Appendikulær abscess: klinikk, obduksjon

Akutt blindtarmbetennelse er en svært vanlig kirurgisk patologi. En slik sykdom krever akutt kirurgisk inngrep, ellers kan alvorlige og livstruende komplikasjoner utvikle seg. En av disse komplikasjonene er en appendikulær abscess - suppuration i området av et betent tillegg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Appendikulære abscesser diagnostiseres relativt sjelden: ca. 0,1-2% av pasientene med akutt blindtarmbetennelse.

Som regel utvikler appendicular abscess i de tre første dagene etter utbruddet av akutt inflammasjon i vedlegget, eller oppstår som en komplikasjon av infiltrasjon (i noen få dager eller noen få uker etter sin formasjon).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fører til appendikulær abscess

Utviklingen av appendikulær abscess oppstår bare når det ikke er riktig eller rettidig behandling av akutt blindtarmbetennelse. Dessverre er det umulig å forutsi akutt betennelse i vedlegget på forhånd. Dessuten forveksles patologi ofte med andre typer betennelsesprosesser i bukhulen. Forsinket tid og feil diagnose fører til ødeleggelse av inflammerte vev i vedlegget, med utvikling av peritonitt eller appendikulær abscess. Det er individuelle risikofaktorer, hvorav forekomsten øker risikoen for tidlig oppdagelse av blindtarmbetennelse, og som følge derav dannelsen av en appendikulær abscess:

• Atypisk lokalisering av vedlegget kan føre til formulering av en første feil diagnose - betennelse i nyrene, livmoren, eggstokkene, enterokulitt, cholecystitis. Som et resultat tilbys pasienten behandling for andre sykdommer, i stedet for akutt kirurgisk inngrep. I dette tilfellet blir diagnosen blindtarmbetennelse bare klar når du danner en abscess.
• Sterk antibakteriell behandling på tidspunktet for den innledende betennelsen i appendiks kan føre til en reduksjon i den inflammatoriske respons og dannelsen av den såkalte "kalde" abscess - svak prosess som kan finne sted i løpet av flere år, uten forstyrrelse av pasienten.
• Sen appell for medisinsk hjelp for akutt blindtarmbetennelse fører ofte til utvikling av en appendikulær abscess.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenesen

Isoler den primære absessen, som skjer umiddelbart i nærheten av vedlegget, og den sekundære, som utvikler seg i noen avstand. Formasjon av en abscess foregår av utseendet til en appendikulær infiltrat - en slags gjerde av et betent tillegg fra bukhulenes plass.

Dannelsen av infiltratet er en konsekvens av effusjonen av fibrin og adhesjonen av den berørte omentum, tarm, bukvegg og tillegg.

Etter at betennelsen sanker, oppløses vedlegget infiltrat. Men i tilfelle når den purulente prosessen avviker utover det uniforme vedlegget, blir infiltraten undertrykt.

Plasseringen av appendikulær abscess avhenger av plasseringen av vedlegget. Mer gunstig for pasienten, dersom absessen dannes i ileumsonen mot bakgrunnen av sidelokaliteten til vedlegget: det er i denne posisjonen at den maksimale betennelsen i det betente området fra bukhulen blir observert.

Den sekundære appendikulære absessen dannes noe annerledes. Den purulente prosessen, som sprer seg til sunt vev, påvirker området av tarmtarmen, sone nær leveren, membranen og høyre nyre. Ved en lignende ordning dannes sekundære appendikulære abscesser etter reseksjon av vedlegget med destruktiv betennelse.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Symptomer appendikulær abscess

Begynnelsen av appendikulær abssutvikling etter arten av det kliniske kurset, er forskjellig fra akutt blindtarmbetennelse.

De første tegnene kan se slik ut:

• pasienten er oppkast, oppkast kan forekomme;
• det er en sterk svakhet;
• smerten i magen er pulserende, den vokser og blir uutholdelig;
• observerte oppblåsthet, økt gassdannelse;
• kroppstemperaturen stiger.

