Tropisk syfilis (yaws): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Yaws er en tropisk infeksjonssykdom som er kjennetegnet av høy smittsomhet, lesjoner i hud, slimhinner, samt bein og ledd. Typiske papillomatøse hudelementer ligner bringebær (fransk: Framboise).

Årsaker til giring

Den forårsakende agensen til yaws - Treponema pertenue - er nær morfologiske og biologiske egenskaper til den forårsakende agensen til venerisk syfilis (T. pallidum), men forårsaker ikke medfødte lesjoner, siden den ikke trenger inn i morkaken. T. pertenue dør raskt under påvirkning av oksygen, tørking og oppvarming; den vokser ikke på næringsmedier og visualiseres i et mørkfeltmikroskop.

Smittekilden er barn i alderen 2 til 15 år.

Epidemiologi

Yaws overføres ved direkte ikke-seksuell kontakt fra person til person (med ekssudat eller serum fra smittsomme lesjoner). Pasienter i latent og tertiær periode er praktisk talt

Spredningen av yaws forenkles av overbefolkning og lave sanitære og hygieniske levestandarder.

Sykdomsforløpet

Inkubasjonsperioden er 3–4 uker.

Primærperiode - opptil 0,5 år.

Sekundærperiode - 1,5-2 år.

Den sekundære perioden er karakterisert av en syklisk endring av aktive manifestasjoner og latente (skjulte) perioder av sykdommen. Gjennom den sekundære perioden (1,5–2 år) kan 2–3 kliniske tilbakefall observeres, som oppstår etter latente perioder. Hos mange pasienter slutter sykdommen på dette tidspunktet.

Tertiær periode - forekommer hos 10-30% av ubehandlede pasienter etter 7-25 år mot bakgrunn av en lang latent periode som oppstår etter at sykdommens sekundære stadium er fullført.

Symptomer på yaws

Primærperiode - en enkelt papule, myk, kløende, blekrosa, med papillomatøse utvekster (bringebærlignende). På overflaten av papulen dannes det ofte et grunt sår (frambesiom), som er dekket med en skorpe og gror med et arr. Frambesiomer er vanligvis lokalisert hos barn på åpne områder av kroppen, spesielt i ansiktet (lepper, ører, munn, nese), hender; hos ammende mødre er de ofte lokalisert i melkekjertlene, og hos voksne menn - på leggene, føttene, sjeldnere på kjønnsorganene.

Sekundære gir – satellittchancres – er mulige.

Den sekundære perioden er preget av forekomsten av flere kløende papler på stammen og lemmene - frambesider, som ligner bringebær, samt plateepitel- og erytematøse-plateepitelflekker, sjelden - papulo-tuberkler, vesikulopustuler med sårdannelse. Ofte i denne perioden oppdages hyperkeratose i håndflatene og fotsålene, som kan være begrenset eller diffus.

Tertiærperioden er preget av dannelse av tannkjøttsår, magesår, arr, gangose (mutilerende nasofaryngitt), osteoperiostitt, sabelformede skinneben, hyperostose av det fremre nesebenet (gundu, gond), periartikulære noduler.

Diagnose av giring

Diagnose av yaws er basert på:

• resultater av den epidemiologiske undersøkelsen av utbruddet;
• typisk klinisk bilde av sykdommen;
• deteksjon av patogenet i utskillelsen av primære yaws, eksudat fra den primære lesjonen, i sekundære utfellinger under et mørkfeltmikroskop;

Behandling av giring

I følge WHOs anbefalinger er depotpenicillin, benzathinbenzylpenicillin (BBP), å foretrekke for behandling av yaws. I poliklinisk behandling gis én intramuskulær injeksjon i den øvre ytre kvadranten av rumpa med en dose på 2 400 000 U, noe som skaper et treponemocidalt nivå av legemidlet i mer enn 3 uker. En enkelt administrering av BBP gir kur for treponemale sykdommer og beskyttelse mot reinfeksjon i denne perioden.

Anbefalte profylaktiske doser av BBP for personer som har vært i kontakt med pasienter med endemiske treponematoser:

• under 10 år - 600 000 IE benzathinbenzylpenicillin;
• for personer over 10 år - 1 200 000 IE benzathinbenzylpenicillin.

Avhengig av forekomsten av yaws i endemiske områder, brukes passende behandlingstaktikker. Ved allergi mot penicillin foreskrives andre antibiotika til pasienter med yaws, endemisk syfilis og pinta:

• tetracyklin eller erytromycin 500 mg oralt før måltider 4 ganger daglig, behandlingsforløpet er minst 15 dager;
• Barn i alderen 8–15 år får foreskrevet halv dose tetracyklin eller erytromycin;
• Barn under 8 år får kun foreskrevet erytromycin i doser som tilsvarer kroppsvekten.

Legemidlet bør administreres i små doser hver 4.-6. time i minst 15 dager.

Det anbefales ikke å foreskrive tetracyklin til gravide, da det forårsaker nyrekomplikasjoner og påvirker dannelsen av fosterets skjelett.

Forebygging

• Forbedring av de økonomiske, sosiale og levekårene for befolkningen i endemiske områder.
• Rettidig identifisering av pasienter med aktive former for yaws og alle som har vært i kontakt med dem.
• Identifisering av pasienter med latente former av sykdommen som sannsynligvis vil få tilbakefall av smittsomme frambesider.
• Gjennomføre passende behandling for disse kontingentene for å redusere og eliminere forekomsten av denne treponematosen;
• Gjennomføre periodiske undersøkelser av innbyggere i landlige områder der pasienter med yaws tidligere har blitt identifisert.