Tulyaremiya

Tularemia (. Lat tularemia; chumopodobnaya sykdom, kanin feber, en liten pest, murine sykdom fra blindinger feber, epidemisk lymfadenitt) - akutt bakteriell zoonotisk naturlige midt infeksjonssykdom med en rekke transmisjonsmekanismer.

Tularemi er en feber sykdom forårsaket av Francisella tularensis, som ligner i manifestasjoner tyfus feber. Symptomer på tularemi inkluderer primære ulcerative lesjoner, regional lymfadenopati, progressive symptomer på systemisk sykdom og i noen tilfeller atypisk lungebetennelse. Diagnose av tularemi er primært basert på epidemiologiske data og det kliniske bildet av sykdommen. Behandling av tularemi utføres av streptomycin, gentamycin, kloramfenikol og doxycyklin.

ICD-10 kode

• A21.0. Ulceroglandular tularemia.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Pulmonal tularemi.
• A21.3. Gastrointestinal tularemi.
• A21.8. Andre former for tularemi.
• A21.9. Toureaemia neutochnёnnaya.

Hva forårsaker tularemi?

Tularemia forårsaket av Francisella tularensis, som er en liten, pleomorfe, fast, den aerobe nonsporeforming bacillus som kan inntas ved å forbruke innad inokulering, inhalering eller forurensning. Francisella tularensis kan trenge inn i visuelt ubeskadiget hud, men trenger faktisk gjennom mikrodammer. Type A av patogenet, som har en høy virulens mot mennesker, finnes hos kaniner og gnagere. Type B av patogenet fører vanligvis til utvikling av en moderat oculoglandular infeksjon. Denne typen finnes i vann og i akvatiske dyr. Distribusjon blant dyr utføres vanligvis gjennom blodsukkende flått og kannibalisme. Jaktere, slaktere, bønder og personer som arbeider med ull er oftest smittet. I vintermånedene skyldes de fleste infeksjoner kontakt med smittede ville kaniner (spesielt under friskheten). I sommermånedene går infeksjoner vanligvis før skjæring av infiserte dyr eller fugler eller kontakt med infiserte myter. Sjelden kan denne sykdommen oppstå når man spiser dårlig tilberedt kjøtt, forurenset vann eller slåfelt i endemiske områder. I vestlige stater kan biter av hest- eller elveflåter og direkte kontakt med vertene av disse parasittene være alternative kilder til infeksjon. Muligheten for overføring av smitte fra menneske til mann er ikke etablert. Laboratoriearbeidere har høy risiko for infeksjon, da denne smitte kan overføres under normalt arbeid med smittede prøver. Tularemi anses som et mulig middel for bioterrorisme.

I tilfeller av spredt infeksjon finnes karakteristiske nekrotiske lesjoner spredt over hele kroppen på forskjellige stadier av evolusjon. Disse lesjonene kan være fra 1 til 8 cm i størrelse, har en lysegul farge og bestemmes visuelt som primære lesjoner på fingrene, øynene og i munnområdet. Ofte kan de bli funnet i lymfeknuter, milt, lever, nyrer og lunger. Ved utvikling av lungebetennelse finnes nekrotiske foci i lungene. Til tross for at akutt systemisk forgiftning kan utvikles, oppdages det ikke toksiner i denne sykdommen.

Hva er symptomene på tularemi?

Tularemi begynner plutselig. Den utvikler seg innen 1-10 dager (vanligvis 2-4 dager) etter kontakt. Dette forårsaker ikke-spesifikke symptomer på tularemi hodepine, kuldegysninger, kvalme, oppkast, feber 39,5-40 C og akutt prostrasjon. Synes ekstremt uttalt svakhet, gjentatte kulderystelser med store svette. Innen 24-48 timer er det en inflammatorisk papula på infeksjonsstedet (finger, hånd, øye, munn i munnhulen). Inflammatorisk papula vises ikke i tilfelle av tarmkirtel og tyfus. Papulen blir raskt pustulært og sårdannet, noe som resulterer i dannelsen av et rent sårkrater med et tynt, fargeløst ekssudat. Sår er vanligvis enkelt på hendene og flere på øynene og i munnen. Vanligvis er bare ett øye skadet. Regionale lymfeknuter er forstørret og kan suppurated med rikelig drenering. En tilstand som ligner tyfoidfeber utvikler seg til den femte dagen av sykdommen, og pasienten kan oppleve atypisk lungebetennelse, som noen ganger ledsages av delirium. Til tross for at tegn på konsolidering vanligvis er tilstede, kan svekket respiratoriske lyder og sjeldne raler være de eneste fysiske funnene i tularemisk lungebetennelse. Det er en tørr, unproductive host assosiert med brystsmerter. Ikke-spesifikt slik rosenoljeutslett kan forekomme i et hvilket som helst stadium av sykdommen. Det kan være splenomegali og perisplenitt. I fravær av behandling forblir kroppstemperaturen forhøyet i 3-4 uker og avtar gradvis. Mediastinitt, lungeabsess og meningitt er sjeldne komplikasjoner av tularemi.

