Appendikulær abscess: klinikk, obduksjon

Akutt blindtarmbetennelse er en svært vanlig kirurgisk patologi. Denne sykdommen krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep, ellers kan det utvikle seg alvorlige og livstruende komplikasjoner. En av disse komplikasjonene er en blindtarmabscess - pussdannelse i området der blindtarmen er betente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Appendikulær abscess diagnostiseres relativt sjelden: hos omtrent 0,1–2 % av pasienter med akutt blindtarmbetennelse.

Som regel utvikler en appendicular abscess seg i løpet av de første tre dagene fra starten av den akutte inflammatoriske prosessen i blindtarmen, eller oppstår som en komplikasjon av infiltratet (flere dager eller uker etter dannelsen).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fører til appendikulær abscess.

Utviklingen av en blindtarmabscess forekommer bare når det ikke er riktig eller rettidig behandling av akutt blindtarmbetennelse. Dessverre er det umulig å forutsi akutt betennelse i blindtarmen på forhånd. I tillegg forveksles patologien ofte med andre typer betennelsesprosesser i bukhulen. Forsinket tid og feil diagnose fører til ødeleggelse av det betente vevet i blindtarmen, med utvikling av peritonitt eller blindtarmabscess. Det finnes visse risikofaktorer, hvis tilstedeværelse øker risikoen for for tidlig oppdagelse av blindtarmbetennelse, og som en konsekvens dannelsen av en blindtarmabscess:

• Atypisk lokalisering av blindtarmen kan føre til en initialt feil diagnose - betennelse i nyrer, livmor, eggstokker, enterokolitt, kolecystitt. Som et resultat tilbys pasienten behandling for andre sykdommer i stedet for øyeblikkelig kirurgisk inngrep. I dette tilfellet blir diagnosen blindtarmbetennelse først klar når en abscess dannes.
• Sterk antibakteriell behandling ved den første betennelsen i blindtarmen kan føre til en reduksjon i den inflammatoriske reaksjonen og dannelsen av en såkalt «kald» abscess – en treg prosess som kan foregå over flere år uten å forstyrre pasienten.
• Forsinket medisinsk oppsøkelse av akutt blindtarmbetennelse fører ofte til utvikling av en blindtarmabscess.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesen

Det skilles mellom en primær abscess, som oppstår rett i nærheten av blindtarmen, og en sekundær abscess, som utvikler seg i en viss avstand. Dannelsen av en abscess innledes av forekomsten av et blindtarmsinfiltrat - en slags avsperring av den betente blindtarmen fra bukhulen.

Dannelsen av et infiltrat er en konsekvens av fibrineffusjon og adhesjoner mellom det berørte omentum, tarmen, bukveggen og blindtarmen.

Etter at betennelsen i blindtarmen avtar, resorberes infiltratet. Men når den purulente prosessen sprer seg utover den vermiformede blindtarmen, blir infiltratet pussende.

Plasseringen av blindtarmabscessen avhenger av blindtarmenes plassering. Det er gunstigere for pasienten hvis absessen dannes i iliacsonen mot bakgrunnen av blindtarmenes laterale plassering: det er i denne posisjonen at den maksimale separasjonen av det betente området fra bukhulen observeres.

En sekundær appendikulær abscess dannes noe annerledes. Den purulente prosessen, som sprer seg til friskt vev, påvirker området rundt tynntarmen, området nær leveren, mellomgulvet og høyre nyre. Sekundære appendikulære abscesser dannes på lignende måte etter reseksjon av blindtarmen ved destruktiv betennelse.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptomer appendikulær abscess.

Utviklingen av en appendikulær abscess skiller seg lite i klinisk forløp fra akutt blindtarmbetennelse.

De første tegnene kan se slik ut:

• pasienten føler seg kvalm og kan kaste opp;
• alvorlig svakhet oppstår;
• smertene i magen er dunkende, de øker og blir uutholdelige;
• oppblåsthet og økt gassdannelse observeres;
• kroppstemperaturen stiger.