Når palpaterer magen, føler pasienten alvorlig smerte, men det er ingen symptomer på peritonitt. Kroppstemperaturen er høy (opptil 40 ° C), ledsaget av kulderystelser.

Disse symptomene kan vare i 2-3 dager.

[30], [31]

Appendiceal abscess hos barn

Under appendikulær abscess hos barn, skiller legene flere stadier, analogt med peritonitt:

1. Reaktivt stadium - varer omtrent en dag fra begynnelsen av betennelse. Scenen er preget av utseendet i barnet av vanlige tegn på en inflammatorisk reaksjon. Det kan være en endring i humør, oppkast, økt hjertefrekvens, febertemperatur. Det er økende smerte i bukregionen, musklene i bukhulen er håndgripelige under palpasjon.
2. Giftig stadium - varer 1-3 dager. Det er symptomer på alvorlig forgiftning og dehydrering: Barnets hud er blek, øynene lyser, oppkast av oppkast blir permanent.
3. Terminalfasen er oppdaget på 3. Dag og er preget av nederlaget for hele organismen. For det første lider indre organer, tegn på åndedretts- og kardiovaskulær insuffisiens vises.

Etter det reaktive stadiet kan barnets tilstand feilaktig forbedres - smerten blir mindre uttalt. Men etter en stund føles babyen veldig dårlig. Det er en tendens: jo eldre barnet er, desto lengre kan perioden med falsk forbedring være.

[32], [33], [34], [35],

Komplikasjoner og konsekvenser

Med utviklingen av en appendikulær abscess var viktigheten av hvor raskt medisinsk behandling først og fremst avhenger av alvorlighetsgraden av konsekvensene.

Hvis det ikke ble gitt medisinsk behandling i det hele tatt, eller hadde, men for sent, kan pasientens død forekomme.

Tidlig og kvalifisert medisinsk inngrep gir all sjanse for fullstendig gjenoppretting av pasienten.

De mest sannsynlige komplikasjonene av en appendikulær abscess kan være:

• sepsis - systemisk inflammatorisk reaksjon;
• gangrenøs lesjon av indre organer;
• klebende prosess;
• peritonitt;
• leverinsuffisiens.

De fleste komplikasjoner av appendikulær abscess er en alvorlig fare, ikke bare for helse, men for pasientens liv. Årsaken til dette er en purulent infeksjon som sprer seg over hele kroppen på kort tid.

[36], [37], [38]

Diagnostikk appendikulær abscess

Ved første tegn på blindtarmbetennelse, må pasienten straks tas til en medisinsk institusjon. Legen vil undersøke pasienten uten å feile, sonde i buken og vurdere tilstanden til pasienten som helhet.

Diagnostiske tiltak for mistenkt appendikulær abscess inkluderer alltid blodprøver, urintester.

En blodprøve vil indikere tilstedeværelsen av en uttalt inflammatorisk prosess: En økende leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre, detekteres akselerert ESR.

Diagnose kan representeres abdominal ultralyd, radiografisk undersøkelse og i kompliserte tilfeller - diagnostisk punktering, paracentesis (punktering av peritoneum med fjerning av væske) og laparoskopi.

Sonografisk bevis på appendikulær abscess er tilstedeværelsen av anehogen formasjon med uregelmessige konturer, med deteksjon av detritus i dens lumen. Hvis absessen ikke er stor, er det vanskelig å skille det fra tarmsløyfer. For å klargjøre diagnosen, utføres ultralyd i dynamikk for å bestemme en tydelig intestinal konfigurasjon.

