Tynntarmstransplantasjon: prosedyre, prognose

Tynntarmtransplantasjon er indisert for pasienter med malabsorpsjonssyndromer assosiert med tarmsykdommer (gastroschisis, Hirschsprungs sykdom, autoimmun enteritt) eller tarmreseksjon (mesenterisk tromboembolisme eller disseminert Crohns sykdom), med høy risiko for død (vanligvis på grunn av medfødt enteropati som inklusjonssykdom) eller med komplikasjoner av total parenteral ernæring (TPN) (leversvikt, tilbakevendende sepsis, fullstendig venøs utstrømningsobstruksjon). Pasienter med lokalt invasive svulster som forårsaker obstruksjon, abscesser, fistler, iskemi eller blødning (vanligvis på grunn av desmoidtumor assosiert med arvelig polypose) er også kandidater for transplantasjon.

Transplantasjon fra hjernedøde, hjerteaktive kadaverdonorer utføres i kombinasjon med andre organer, ettersom tynntarmen kan transplanteres alene, med leveren, eller med magesekk, lever, tolvfingertarm og bukspyttkjertel. Rollen til levende beslektede donorer i tynntarmsallografter er foreløpig ukjent. Transplantasjonsprosedyrer varierer mellom sentre; immunsuppressiv behandling varierer også, men inkluderer vanligvis antilymfocyttglobulin etterfulgt av høydose takrolimus og mykofenolatmofetil som vedlikeholdsbehandling.

Endoskopi utføres ukentlig for å oppdage avstøting. Symptomer og tegn på avstøting inkluderer diaré, feber og magekolikk. Endoskopi avdekker slimhinneerytem, ødem, sårdannelse og eksfoliering; forandringene er ujevnt fordelt, vanskelige å oppdage og må differensieres fra cytomegalovirus-enteritt ved å identifisere virale inklusjonslegemer. Biopsi avdekker misdannede villi og inflammatoriske infiltrater i lamina propria. Behandling av akutt avstøting involverer høydose glukokortikoider, antitymocytglobulin eller begge deler.

Kirurgiske komplikasjoner forekommer hos 50 % av pasientene og inkluderer anastomose-lekkasje, gallelekkasje og strikturer, leverarterietrombose og lymfatisk ascites. Ikke-kirurgiske komplikasjoner inkluderer graft-iskemi og graft-versus-host-sykdom forårsaket av tarmassosiert lymfoidvevstransplantasjon.

Innen det tredje året overlever mer enn 50 % av transplantasjonene når kun tynntarmen transplanteres, og pasientens overlevelse er omtrent 65 %. Ved transplantasjon i kombinasjon med leveren er overlevelsesraten lavere, siden prosedyren er mer traumatisk og utføres på mottakere med en mer alvorlig initial tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]