisk kriterium, basert på hvilket en eller annen diagnose kan stilles.

Hvorfor er bakterier i urin farlige?

Pasienter stiller ofte spørsmålet: «Hva er faren med bakterier i urinen?» Det viktigste en pasient trenger å vite er at det normalt ikke er bakterier i urinen. Derfor indikerer deres tilstedeværelse betennelse og utvikling av en infeksjonsprosess. Dette er farlig fordi infeksjonen utvikler seg og forårsaker alvorlig skade på nyrene og det urogenitale systemet som helhet. Kronisk betennelse er farlig, så vel som mulige konsekvenser og komplikasjoner, som dannelse av nye infeksjonsfokus, eller penetrering av infeksjon i reproduksjonssystemet, utvikling av gynekologiske og urologiske sykdommer, som ofte fører til infertilitet, eller problemer under graviditet og fødsel hos kvinner. [ 1 ]

Sylindere i urin og bakterier

Hvis det finnes sylindere og bakterier i en pasients urinprøve, kan dette tyde på utvikling av en patologi i urinveiene og nyrene. Så først og fremst må du vite nøyaktig hvor mange bakterier som er påvist, og hvilke (art og slekt). Det er også viktig å bestemme typen sylindere, siden forskjellige typer sylindere indikerer forskjellige typer patologi. Normalt er sylindere fraværende; i tilfelle patologi oppdages de under en mikroskopisk undersøkelse av urinsedimentet. Oftest er sylindere derivater av cellulære eller proteinstrukturer i kroppen, og vises i urinen som et resultat av ødeleggelse av disse strukturene.

For eksempel kan påvisning av hyaluronsyrer indikere nyrepatologi, nedbrytning av proteinkomponenter som følge av rus, eksponering for høye temperaturer (langvarig feber, kraftig økning i kroppstemperatur). Observeres ofte mot bakgrunn av graviditet, forgiftning, alvorlige infeksjonssykdommer, nefropati og nyresvikt. [ 2 ]

Voksavstøpninger er hovedsakelig representert av massen av røde blodlegemer og oppstår når blodelementer kommer inn i en persons urin. For eksempel kan de være et tegn på nyreavstøtning, anemi, skade på røde blodlegemer, amyloidose, ved mange kroniske nyresykdommer og sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene.

Utseendet til avstøpninger av røde blodlegemer indikerer åpen nyreblødning. Voksaktige og røde blodlegemer ligner på hverandre, det er viktig å skille dem nøyaktig.

Epitel- og leukocytt-sylindere indikerer utviklingen av en inflammatorisk prosess, kraftig epitelisering, og er sjeldnere et tegn på forgiftning med tungmetallsalter.

Granulære avstøpninger er et ugunstig fenomen. De kan være et tegn på nefrotisk syndrom, oppløsning av cellulære og vevsstrukturer, indikere alvorlige degenerative prosesser, nyresvikt. Indikerer ofte irreversibilitet av prosessene. [ 3 ]

Bakterier og urater i urinen

Påvisning av bakterier og urater i menneskelig urin kan indikere forsuring av urinen, det vil si at urinen får et surt miljø. Dette betyr at den inneholder et stort antall sure salter. Dette observeres ofte ved høye temperaturer eller langvarig feber, med et temperaturfall fra kritisk lave til høye verdier, ved ulike infeksjonssykdommer som påvirker nyrene, og er også ledsaget av hypertermi. Urat opptrer ofte ved gikt, hypovolemi, som er ledsaget av diaré og oppkast. Kan være et tegn på dehydrering, alvorlig dehydrering av kroppen. Urater oppdages også ikke sjeldnere ved omfattende termiske brannskader, i situasjoner der termoreguleringen er betydelig svekket, hudens beskyttende og utskillende funksjon er redusert. Urat kan diagnostiseres i urin etter intensiv strålebehandling eller cytostatisk behandling, som finner sted i behandlingen av leukemi og ondartede neoplasmer. [ 4 ]

Urat er et lite pigmentert korn, som oftest får en rød, mursteinsfarget fargetone og farger urinen i den tilsvarende fargen. I dette tilfellet dannes et surt miljø. Følgelig endres mikrofloraen dramatisk - representanter for det normale miljøet dør, antallet acidofile bakterier øker kraftig, det vil si bakterier som lever i et surt miljø og bruker syrer som næringssubstrat. Dette bidrar til ytterligere utvikling av inflammatoriske prosesser, irritasjon av slimhinner, og dysbakteriose oppstår.

