Tropiske mykoser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Mykotiske hudlesjoner er et svært betydelig praktisk problem, både på grunn av deres ekstreme utbredelse og deres kjente smittsomhet. Dette gjelder i enda større grad for tropiske dermatomykoser, som i likhet med all tropisk patologi kan deles inn i tropiske dermatomykoser, som utelukkende forekommer i varme klimaer, og kosmopolitiske dermatomykoser, som får sine særegne, noen ganger svært uttalte kliniske og epidemiologiske trekk under tropiske forhold.

Som et eksempel, blant slike svært vanlige kosmopolitiske mykoser, bør vi nevne overfladiske sopphudsskader, eller keratomykose, en slående representant som er ulike varianter av versicolor, eller pityriasis versicolor.

Hva forårsaker tropisk dermatomykose?

I dag er det endelig slått fast at lipofile sopper av slekten Malassezia, under visse predisponerende faktorer, er den viktigste etiologiske faktoren for pityriasis versicolor. Forresten bør det sies at Malassezia spp. kan spille en etiopatogenetisk rolle i et svært bredt spekter av patologiske prosesser hos både barn og voksne, friske individer og i immunsvikttilstander - follikulitt, seboreisk dermatitt, neonatal pustulose, onykomykose (ofte registrert i Sør-Amerika), ekstern og midtre otitt, konfluent papillomatose, og muligens også psoriasis i hodebunnen.

Tropisk gul lav

Et slående eksempel på pityriasis versicolor i varmt klima er tropisk gul lav, hovedsakelig forårsaket av Malassezia furfur, som er relatert til keratomykose og er preget av utseendet, hovedsakelig på huden i ansiktet, på halsen, sjeldnere - i andre områder, av små gulaktig-oransje flekkete utslett. Uavhengigheten av denne keratomykosen er ikke anerkjent av alle, og derfor er det mer praktisk å klassifisere den som en av variantene av pityriasis versicolor.

Gul lav finnes oftest i tropiske og subtropiske land i Sørøst-Asia, Sør-Amerika og Cuba, og sjeldnere på det afrikanske kontinentet. Sykdommen er av uttalt sesongmessig natur og forekommer vanligvis i sesongen med maksimal fuktighet. Ikke bare voksne, men også barn er rammet, blant hvilke gruppesykdommer kan observeres.

Symptomer på tropisk gul lav kjennetegnes av at det i utgangspunktet oppstår små og uregelmessig formede gulaktige flekker med et svakt oransje skjær på huden i ansiktet og på halsen. Etter hvert som de vokser i periferien, smelter de sammen og danner store flekker med mer eller mindre sykliske konturer, på overflaten som det er en svak avskalling av. Subjektive sensasjoner er fraværende.

Tropisk svart lav

Tropisk svart lav (tinea nigra) regnes som en variant av tropisk keratomykose, med flekker i tilsvarende farge, som også har en favorittlokalisering på ansiktshuden. I tillegg er klassiske varianter av versicolor lav med typisk lokalisering og en tendens til omfattende lesjoner også svært utbredt i tropiske forhold.

Piedra

Piedra kan klassifiseres blant gruppen av sopplignende hårlesjoner, eller typiske representanter for tropiske mykoser. Denne trikomykosen er karakterisert ved utviklingen av små, flerfoldige eller enkle, tette, nodulære formasjoner på håret, som er mansjettformede kolonier av soppen som omgir håret. Piedra finnes hovedsakelig i landene i Mellom- og Sør-Amerika, oftere i Colombia, Argentina, Brasil, Paraguay og Uruguay. Enkeltstående tilfeller er registrert i Sørøst-Asia, Japan og noen andre land. De forårsakende agensene til piedra er representanter for slekten Trichosporon, spesielt hos hvite piedraer - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale og andre.

Årsaker til Piedra

Patogenetiske faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen er høy temperatur og fuktighet i miljøet, visse sosiale og levekår. For eksempel har noen nasjonale skikker en viss betydning, spesielt å smøre håret med vegetabilske oljer og fermenterte melkeprodukter når man styler det. Forholdene som skapes over lengre tid med denne metoden for hårstyling (ved høy omgivelsestemperatur og fuktighet) er nær de termostatiske forholdene for utvikling av soppen. Det er også et mønster at piedra forekommer hovedsakelig hos personer med rett langt hår og sjeldnere - med kort og krøllete hår. Tilsynelatende er det derfor piedra praktisk talt ikke finnes på det afrikanske kontinentet. Mennesker av begge kjønn kan bli syke, selv om det er noe mer vanlig hos unge kvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på Piedra

Symptomer på piedra kjennetegnes av tilstedeværelsen av flere, opptil 20-30 eller flere små og svært harde knuter på håret i hodebunnen, som er spesielt godt synlige gjennom et forstørrelsesglass. De ser ut som uregelmessige, ovale eller spindelformede formasjoner som omgir håret i form av en nesten komplett ring. I noen tilfeller, som et resultat av sammensmeltingen av tett plasserte knuter, ser håret ut til å være omgitt av en solid muff. Det finnes to hovedvarianter av piedra: svart og hvit.

