Tropiske mykoser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Mykotiske hudlesjoner er et svært viktig praktisk problem, både på grunn av deres ekstreme utbredelse og deres kjente smittsomhet. En enda større grad gjelder dette tropiske ringorm, som, ja, hele tropiske patologi kan deles inn i en privat tropisk ringorm oppstår utelukkende i et varmt klima, og kosmopolitisk ringorm, anskaffe i tropene sin karakteristiske, noen ganger svært uttalt klinisk epidemiologiske egenskaper.

Som et eksempel, meget vanlig blant slike kosmopolitiske mykoser nevnes overfladiske sopp hudlesjoner, eller keratomikozy, fremtredende representanten for som er forskjellige utførelsesformer av farget eller pityriasis versicolor.

Hva forårsaker tropisk dermatomykose?

Dag endelig funnet at lipofile sopp av slekten Malassezia under visse predisponerende faktorer er en viktig etiologisk faktor pityriasis versicolor. Forresten skal det sies at Malassezia spp. kan spille en etiopathogenic rolle i et svært bredt spekter av patologiske prosesser i både barn og voksne, friske mennesker, og i immunsvikttilstander - follikulitt, seboreisk eksem, pustulose nyfødte, onychomycosis (vanligst rapporterte i Sør-Amerika), den ytre og mellomøret, avløp papillomatosis, og muligens psoriasis i hodebunnen.

Tropisk gul lav

En fremtredende representanten for flerfarget lav i varmt klima er en tropisk gul lav, forårsaket hovedsakelig Malassezia furfur, som refererer til keratomikozam og kjennetegnes ved forekomsten, hovedsakelig på huden i ansiktet, halsen, i hvert fall - på andre områder, liten gul-orange flekket utslett. Uavhengighet keratomikoza ikke universelt anerkjent, og derfor er det mer praktisk å referere til en form for multi-farget lav.

Gult lav forekommer oftest i tropiske og subtropiske land i Sørøst-Asia, Sør-Amerika og Cuba, sjeldnere - på det afrikanske kontinentet. Sykdommen har en utbredt sesongmessig karakter og forekommer vanligvis i sesongen med maksimal fuktighet. Ikke bare voksne er syke, men også barn, blant hvilke gruppesykdommer kan observeres .

Symptomer på tropisk gul lav er preget av utseendet på ansiktets og halsens innledningsvis små størrelse og uregelmessige konturer av gulaktige flekker, med en liten oransje tinge. Når det gjelder perifer vekst, smelter de sammen og danner store flekker med mer eller mindre sykliske skisser av et sted på overflaten som en liten peeling observeres. Subjektive følelser er fraværende.

Tropisk svart lav

Som en variant av tropisk keratomykose vurderes tropisk svart lav (tinea nigra) med tilhørende farge på flekker, som også har en favoritt lokalisering på ansiktets hud. I tillegg er klassiske varianter av varicoloured lavene med en typisk lokalisering og en tendens til omfattende lesjoner svært utbredt under tropiske forhold.

Piedra

Av gruppen av sopphårskader, eller til typiske representanter for tropiske soppinfeksjoner, kan en piedra tilskrives. Denne trichomycosis er preget av utviklingen på håret av små, flere eller enkle, tynne nodulære formasjoner, som er soppkolonier, muffformet rundt hår. Den piedra forekommer hovedsakelig i Sentral-og Sør-Amerika, oftere i Colombia, Argentina, Brasil, Paraguay og Uruguay. Individuelle saker er rapportert i Sørøst-Asia, Japan og noen andre land. Piedras forårsakende agenter er representanter for slekten Trichosporon, spesielt med den hvite piedra Tr. Giganteum, Tr. Cerebriforme, Tr. Oval jeg dr.

Årsaker til piedraen

Patogenetiske faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen er høy temperatur og fuktighet i miljøet, visse sosiale og levekår. For eksempel har visse nasjonale skikker, særlig smøring av hår når de legger dem med vegetabilske oljer og gjærte melkeprodukter, noen betydning. Forhold som er permanent opprettet med denne metoden for hår styling (ved høy omgivelsestemperatur og fuktighet) er nært termostatiske forhold for utviklingen av sopp. En regelmessighet er også det faktum at piedraen skjer hovedsakelig hos personer med rett langt hår og, sjeldnere, med kort og krøllete hår. Tilsynelatende er derfor piedra praktisk talt ikke funnet på det afrikanske kontinentet. Folk av begge kjønn kan være syke, selv om det oftest finnes hos unge kvinner.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på piedraen

Symptomene på piedra er preget av tilstedeværelsen på håret i hodegruppen i flere til 20-30 og mindre og meget faste knuter, som er spesielt godt synlige gjennom linsen. De har utseende av uregelmessige, ovale eller fusiform formasjoner, som dekker håret i form av en nesten fullstendig ring. I noen tilfeller, som et resultat av sammensmeltningen av nærliggende noduler, ser håret omringet av en solid muff. Det er to hovedtyper av piedra: svart og hvitt.

