Tularemi hos barn

Tularemi er en naturlig fokal akutt infeksjonssykdom med feber, spesifikk lymfadenitt og skade på ulike organer.

ICD-10-kode

• A21.0 Ulceroglandulær tularemi.
• A21.1 Okuloglandulær tularemi.
• A21.2 Pulmonal tularemi.
• A21.3 Gastrointestinal tularemi.
• A21.7 Generalisert tularemi.
• A21.8 Andre former for tularemi.
• A21.9 Uspesifisert tularemi.

Årsaker til tularemi

Den forårsakende agensen Francisella tularensis er en liten (0,2–0,5 µm) ikke-bevegelig gramnegativ stav som vokser godt under aerobe forhold på næringsmedier med tilsetning av cystein, glukose og blodprodukter.

Patogenesen av tularemi

Patogenet kommer inn i kroppen gjennom huden eller slimhinnene i øynene, luftveiene og mage-tarmkanalen. På stedet der patogenet introduseres, oppstår ofte en primær påvirkning i form av en ulcerøs-nekrotisk defekt og regional lymfadenitt. Når lymfebarrieren brytes, kommer patogenet og dets giftstoffer inn i blodet, noe som markerer forekomsten av bakteriemi og generalisering av prosessen, noe som resulterer i at metastase av infeksjonen er mulig med dannelse av sekundære tularemi-buboer og skade på indre organer.

Epidemiologi

Tularemi er en typisk naturlig fokal zoonotisk infeksjon. I naturlige foki er hovedkilden til smitte gnagere: vannrotter og mus. Infeksjon av mange husdyr, samt ulike parasittiske flått og insekter, er fastslått. En syk person spiller ikke en rolle som smittekilde ved tularemi.

Årsaker og patogenese av tularemi

Klassifikasjon

Avhengig av infeksjonsvei og primær lokalisering av infeksjonen, finnes det buboniske, ulcerøs-buboniske, okulobuboniske, angina-buboniske, abdominale, pulmonale og generaliserte former for tularemi.

Symptomer på tularemi

Bylleformen oppstår når patogenet trenger gjennom huden. Den kjennetegnes av hevelse i lymfeknutene nær infeksjonsporten. Oftest er én, sjeldnere flere lymfeknuter forstørret. Byllene er moderat smertefulle, med klare konturer, på størrelse med et kyllingegg. Deretter kan byllene sakte forsvinne, men ofte i den 3.-4. uken fra de ser ut, mykner de opp, og huden over dem blir ødematøs og hyperemisk. Byllen åpner seg med frigjøring av kremet puss. En fistel dannes med påfølgende arrdannelse og sklerose.

Symptomer på tularemi

Diagnose av tularemi

Tularemi diagnostiseres basert på en kombinasjon av kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata. Av de epidemiologiske dataene er kontakt med dyr i det naturlige smittepunktet av største betydning.

Diagnose av tularemi

Behandling av tularemi

Levomycetin, gentamicin, erytromycin, tredjegenerasjons cefalosporiner og andre antibiotika brukes i normale doser i 7–10 dager.

Hudsår behandles med salvebandasjer, og buboer med lokale kompresser. Ved pussdannelse åpnes buboer med et bredt snitt med evakuering av puss og nekrotiske masser.

Behandling av tularemi

Forebygging av tularemi

Vaksinasjon mot tularemi brukes. Av stor betydning er utryddelse av gnagere ved bruk av plantevernmidler, samt bekjempelse av flått ved spesiell behandling av husdyr og territoriet som er berørt av flått. Tiltak for å beskytte vannkilder, lagre, lagerbygninger og spesielt boliger mot inntrengning er av stor betydning.