Tropisk, eller svart, piedra kjennetegnes av brunaktig eller dyp brun farge på nodulene, som lett kan bestemmes ved palpasjon når håret føres mellom fingrene. Noen ganger i avanserte tilfeller fester tett trukket hår på grunn av liming av nodulene seg tett til hverandre og danner hele bunter av berørt hår, som ofte kalles colombiansk floke. Men selv i slike alvorlige tilfeller påvirkes selve håret praktisk talt ikke, siden sporene bare er på håret, ikke trenger inn i og dermed ikke påvirker kutikula, derfor brekker håret som er berørt av piedra aldri av.

Hvit piedra ser noe annerledes ut, og i tillegg til sør-amerikanske land finnes den også i asiatiske og europeiske land. Hvit piedra kan observeres hos menn i skjegg- og bartvekst, hos kvinner - i hodebunnen, på kjønnsbenet og i armhulene. Knuter med hvit piedra har lyse toner med grågule og melkeaktige matte nyanser, de er ikke like steinete som med svart piedra. Størrelsen på muffene med hvit piedra når noen ganger 7-10 mm.

Diagnose av Piedra

Diagnose av piedra er vanligvis ikke vanskelig og er basert på typiske kliniske manifestasjoner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av Piedra

Den mest radikale måten å behandle piedra på er å klippe håret som er berørt av soppen. Det er også mulig å bruke spesielle medisinske sjampoer som inneholder antimykotika i ønsket konsentrasjon, hovedsakelig fra azolgruppen.

Importert trikomykose

Et separat problem i forbindelse med tropisk dermatomykose kan være den mulige risikoen for å importere en tropisk infeksjon til land med temperert klima. Et eksempel på en slik importert soppinfeksjon fra trikomykosegruppen kan være noen varianter av overfladisk trikofytose i hodebunnen, som er generelt kjent for å være en av de mest smittsomme formene for trikomykose. Patogenene som isoleres i slike importerte tilfeller klassifiseres oftest som Trichophyton soudanense og er vanligvis "importert" fra land på det afrikanske kontinentet. Det kliniske bildet av slik trikomykose er praktisk talt ikke forskjellig fra vanlig "ringorm". Den nødvendige årvåkenheten til hudlegen blir enda viktigere ved denne diagnosen hos en pasient som ankom fra tropiske land.

Kronisk candidiasis i hud og slimhinner

Sopp av slekten Candida er en svært vanlig infeksjon, som kan få spesiell betydning i tropiske klimaer, hvor de gunstigste forholdene for vekst og reproduksjon dannes. Hud- og slimhinnelesjoner forårsaket av Candida spp. får ofte en kronisk, utbredt karakter under disse tilstandene. Et eksempel er kronisk candidiasis i hud og slimhinner, som kombinerer samtidige lesjoner av disse strukturene. Huden blir erytematøs-infiltrert, dekket av skorper og vegetasjon. De tilstøtende områdene av slimhinnene er sterkt hyperemiske, dekket med et hvitt belegg, ofte med granulomatose.

Som kjent har ikke candidiasis i hud og slimhinner en spesiell tendens til endemisk utvikling og finnes overalt. I tillegg til høy temperatur og fuktighet i tropiske forhold, kan imidlertid hypovitaminose, som er så karakteristisk for en rekke land i dette beltet, bidra betydelig til spredningen av denne mykosen.

For vanlige dermatomykoser, hvor Tr. rubrum ofte er anerkjent som årsaksmiddel, er et karakteristisk trekk under tropiske forhold den raskt utviklende spredningen av lesjoner over store områder av huden med involvering av ansiktshuden i prosessen.

I tillegg har det de siste årene blitt registrert en merkbar økning i antall importerte soppinfeksjoner med et vanlig klinisk bilde, men med patogener som er atypiske for et temperert klima, i europeiske land. Det er en oppfatning at dette ikke bare er forbundet med migrasjonsprosesser, men også kan skje gjennom enkel fysisk overføring av patogenet langs transportruter. Spesielt overfladisk dermatomykose forårsaket av Scytalidium dimidiatum har blitt diagnostisert de siste årene i Europa hos personer som ankommer fra Sørøst-Asia og Oseania. De kliniske symptomene på denne soppinfeksjonen er svært like symptomene på hyperkeratotisk mykose i føttene, men mange av detaljene er ennå ikke studert, inkludert overføringsmekanismen. Siden mange tilfeller av soppinfeksjon er asymptomatiske i de tidlige utviklingsstadiene eller kan ligne på andre sykdommer, kreves det spesiell oppmerksomhet for å forbedre diagnostikkmulighetene for en slik soppinfeksjon.