[39], [40], [41], [42]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av appendikulær abscess er kompleks og utføres med følgende sykdommer:

• med matforgiftning (spesielt med nederlaget for stafylokokkinfeksjon);
• med en preperforativ tilstand av magesår i mage og tolvfingertarm
• med perforering av magesåret;
• med et skarpt angrep av cholecystitis;
• med hepatisk kolikk i kolelitiasis;
• med akutt betennelse i bukspyttkjertelen;
• med akutt enteroklititt;
• med akutt ileitt (ikke-spesifikk betennelse i tarmen);
• med divertikulitt og dens perforering;
• med akutt intestinal obstruksjon;
• med akutt inflammatorisk prosess i uterus og / eller vedlegg, med intrauterin graviditet;
• med pelvioperitonitt;
• med høyresidig nyrekolikk eller rettidig pyelonefrit.

Behandling appendikulær abscess

Forsinkelse i behandlingen av appendikulær abscess bør ikke være, ellers kan absessen bryte, noe som alltid vil føre til utvikling av peritonitt. Kategorisk er det umulig å drikke avføringsmidler, antiinflammatoriske og smertemedikamenter med en appendikulær abscess, og påfør en varm vannflaske til magen. På prehospitalet skal pasienten sørge for fred med obligatorisk sengestøtte. Du kan søke kaldt i magen.

Den eneste sanne og tilstrekkelige behandlingen av appendikulær abscess er akutt kirurgisk inngrep, som består av fjerning av abscess etterfulgt av etablering av drenering. Under kirurgi fjerner kirurgen døde vev og renser det purulente hulrommet.

I perioden etter operasjonen foreskrives antibiotikabehandling og såret vaskes med antiseptiske løsninger gjennom de installerte avløpene.

Medisiner for appendikulær abscess

Ornidazol	Enter intravenøst i 20 minutter ved en startdose på 500-1000 mg hver 12-24 timer. Etter normalisering av pasientens tilstand, tas 500 mg tabletter hver 12. Time. Under administrasjonen av legemidlet kan dyspepsi, døsighet og hodepine forekomme.
Cefepim	Vanligvis administreres Cefepime 1-2 g intravenøst hver 12. Time, noen ganger med den påfølgende administrering av metronidazol. Når det er alvorlige bivirkninger i form av hudutslett, dyspepsi, feber, er det mulig å endre doseringen av legemidlet.
Ciprofloxacin	Ta inn på 0.125-0.5 g to ganger om dagen, i 5-15 dager. Ciprofloxacin oppfattes vanligvis av kroppen godt, men det bør ikke utelukkes at allergiske reaksjoner kan utvikle seg.
Ceftriaxone	Tilordne 1-2 g daglig. Behandlingens varighet er satt individuelt. Noen ganger under behandling med ceftriaxon, oppstår fordøyelsesbesvær, bildet av blod endres. Som regel skjer slike fenomener etter at legemidlet er avsluttet.

Vitaminer

Etter operasjonen, under rehabiliteringsperioden, vil legen foreskrive vitaminer for å øke healing og gjenopprette tarmflora. For å opprettholde kroppen, anbefaler eksperter drikkekompotene fra tørket frukt, rosen hofter osv. I tillegg kan du ta B-vitaminer, askorbinsyre, vitamin A.

Hurtig gjenoppretting etter kirurgi lages ved inntak av vitamin-mineral komplekse preparater:

• Vitrum er et multivitaminkompleks som er mest egnet for å forbedre tilstanden til organismen i den postoperative perioden, samt intensiv behandling med antibiotika og andre potente legemidler. Vitrum tas straks etter et måltid, 1 tablett daglig i flere måneder.
• Alfabetet er et multivitamin- og polymineralt middel som kompenserer perfekt for økt etterspørsel etter mineraler og vitaminer i en kritisk periode for kroppen. På dag tar tre tabletter av forskjellig farge, og opprettholder et tidsintervall mellom mottakelser om 4 timer. Alfabetet er tatt med mat, i minst en måned.
• Supradin er et stoff anbefalt av leger under sykdom og rehabilitering. Supradin absorberes godt i kroppen, takket være den brusende form - det er nok å ta 1 brennende tablett om dagen, før den oppløses i 100 ml vann.
• Perfectil - vitamin og mineral kompleks medikament som gir raskere celle regenerering, normaliserer cellemetabolisme, har sårhelende, antioksidant og dermatoprotektornoy evne. Perfectil tar 1 kapsel daglig, etter måltider, helst i første halvdel av dagen.