Typer bakterier i urin

Først og fremst er det viktig å forstå at det normalt ikke finnes én type bakterier i urinen. Når det gjelder patologi, kan man finne et ganske stort utvalg av bakteriearter i urinen.

Det er viktig å skille mellom mikrobiocenosens natur. Alle typer bakterier i urin kan deles inn i tre undergrupper - forbigående, resident og obligat mikroflora. Forbigående mikroflora er bakterier som har kommet inn i urinen ved en tilfeldighet og ikke er permanente innbyggere i urinveiene. Dette kan være mikroflora som ved et uhell ble introdusert fra andre infeksjonsfokus, som kom inn fra andre biotoper. Sistnevnte er spesielt vanlig hos kvinner. For eksempel tilfeller av vaginal mikroflora som kommer inn i urinen på grunn av den anatomiske nærheten til urogenital- og reproduksjonssystemene. Dette inkluderer også tilfeller av infeksjon fra de ytre kjønnsorganene på grunn av dårlig toalettbesøk, tilfeller av oppsamling av urin i ikke-sterile beholdere. [ 5 ]

Vanligvis indikerer to faktorer forbigående mikroflora:

1. Bakteriearter som ikke er typiske for det urogenitale systemet ble påvist i urinen.
2. antallet mikroorganismer er ubetydelig (det kan være én eller flere enkeltkolonier).

Hvis det oppdages eller mistenkes forbigående mikroflora, anbefales det å gjennomføre en gjentatt studie for å bekrefte eller avkrefte diagnosen.

Forbigående mikroflora inkluderer oftest ulike typer soppinfeksjoner, inkludert gjærlignende sopp av slekten Candida. Disse inkluderer Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., ulike representanter for vaginal, cervikal, uretral mikroflora, patogener av seksuelt overførbare sykdommer, sjeldnere - patogener av stivkrampe, jordmikroorganismer, ulike typer anaerob infeksjon.

Resident mikroflora er representert av de mikroorganismene som normalt bebor urogenitalkanalen. Dette er forskjellige representanter for normal menneskelig mikroflora. Det er passende å snakke om opportunistiske mikroorganismer, siden disse mikroorganismene normalt (ved en optimal mengde som ikke overstiger normen) utfører beskyttende funksjoner og forhindrer utvikling av sykdommer i urogenitalkanalen. Dette oppnås på grunn av koloniseringsresistensen i slimhinnene, som oppstår som et resultat av funksjonen til opportunistisk mikroflora. Tilstedeværelsen av normal mikroflora tillater ikke penetrering av patogen mikroflora, og beskytter følgelig mot forskjellige sykdommer.

Under visse forhold kan imidlertid opportunistisk og normal mikroflora i seg selv forårsake sykdom, siden antallet øker kraftig. En slik situasjon kan oppstå ved redusert immunitet, etter nylig antibiotikabehandling, etter cellegiftbehandling, strålebehandling, mot bakgrunn av immunsvikt av varierende alvorlighetsgrad, med dysbiose og dysbakteriose. Resident mikroflora inkluderer ulike typer stafylokokker, streptokokker, E. coli, enterokokker, Klebsiella, ulike typer basiller, vibrioser. Oftest er dette grampositiv aerob mikroflora. Når man identifiserer forbigående mikroflora, er den diagnostiske verdien ikke så mye dens kvalitative egenskaper som dens kvantitative indikatorer. [ 6 ]

Obligat mikroflora er representert av patogene mikroorganismer som normalt ikke burde være i menneskekroppen, og først og fremst i det urogenitale systemet. Disse er alle patogener av inflammatoriske og infeksjonssykdommer, bakteriemi, sepsis. Dette inkluderer et bredt utvalg av gramnegative og grampositive mikroorganismer, som kan være både aerobe og anaerobe. Syrefile mikroorganismer som lever i urin med økt surhet er også vanlige. Disse kan være ulike typer urogenitale, veneriske infeksjoner, representanter for tarmgruppen, mykobakterier, urobakterier, klamydia, rickettsia, prioner, spitocheter og til og med tuberkulosebakterier.