Ved palpering av magen føler pasienten sterke smerter, men det er ingen symptomer på peritonitt. Kroppstemperaturen er høy (opptil 40°C), ledsaget av frysninger.

De listede symptomene kan vedvare i 2–3 dager.

[ 29 ], [ 30 ]

Appendikulær abscess hos barn

I løpet av en appendicular abscess hos barn skiller leger mellom flere stadier, lik peritonitt:

1. Reaktiv fase – varer omtrent en dag fra betennelsens begynnelse. Stadiet kjennetegnes av generelle tegn på en betennelsesreaksjon hos barnet. Dette kan være humørsvingninger, oppkast, økt hjertefrekvens, feber. Smerten i magen øker, magemusklene er spente ved palpering.
2. Toksisk stadium – varer 1–3 dager. Symptomer på alvorlig rus og dehydrering er tydelige: barnets hud er blek, øynene er skinnende, og oppkastanfallene blir konstante.
3. Det terminale stadiet oppdages på den tredje dagen og er preget av skade på hele kroppen. Først og fremst lider indre organer, tegn på respirasjons- og kardiovaskulær svikt oppstår.

Etter den reaktive fasen kan barnets tilstand feilaktig forbedres – smertene vil bli mindre uttalt. Etter en stund vil imidlertid babyens helse forverres kraftig. Samtidig er det en tendens: jo eldre barnet er, desto lengre kan perioden med falsk forbedring være.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Når en appendikulær abscess utvikler seg, er hastigheten på medisinsk behandling av stor betydning - alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger først og fremst av dette faktum.

Hvis medisinsk hjelp ikke gis i det hele tatt, eller gis for sent, kan pasienten dø.

Rettidig og kvalifisert medisinsk inngrep gir enhver sjanse for pasientens fulle bedring.

De mest sannsynlige komplikasjonene av en blindtarmabscess kan omfatte:

• sepsis er en systemisk inflammatorisk reaksjon;
• gangrenøs lesjon av indre organer;
• limprosess;
• peritonitt;
• leversvikt.

De fleste komplikasjoner av en blindtarmabscess utgjør en alvorlig fare ikke bare for helsen, men også for pasientens liv. Årsaken til dette er en purulent infeksjon som sprer seg gjennom kroppen på kort tid.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostikk appendikulær abscess.

Ved de første tegnene på blindtarmbetennelse må pasienten umiddelbart tas til et medisinsk anlegg. Legen vil undersøke pasienten, palpere mageområdet og vurdere pasientens tilstand som helhet.

Diagnostiske tiltak ved mistanke om blindtarmabscess inkluderer alltid blod- og urinprøver.

En blodprøve vil indikere tilstedeværelsen av en uttalt inflammatorisk prosess: økende leukocytose med et skifte i leukocyttformelen til venstre, og en akselerert ESR oppdages.

Instrumentell diagnostikk kan omfatte ultralydundersøkelse av bukhulen, røntgenundersøkelse og i komplekse tilfeller – diagnostisk punktering, laparocentese (punktur av bukhinnen med fjerning av væske) og laparoskopi.

Et sonografisk tegn på en appendikulær abscess er tilstedeværelsen av en anekoisk formasjon med uregelmessige konturer, med detritus oppdaget i lumen. Hvis abscessen er liten, er det vanskelig å skille den fra tarmslynger. For å avklare diagnosen utføres en dynamisk ultralydundersøkelse for å bestemme tarmens nøyaktige konfigurasjon.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av appendikulær abscess er kompleks og utføres med følgende sykdommer:

• med matforgiftning (spesielt med stafylokokkinfeksjon);
• med preperforert tilstand av magesår og duodenalsår;
• med perforasjon av magesår;
• med et akutt anfall av kolecystitt;
• med leverkolikk i kolelithiasis;
• med akutt betennelse i bukspyttkjertelen;
• med akutt enterokolitt;
• med akutt ileitt (uspesifikk betennelse i tarmen);
• med divertikulitt og dens perforasjon;
• med akutt tarmobstruksjon;
• med en akutt betennelsesprosess i livmoren og/eller vedhengene, med intrauterin graviditet;
• med bekkenperitonitt;
• med høyresidig nyrekolikk eller høyresidig pyelonefritt.

