Transplantasjon av bukspyttkjerteløyceller: prosedyre, prognose

Øtransplantasjon av bukspyttkjertelen har teoretiske fordeler fremfor organtransplantasjon: prosedyren er mindre invasiv, og øygruppene kan kryokonserveres, noe som muliggjør optimalisering av transplantasjonstiden. Prosedyren er imidlertid for ny til å gi noen fordeler, men kontinuerlige forbedringer av teknikken øker sjansene for suksess. Ulempene inkluderer at de transplanterte glukagon-sekrerende alfacellene ikke fungerer (muligens fører til hypoglykemi), og at det kreves flere bukspyttkjerteler for å få tak i øygrupper til én pasient (noe som forverrer ubalansen mellom tilbud og etterspørsel og begrensningen i prosedyren). Øtransplantasjon har imidlertid vist seg å bidra til å opprettholde normale blodsukkernivåer hos pasienter som trenger total pankreatektomi på grunn av smerter fra kronisk pankreatitt. Indikasjoner for kirurgi er de samme som for transplantasjon av hele bukspyttkjertelen. Samtidig øy- og nyretransplantasjon kan bli en levedyktig operasjon når teknologien forbedres.

Prosedyre for transplantasjon av øycelle i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen fjernes fra hjernedøde donorer fra kadavere; kollagenase perfuseres gjennom bukspyttkjertelgangen for å separere bukspyttkjerteløyene fra bukspyttkjertelvevet. Den rensede øycellefraksjonen injiseres perkutant i portvenen. Øycellene migrerer til leverbihulene hvor de legger seg og utskiller insulin.

Resultatene er bedre når det gis 2 eller 3 infusjoner med øyceller fra 2 avdøde donorer, etterfulgt av immunsuppressiv behandling inkludert anti-IL-2-reseptorantistoffer, monoklonale antistoffer (daclizumab), takrolimus, sirolimus; glukokortikoider brukes ikke. Immunsuppressiv behandling bør fortsettes livet ut eller til øycellene slutter å fungere. Avstøting er vanskelig å oppdage, men kan diagnostiseres ved unormale blodsukkernivåer; det finnes ingen etablert behandling for avstøting. Komplikasjoner av prosedyren inkluderer blødning under perkutan leverpunksjon, portvenetrombose og portalhypertensjon.

Vellykket øytransplantasjon opprettholder kortsiktig normoglykemi, men langsiktige resultater er ukjente; langsiktig insulinuavhengighet krever ytterligere øycelleadministrasjon.