Fysioterapeutisk behandling

Etter operasjon for appendikulær abscess, brukes en rekke effektive metoder for fysioterapi, noe som bidrar til å øke hastigheten på rehabilitering av pasienter. I dette tilfellet brukes fysiske prosedyrer som har en termisk effekt, veldig nøye.

Først og fremst bør fysioterapeutiske prosedyrer være rettet mot å stimulere helbredelsesprosessen i den kirurgiske inngrepssonen:

• infrarød laserbehandling;
• ultralyd behandling;
• peloideterapiya;
• lav magnitude magnetoterapi;
• DMV-behandling.

Hvis målet er å eliminere smerte, benyttes lavfrekvent elektroterapi, galvanisering og medisinsk elektroforese.

I fremtiden vises spabehandling, balneoterapi, hydroterapi.

Alternativ behandling

Alternative oppskrifter er nyttige i perioden etter postoperativ gjenoppretting. Utprøvde midler i mange år vil bidra til å opprette fordøyelsen, eliminere forstoppelse og diaré, gjenopprette appetitten, styrke immuniteten, og stimulere også rask rask helbredelse av såret.

• Roten av ingefær og ferske hvitløk av hvitløk er effektive produkter for å eliminere virkningene av betennelse og for normalisering av fordøyelsesprosesser. Hvis du legger til små mengder revet ingefær og hvitløk i maten 1-2 ganger om dagen, så kan du raskt gjenopprette fra alvorlige sykdommer og operasjoner.
• En stor fordel for kroppen vil bringe en blanding basert på sitronsaft og fersk honning. En slik blanding vil forbedre fordøyelsen, styrke immunforsvaret. Daglig nok til å drikke 2-3 kopper varmt kokt vann med tilsetning av 2 teskje medisinsk blanding.
• Hvis du drikker te fra burdock 3-4 ganger om dagen, kan du forhindre utvikling av den inflammatoriske prosessen og forbedre den generelle helsen etter sykdommen. Agrimony kan kombineres med en løvetann, men bare hvis pasienten ikke tar medisiner som senker blodtrykket.

Den daglige kosthold bør gå inn fersk juice, spesielt rødbeter, gulrøtter, spinat eller agurker, samt å drikke rikelig med varmt rent vann - dette vil bidra til å forhindre forstoppelse, noe som er sterkt uønsket i rehabiliteringsperioden etter appendiceal abscess.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Urtebehandling

For å eliminere effektene av den inflammatoriske prosessen og lindre smerten, er det mulig å anvende behandlingen med medisinske planter. Infusjoner og urtete er et godt og rimelig middel som vil gi uvurderlige fordeler til kroppen.

• Tinktur av malurt kan hjelpe i alle stadier av betennelse: om morgenen før frokost og om natten skal det ta 20 dråper tinktur i 100 ml vann.
• Gressklover i en mengde 1 ss. L. Hell 300 ml kokende vann og la det stå i 20 minutter. Drikk tre ganger daglig for 100 ml etter å ha spist.
• Forbered en medisinsk blanding fra de samme delene av bladene av jordbær, bringebær og vinge. Brygg 2 ss. L. Bland i 1 liter kokende vann, insister for en kvart time og drikk hele dagen.

Analgetisk og beroligende effekt nytes også av te basert på mynte, timian, spidskommen, kamille. Slike te brygges i stedet for vanlig svart eller grønn te og drukket litt om dagen. Slik behandling kan fortsette i flere uker på rad.

