Symptomer på autoimmun kronisk tyreoiditt

Hashimotos tyreoiditt forekommer oftest i alderen 30–40 år, og sjeldnere hos menn enn hos kvinner (henholdsvis 1:4–1:6). Sykdommen kan ha individuelle kjennetegn.

Hashimotos tyreoiditt utvikler seg gradvis. I starten er det ingen tegn på dysfunksjon, siden de ovennevnte destruktive endringene kompenseres av arbeidet i de intakte områdene i kjertelen. Etter hvert som prosessen skrider frem, kan destruktive endringer påvirke kjertelens funksjonelle tilstand: provosere utviklingen av den første fasen av hypertyreose på grunn av tilførsel av en stor mengde tidligere syntetisert hormon i blodet eller symptomer på økende hypotyreose.

Klassiske antityreoid-antistoffer påvises i 80–90 % av tilfellene av autoimmun tyreoiditt, og som regel ved svært høye titere. Hyppigheten av påvisning av antimikrosomale antistoffer er høyere enn ved diffus toksisk struma. Det er ikke mulig å korrelere titeren av antityreoid-antistoffer med alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Tilstedeværelsen av antistoffer mot tyroksin og trijodtyronin er et sjeldent funn, så det er vanskelig å bedømme deres rolle i det kliniske bildet av hypotyreose.

Ved å sammenligne klassifiseringen av tyreoiditt av R. Volpe og den gitte klassifiseringen av Hashimotos tyreoiditt, kan det konkluderes med at den atrofiske formen av sistnevnte er en av årsakene til idiopatisk myksødem. Den atrofiske asymptomatiske varianten av tyreoiditt identifisert av R. Volpe, som ifølge hans data ble diagnostisert på grunnlag av en punktering, er åpenbart den første formen for idiopatisk myksødem uten uttalte kliniske symptomer på hypotyreose.

Isoleringen av lymfocytisk tyreoiditt hos ungdom fra den generelle gruppen skyldes sykdomsforløpets særegenheter. Den vanligste alderen for kjertelforstørrelse er 11–13 år uten tegn til hypotyreose. Kjertelen er moderat forstørret, smertefri, med en glatt overflate og klare grenser. ATA og AMA oppdages enten ikke eller bestemmes i svært lave titere. Kjertelstørrelsen normaliseres raskt under påvirkning av skjoldbruskkjertelhormoner. Seponering av legemidlet etter 8–12 måneder resulterer noen ganger ikke i vedvarende hypotyreose.

Postpartum tyreoiditt utvikler seg i postpartumperioden hos kvinner som ikke tidligere har observert skjoldbruskkjertelforstyrrelser. Den er vanligvis forstørret til grad II-III, smertefri, tegn på hypotyreose er moderate: svakhet, tretthet, kuldefølelse, tendens til forstoppelse. Administrering av skjoldbruskkjertelhormoner fører til normalisering av tilstanden. Kombinasjonen av graviditet og autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen er et av de presserende problemene. McGregors data indikerer at under graviditeten undertrykkes morens immunrespons, antallet T-suppressorer øker og antallet T-hjelpere reduseres. TSH-blokkerende antistoffer fra moren kan passere gjennom morkaken til fosteret og forårsake neonatal hypotyreose. Forfatteren bemerker at spontan bedring av den nyfødte skjer når morens antistoffer forsvinner fra barnets blod, dvs. etter 1,5-2 måneder. Dermed er tilstedeværelsen av kronisk autoimmun tyreoiditt hos moren ikke en absolutt kontraindikasjon for graviditet, og dens tilstedeværelse forverrer ikke autoimmune lidelser i morens kropp. Det er imidlertid nødvendig å huske at normal fosterutvikling krever god kompensasjon for hypotyreose hos moren. Tilstrekkelig klinisk erfaring er nødvendig for å behandle slike gravide kvinner, siden bestemmelse av T4 og T3 i mors blodserum ved bruk av konvensjonelle sett kan gi feil resultater under graviditet.

Endokrin oftalmopati forekommer mye sjeldnere ved autoimmun tyreoiditt enn ved diffus toksisk struma. Den er mildere, og spontane langsiktige remisjoner er vanligere.

Dermed er utfallet av autoimmun tyreoiditt utvikling av hypotyreose med alle de karakteristiske kliniske symptomene. Imidlertid kan et klinisk bilde av tyreotoksikose observeres ved sykdomsdebut. Varigheten av hypertyreosefasen overstiger vanligvis ikke flere måneder, noe som kan tjene som et av de differensialdiagnostiske tegnene: langvarig tyreotoksikose observeres ved diffus eller blandet toksisk struma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]