E. coli-bakterier i urin

E. coli-bakterier finnes normalt ikke i urin. Escherichia coli er ikke annet enn en tarmbakterie, som vanligvis er en representant for den normale tarmmikrofloraen. Den kan forekomme i urin under noen inflammatoriske og infeksiøse prosesser. Penetrasjon av tarmbakterier i biotoper som ikke er typiske for den, for eksempel i kjønnsorganene, forårsaker en inflammatorisk prosess i den. Derfor er det viktig å bestemme kvantitative indikatorer. Jo høyere grad av bakteriell forurensning, desto mer alvorlig er den inflammatoriske prosessen. Hvis mer enn 104 ^CFU /ml oppdages, er antibiotikabehandling nødvendig. [ 7 ]

E. coli-bakterier kan også komme inn i urinen ved et uhell, for eksempel ved bruk av et dårlig toalett og avføring kommer inn i urinen, eller ved oppsamling av urin i en skitten beholder (forbigående mikroflora). Men i dette tilfellet oppdages enkeltstående mikroorganismer. Et stort antall av disse bakteriene indikerer ofte en patologisk prosess og krever behandling. Hvis enkeltstående kolonier av mikroorganismer oppdages, må analysen gjentas. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella-bakterier i urin

Avhengig av den nøyaktige typen Klebsiella-bakterier som påvises i urinen, kan den nøyaktige kilden til penetrering av nevnte bakterie inn i kroppen bestemmes. Klebsiella er ofte en representant for den normale mikrofloraen i urogenitalkanalen, tarmene eller luftveiene. Påvisning av over 104 ^CFU /ml indikerer utviklingen av en intens inflammatorisk og infeksiøs prosess. Risikoen for å utvikle bakteriemi og sepsis øker kraftig. I de fleste tilfeller er antibiotikabehandling nødvendig.

Bakterier av slekten Klebsiella kan finnes i urin hovedsakelig i patologier i nyrer, blære, blærekatarr, pyelonefritt og andre inflammatoriske prosesser, samt i tilfeller av redusert immunitet, etter antibiotikabehandling, behandling med uroseptika, etter operasjoner på kjønnsorganene, etter mange infeksjonssykdommer og til og med forkjølelse.

Proteusbakterier i urin

Påvisning av Proteus-bakterier i urin kan indikere inflammatoriske prosesser. Proteus er en normal representant for den urogenitale mikrofloraen. Normalt finnes ikke mer enn 10³ ^CFU /ml i det urogenitale systemet (på slimhinnene). Overskridelse av disse parameterne indikerer utvikling av betennelse, samt en reduksjon i de beskyttende og kompenserende mekanismene i slimhinnene. En lignende situasjon observeres ofte ved dysbakteriose, så vel som hos kvinner med gynekologiske sykdommer. Manglende overholdelse av personlig hygiene, spesielt hos kvinner under menstruasjon, kan føre til en økning i antallet av disse mikroorganismene. Overskridelse av normen krever antibiotikabehandling. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis kan forårsake symptomatiske urinveisinfeksjoner, inkludert blærekatarr og pyelonefritt, og er tilstede i tilfeller av asymptomatisk bakteriuri, spesielt hos eldre og pasienter med type 2 diabetes.[ 12 ],[ 13 ] Disse infeksjonene kan også føre til bakteriemi og utvikle seg til potensielt livstruende urosepsis. I tillegg kan P. mirabilis-infeksjoner forårsake dannelse av urinstein (urolithiasis).