Av spesiell interesse fra tropisk dermatologisk synspunkt er dype mykoser, som er kjent for å være ganske vanlige i varme land. Det mest slående eksemplet på denne gruppen er maduromykose.

[ 9 ]

Maduromykose

Madura-sykdom eller Madura-fot (mycetom) er en av de klassiske representantene for alvorlige og langvarige dype mykoser i tropiske land med overveiende lesjoner i føtter og leggben.

Sykdommen har vært kjent lenge – den første beskrivelsen dateres tilbake til begynnelsen av 1600-tallet. Maduromykose forekommer i mange land i verden med tropiske eller subtropiske klimaforhold: dette er nesten alle land i Sørøst-Asia, mange land i Afrika og Sør-Amerika. Sporadiske tilfeller kan også finnes i noen europeiske land med moderat klima. Mange hudleger er tilbøyelige til å anse maduromykose som en polyetiologisk sykdom, siden soppene som forårsaker sykdommen, identifisert i forskjellige tilfeller, tilhører et bredt utvalg av familier, slekter og arter: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus, etc.

Årsaker til Madura-sykdommen

Generelt kan de forårsakende agensene for maduromykose klassifiseres som opportunistiske organismer. De er utbredt i naturen, spesielt i tropiske klimaer. Hovedveien for infeksjon er eksogen, og penetreringen av patogenet forenkles av skader, for eksempel av torner eller skarpe ender av planter, eller rett og slett å gå barbeint på forurenset jord.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på Madura-sykdom

Oftest starter prosessen i føttenes område, noe sjeldnere - i leggen. På penetrasjonsstedet for patogenet dukker det opp en enkelt knute på størrelse med en ert, tett og noe smertefull ved palpasjon. Etter hvert som knutene øker og sprer seg, begynner den sentrale delen etter flere måneder å mykne opp, og det oppstår fluktuasjoner. Etter hvert åpner abscessen seg med dannelse av fistler, hvorfra det frigjøres en purulent utflod med en vond lukt, som inneholder 2-3 mm store soppendråper som er synlige for det blotte øye, som korn som ligner kaviar. Fargen på disse drusene kan være forskjellig - hvit, gul, svart, noen ganger rød, som avhenger av pigmentet som skilles ut av soppen på forskjellige stadier av utviklingen.

I løpet av 3–4 år sprer prosessen seg sakte til både friske områder og dypere hudlag, underhud og til og med til beinskader. Foten blir forstørret, klumpete og kraftig deformert, og får noen ganger utseendet til en formløs masse. Fotbuen glattes ut, tærne ser ut til å vende oppover, og leggen derimot virker merkbart tynnere.

Diagnose av Madura-sykdommen

I typiske tilfeller er diagnosen maduromykose ikke vanskelig og er basert på typiske kliniske manifestasjoner. I noen tilfeller er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med aktinomykose.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling av Madura-sykdommen

Når det gjelder prognose, hører ikke maduromykose til sykdommer med alvorlig prognose; det finnes til og med kjente tilfeller av selvhelbredelse. Utvikling av fotdeformasjon og beinskader kan imidlertid kreve kirurgisk inngrep, opptil og inkludert amputasjon av foten.

Sporotrikose

En annen tropisk mykose – sporotrikose – er en kronisk sykdom fra gruppen dype mykoser med lymfogene lesjoner hovedsakelig i huden, subkutant vev og, sjeldnere, andre organer og systemer. Sporotrikose finnes oftest i sør-amerikanske land, først og fremst i Mexico, og noe sjeldnere i afrikanske og sørøstasiatiske land.

Hva forårsaker sporotrikose?

Sporotrikose er forårsaket av ulike arter av sopp av slektenSporotrichon. Som saprofytter er de utbredt i naturen, i jorden, på planter, grønnsaker, blomster osv. Høye temperaturer og fuktighet bidrar til deres eksistens og spredning i naturen. Ifølge de fleste forskere forekommer menneskelig infeksjon eksogent, oftest etter skade på huden og sjeldnere på slimhinnene. Mennesker i alle aldre og kjønn kan bli syke. Lokaliseringen av utslettet er assosiert med åpne områder av kroppen som ofte blir skadet: hender, føtter, underarmer og noen ganger ansiktet. To kliniske former for sporotrikose skilles vanligvis ut: lokalisert og spredt. Den lokaliserte formen kalles noen ganger lymfatisk, og den er mer vanlig enn den spredte formen.