Den tropiske eller svarte piedraen er preget av en brunaktig eller rik brun farge på nodulene, som lett oppdages ved å bære håret mellom fingrene. Noen ganger i forsømte tilfeller, tett strakt hår på grunn av liming av nodulene tett tilstøtende hverandre og danner hele bunker av berørt hår, som ofte kalles en colombiansk colt. Men selv i slike alvorlige tilfeller er håret i seg selv praktisk talt ikke påvirket, siden sporene er funnet bare på håret, ikke trenger inn i interiøret og dermed påvirker kutikula, slik at håret som slår av pedicle, aldri bryter av.

Noe annet er den hvite piedraen, som i tillegg til de sør-amerikanske landene finnes i landene i Asia og Europa. Hvit piedra kan observeres hos menn i veksten av skjegg og bart, hos kvinner - i hodebunnen, pubic-regionen og i armhulen. Nodler med hvit piedra har lyse farger med grågul og melke-matt nyanser, de er ikke så steinete som i den svarte piedraen. Størrelsen på koblinger med en hvit piedra når noen ganger 7-10 mm.

Diagnostikk av piedraen

Diagnose av piedra som helhet er ikke vanskelig og er basert på typiske kliniske manifestasjoner.

[6], [7], [8]

Behandling av piedra

Den mest radikale måten å behandle piedraen er å kutte håret som er påvirket av soppen. Det er også mulig å bruke spesielle terapeutiske sjampo, som inneholder i den nødvendige konsentrasjonen av antimykotika, hovedsakelig fra azolruppen.

importert trihomikozy

Et spesielt problem i forbindelse med tropisk dermatomykose kan være den mulige risikoen for å importere en tropisk infeksjon til land med temperert klima. Et eksempel på en soppinfeksjon av den innførte trihomikozov gruppene kan tjene noen utførelsesformer trihofitii overflate av hodebunnen som generelt er kjent for å være relatert til ett av de fleste former trihomikozov smittsom. Utskilt patogener i slike importerte tilfeller klassifiseres oftest som Trichophyton soudanense og er "importert" vanligvis fra land på det afrikanske kontinent. Det kliniske bildet av en slik trichomycosis er i praksis ikke forskjellig fra den vanlige "ringorm". Desto viktigere er den nødvendige oppmerksomheten til hudlege for denne diagnosen hos en pasient som har kommet fra tropiske land.

Kronisk candidiasis av hud og slimhinner

Candida sopp er en svært vanlig infeksjon som kan skaffe seg spesiell betydning i et tropisk klima, der de gunstigste forholdene for vekst og reprodusering dannes. Lesjoner av hud og slimhinner forårsaket av Candida spp., Skaff i disse forholdene ofte en kronisk, utbredt karakter. Et eksempel er kronisk candidiasis av hud og slimhinner, som kombinerer samtidig skade på disse strukturene. Huden blir erytematøs-infiltrert, dekket med skorper og vegetasjoner. De tilstøtende delene av slimhinnene er sterkt hyperemiske, dekket med et hvitt belegg, ofte med fenomenene granulomatose.

En spesiell tendens til endemicitet av candidiasis i huden og slimhinner, som det er kjent, eksisterer ikke og finnes overalt. Men i tillegg til høy temperatur og fuktighet i tropene, kan spredningen av denne soppinfeksjonen i stor grad fremmes av hypovitaminose, som er karakteristisk for en rekke land i dette beltet.

For konvensjonell dermatomykose, hvor Tr er anerkjent som et hyppig patogen . rubrum, i forhold til tropene, er den raskt utviklende prevalensen av lesjoner på store områder av huden med involvering av ansiktshud karakteristisk.

I tillegg har europeiske land i de senere år registrert en markant økning i antall importerte soppinfeksjoner med det vanlige kliniske bildet, men med atypiske patogener for temperert klima. Det er en oppfatning at dette skyldes ikke bare migrasjonsprosesser, men kan også oppstå ved enkel fysisk overføring av patogenet langs transportruter. Spesielt er overfladisk dermatomykose forårsaket av Scytalidium dimidiatum diagnostisert de siste årene i Europa av gater som kommer fra land i Sørøst-Asia og Oseania. De kliniske symptomene på denne soppinfeksjonen ligner symptomene på hyperkeratotisk mykose av føttene, men mange detaljer er ikke kjent, inkludert overføringsmekanismen. Siden mange tilfeller av mykotisk infeksjon er asymptomatiske i begynnelsen av utviklingen eller kan ligne andre sykdommer, er det nødvendig med spesiell oppmerksomhet for å øke evnen til å diagnostisere en slik soppinfeksjon.