P. mirabilis isoleres ofte fra mage-tarmkanalen, men det er noe kontroversielt om det er en kommensal, patogen eller forbigående organisme. De fleste urinveisinfeksjoner (UVI) forårsaket av P. mirabilis antas å skyldes utskillelse av bakterien fra mage-tarmkanalen, mens andre skyldes smitte fra person til person, spesielt i helsevesenet.[ 14 ] Dette støttes av bevis for at noen pasienter med P. mirabilis UVI har samme stamme av P. mirabilis i avføringen, mens andre ikke har P. mirabilis i avføringen.[ 15 ] I tillegg til urinveisinfeksjon kan denne arten også forårsake infeksjon i luftveiene, øynene, ørene, nesen, huden, halsen, brannskader og sår, og har vært assosiert med neonatal meningoencefalitt, empyem og osteomyelitt. [ 16 ] Flere studier har knyttet P. mirabilis til revmatoid artritt, selv om andre ikke har funnet en sammenheng (se oversikter i [ 17 ] og [ 18 ]). Det antas at antistoffer mot enzymene hemolysin og urease deretter er i stand til å gjenkjenne autoantigener som er målrettet hos pasienter med revmatoid artritt.

Kokkbakterier i urin

Kokker kan påvises i urin, noe som regnes som et tegn på patologi, siden urinen normalt skal være steril. Kokker er alle bakterier som har en rund form (stafylokokker, streptokokker, enterokokker, pneumokokker og andre). Forekomsten av kokker, som alle andre bakterier i urin, betyr bare én ting - utviklingen av en patologisk prosess i kroppen. Først og fremst betyr dette en inflammatorisk prosess, som er ledsaget av utviklingen av en bakteriell infeksjon. [ 19 ]

Når kokker oppdages, er det viktig å identifisere dem (bestemme det nøyaktige navnet på mikroorganismearten) og bestemme kvantitative indikatorer. Når man vet hvor mange kokker som finnes i urinen, kan man bedømme alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen, trekke konklusjoner og prognoser, og velge passende behandling. [ 20 ]

Det er umulig å gi et definitivt svar på spørsmålet om hva som forårsaket forekomsten av kokkbakterier i urin (i hvert fall uten en nøyaktig og omfattende diagnose). Dette skyldes det faktum at det finnes et ganske bredt utvalg av disse årsakene. [ 21 ]

Enterokokkbakterier i urinen

Enterokokkbakterier kan påvises i urin. For å være mer presis bør det sies at representanter for slekten Enterococcus har blitt påvist, siden dette generiske navnet forener et stort antall lignende beslektede bakterier. Normalt er de representanter for den normale tarmmikrofloraen, og når de kommer inn i kjønnsorganene, fører de til utviklingen av en infeksjonsprosess. Det kan være flere måter enterokokker kan komme inn i urinen på. Oftest er dette autoinfeksjon eller infeksjon fra eksterne kilder. Autoinfeksjon bør forstås som en infeksjonskilde som befinner seg i kroppen. Fra den utvikler det seg deretter en inflammatorisk og infeksjonsprosess. Dette kan være en kronisk infeksjon i urinveiene, nyrene, reproduksjonssystemet, latente, aktive eller kroniske kjønnsinfeksjoner, kjønnssykdommer. [ 22 ]

Ved en ekstern smittekilde kommer infeksjonen inn i kroppen fra det ytre miljøet. Den kan komme inn i urinen ved et uhell, for eksempel med avføring, eller ved utilstrekkelig toalettbesøk før urinen samles inn for analyse. Hos kvinner er årsaken til infeksjon ofte penetrering av infeksjon fra kjønnsorganene (fra de ytre kjønnsorganene stiger infeksjonen opp til det urogenitale systemet og danner hovedkilden til infeksjon). I noen tilfeller kan påvisning av representanter for tarmmikrofloraen i urinen indikere proktologiske sykdommer, og også være et tegn på en rektovaginal fistel hos kvinner, der tarmens innhold kommer inn i skjeden og det urogenitale systemet. Ved en fistel er det en åpning (gjennom fistelen) i det rektovaginale septum, som skiller tarmen (endetarmen) fra skjeden og urinsystemet. [ 23 ]