Behandling appendikulær abscess.

Det bør ikke utsettes med behandlingen av en blindtarmabscess, ellers kan abscessen sprekke, noe som uunngåelig vil føre til utvikling av peritonitt. Det er strengt forbudt å drikke avføringsmidler, betennelsesdempende og smertestillende midler, samt å bruke en varm varmepute på magen med en blindtarmabscess. I prehospitalstadiet bør pasienten gis hvile med obligatorisk sengeleie. Kulde kan påføres magen.

Den eneste riktige og tilstrekkelige behandlingen for en blindtarmabscess er et akutt kirurgisk inngrep, som består av å fjerne abscessen etterfulgt av drenering. Under operasjonen fjerner kirurgen dødt vev og renser ut det purulente hulrommet.

I den postoperative perioden foreskrives antibiotikabehandling og sårskylling med antiseptiske løsninger gjennom installerte avløp.

Medisiner for blindtarmabscess

Ornidazol	Det administreres intravenøst over 20 minutter, med en startdose på 500–1000 mg hver 12.–24. time. Etter at pasientens tilstand har normalisert seg, går de over til å ta tabletter i mengden 500 mg hver 12. time. Under administrering av legemidlet kan dyspepsi, døsighet og hodepine forekomme.
Cefepime	Vanligvis administreres cefepim 1–2 g intravenøst hver 12. time, noen ganger etterfulgt av metronidazol. Hvis alvorlige bivirkninger som hudutslett, dyspepsi og feber oppstår, kan doseringen av legemidlet endres.
Ciprofloksacin	Ta 0,125–0,5 g oralt to ganger daglig i 5–15 dager. Ciprofloksacin tas vanligvis godt opp av kroppen, men muligheten for allergiske reaksjoner bør ikke utelukkes.
Ceftriakson	Foreskrevet 1-2 g daglig. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt. Noen ganger under behandling med Ceftriaxone oppstår magebesvær, og blodbildet endres. Som regel forsvinner slike fenomener etter at legemidlet er seponert.

Vitaminer

Etter operasjonen, i rehabiliteringsperioden, vil legen definitivt foreskrive vitaminer for å fremskynde helbredelsen og gjenopprette tarmfloraen. For å støtte kroppen anbefaler spesialister å drikke tørket fruktkompott, nypeinfusjon, etc. I tillegg kan du ta B-vitaminer, askorbinsyre, vitamin A.

Å ta vitamin- og mineralkomplekspreparater bidrar til rask rekonvalesens etter operasjonen:

• Vitrum er et multivitaminkompleksprodukt som er best egnet for å forbedre kroppens tilstand i den postoperative perioden, samt under intensiv behandling med antibiotika og andre potente legemidler. Vitrum tas umiddelbart etter måltider, 1 tablett daglig i flere måneder.
• Alphabet er et multivitamin- og polymineralprodukt som perfekt fyller på det økte behovet for mineraler og vitaminer i en kritisk periode for kroppen. Tre tabletter i forskjellige farger tas per dag, med et tidsintervall på 4 timer mellom dosene. Alphabet tas sammen med måltider, i minst én måned.
• Supradin er et legemiddel anbefalt av leger under sykdom og rehabilitering. Supradin absorberes perfekt i kroppen, takket være sin bruseform – det er nok å ta 1 brusetablett daglig, etter å ha løst den opp i 100 ml vann.
• Perfectil er et vitamin- og mineralkomplekspreparat som akselererer celleregenerering, normaliserer cellemetabolismen og har sårhelende, antioksidant- og dermatobeskyttende egenskaper. Perfectil tas 1 kapsel daglig etter måltider, helst i første halvdel av dagen.

