Toksokarose - oversikt

Toksokariasis (latin: toxocarosis) er en kronisk vevshelminthiasis forårsaket av migrasjonen av larver av hundens helminth Toxocara canis i menneskekroppen. Den er karakterisert ved et tilbakevendende forløp med skader på indre organer og øyne.

ICD-10-kode

B83.0. Visceral larve migrans.

Epidemiologi av toksokariase

Toksokariasis er en zoonose med en oral overføringsmekanisme. Kilden til invasjon i det synantropiske fokuset for mennesker er hunder som forurenser jorden med avføring som inneholder toksokaraegg. Mennesker kan ikke være en smittekilde, siden voksne parasitter ikke dannes fra larver i menneskekroppen og egg ikke frigjøres. Mennesket fungerer som et reservoar, eller paratenisk, vert for toksokara, men faktisk er det en "økologisk blindvei".

Forekomsten av toxocara hos hunder varierer avhengig av kjønn, alder og hvordan de holdes, og er svært høy i nesten alle områder – opptil 40–50 % og høyere, og i landlige områder kan den nå 100 %. Den høyeste forekomsten observeres hos valper i alderen 1–3 måneder. Direkte kontakt med hunder spiller ikke en betydelig rolle i smitte hos mennesker. De viktigste forutsetningene for overføring av patogenet er jordforurensning med helminth-egg og menneskelig kontakt med det. Betydningen av geofagi i forekomsten av toxocariasis hos barn er nå bevist. Geofagi er et eksempel på direkte infeksjon med helminthiasis-patogener uten deltakelse av andre overføringsfaktorer, og i disse tilfellene får en person en massiv invasjon, som vanligvis forutbestemmer et alvorlig sykdomsforløp. En høy forekomst av toxocariasis er observert blant eiere av hageparseller, sommerhus, grønnsakshager, samt folk som bor i hager der hunder luftes, noe som bekrefter rollen til husholdningskontakt med jord i infeksjon med toxocara-egg. Toxocara-egg kan overføres med grønnsaker og matvarer. Faktorene for toxocara-smitte er forurenset dyrehår, vann og hender. Kakerlakkenes rolle i spredningen av helminthiasis er fastslått: de spiser et betydelig antall toxocara-egg og slipper opptil 25 % av eggene ut i miljøet i levedyktig tilstand.

Toksokariasis er utbredt. Barn rammes oftest. Det er fastslått en relativt høy forekomstrate for noen yrkesgrupper: veterinærer, forsyningsarbeidere og amatørgartnere. Folk blir smittet med toksokariasis gjennom hele året, men smitte forekommer oftest i sommer-høstperioden, når antallet egg i jorden og kontakten med den er på sitt maksimale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hva forårsaker toksokariasis?

Toxocariasis forårsakes av hundens rundorm, som tilhører typen Nemathelminthes, klassen Nematoder, underordenen Ascaridata, slekten Toxocara. T. canis er en tobo nematode, hvor kjønnsmodne individer når relativt store størrelser (hunnens lengde er 9–18 cm, hannens - 5–10 cm). Toxocara-eggene er sfæriske, 65–75 µm store. T. canis parasiterer hunder og andre representanter for hundefamilien.

I livssyklusen til denne helminten er det utviklingssykluser - hovedsyklusen og to hjelpesykluser. Hovedsyklusen for utvikling av toxocara tilsvarer skjemaet "hund-jord-hund". Etter infeksjon av hunden via fordøyelsesveien, kommer larver ut av eggene i tynntarmen, som deretter migrerer. Dette ligner på migrasjonen av rundormer i menneskekroppen. Etter modningen av hunn-toxocara i tynntarmen begynner hunden å skille ut parasittegg med avføring. Denne typen helmintutvikling forekommer hos valper opptil 2 måneders alder. Hos voksne dyr migrerer helmintlarvene til forskjellige organer og vev, hvor granulomer dannes rundt dem. I dem forblir larvene levedyktige i lang tid, utvikler seg ikke, men kan med jevne mellomrom gjenoppta migrasjonen.