Av særlig interesse fra tropisk dermatologi er dype mykoser, som er kjent for å være svært vanlige i varme land. Det mest slående eksempelet på denne gruppen er Maduromycosis.

[9]

Maduromikoz

Madura sykdom eller Madurian foten (mycetoma) er en av de klassiske representanter for alvorlige og langvarige dype mykoser av tropiske land med en overveiende lesjon av føttene og skinnene.

Sykdommen er kjent i lang tid - den første beskrivelsen tilskrives begynnelsen av XVII-tallet. Maduromycosis finnes i mange land i verden med forhold i et tropisk eller subtropisk klima: det er praktisk talt alle land i Sørøst-Asia, mange land i Afrika og Sør-Amerika. Sporadiske tilfeller kan også forekomme i noen europeiske land med temperert klima. Mange dermatologer tendens til å tenke maduromikoz polyetiological sykdom, slik det er åpenbart i ulike tilfeller sopp patogener er blant de forskjellige familier, slekter og arter: Actinomyces, Nocardia av, av Aspergillus og andre.

Årsaker til Maduras sykdom

Generelt kan de forårsakende midlene av maduromycosis henvises til betinget patogene organismer. De er utbredt i naturen, spesielt i tropiske klima. Hovedveien til infeksjon er eksogen, og traumer, for eksempel ryggrader eller skarpe endinger av planter eller bare å gå barfot på forurenset jord, bidrar til penetrering av patogenet.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på Maduras sykdom

Ofte begynner prosessen i føttene, noe sjeldnere - i shinens område. På penetrasjonsstedet til det forårsakende middelet er det en liten størrelse opp til erteknuten, med palpasjon tett og noe smertefullt. Når nodene øker og sprer seg etter noen måneder, begynner mykningen i sin sentrale del, og det er en svingning. Til slutt abscess åpnet for å danne en fistel, som frigjøres fra gnoepodobnoe med frastøtende lukt sekret som inneholder synlige for det blotte øye størrelse på 2-3 mm druser sopplignende korn, ligner kaviar. Fargen på disse drusene kan være forskjellig - hvit, gul, svart, noen ganger rød, som avhenger av pigmentet som sopp er høstet i forskjellige faser av utviklingen.

Innen 3-4 år sprer prosessen seg både til sunne områder, og til de dypere lagene i huden, subkutant vev, opp til nederlag av bein. Foten blir forstørret i størrelse, tuberøs, skarpt deformert, noen ganger blitt en formløs masse. Fotens fot er utjevnet, fingrene ser ut til å svinge oppover, underbenet, derimot, virker markert fortynnet.

Diagnose av Maduras sykdom

Diagnose av maduricose i typiske tilfeller er ikke vanskelig og er basert på typiske kliniske manifestasjoner. I noen tilfeller er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med actinomykose.

[15], [16],

Behandling av Madura sykdom

I prognostisk holdning refererer ikke maduromycosis til sykdommer med alvorlig prognose, selv om selvheling er kjent. Imidlertid kan utviklingen av deformiteter av fot- og beinlesjoner kreve kirurgisk inngrep, opp til amputasjonen av foten.

Sporotrichosis

En annen tropisk mykosis - sporotrichosis - er en kronisk sykdom hos gruppen dype mykoser med lymfogen lesjoner av hovedsakelig hud, subkutant vev og mindre ofte andre organer og systemer. Oftest forekommer sporotrichose i Sør-Amerika, hovedsakelig i Mexico, noe sjeldnere - i land i Afrika og Sørøst-Asia.

Hva forårsaker sporotrichosis?

Sporotrichosis er forårsaket av ulike sopparter av slekten Sporotrichon. Som saprofytter er de brede fordelt i naturen, i jord, på planter, grønnsaker, blomster etc. Eksistensen og fordeling av dem i naturen bidrar til høy temperatur og fuktighet. Menneskets nederlag, ifølge de fleste forskere, forekommer eksogent, oftest etter skade på huden og mindre ofte - slimhinner. Folk er syk i alle aldre og i alle kjønn. Lokalisering av utslett er knyttet til åpne områder av kroppen som ofte er skadet: hender, føtter, underarmer, noen ganger ansikt. Det er vanligvis to kliniske former for sporotrichose: lokalisert og spredt. Den lokaliserte formen kalles noen ganger lymfatisk, og det forekommer oftere enn formidlet.