I urinbakterier +, ++, +++

I analyseresultatene er det nødvendig å bestemme ikke bare tilstedeværelsen av bakterier i urinen, men også å angi deres omtrentlige mengde. Den nøyaktige mengden (en spesifikk numerisk verdi uttrykt i CFU/ml) kan bare bestemmes under en spesiell bakteriologisk undersøkelse, hvor urin sås på spesielle næringsmedier, deretter isoleres og identifiseres patogenet. I en vanlig generell (klinisk) analyse angis kun den betingede graden av bakteriemi. Dermed er bakterier i urin betegnet med tegnene +, ++, +++. + Tegnet indikerer en ubetydelig mengde bakterier i urinen. Disse kan være enkeltbakterier. ++ Tegnet indikerer en moderat mengde som overstiger normalverdiene og kan være et tegn på infeksjon. +++ Tegnet kan indikere en intens inflammatorisk og infeksiøs prosess i urogenitalsystemet, og krever ytterligere diagnostikk og obligatorisk behandling. I noen klassifiseringer skilles også ++++-tegnet ut, som indikerer en alvorlig infeksiøs prosess, bakteriemi, sepsis. [ 24 ]

Bakterier i urin i moderate mengder

Til tross for at testresultatene kan indikere ++-tegnet, som indikerer tilstedeværelsen av bakterier i urinen i moderate mengder, er en slik formulering feil og lite informativ. Dette kan bare indikere behovet for detaljert diagnostikk. Det er nødvendig å utføre en bakteriologisk undersøkelse, kontrollere urinen for sterilitet. Under disse laboratorietestene vil det nøyaktige kvantitative innholdet av mikroorganismer i urinen bli avslørt. Det er også viktig å identifisere mikroorganismene og bestemme den nøyaktige arten av patogenet. Dette vil tillate deg å velge riktig behandling.

Betydelig mengde bakterier i urinen

Hvis et betydelig antall bakterier oppdages i urinen (betegnelse +++ eller ++++ i OAM-resultatene), må ytterligere diagnostikk utføres. Under tilleggsdiagnostikk er det nødvendig å bestemme typen mikroorganisme og dens nøyaktige mengde, uttrykt i CFU/ml. Dette er grunnlaget for å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive passende behandling. Det er også viktig å ta hensyn til pasientens nåværende tilstand, det kliniske bildet av patologien og symptomene. Hvis et betydelig antall bakterier oppdages i urinen, er det latente forløpet av patologien nesten fullstendig utelukket. Personen vil ha uttalte symptomer på en inflammatorisk og infeksiøs prosess. Mer detaljert avhenger symptomene av hvilke bakterier som oppdages i urinen (forskjellige bakterier forårsaker forskjellige bilder av patologien).

Symptomer som vannlatingsproblemer, hyppig eller falsk trang til å urinere, smerte, stikkende følelse, brennende følelse og ubehag er ofte tilstede. Smerten øker om natten. Smerten kan øke kraftig ved bevegelse.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene, komplikasjonene, kan være svært ugunstige. Bakterier i urinen indikerer alltid utvikling av betennelse, en smittsom prosess. Infeksjonen krever behandling, den går aldri over av seg selv. Uten behandling er det en ganske høy risiko for sepsis og bakteriemi, samt nyresvikt, nyresvikt, skrumplever, nekrose. Mindre farlige konsekvenser er utviklingen av en kronisk infeksjon, som vil bli ledsaget av periodiske forverringer, tilbakefall, og kan også forårsake ulike betennelser i kjønnsorganene - fra blærekatarr til nefritt, pyelonefritt, glomerulonefritt, nefropati. [ 25 ]

Ikke mindre farlig er en latent infeksjon, infeksjonsfokus som kan migrere til andre biotoper, som metastaser i kreftsvulster. En infeksjon i urinen som ikke er fullstendig kurert kan forårsake reproduktive patologier, inkludert infertilitet, manglende evne til å bli gravid og føde barn. Hos kvinner kan en infeksjon i urinen forårsake aborter og spontanaborter, for tidlig fødsel og til og med intrauterin infeksjon av fosteret. Derfor er obligatorisk behandling nødvendig, ofte til og med sykehusinnleggelse på en spesialisert avdeling. Jo før det startes, desto mer effektivt og raskere blir resultatet. Det er viktig å starte behandlingen i tide.