Transesofageal ekkokardiografi

Transøsofageal hjerteultralyd, eller transøsofageal ekkokardiografi, hjelper med å undersøke hjertestrukturer og vurdere hjertefunksjonen mer detaljert enn det som er mulig med standard ultralyd.

Transøsofageal ekkokardiografi regnes som en ganske informativ diagnostisk prosedyre, der transduseren plasseres i spiserøret , noe som lar deg komme så nær hjertet som mulig og undersøke det jevnt. Under undersøkelsen får legen et klart bilde av organets struktur, inkludert myokard og klaffsystem, og identifiserer neoplasmer og tromber i hjertekamrene.

Indikasjoner for prosedyren

Transøsofageal ekkokardiografi har en rekke fordeler i forhold til andre lignende teknikker:

• Transduseren føres inn i spiserøret uten alvorlige hindringer på veien, noe som gir deg mer nøyaktig informasjon, et klart bilde, for den påfølgende korrekte bestemmelsen av hjertets tilstand;
• Det er mye enklere å vurdere hjerteapparatet hos pasienter med medfødte anomalier og misdannelser, samt problemer med klaffesystemet etter proteser;
• Det er mulig å enkelt og pålitelig diagnostisere trombedannelse og svulster i hjerteområdet.

Transøsofageal ekkokardiografi brukes i følgende situasjoner:

• For å avklare informasjon innhentet under en rutinemessig ultralydundersøkelse av hjertet – spesielt når spørsmål oppstår som en del av diagnosen;
• Ved mistanke om ervervede eller medfødte misdannelser, endokarditt, svulster eller blodpropper, aortaavvik;
• Å evaluere kvaliteten på hjerteklaffimplantatets ytelse etter proteseimplantasjon;
• For å identifisere kilden til emboli ved iskemiske tilstander eller hjerneslag;
• Å identifisere atriekloatter hos pasienter med atrieflimmerrytmeforstyrrelser for påfølgende gjenoppretting av normal hjertefunksjon.

Hos barn er transøsofageal ekkokardiografi indisert for diagnostisering av medfødte hjertefeil, for perioperativ undersøkelse, hjertekateterisering og postoperativ oppfølging.

Transøsofageal manipulasjon foreskrives i tilfeller der andre teknikker ikke kan anvendes på grunn av akustiske hindringer i ultralydstrømmens retning. Spesielt kan interferensen være ribbein, muskler, lunger eller hjerteimplantater. Hvis transduseren settes inn i spiserøret, er slike hindringer ikke lenger et problem for den, fordi den ligger ved siden av øsofagusrøret til venstre atrium og den nedadgående aortaseksjonen. Som et resultat kan atrie- og intrakamerale tromber, misdannelser og vegetasjon lett oppdages med transøsofageal ekkokardiografi, selv om denne typen undersøkelse er teknisk sett vanskeligere.

Forberedelse

Hele forberedelsesfasen og den transøsofageale ekkokardiografiprosedyren tar til sammen omtrent 2 timer.

Forberedelseshøydepunkter:

• EkkoCG utføres på tom mage. Dette betyr at det siste måltidet bør inntas tidligst 7–8 timer før undersøkelsen. Det er tillatt å drikke vanlig drikkevann uten gass senest to timer før prosedyren. Deretter kan du også drikke medisiner hvis de er foreskrevet av lege (det er strengt kontraindisert å ta medisiner på egenhånd).
• Transøsofageal manipulasjon utføres vanligvis etter pre-sedasjon i nærvær av en anestesilege.
• Hvis generell anestesi er planlagt, er det viktig å ta hensyn på forhånd om hvem som skal følge pasienten etter inngrepet: det anbefales ikke å kjøre bil i en dag etter generell anestesi.
• Hvis pasienten har en allergisk reaksjon på medisiner eller har hatt spiserørs- og/eller mageproblemer, bør legen varsles.
• Det er obligatorisk å fjerne avtakbare tannimplantater før studien.

Detaljer om prosedyren for transøsofageal ekkokardiografi bør sjekkes med legen din på forhånd: individuelle anbefalinger er mulige.

Teknikk transesofageal ekkokardiografi

Etter at alle forberedende manipulasjoner er fullført, forklarer og beskriver den behandlende legen i detalj hvordan transøsofageal ekkokardiografi utføres. Etter å ha mottatt anbefalinger fra legen og anestesilegen, fjerner pasienten briller (linser), avtakbare proteser og smykker. Han legges på venstre side, kobles til elektrokardiografen, og det gis venøs tilgang (hvis det er behov for å administrere medisiner).

Et spesielt munnstykke plasseres mellom pasientens tenner for å forhindre utilsiktet skade på probeslangen. Deretter hjelper teknikeren personen med å svelge proben.

I de fleste tilfeller brukes ikke-intensiv lokalbedøvelse ved irrigasjon av munnhulen og bakre faryngevegg (lidokainspray brukes oftest).

Den umiddelbare varigheten av manipulasjonen uten forberedelsesfasen er omtrent 15 minutter.

For å minimere ubehag, anbefales pasienten å holde seg rolig, puste sakte og jevnt, samtidig som man slapper av i nakke- og skuldermusklene.

Når du setter inn sonden, er det viktig å være klar over at slangen ikke føres inn i luftveiene, men i spiserøret, slik at den ikke vil forstyrre normal respirasjonsfunksjon. Pustingen bør gjøres gjennom nesen.

Under hele diagnostiske prosessen registrerer spesialisten kontinuerlig elektrokardiografi, overvåker blodtrykk og metning. Hvis det oppdages mistenkelige endringer i noen indikatorer, avbrytes manipulasjonene.