Fysioterapibehandling

Etter operasjon for appendikulær abscess brukes en rekke effektive fysioterapimetoder, noe som bidrar til å fremskynde rehabiliteringen av pasienter. Samtidig brukes fysiske prosedyrer som har en termisk effekt ekstremt forsiktig.

Først og fremst bør fysioterapiprosedyrer være rettet mot å stimulere helingsprosessen i området med kirurgisk inngrep:

• infrarød laserbehandling;
• ultralydbehandling;
• peloidterapi;
• lavfrekvent magnetisk terapi;
• UHF-behandling.

Hvis målet er å eliminere smerte, brukes lavfrekvent elektroterapi, galvanisering og medisinsk elektroforese.

Videre behandling på et kursted, balneoterapi og hydroterapi er indisert.

Folkemedisiner

Folkeoppskrifter vil være nyttige i den postoperative restitusjonsperioden. Tidsprøvde midler vil bidra til å forbedre fordøyelsen, eliminere forstoppelse og diaré, gjenopprette appetitten, styrke immunforsvaret og også stimulere rask sårheling.

• Ingefærrot og ferske hvitløksfedd er effektive produkter for å eliminere effektene av betennelse og normalisere fordøyelsesprosesser. Hvis du tilsetter revet ingefær og hvitløk i små mengder til mat 1-2 ganger om dagen, kan du raskt komme deg etter alvorlige sykdommer og operasjoner.
• En blanding basert på sitronsaft og frisk honning vil gi store fordeler for kroppen. Denne blandingen vil forbedre fordøyelsen og styrke immunforsvaret. Det er nok å drikke 2-3 glass varmt kokt vann med tilsetning av 2 teskjeer av den medisinske blandingen daglig.
• Hvis du drikker borre-te 3-4 ganger om dagen, kan du forhindre utviklingen av den inflammatoriske prosessen og forbedre din generelle velvære etter en sykdom. Borre kan kombineres med løvetann, men bare hvis pasienten ikke tar medisiner som senker blodtrykket.

Det anbefales å inkludere ferskpresset juice i ditt daglige kosthold, spesielt fra rødbeter, gulrøtter, spinat eller agurk, og også drikke en tilstrekkelig mengde varmt, rent vann - dette vil bidra til å forhindre forstoppelse, noe som er ekstremt uønsket i rehabiliteringsperioden etter en blindtarmabscess.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Urtebehandling

For å eliminere effektene av den inflammatoriske prosessen og lindre smerte, kan du bruke behandling med medisinplanter. Infusjoner og avkok basert på urter er et godt og rimelig middel som vil gi uvurderlige fordeler for kroppen.

• Malurt-tinktur kan hjelpe på ethvert stadium av betennelse: om morgenen før frokost og om kvelden, ta 20 dråper tinktur i 100 ml vann.
• Hell 1 ss kløvergress i 300 ml kokende vann og la det trekke i 20 minutter. Drikk 100 ml tre ganger daglig etter måltider.
• Lag en medisinsk blanding av like deler jordbær-, bringebær- og ryllikblader. Brygg 2 ss av blandingen i 1 liter kokende vann, la det stå i et kvarter og drikk utover dagen.

Teer basert på mynte, timian, karve og kamille har også en smertelindrende og beroligende effekt. Disse teene brygges i stedet for vanlig svart eller grønn te og drikkes litt etter litt utover dagen. Slik behandling kan fortsette i flere uker i strekk.

Homeopati

Etter operasjonen kan homeopatiske medisiner legges til behandlingen:

• Lachesis – 600-dels fortynning, 2 granuler i 10 dager;
• Bellis Perrenis - for sterke postoperative smerter, i lave og middels fortynninger, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand;
• Hypericum – for sterke postoperative smerter og parestesier, 6- eller 30-hundredels fortynning, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand;
• Gepar Sulphur – for å begrense purulent betennelse og forbedre pussfjerningen, fortynning på 3 eller 6 hundre, avhengig av pasientens individuelle egenskaper.

