Polyp i tarmen

En tarmpolypp er enhver vevsvekst fra tarmveggen som stikker ut i lumen. Oftest er polypper asymptomatiske, med unntak av mindre blødninger, som vanligvis er skjulte. Hovedfaren er muligheten for ondartet degenerasjon; de fleste tykktarmskreftformer oppstår fra godartede adenomatøse polypper. Diagnosen stilles ved endoskopi. Behandling av tarmpolypper er endoskopisk fjerning av polypper.

Polypper kan være fastsittende eller stilkede og varierer betydelig i størrelse. Forekomsten av polypper varierer fra 7 % til 50 %; en høyere prosentandel er svært små polypper (vanligvis hyperplastiske polypper eller adenomer) funnet ved obduksjon. Polypper, ofte flere, forekommer oftest i endetarmen og sigmoid-kolonen og avtar i frekvens proksimalt for cecum. Flere polypper kan representere familiær adenomatøs polypose. Omtrent 25 % av pasienter med tykktarmskreft har assosierte adenomatøse polypper.

Adenomatøse (neoplastiske) polypper er det som er mest bekymringsfullt. Slike lesjoner klassifiseres histologisk som tubulære adenomer, tubulovilløse adenomer (villoglandulære polypper) og villøse adenomer. Sannsynligheten for malignitet i en adenomatøs polypp innen en viss tidsperiode etter deteksjon avhenger av størrelsen, den histologiske typen og graden av dysplasi; et 1,5 cm tubulært adenom har 2 % risiko for malignitet mot 35 % risiko for et 3 cm villøst adenom.

Nonadenomatøse (ikke-neoplastiske) polypper inkluderer hyperplastiske polypper, hamartomer, juvenile polypper, pseudopolypper, lipomer, leiomyomer og andre sjeldnere svulster. Peutz-Jeghers syndrom er en autosomal dominant lidelse med flere hamartomatøse polypper i magesekken, tynntarmen og tykktarmen. Symptomer på tarmpolypper inkluderer melatonisk pigmentering av hud og slimhinner, spesielt lepper og tannkjøtt. Juvenile polypper sees hos barn og har en tendens til å vokse ut av blodtilførselen og amputere seg selv over tid eller etter puberteten. Behandling er kun nødvendig for blødning som ikke responderer på konservativ behandling eller for tarminvaginasjon. Betennelse i polyppene og pseudopolypose sees ved kronisk ulcerøs kolitt og ved Crohns sykdom i tykktarmen. Flere juvenile polypper (men ikke enkeltstående sporadiske polypper) øker risikoen for å utvikle kreft. Det spesifikke antallet polypper som resulterer i økt risiko for malignitet er ukjent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på tarmpolypper

De fleste polypper er asymptomatiske. Rektal blødning, vanligvis okkult og sjelden massiv, er den vanligste plagen. Krampe i magen eller obstruksjon kan utvikle seg ved store polypper. Rektalpolypper kan være følbare ved digital undersøkelse. Av og til prolapserer polypper med lang stilk gjennom anus. Store villøse adenomer forårsaker noen ganger vannaktig diaré, noe som kan føre til hypokalemi.

Diagnose av tarmpolypper

Diagnosen stilles vanligvis ved koloskopi. Bariumklyster, spesielt med dobbeltkontrastmiddel, er informativt, men koloskopi foretrekkes på grunn av muligheten for å fjerne polypper under undersøkelsen. Siden rektalpolypper ofte er flere og kan være assosiert med kreft, er en full koloskopi av cecum nødvendig, selv om en distal kolonlesjon oppdages med et fleksibelt sigmoidoskop.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av tarmpolypper

Kolonpolypper bør fjernes fullstendig ved hjelp av en snare eller elektrokirurgisk biopsi-tang under total koloskopi. Fullstendig fjerning er spesielt viktig for store villøse adenomer, som har et høyt malignt potensial. Hvis koloskopisk fjerning av polyppen ikke er mulig, er laparotomi indisert.

Senere behandling av tarmpolypper avhenger av den histologiske evalueringen av neoplasmen. Hvis det dysplastiske epitelet ikke trenger inn i muskellaget, reseksjonslinjen langs polyppstilken er tydelig synlig, og lesjonen er tydelig differensiert, utføres endoskopisk fjerning, noe som er helt tilstrekkelig. Ved dypere epitelial invasjon, uklar reseksjonslinje eller dårlig differensiering av lesjonen, bør segmental reseksjon av tykktarmen utføres. Siden epitelial invasjon gjennom muskellaget gir tilgang til lymfekar og øker potensialet for lymfeknutemetastase, bør slike pasienter gjennomgå ytterligere utredning (som ved tykktarmskreft, se nedenfor).

Definisjonen av oppfølgingsundersøkelser etter polypektomi er kontroversiell. De fleste forfattere anbefaler å utføre total koloskopi årlig i 2 år (eller bariumklyster hvis total koloskopi ikke er mulig) med fjerning av nyoppdagede lesjoner. Hvis to årlige undersøkelser ikke avdekker nye lesjoner, anbefales koloskopi deretter en gang hvert 2.-3. år.

Hvordan forebygge tarmpolypper?

Kolonpolypper kan forebygges. Aspirin og COX-2-hemmere kan være effektive for å forhindre at nye polypper utvikles hos pasienter med kolonpolypper eller tykktarmskreft.