Symptomer på sporotrikose

I utgangspunktet utvikler det seg en liten aknelignende formasjon på penetrasjonsstedet for patogenen, som deretter utvikler seg til et typisk sår. Noen ganger kan alt starte med en tannkjøttlignende knute. Knuten eller knuten, i utgangspunktet på størrelse med en ert, tett og smertefri, begynner gradvis å øke i størrelse og tar form av en halvkuleformet svulst. Formasjonen smelter sammen med det subkutane fettet, huden over den blir betent, får en skittenblåaktig fargetone og, nekrotiserende, blir til et sår. Hele denne prosessen tar ganske lang tid. Noen ganger kalles denne primære effekten av sporotrikose sporotrikose-sjanker. Den er vanligvis enkeltstående, men det er mulig å ha tre eller fem foci samtidig.

Gradvis blir regionale lymfekar involvert i prosessen, og lineære striper vises på huden. De palperes som strenger med perlelignende fortykkelser. Et karakteristisk tegn er fullstendig fravær av smerte selv under palpasjon. Senere kan det noen ganger oppstå lineære sekundære noder langs det berørte lymfekaret, noen av dem gjennomgår samme utviklingssyklus som det primære affektet.

Den lokaliserte formen for sporotrikose er preget av et godartet forløp. Sporotrikose forløper tilfredsstillende uten markerte endringer i blodet. Noen forfattere beskriver aknelignende manifestasjoner av sporotrikose, som i utgangspunktet kan simulere akne vulgaris, spesielt dens konglobate varianter.

Diagnose av sporotrikose

I typiske tilfeller er lokalisert sporotrikose ikke vanskelig å diagnostisere. I tvilsomme situasjoner kan imidlertid diagnosen bekreftes med en dyrkningsmetode.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dype mykoser i tropiske områder

Søramerikansk blastomykose, eller brasiliansk blastomykose, er også en vanlig dyp mykose i tropiske områder.

Denne representanten for dyp mykose finnes hovedsakelig på det søramerikanske kontinentet og er preget av et sløvt forløp med utvikling av ulcerøs-granulomatøse lesjoner ikke bare i huden, men også i slimhinnene, noen ganger med involvering av indre organer, mage-tarmkanalen og lymfeknuter. Sykdommens årsak er for tiden anerkjent som Blastomyces braziliensis, nær blastomyceten i nordamerikansk blastomykose. Det antas at patogenet kommer inn i menneskekroppen eksogent. Imidlertid er rollen til endogen infeksjonsvei ikke utelukket.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Søramerikansk blastomykose

Søramerikansk blastomykose forekommer utelukkende i de klimatiske forholdene i varme land. Brasil regnes som den viktigste endemiske regionen. Den finnes også i andre land i Mellom- og Sør-Amerika. Unge og middelaldrende mennesker blir vanligvis syke, menn litt oftere. Lokaliserte og sjeldnere generaliserte former beskrives vanligvis. Blant lokaliserte former skilles kutane, mukokutane og viscerale former.

På stedet for patogenpenetrasjon oppstår grupperte papulært utslett først. Noen ganger begynner sykdommen umiddelbart med et klinisk bilde av angina eller ulcerøs stomatitt. Gradvis, i løpet av flere måneder, dannes et ganske omfattende tett infiltrat, som gradvis mykner og gjennomgår sentral nekrose med overfladisk sårdannelse. Overflaten av sårene er dekket av granulering, men veksten fortsetter både i dybden og langs periferien, og fanger opp betydelige områder av slimhinnen i munnhulen, svelget, nesesvelget med en overgang til fjernere områder av slimhinnene og huden. Samtidig utvikler det seg en reaksjon fra de regionale lymfeknutene: de forstørres, blir smertefulle og smelter sammen med hverandre og med det underliggende vevet. Senere, uten behandling, som et resultat av generaliseringen av prosessen, blir sykdommen stadig mer systemisk.

Diagnosen av søramerikansk blastomykose er basert på typiske kliniske manifestasjoner og laboratoriedata, inkludert kulturstudier. Prognosen uten behandling er ikke alltid gunstig, og sykdommen kan være dødelig.

Behandling av tropisk dermatomykose

Behandling av tropiske dermatomykoser, samt deres analoger fra et temperert klima, utføres vanligvis med eksterne antimykotika, hovedsakelig fra azolgruppen eller terbinafin. Ved omfattende hudskader ved keratomykose er systemisk bruk av antimykotika indisert.

Behandling av tropiske hudmykoser

Generelt sett viser behandling av tropiske hudmykoser med moderne kraftige soppdrepende midler med systemisk og ekstern virkning seg i de fleste tilfeller å være ganske vellykket. Valget av et spesifikt soppdrepende middel vil avhenge av både det kliniske bildet av sopphudlesjonen og pasientens individuelle egenskaper, samt av det lokale farmasøytiske markedets muligheter.