Etter at prosedyren med transøsofageal ekkokardiografi er fullført, tilbys pasienten hvile i omtrent en halvtime, hvoretter han kan dra hjem (helst i følge med noen som står ham nær).

Transøsofageal stressekkokardiografi er en kombinasjon av todimensjonal ekkokardiografi med stresstester. Spesielt er det mulig å bruke sykkelergometri (vertikal, horisontal), tredemølletest, stimulering med farmakologiske midler og elektrisk stimulering.

Hvis det skal kombineres med sykkelergometri, kler man av personen til livet og ber dem sette seg på simulatoren. Samtidig påføres elektroder for å ta EKG-avlesninger, og en blodtrykksmansjett settes på. Spesialisten stiller inn startbelastningen, bestemmer og evaluerer hjertets arbeid. Sensorens opphold i spiserøret på dette tidspunktet overstiger vanligvis ikke 8–10 minutter. Stressekkokardiografi med transøsofageal elektrisk stimulering kan foreskrives dersom konvensjonell ekkokardiografi ikke er informativ nok eller ikke kan utføres av en eller annen grunn (f.eks. fedme).

I motsetning til voksne, hvor undersøkelsen utføres poliklinikk med lokalbedøvelse, utføres transøsofageal ekkokardiografi under anestesi oftere hos barn. Denne prosedyren krever innleggelse av barnet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Før legen foreskriver en transøsofageal ekkokardiografi, må vedkommende sjekke om pasienten har noen kontraindikasjoner for prosedyren, for eksempel:

• Ukontrollert hypertensjon;
• Lesjoner, blødninger i magesekken og/eller spiserøret;
• Av svulster i spiserøret;
• Forstyrrelser i svelgerefleksen;
• Perforerende skader på indre organer;
• Spiserørsvaricer;
• Esophageal divertikula.

Prosedyren blir nektet pasienter:

• Med akutte inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen;
• Med tendens til oppkast, sterk brekningsrefleks;
• Med visse psykiske funksjonshemminger.

Som det fremgår, er noen kontraindikasjoner relative. I slike tilfeller avbrytes ikke undersøkelsen med transøsofageal ekkokardiografi, men utsettes til kontraindikasjonen er eliminert. Individuelle pasienter velges en annen diagnostisk teknikk i henhold til individuelle indikasjoner.

Komplikasjoner etter prosedyren

Følelser etter transøsofageal ekkokardiografi kan være noe ubehagelige: mange pasienter har vondt eller sår hals i flere timer, kvalme kan oppstå.

I løpet av dagen anbefales det ikke at personen kjører bil, da bruk av beroligende midler og anestetika kan forårsake noe døsighet.

I tillegg kan ikke muligheten for mekanisk skade (irritasjon) på hals og spiserør utelukkes. Derfor bør prosedyren ikke utføres på pasienter med ulike sykdommer i spiserøret, inkludert åreknuter.

Personen bør alltid informere legen dersom de har noen:

• Smittsomme sykdommer;
• Allergier mot hva som helst (allergier mot medisiner er alltid spesifisert);
• Grønn stær;
• Luftveissykdommer;
• Leversykdom;
• Svelgeproblemer.

Det er obligatorisk å angi om personen tidligere har gjennomgått kirurgiske inngrep i fordøyelsesorganene.

Komplikasjoner er svært sjeldne. Legen bør konsulteres umiddelbart dersom følgende symptomer oppdages etter transøsofageal ekkokardiografi:

• Sterk eller økende smerte, problemer med å svelge;
• Magesmerter, tetthet i brystet;
• Oppkast (brun, "kaffe", blodig masse).

I isolerte tilfeller etter at transøsofageale manipulasjoner ble fikset:

• Traumatiske skader på luftrøret, svelget;
• Øsofageal venøs blødning;
• Spiserørsperforasjon;
• En forbigående type bakteriemi;
• Hemodynamiske lidelser;
• Feil i hjerterytmen.

Totalt sett er transøsofageal ekkokardiografi en semi-invasiv undersøkelse med ekstremt lav risiko for komplikasjoner.

Ta vare på prosedyren

Etter manipulasjoner innenfor rammen av transøsofageal ekkokardiografi, går pasientene hjem etter en kort hvileperiode (ca. 30 minutter, hvis generell anestesi ikke ble brukt).

Det er tillatt å spise under forutsetning av at svelgerefleksen er gjenopprettet og etter at nummenhet i halsen har forsvunnet. Maten bør være lett, myk eller flytende, litt varm. Det anbefales også å drikke en tilstrekkelig mengde vanlig varmt vann.

Tillatte matvarer:

• Grøt, purerte supper;
• Purékokte grønnsaker, patéer;
• Sukkerfri urtete.

De første porsjonene med mat etter diagnose bør ikke være store (opptil 150-200 g).

Etter transøsofageale manipulasjoner bør du ikke kjøre bil i 24 timer. Det anbefales å unngå fysisk anstrengelse, ikke spise hard, varm, sur og krydret mat (det anbefales å "utsette" det første måltidet i 1-2 timer). Kaffe, alkohol, kullsyreholdige drikker, krydder og fet mat er forbudt.

Medisiner bør ikke tas umiddelbart etter diagnose: hvis regelmessig medisinering er nødvendig, bør du konsultere legen din.

Transøsofageal ekkokardiografi gir spesialister mye mer pålitelig informasjon enn konvensjonell hjerte-ultralyd, men har også sine egne spesifikasjoner for ledning og restitusjon.