Symptomer på sporotrichose

I begynnelsen utvikles en liten akne på patogenens penetrering, som da blir et typisk sår. Noen ganger kan alt på en gang begynne med en gummy knute. En knute eller knute, i utgangspunktet størrelsen på en ert, tett og smertefri, begynner gradvis å øke i størrelse og blir en halv sfærisk svulst. Dannelsen er loddet med subkutant fett, huden over den blir betent, skaffer seg en snuskete-cyanotisk nyanse og nekrotiserende, blir til et sår. Hele denne prosessen tar ganske lang tid. Noen ganger kalles denne primære virkningen av sporotrichosis sporotrichoznym chancre. Det er vanligvis enkelt, men det er mulig at det er tre eller fem foci på samme tid.

Gradvis er regionale lymfekar involvert i prosessen, og linjært plassert bånd vises på huden. Palpatoralt blir de probet i form av tråder med tydelige fortykkelser. En karakteristisk funksjon er et komplett fravær av smerte selv etter palpasjon. Senere kan noen ganger linjært lokaliserte sekundære noder forekomme langs løpet av det berørte lymfatiske fartøyet, noen av dem har samme utviklingssyklus som den primære påvirkning.

Den lokaliserte form for sporotrichose er preget av et godartet kurs. Sporotrichose forekommer i en tilfredsstillende tilstand uten merkbare forandringer av blodets del. Noen forfattere beskriver akne-lignende manifestasjoner av sporotrichose, som i utgangspunktet kan simulere vulgært akne, spesielt deres konglobat-varianter.

Diagnose av sporotrichose

I typiske tilfeller er diagnosen lokalisert sporotrichose ikke vanskelig. Men i tvilsomme situasjoner kan diagnosen bekreftes med en kulturmetode.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Dype mykoser av tropiske regioner

For hyppige dype mykoser i tropiske områder er også sør-amerikansk blastomykose eller brasiliansk blastomykose.

Den er representativ for dype soppinfeksjoner oppstår hovedsakelig på South amerikanske kontinent og er karakterisert ved en sløv kurs med utviklingen av ulcerøs granulomatøse lesjoner, ikke bare huden, men slimhinner, noen ganger med involvering i prosessen med indre organer, mage- og tarmkanalen og lymfeknuter. Den utløsende agent til sykdommen er nå anerkjent som Blastomyces braziliensis, nær den nordamerikanske blastomycosis Blastomyces. Det antas at patogenet kommer inn i menneskekroppen på en eksogen måte. Men også den endogene infeksjonsveien er ikke utelukket.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sør-amerikansk blastomykose

Sør-amerikansk blastomykose skjer utelukkende i klimatiske forhold i varme land. Den største endemiske regionen er Brasil. Det forekommer også i andre land i Sentral-og Sør-Amerika. Folk blir ofte syk av ung og middelalderen, noe oftere - menn. Typisk er en lokalisert og mindre vanlig generalisert form beskrevet. Blant de lokaliserte skjermene blir hud, hud-slim og visceral utskilt.

På patogenens gjennomtrengningssted er det først gruppert papulære utbrudd. Noen ganger begynner sykdommen umiddelbart med et klinisk bilde av angina eller ulcerativ stomatitt. Gradvis, i løpet av få måneder, dannes en ganske stor, tett infiltrasjon som gradvis myker og gjennomgår sentral nekrose med overfladisk sårdannelse. Overflate sår belagte granuleringer, men fortsetter å vokse i dybde og omkretsmessig å gripe de vesentlige deler av den orale mukosa og svelg, nasofarynks med overgangen til de mer fjerntliggende områder av slimhinnene og huden. Samtidig utvikler reaksjonen fra de regionale lymfeknuterne: de vokser, blir smertefulle og sveises sammen og med de underliggende vevene. I fremtiden, uten behandling som følge av generaliseringen av prosessen, oppstår sykdommen stadig mer systematisk.

Diagnostikk av sydamerikansk blastomykose er basert på typiske kliniske manifestasjoner og laboratoriedata, inkludert kulturstudier. Prognosen i fravær av behandling er ikke alltid gunstig, og sykdommen kan ende opp dødelig.

Behandling av tropisk dermatomykose

Behandling av tropiske dermatomycoser samt deres analoger fra temperert klima utføres vanligvis av eksterne antimykotika, hovedsakelig fra gruppen azoles eller terbinafin. I tilfelle av omfattende lesjoner av huden i keratomykose, er den systemiske bruken av antimykotika indikert.

Behandling av tropiske hud mykoser

Generelt er behandlingen i tropiske hud mykoser med moderne kraftige antimykotiske midler av systemisk og ekstern handling i de fleste tilfeller ganske vellykket. Valget av det spesifikke antimykotiske stoffet vil avhenge av både det kliniske bildet av sopphudslesjonen og pasientens individuelle egenskaper, samt mulighetene til det lokale farmasøytiske markedet.