Homeopati

Etter operasjonen kan du koble homeopatiske medisiner:

• Lakhiesis - 6-hundre fortynning, 2 granulater per 10 dager;
• Bellis Perrenis - med alvorlig postoperativ smerte, i lave og mellomstore fortynninger, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand;
• Hypericum - med alvorlige postoperative smerter og parestesier, 6 eller 30-hundre fortynning, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand;
• Gepar Svovel - for å begrense purulent betennelse og forbedre evakueringen av pus, 3 eller 6-hundre fortynning, avhengig av pasientens individuelle egenskaper.

Selvfølgelig kan homøopati ikke og bør ikke erstatte tradisjonell medisin, men den kompletterer det effektivt, noe som bidrar til rask gjenoppretting av kroppen uten unødig byrde og bivirkninger.

Operativ behandling

Funksjoner av kirurgisk behandling av appendikulær abscess bestemmes avhengig av lokaliseringen.

Ofte gjøres et snitt på ca. 10 cm over høyre inngangsligament nær iliackampen og den overlegne fremre iliacbenet. Huden, subkutan vev, fascia og ekstern skrå mage muskel blir dissekert. På fibrene er den indre skrå og tverrmuskelen delt.

Ved bruk av fingeren undersøkes volumet og lokaliseringen av absessen. Vedlegget fjernes kun med absolutt tilgjengelighet, da det er fare for å få pus i bukhulen.

Purulent hulrom er renset og drenert ved å plassere røret pakket med gasbind for å forhindre dannelsen av liggesår på veggen av betent cecum. Røret er festet til huden, hovedsakelig i lumbalområdet.

Etter operasjonen er behandlingen rettet mot å forhindre mulige komplikasjoner og aktivering av kroppens forsvar.

Disseksjon av appendikulær abscess i Pirogov

Som regel åpnes en appendikulær abscess med bruk av ekstraperitoneal tilgang i henhold til Pirogov, eller ifølge Volkovich-Dyakonov.

En obduksjon i henhold til Pirogov brukes til en abscess som ligger i dybden av den høyre iliac-regionen. Kirurgen holder disseksjon av den fremre abdominalvegg lag til parietal peritoneum i en retning fra topp til bunn og fra høyre mot venstre, omtrent 10 mm i den midtre horisontale øvre hofte ryggrad, eller en 20 mm lateralt i forhold til snittet for Volkovich-Diakonoff. Etter dette blir den parietale peritoneum adskilt fra det indre området av den ilium, utsette utsiden av sår.

Autopsy av Volkovich-Dyakonov utføres med en appendikulær abscess tilstøtende den fremre bukveggen.

Etter at absessen er åpnet og sanert, hvis et tillegg er funnet i det, blir det fjernet. Installer en tampong og drenering i det purulente hulrommet. Abdominalveggen suges til dreneringsrøret.

[50], [51], [52], [53]

Forebygging

For å forhindre utvikling av appendikulær abscess, er det viktig å søke medisinsk hjelp for akutt smerte i magen.

Den inflammatoriske prosessen flyter ikke alltid tydelig, så det er nødvendig å være oppmerksom på andre mistenkelige symptomer: økt gassproduksjon, feber, kvalme eller diaré.

Du kan ikke la helsen din gå av seg selv. Noen ganger kan enkle forholdsregler bidra til å redde en persons liv. Hvis du kontakter legen i tide, kan du behandle sykdom på et tidlig stadium, og ikke tillate en rekke mulige uønskede komplikasjoner.

[54], [55],

Prognose

Under purulent inflammatorisk prosess kan oppstå spontan åpning (gap) abscess appendiceal lumen av tarmen inn i bukhulen eller peritoneum, minst - i hulrommet av blæren, eller vagina, mer sjelden - utad. Derfor kan akutt sykdom være komplisert, og slike komplikasjoner er ekstremt ugunstige for pasientens helse og liv.

Ut fra dette vurderes prognosen for en slik patologi, som en appendikulær abscess, som svært alvorlig. Konsekvensene avhenger fullt av hvordan rettidig og kompetent medisinsk behandling var, hvor godt og i tide var operasjonen utført.

[56], [57]