Symptomer på kronisk binyrebarksvikt

Pasienter klager over rask tretthet, muskelsvakhet, vekttap, redusert eller tapt appetitt, apati, tap av interesse for livet. Hypotensjon og vekttap er observert.

Hyperpigmentering av hud og slimhinner er et karakteristisk tegn på kronisk primær binyrebarksvikt. Økt melaninavsetning observeres på åpne og lukkede deler av kroppen, spesielt på steder med friksjon mot klær, på håndflatelinjene, i postoperative arr, på slimhinner i munnhulen, i området rundt brystvortene, anus og de ytre kjønnsorganene. Hyperpigmentering er et patognomonisk symptom på primær binyrebarksvikt og oppdages aldri ved sekundær binyrebarksvikt. Bare et lite antall pasienter med primær binyrebarksvikt kan mangle dette symptomet. Mørkfarging av huden er nesten alltid en av de første manifestasjonene av sykdommen, siden en reduksjon i hormonsekresjonen fra binyrebarken fører til en økning i ACTH-sekresjonen. Den øker 5–10 ganger, og biosyntesen av hormoner i den intakte delen av binyrene øker. Som et resultat skilles det ut tilstrekkelige mengder hormoner i en ubestemt periode. Rask økning i pigmentering av hud og slimhinner indikerer en økning i sykdommens alvorlighetsgrad og er et prognostisk symptom på utbruddet av en Addison-krise - akutt binyrebarksvikt. Tvert imot observeres en reduksjon i pigmentering under kompensasjon for binyrebarksvikt, oppnådd ved å foreskrive tilstrekkelige doser av syntetiske analoger av hormoner. Lysning av hud og slimhinner ledsages av en reduksjon i ACTH i plasma. I sjeldne tilfeller kan ACTH-produserende hypofyseadenomer forekomme ved Addisons sykdom. Det antas at langvarig stimulering av adenohypofysen på grunn av lav kortisolproduksjon fører til dannelse av sekundære adenomer.

Hos 5–20 % av pasienter med primær kronisk insuffisiens oppstår depigmenterte områder med vitiligo på huden.

Hypotensjon er en av de tidlige og obligatoriske manifestasjonene av kronisk binyrebarksvikt. Systolisk trykk er 110–90 mm Hg, diastolisk – 70 og lavere. I sjeldne tilfeller kan arterietrykket forbli normalt eller forhøyet (hos pasienter som lider av hypertensjon i tillegg til binyrebarksvikt). Denne kombinasjonen forekommer oftest etter bilateral adrenalektomi for Itsenko-Cushings sykdom.

Karakteristiske symptomer på Addisons sykdom er svimmelhet, besvimelse, takykardi, progressiv svakhet og hypoglykemiske tilstander. Glukokortikoider og aldosteron spiller en viss rolle i å opprettholde normalt blodtrykk, glukoneogeneseprosesser, og androgener som skilles ut av binyrebarken har en anabol effekt. Ved utilstrekkelig sekresjon synker tonusen i arterioler og kapillærer, sukkernivået i plasma og anabole prosesser i vev og muskler synker. I denne forbindelse synker kroppsvekten og alvorlig asteni oppstår. Vekttap er et nesten konstant symptom på Addisons sykdom og kan være gradvis eller raskt. Vekttap korrelerer vanligvis med graden av appetitttap og alvorlighetsgraden av mage-tarmlidelser. Sistnevnte er svært varierte: redusert og tapt appetitt, magesmerter, vanligvis uten klar lokalisering, som intensiveres i løpet av dekompensasjonsperioden av sykdommen. Typiske og hyppige manifestasjoner er hypoacid gastritt, spastisk kolitt og ofte ulcerøse lesjoner i mage og tolvfingertarm. Forekomsten av klager over endringer i mage-tarmkanalen hos noen pasienter fører til sen diagnose av kronisk binyreinsuffisiens; Pasienter blir observert av gastroenterologer i lang tid.

Vekttap ved Addisons sykdom er assosiert med en reell reduksjon i muskelmasse og tap av vevsvæske.

Asteni forekommer hos de fleste pasienter med kronisk binyreinsuffisiens og er preget av generell svakhet, sløvhet og manglende evne til å leve en aktiv livsstil. Hvile fører som regel ikke til gjenoppretting av styrke og vitalitet. Ofte synes pasienter det er vanskelig å stå opp av sengen på grunn av svimmelhet, mørkfarging av øynene og kvalme. Asteni er forbundet med forstyrrelser i alle typer metabolisme - elektrolytt, karbohydrat, protein; reduksjonen og forsvinningen skjer etter kompensasjon for binyreinsuffisiens.

Kronisk binyrebarksvikt reduserer kjønnskjertlenes funksjon. Det er påvist en reduksjon i utskillelsen av gonadotropiner, spesielt FSH. Mangel på binyrebarkhormoner forstyrrer reproduksjonsfunksjonen og forårsaker graviditetspatologi.

Psykiske lidelser forekommer hos mer enn halvparten av pasientene med Addisons sykdom. Ved kronisk binyrebarksvikt oppdages psykiske og nevrologiske lidelser. Noen ganger er de ustabile og milde. Apati eller irritabilitet, hukommelsessvekkelse observeres. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, avtar initiativet, tenkningen blir dårlig, og negativitet oppstår. Akutte mentale tilstander ledsaget av hallusinasjoner observeres ganske sjelden. Hos pasienter med mangel på binyrebarkhormonsekresjon viser EEG endringer: langsomme bølger i alle avledninger, en reduksjon i antall alfa- og betabølger.

De fleste forskere forbinder en reduksjon i mental aktivitet og endringer i elektroencefalogrammet med en metabolsk forstyrrelse i hjernevevet forårsaket av en reduksjon i blodsukkernivået og kronisk hypoglykemi. Økt sekresjon av ACTH hos pasienter med primær binyreskade påvirker også atferdsreaksjoner og hukommelsesprosesser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]