Homeopati kan selvfølgelig ikke og bør ikke erstatte tradisjonell medisin, men den utfyller den effektivt og fremmer rask gjenoppretting av kroppen, uten unødvendig stress og bivirkninger.

Kirurgisk behandling

Detaljene ved kirurgisk behandling av appendikulær abscess bestemmes avhengig av plasseringen.

Oftest gjøres et hudsnitt på omtrent 10 cm over høyre lyskeligament nær iliackammen og det øvre fremre iliacbenet. Huden, subkutant vev, fascia og den ytre skrå magemuskelen dissekeres. De indre skrå og tverrgående musklene separeres langs fibrene.

Volumet og plasseringen av abscessen undersøkes med en finger. Blindtarmen fjernes bare hvis den er helt tilgjengelig, da det er fare for at puss kommer inn i bukhulen.

Det purulente hulrommet rengjøres og dreneres ved å føre inn et rør pakket inn i en gasbind for å forhindre dannelse av trykksår på veggen av det betente blindtarmen. Røret festes til huden, hovedsakelig i korsryggen.

Etter operasjonen er behandlingen rettet mot å forhindre mulige komplikasjoner og aktivere kroppens forsvar.

Åpning av appendikulær abscess ifølge Pirogov

Som regel åpnes en appendikulær abscess ved hjelp av den ekstraperitoneale tilnærmingen i henhold til Pirogov eller Volkovich-Dyakonov.

Pirogovs disseksjon brukes ved en abscess som ligger dypt i høyre iliacregion. Kirurgen dissekerer den fremre bukveggen til parietalperitoneumlaget, ovenfra og ned og fra høyre til venstre, omtrent 10 mm medialt for den øvre horisontale iliacsøylen eller 20 mm lateralt for Volkovich-Dyakonov-snittet. Parietalperitoneum skilles deretter fra den indre delen av ilium, slik at den ytre siden av absessen kommer til syne.

En obduksjon ifølge Volkovich-Dyakonov utføres når appendikulærabscessen ligger inntil den fremre bukveggen.

Etter at abscessen er åpnet og desinfisert, fjernes den hvis blindtarmen finnes i den. En tampong og drenering installeres i det purulente hulrommet. Mageveggen sys fast til dreneringsrøret.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Forebygging

For å forhindre utvikling av en blindtarmabscess, er det viktig å søke legehjelp ved akutte magesmerter.

Den inflammatoriske prosessen er ikke alltid åpenbar, så det er nødvendig å være oppmerksom på andre mistenkelige symptomer: økt gassdannelse, økt temperatur, kvalme eller diaré.

Du kan ikke overlate helsen din til tilfeldighetene. Noen ganger kan enkle forholdsregler redde en persons liv. Hvis du kontakter leger i tide, kan du behandle enhver sykdom på et tidlig stadium og forhindre en rekke mulige uønskede komplikasjoner.

[ 53 ], [ 54 ]

Prognose

Under den inflammatoriske, purulente prosessen kan spontan åpning (ruptur) av appendikulærabscessen inn i tarmlumen, inn i bukhulen eller bak bukhinnen, sjeldnere inn i urinblærens eller skjedens hulrom, og enda sjeldnere utover. Derfor kan forløpet av den akutte sykdommen bli komplisert, og slike komplikasjoner er ekstremt ugunstige for pasientens helse og liv.

Basert på dette anses prognosen for en slik patologi som en appendikulær abscess som svært alvorlig. Konsekvensene avhenger helt av hvor rettidig og kompetent medisinsk behandling var, hvor høy kvalitet og rettidig operasjonen var.

[ 55 ], [ 56 ]