I behandlingen er dødeligheten nesten 0. I fravær av behandling er dødeligheten 6%. Død med tularemi er vanligvis resultatet av en stratifisert infeksjon, lungebetennelse, meningitt eller peritonitt. I tilfelle av utilstrekkelig behandling kan det forekomme tilbakefall av sykdommen.

Typer av tularemi

1. Ulcerativ-glandular (87%) - Primær lesjoner er plassert på hender og fingre.
2. Tyfus (8%) - Systemisk sykdom, ledsaget av magesmerter og feber.
3. Oculoglandular (3%) - Inflammasjon av lymfeknuter på den ene siden, sannsynligvis på grunn av inokulering av patogen i øyet, infisert med fingre eller hånd.
4. Glandular (2%) - Regional lymfadenitt i fravær av en primær lesjon. Ofte cervikal adenopati, noe som antyder oral infeksjon.

Diagnose av tularemi

Diagnosen tularemi bør mistenkes dersom det er tegn på kontakt med kaniner eller vilt gnagere eller tikbit. Dette tar hensyn til akutte symptomer og den karakteristiske primære skaden. Pasienter bør gjennomgå en kulturundersøkelse av blod og et diagnostisk klinisk viktig materiale (for eksempel sputum, avtakbare lesjoner) og antistoff titere i akutt og konvalescerende perioder tatt med intervaller på 2 uker. En 4-ganger økning eller utseende av en titer på mer enn 1/128 betraktes som diagnostisk. Serum hos pasienter med brucellose kan kryssreagere med antigener til Francisella tularensis, men titre er vanligvis mye lavere. Fluorescerende farging av antistoffer brukes i enkelte laboratorier. Ofte er det leukocytose, men antall leukocytter kan være normale, med en økning i andelen polymorfonukleære nøytrofiler.

Siden Francisella tularensis er meget smittsom, bør prøver og næringsmedium for mistenkt tularemia undersøkes med ekstrem forsiktighet og hvis det er mulig, blir undersøkelsen dataene gjøres best i laboratoriet klasse B eller C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hvordan behandles tularemi?

Tularemia behandlet streptomycin 0,5 g intramuskulært hver 12. Time (i tilfelle av bioterrorisme - 1 g hver 12. Time) så lenge som temperaturen er ikke normalisert. Etter dette, 0,5 g en gang om dagen i 5 dager. Hos barn er dosen 10-15 mg / kg intramuskulært etter 12 timer i 10 dager. Også effektivt legemiddel er utnevnelsen av gentamycin i en dose på 1-2 mg / kg intramuskulært eller intravenøst 3 ganger daglig. Kloramfenikol (oral bruk i U.S. Ikke) eller dokstsiklin 100 mg oralt etter 12 timer kan administreres så lenge som normal temperatur, men ved bruk av disse preparater kan forekomme tilbakefall, i tillegg til disse medikamenter ikke alltid mulig å forhindre pussdannelse lymfeknuter.

For behandling av primære hudlidelser, er det godt å bruke fuktige saltforbindinger, som også kan avlaste skarpheten av lymphangitt og lymfadenitt. Kirurgisk drenering av store abscesser brukes sjelden, i tilfeller der behandling av tularemi med antibiotika forsinkes. Med okulær tularemi, legger pålegget av varmt salt sammen og bruken av mørke briller gir litt lettelse. I akutte tilfeller kan 2% gomatropin 1-2 dråper hver 4. Time lindre symptomene på tularemi. Intensiv hodepine kan vanligvis behandles med orale opioider (for eksempel oksykodon eller hydroksykodon med acetaminofen).

Hvordan forebygges tularemi?

Tularemi er forhindret ved bruk av klær, som beskytter mot flått, og betyr at avstøter insekter. En grundig undersøkelse for å identifisere flått bør utføres etter retur fra endemiske regioner. Ticks må fjernes umiddelbart. Når man arbeider med kaniner og gnagere, spesielt i endemiske områder, er det nødvendig å anvende beskyttelsesklær slik som gummihansker og en maske for å beskytte ansiktet, som Francisella tularensis kan være til stede i avføringen til dyr og midd og dyrehår. En vill fugl bør være nøye forberedt før bruk. Vann, som muligens er forurenset, må desinfiseres før bruk. Brukte vaksine mot tularemi.

Hva er prognosen for tularemi?

Tularemi har en gunstig prognose for hyppige forekomster av sykdommen, med lunge- og generaliserte former - alvorlig. Dødligheten overstiger ikke 0,5-1% (ifølge amerikanske forfattere, 5-10%).

I perioden med konvalescens er lang subfebril tilstand, asthenisk syndrom typisk, resterende fenomener (forstørrede lymfeknuter, endringer i lungene) kan bevare seg. I en rekke pasienter gjenopprettes arbeidskapasiteten sakte, noe som krever medisinsk og arbeidskompetanse.