Patogenesen av toksokariasis

T. canis er en forårsakende agens for helminthiasis som ikke er typisk for mennesker, og larvene av denne typen blir aldri voksne. Det er en forårsakende agens for helminthiasis hos dyr, i stand til å parasitere mennesker i migrasjonsstadiet (larvestadiet) og forårsake en sykdom kalt «Visceral parva migrans»-syndromet. Syndromet er preget av et langt tilbakefallende forløp og polyorgan-lesjoner av allergisk art. I menneskekroppen, som i andre partheniske verter, utføres utviklings- og migrasjonssyklusene som følger: fra toxocara-egg som kommer inn i munnen, og deretter inn i magesekken og tynntarmen, kommer larver ut, som trenger inn i blodårene gjennom slimhinnen og migrerer til leveren gjennom portvenesystemet, hvor noen av dem bosetter seg; de er omgitt av et inflammatorisk infiltrat, og granulomer dannes.

Hva er symptomene på toksokariasis?

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner er toksokariasis delt inn i manifest og asymptomatisk, og i henhold til varigheten av forløpet, akutt og kronisk.

Visceral toksokariasis rammer både barn og voksne, men denne formen er mye vanligere hos barn, spesielt i alderen 1,5 til 6 år. Det kliniske bildet av toksokariasis er ikke veldig spesifikt og ligner på de kliniske symptomene på den akutte fasen av andre helminthiaser. De viktigste kliniske manifestasjonene av akutt toksokariasis er tilbakevendende feber, lungesyndrom, forstørret lever, polyadenopati, hudmanifestasjoner, blodeosinofili, hypergammaglobulinemi. Hos barn utvikler toksokariasis seg ofte plutselig eller etter en kort prodromal periode. Kroppstemperaturen er ofte subfebril (i alvorlige tilfeller av invasjon - febril), mer uttalt i perioden med lungemanifestasjoner. Ulike typer tilbakevendende hudutslett (erytematøse, urtikarielle) er observert. Utvikling av Quinckes ødem, Muscle-Wells syndrom, etc. er mulig. Hudsyndrom kan vedvare i lang tid, noen ganger er det den viktigste kliniske manifestasjonen av sykdommen. Undersøkelse av barn med diagnosen "eksem" for toksokariasis, utført i Nederland, viste at 13,2 % av dem har høye titere av spesifikke antistoffer mot toksokaria. De fleste av de smittede, spesielt barn, har moderat forstørrede perifere lymfeknuter.

Hvordan diagnostiseres toksokariasis?

En livslang parasitologisk diagnose av "toksokariasis" er ekstremt sjelden og bare mulig ved undersøkelse av biopsimateriale, når toksokara-larver kan oppdages og verifiseres i vevet. Diagnosen stilles basert på epidemiologisk historie og kliniske symptomer. Tilstedeværelsen av vedvarende langvarig eosinofili tas i betraktning, selv om det ikke alltid finnes ved okulær toksokariasis. Geofagi, en indikasjon på å ha en hund i familien eller nær kontakt med hunder, indikerer en relativt høy risiko for å få toksokariasis.

Hvordan behandles toksokariasis?

Toxocariasis har ikke et enkelt etiotropisk behandlingsregime. Antinematodemedisiner brukes: albendazol, mebendazol, dietylkarbamazin. Alle de listede ormemidlene er effektive mot migrerende larver og er ikke effektive nok mot vevsformer som ligger i granulomer i indre organer.

Hvordan forebygge toksokariasis?

Toksokariasis kan forebygges ved å opprettholde personlig hygiene og lære barn hygieneferdigheter. Rettidig undersøkelse og ormekur av hunder er viktig. Preimaginal behandling av valper i alderen 4-5 uker, samt drektige tisper, er mest effektiv. Det er nødvendig å begrense antallet løshunder og utstyre spesielle områder for turgåing. Systematisk hygienisk og pedagogisk arbeid bør utføres blant befolkningen, for å gi informasjon om mulige invasjonskilder og smitteveier. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot personer hvis arbeid bringer dem i kontakt med invasjonskilder (veterinærarbeidere, dyreeiere, ansatte i tjenestehundkenneler, gravemaskiner osv.).