Barretts øsofagus går forut for spiserørskreft, men ikke alle pasienter trenger å få fjernet de unormale cellene

Den nye kliniske praksiserklæringen fra American Gastroenterological Association (AGA) om endoskopisk eradikasjonsterapi for Barretts øsofagus og relaterte neoplasmer, publisert i tidsskriftet Gastroenterology, gir oppdaterte anbefalinger for pasienter med Barretts øsofagus.

Barretts øsofagus, en forløper til spiserørskreft, er en tilstand der celler i spiserøret erstattes av ikke-kreftfremkallende unormale celler. Disse cellene kan utvikle seg til en tilstand som kalles dysplasi, som igjen kan bli kreftfremkallende. Dysplasi anses som lavgradig eller høygradig avhengig av omfanget av celleforandringene.

«Selv om fordelen er klar for pasienter med høygradig dysplasi, foreslår vi å vurdere endoskopisk eradikasjonsbehandling for pasienter med lavgradig dysplasi etter en tydelig diskusjon av risikoer og fordeler ved endoskopisk behandling», sa retningslinjeforfatter Dr. Tarek Savvas, førsteamanuensis i indremedisin ved University of Texas Southwestern Medical Center.

«En pasientsentrert tilnærming sikrer delt behandlingsbeslutning som tar hensyn til både medisinske data og pasientens preferanser og verdier. Observasjon er et rimelig alternativ for pasienter som verdsetter skader høyere og usikre fordeler lavere når det gjelder redusert dødelighet av spiserørskreft.»

Endoskopisk eradikasjonsbehandling innebærer minimalt invasive prosedyrer som endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) eller endoskopisk submukosal disseksjon (ESD), etterfulgt av ablasjonsteknikker (brenning eller frysing).

Viktige funn fra veiledningen:

• For pasienter med lavgradig dysplasi kan enten fjerning eller cellemonitorering være aktuelt. Denne avgjørelsen bør tas i fellesskap av leger og pasienter etter å ha diskutert risiko og fordeler ved behandlingen.
• For pasienter med høygradig dysplasi anbefaler AGA endoskopisk behandling for å fjerne unormale precancerøse celler. De fleste pasienter som gjennomgår endoskopisk eradikasjon kan trygt behandles med EMR, som har lavere risiko for bivirkninger.
• Pasienter som gjennomgår ESD kan ha økt risiko for strikturer og perforasjoner. AGA anbefaler å bruke ESD primært for lesjoner som mistenkes for å inneholde kreft som trenger dypere inn i spiserørsveggen, eller for de der EMR har sviktet.
• Pasienter med Barretts øsofagus (dysplasi eller tidlig kreft) bør behandles og følges opp av erfarne endoskopister og patologer med ekspertise innen Barretts neoplasi.

«Vi må ha diskusjoner med pasienter på klinikken før de ender opp på en båre i endoskopiavdelingen. Pasienter må være fullt klar over risikoene og fordelene, både på kort og lang sikt, for å kunne ta en avgjørelse om den beste behandlingsmetoden for dem. Denne avgjørelsen kommer ofte ned til personlige faktorer og verdier», la forfatteren av retningslinjen, Dr. Joel Rubenstein, direktør for Barretts øsofagus-programmet ved University of Michigan, til.

Veiledningen gir følgende generelle anbefalinger for implementering:

• Røyking og fedme er risikofaktorer for adenokarsinom i spiserøret, så det å rådgi pasienter til å slutte å røyke og gå ned i vekt kan bidra til å forbedre resultatene.
• Hos pasienter med Barretts øsofagus bør reflukskontrollen optimaliseres med både medisiner og livsstilsendringer.